Невынашивание беременности: причины и виды, лечение и профилактика

Гинеколог обязательно должен уделить внимание каждой пациентке; помимо обследований врач может обратить внимание на сопутствующие факторы:

1. Возраст пациентки более 34 лет.

2. Наличие брадикардии.

3. Врач должен получить информацию о проведении искусственных абортов ранее.

4. Врач выявляет отсутствие биения сердца у ребенка.

5. Может быть выявлено замедление роста плодного яйца за 10 дней.

6. Снижение ХГЧ.

7. Пониженный прогестерон.

При схваткообразной боли, кровотечении, а также других тревожных признаках гинеколог в зависимости от обстоятельств выбирает тактику действий, поскольку в этот период необходимо действовать как можно быстрее. Если беременность не может быть выношена, то в период до 16 недель пациентку направляют на выскабливание матки; в случае, если несчастье произошло в период от 16 недель, то необходимо дождаться самопроизвольного отторжения биоматериала, после которого врачи проводят вакуумную чистку полости матки. В случае, если сильное кровотечение может угрожать жизни женщины, то эмбрион извлекается из матки немедленно.

Бывает, что эмбрион может не полностью покинуть матку, и некоторые его частицы остаются внутри, – в таком случае у женщины появляется схваткообразная боль, и причины можно выявить на УЗИ. Помимо боли, женщина может жаловаться на кровянистые выделения, повышение температуры тела, тогда врачи прибегают к хирургическому лечению или прописывают медикаменты для устранения причины.

Причины невынашивания беременности

Среди причин возникновения данного заболевания можно отметить:

• хромосомные нарушения (синдром Патау, спонтанный аборт, синдром Дауна, синдром Эдвардса);
• хромосомные перестройки (сбой мейоза при любой стадии деления, нарушение при оплодотворении, нарушение процесса начального митотического деления оплодотворенной яйцеклетки);
• хромосомные транслокации одного партнера;
• поздний репродуктивный возраст;
• комплекс социально – демографических причин, а именно: недостаточное питание, неуверенность в семейной жизни, систематический стресс;
• токсины и профессиональные вредности;
• вредные привычки и хронические заболевания матери.

Определенную роль в невынашиваемости беременности играет наличие у матери следующих болезней: токсоплазмоз, листериоз, хронический пиелонефрит, урогенитальная инфекция.

Заподозрить возможное невынашивание беременности можно на основании следующим признаков: тянущие боли внизу живота, нарушения менструации. Часто женщина знает, что беременна и в дальнейшем боли усиливаются, даже имеют схваткообразный характер. Могут возникнуть кровянистые выделения, интенсивность которых достаточно быстро усиливается. Наличие таких выделений является показателем к экстренной госпитализации.

Состояние невынашивания беременности подлежит обязательному лечению. Собирается тщательный анамнез, чтобы выявить группу риска по критерию возможности преждевременных родов. На данном этапе начинается система профилактики невынашивания беременности в случае ее наступления у женщины или на ранних стадиях. Но следует отметить, что подобные меры предпринимаются также и на этапе планирования беременности, что является важнейшей задачей медицинской науки и практики.

Важно своевременно и тщательно проводить объективное обследование женщины, измерять рост и вес. Обязательным профилактическим элементом также является осмотр женщины гинекологом, в процессе которого также берется мазок на флору, цитологию, проводится кольпоскопия

Определение 2

Кольпоскопия – это диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор.

Чтобы снизить риск невынашивания беременности также проводят УЗИ органов малого таза. Во время беременности об угрозе потери плода может свидетельствовать укорочение шейки матки до 25 мм. Такая ситуация выявляется при помощи физикального и инструментального осмотра, а также определенных лабораторных исследований.

Лечение и тактика

Генетические нарушения у плода не поддаются лечению — их наличие возможно выявить только при определении кариотипа плода. В этом случае проводится забор его клеток или плаценты под контролем УЗИ. Хромосомные аномалии выявляются при пренатальном скрининге в конце первого — начале второго триместров. Если эти нарушения несовместимы с жизнью, то происходит выкидыш.

При инфекционных заболеваниях применяются медицинские препараты местного и общего действия, назначенные врачом. В запущенных случаях допустимо использование антибиотиков. Самолечение категорически запрещено.

Если невынашивание беременности обусловлено эндокринными проблемами, то на восстановление гормонального фона требуется длительный период. Например, при гиперандрогении курс лечения длится от 6 до 12 месяцев. Терапия необходима до наступления и во время беременности. Заболевания щитовидной железы следует вылечить до начала планирования беременности.

Препараты прогестерона рекомендуется принимать до начала и во время развития беременности тем женщинам, у кого случались выкидыши по аутоиммунным или невыявленным причинам — этот гормон улучшает состояние эндометрия, помогает снять напряжение с мышц матки. Таким образом, приём гормона прогестерона уменьшает риски прерывания беременности на ранних этапах.

Для лечения патологий женских половых органов могут быть проведены гистероскопия (инструментальный метод обследования полости матки) и лапароскопия (малотравматичная операция, используемая для лечения многих гинекологических заболеваний) с последующим приёмом контрацептивных препаратов на протяжении трёх месяцев. При приобретённых аномалиях (например, эндометриоз) используется гормонотерапия.

Выявить у женщины истмико-цервикальную недостаточность до наступления беременности невозможно. Поэтому действенным способом по предотвращению прерывания беременности является наложение швов на шейку матки или установление акушерского кольца — пессария во втором триместре. Конкретные сроки одной из этих процедур определяются врачом в индивидуальном порядке.

Для лечения резус-конфликта используют метод внутриутробного переливания крови плоду, который помогает продлить беременность. При этом состояние плода на всём протяжении вынашивания исследуется различными способами: УЗИ, допплерография, кардиотокография и т. д.

В совокупности с лечением, назначенным по причине прерывания предыдущих беременностей, женщине прописывают препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру матки и предотвращающие её сокращения (например, Но-шпа, Магнезия, Папаверин и другие спазмолитики). А также беременной назначают витаминный комплекс для поддержания иммунитета и успокоительные средства — Новопассит, Персен, настойка валерианы или пустырника.

При подготовке к беременности важно не только устранить причину, по которой прошлое вынашивание сорвалось, но и преодолеть страхи возможного прерывания в следующий раз. От настроя будущей мамы зависит благополучие новой беременности!

Профилактика невынашивания беременности

• Тщательное обследование с целью выявления причин выкидыша.
• Заблаговременная подготовка к следующей беременности (лечение всех выявленных инфекций, гормональных нарушений).
• Планирование беременности (исключение абортов).
• Ведение здорового образа жизни.
• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение правил личной гигиены, исключение случайных половых связей.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Расширенное описание

Невынашивание беременности — это самопроизвольное ее прерывание в сроки зачатия до 37-й недели (259 дней от последней менструации). Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см, называется преждевременными родами:

• 22-27 нед. — очень ранние преждевременные роды;
• 28-33 нед. — ранние преждевременные роды;
• 34-37 нед. — преждевременные роды.

Принято в России:

• ранние выкидыши (до 12 нед. беременности);
• поздние выкидыши (12-22 нед.);
• период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед. (родившегося в этот период ребенка в случае смерти не регистрируют, и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов);
• период преждевременных родов — c 28 недель.

Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%: в 1 триместре она может достигать 50%, во 2 триместре — 20%, в 3 триместре — 30%.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и методы лечения. Угроза прерывания беременности. Невынашивание беременности

Срыв беременности на сроке до 22 недель классифицируют как самопроизвольный аборт или выкидыш. После этого срока и до 37 недели невынашивание расценивают как преждевременные роды.

Эта проблема достаточно распространена и требует внимательного отношения врачей к таким пациенткам, а также коррекции образа жизни от самой женщины.

Невынашивание беременности развивается по разным причинам, из которых обычно диагностируют не одну, а сочетание нескольких. Провоцирующий фактор может как появиться в процессе внутриутробного развития ребенка, так и присутствовать в организме женщины до зачатия малыша. Например, попадание инфекции способно спровоцировать прерывание на любом сроке, а врожденные хронические заболевания будут мешать развиваться беременности с самого начала, поэтому скорее вызовут выкидыш на ранних сроках.

Самым опасным периодом считаются первые 6 недель развития малыша или 8 недель по акушерскому сроку.

Здесь прерывание происходит в рамках естественного природного отбора. Медики считают, что в этот период срывается беременность, которая не имела шансов на нормальное развитие — при наличии генетического сбоя, высокой вероятности мутаций и аномалий.

Согласно исследованиям, некоторые оплодотворенные яйцеклетки не приживаются в матке и выходят уже через 2 недели после зачатия с регулярными месячными, о чем женщина может даже не подозревать.

Следующий период, когда возникает угроза — 7-12 неделя. Эмбрион уже прикрепился к матке, а у женщины начинаются резкие гормональные изменения, которые перестраивают работу многих систем органов.

Срыв беременности может произойти из-за повышенного уровня андрогенов или недостаточности прогестерона в крови матери.

Решением таких проблем обычно выступает гормональная терапия.

Следующим опасным периодом считается 12-16 неделя беременности. В это время происходит формирование иммунной системы плода и уже начинаются первые иммунные реакции. При несовместимости с организмом матери или наличии аутоиммунных заболеваний вероятно самопроизвольное прерывание беременности.

На 16- 27 неделе невынашивание беременности может возникать на фоне инфекционных заболеваний или фетоплацентарной недостаточности. Особо опасны цитомегаловирус, герпес, краснуха, ветряная оспа. Такие заболевания приводят к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

В течение беременности есть несколько периодов повышенного риска

С 27 до 37 недели преждевременные роды могут быть спровоцированы образом жизни беременной, например, чрезмерными физическими нагрузками. Причиной также могут стать генетическая предрасположенность, пережитый стресс, сильные эмоциональные потрясения, гестозы.

Анатомические причины невынашивания

Список анатомических причин невынашивания беременности включает:

• врожденные пороки развития (формирования) матки, к которым относятся ее удвоение, двурогая и седловидная матка, матка с одним рогом, внутриматочная перегородка полная либо частичная;
• анатомические дефекты, появившиеся в течение жизни (внутриматочные синехии, подслизистая миома, полип эндометрия)
• истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки).

Привычное невынашивание, обусловленное анатомическими причинами составляет 10 – 16%, причем на долю врожденных пороков развития 37% приходится на двурогую матку, 15% на седловидную, 22% на перегородку в матке, 11% на двойную матку и 4,4% на матку с одним рогом.

Невынашивание при анатомических маточных аномалиях обусловлено либо неудачной имплантацией оплодотворенной яйцеклетки (непосредственно на перегородке или рядом с миоматозным узлом) либо недостаточным кровоснабжением слизистой матки, гормональными расстройствами или хроническим эндометритом. Отдельной строкой выделяется истмико-цервикальная недостаточность.

Диагностика

В анамнезе имеются указания на поздние выкидыши и преждевременные роды, а также патология мочевыводящих путей, что часто сопровождает пороки развития матки и особенности становления менструального цикла (была гематометра, например, при рудиментарном роге матки).

Дополнительные методы обследования

Из дополнительных методов при невынашивании, причиной которого выступают анатомические изменения, применяют:

• метросальпингография, которая позволяет определить форму маточной полости, выявить имеющиеся подслизистые миоматозные узлы и полипы эндометрия, а также определить наличие синехий (спаек), внутриматочной перегородки и проходимость труб (проводится во 2 фазу цикла);
• гистероскопия позволяет увидеть глазом полость матки, характер внутриматочной аномалии, и при необходимости произвести рассечение синехий, удаление подслизистого узла или полипов эндометрия;
• УЗИ матки позволяет диагностировать подслизистую миому и внутриматочные синехии в первой фазе, а во второй выявляет перегородку в матке и двурогую матку;
• в некоторых сложных ситуациях используют магнитно-резонансную томографию органов малого таза, которая позволяет выявить аномалии развитии матки с сопутствующей атипичной локализацией органов в малом тазу (особенно в случае наличия рудиментарного маточного рога).

Лечение

Лечение привычного невынашивания, обусловленное анатомической патологией матки, заключается в оперативном иссечении перегородки матки, внутриматочных синехий и подслизистых миоматозных узлов (предпочтительнее во время проведения гистероскопии). Эффективность хирургического лечения данного вида невынашивания достигает 70 – 80%. Но в случае женщин с нормальным течением беременности и родов в прошлом, а затем с повторяющимися выкидышами и имеющих пороки развития матки оперативное лечение не оказывает эффекта, что, возможно, связано с другими причинами невынашивания.

После хирургического лечения с целью улучшения роста слизистой матки показан прием комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 3 месяцев. Также рекомендовано физиотерапия (электрофорез с сульфатом цинка, магнитотерапия).

Ведение беременности

Беременность на фоне двурогой матки или при ее удвоении протекает с угрозой невынашивания в разные сроки и с развитием плацентарной недостаточности и задержкой развития плода. Поэтому уже с ранних сроков при возникновении кровотечения рекомендован постельный режим, гемостатики (дицинон, транексам), спазмолитики (но-шпа, магне-В6) и успокоительные препараты (пустырник, валериана). Также показан прием гестагенов (утрожестан, дюфастон) до 16 нед.

Этиология и патогенез

Одной из основных причин Невынашивания беременности являются нейроэндокринные расстройства: нарушение функции яичников и надпочечников, заболевания щитовидной и поджелудочной желез. При гипофункции яичников и надпочечников снижается интенсивность синтеза половых гормонов. Нарушения функции щитовидной железы нередко сочетаются с дисфункцией яичников и коркового вещества надпочечников. Нередко причиной Невынашивания беременности является сахарный диабет (см. Диабет сахарный). При эндокринных нарушениях не происходит перестройки желез внутренней секреции, обеспечивающей нормальные условия для развития плода, что нередко сочетается с нарушениями функции нервной системы. Возникающие в связи с этим сдвиги в системе ацетилхолин — ацетилхолинэстераза (преобладание ацетилхолинового индекса) ведут к усилению сократительной активности матки. Неврозы нередко приводят к нарушению регуляции процессов беременности.

Невынашивание беременности нередко наблюдается при генитальном инфантилизме (см.), анатомической особенностью к-рого является недоразвитая (детская) матка; кроме того, при инфантилизме отмечается выраженная гипофункция яичников. Недоразвитая матка отличается повышенной возбудимостью. Гибели и изгнанию плодного яйца из матки способствуют дефицит половых гормонов, недостаточность подготовки эндометрия, а также повышенная возбудимость матки.

Причиной Н. б. являются также последствия искусственного аборта, особенно прерывание первой беременности, вызывающие нарушения в эндокринной и нервной системах, воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки. Искусственный аборт, акушерские операции могут приводить к возникновению истмико-цервикальной недостаточности (см.). Н. б. вызывается также синехиями (внутриматочными сращениями).

Н. б. может быть результатом врожденных пороков развития матки, при к-рых ведущими факторами Н. б. являются ее функциональные и анатомические изменения.

Причиной Н. б. может быть патологическое развитие зародыша и гибель плода в результате хромосомных и генных аномалий, а также под влиянием повреждающих факторов окружающей среды.

Невынашивание беременности возможно при декомпенсированном пороке сердца, гипертонической болезни II — III стадии, нефрите и других тяжелых болезнях, нередко при острых и хронических инфекционных болезнях беременной; гриппе (особенно в ранние сроки беременности), инф. гепатите, пневмонии, малярии, токсоплазмозе, листериозе и др. В отдельных случаях самопроизвольный аборт и преждевременные роды наблюдаются в связи с тяжелым токсикозом беременности, предлежанием плаценты, многоводием и др.

Н. б. может быть результатом иммунологической серологической несовместимости супругов: антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плацентарный барьер в организм матери, вызывают образование специфических антител, к-рые, проникая к плоду трансплацентарным путем, поражают его.

К гибели плода и к самопроизвольному прерыванию беременности может приводить интоксикация организма матери свинцом, ртутью, никотином’ и др. Особой чувствительностью обладает зародыш к воздействию ионизирующего излучения, поэтому беременные не допускаются к работе в нек-рых отраслях хим. промышленности, а также с источниками радиации.

Н. б. возможно при неполноценном питании матери, особенно при гиповитаминозе, когда нарушается нейроэндокринная регуляция беременности; в децидуальной оболочке и хорионе происходят кровоизлияния и дистрофические процессы, приводящие к гибели зародыша. Физические и психические травмы также являются возможными причинами Н. б., однако их действие проявляется обычно на фоне предрасполагающих факторов.

Иммунологические причины невынашивания

На сегодняшний день известно, что примерно 80% всех «непонятных» случаев неоднократных прерываний беременности, когда были исключены генетические, эндокринные и анатомические причины, обусловлено иммунологическими нарушениями. Все иммунологические нарушения разделяют на аутоиммунные и аллоиммунные, которые приводят к привычному невынашиванию. В случае аутоиммунного процесса возникает «враждебность» иммунитета к собственным тканям женщины, то есть вырабатываются антитела против собственных антигенов (антифосфолипидные, антитиреоидные, антинуклеарные аутоантитела). Если выработка антител организмом женщины направлена на антигены эмбриона/плода, которые он получил от отца, говорят об аллоиммунных нарушениях.

Стандартные обследования при повторяющихся выкидышах

Мы предлагаем вам ознакомиться с перечнем основных обследований и анализов, назначаемых при привычном невынашивании беременности:

• консультация специалиста-генетика;
• УЗИ или магнитно-ядерная резонансная томография органов малого таза (по показаниям);
• эндоскопическое обследование маточной полости (гистероскопия);
• взятие крови на анализ гормонов (ЛГ, ФСГ, ТТГ, гормона прогестерона, тестостерона, щитовидной железы и т.д.);
• проверка состава крови на наличие таких инфекций, как герпес и цитомегаловирус;
• взятие мазка из половых органов для проверки на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы;
• бактериологический анализ выделений из шейки матки;
• биопсия эндометрия матки с гистологическим и бактериологическим исследованием. Проводится с целью определения наличия бактериальной инфекции на 7-8 сутки менструального цикла;
• взятие крови на антиспермальные, антифософолипидные антитела, а также на антитела к прогестерону и ХГЧ;
• иммунологические исследования;
• определение скорости свертывания крови (коагулограмма);
• проверка крови на наследственную предрасположенность к тромбофилии.

В том случае, если причины привычного невынашивания беременности не были обнаружены даже после комплексного обследования, супругам не стоит терять надежду. По статистическим данным, в 65% всех известных случаев после нескольких выкидышей всё же наступает благополучно протекающая беременность. Для этого необходимо соблюдать все предписания врачей и не забывать про должный перерыв между предыдущей и последующей беременностями.

Полное физическое восстановление после самопроизвольного выкидыша происходит на сроке от нескольких недель до одного или двух месяцев (в зависимости от того, на каком именно сроке была прервана беременность). А вот для эмоциональной стабилизации порой требуется значительно больше времени.

Основные способы лечения

Обращение к квалифицированному и опытному специалисту – это залог будущего полноценного вынашивания. После проведения ряда обследований и выявления главной причины прерывания беременности, можно приступать к лечению.

В том случае, если у женщины или её супруга были выявлены врожденные генетические аномалии, специалист-генетик может посоветовать проведение процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения или, выражаясь более простым языком, искусственного оплодотворения в пробирке). При этом для оплодотворения будет использоваться донорская яйцеклетка или сперма (зависит от того, у кого именно из партнеров были обнаружены хромосомные нарушения).

Если у женщины имеют место аномалии в строении матки, лечение привычного невынашивания беременности будет заключаться в устранении структурных нарушений и пристальном наблюдении на протяжении всего периода беременности. При слабости мышечного кольца вокруг шейки матки, как правило, накладывается специальный шов. Эта процедура именуется «цервикальным секляжем» и проводится в самом начале беременности.

При недостаточном количестве в крови прогестерона (если у женщины был выявлен гормональный дисбаланс) врач обязан назначить применение аналогичных гормону препаратов – прогестинов. Одним из таких медикаментозных средств является Утрожестан. Он очень удобен в применении, так как может приниматься как внутрь, так и путем введения во влагалище. Вагинальный способ введения имеет больше преимуществ, так как местное всасывание обеспечивает более быстрое поступление прогестерона в маточный кровоток. Дозировку и курс лечения должен назначать только лечащий врач.

При выявлении иммунологических причин лечение привычного невынашивания беременности основано на применении небольших доз аспирина и других средств, которые способствуют разжижению крови. Такая же терапия назначается при тромбофилии.

Для лечения инфекций показано применение антибиотиков: офлоксина, доксициклина или вибромицина. Антибиотикотерапия должна назначаться обоим партнерам. Контрольное обследование на присутствие в организме вышеописанных возбудителей проводится через месяц после лечения.

Важно знать, что наблюдение беременной с привычным невынашиванием должно осуществляться каждую неделю, а при необходимости – чаще, с госпитализацией в стационар

Невынашивание беременности – факторы риска

Факторы	Влияние на течение беременности	Прогноз
Генетические	Генетические аномалии эмбриона не позволяют ему полноценно развиваться, и беременность прерывается на раннем сроке	Такая аномалия обычно не повторяется, и женщина вскоре рожает здорового малыша
Хромосомные нарушения произошли в организме женщины, генетическая информация, передаваясь эмбриону, делает его нежизнеспособным	Это может стать причиной привычного невынашивания
Анатомические	Нарушения в строении органов половой сферы женщины – седловидная, одно- или двурогая матка, спайки, узлы, синехии. Эти отклонения мешают эмбриону прикрепиться к маточной стенке или препятствуют нормальному кровоснабжению плода	В результате лечения таких патологий шансы вынашивания беременности значительно повышаются
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)	Недостаточность шейки матки – развивается после неоднократных внутриматочных вмешательств (аборты, гистероскопия), перенесенных травм (разрывы шейки матки в родах). Во время беременности из-за повышения внутриматочного давления шейка преждевременно сокращается, внутренний зев матки расширяется, в результате разрывается плодный пузырь и происходит выкидыш	Может стать причиной привычного невынашивания. ИЦН поддается лечению, после которого вынашивание и рождение здорового ребенка становится возможным
Инфекционный	Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз и др.), попавшие в организм будущей матери во время беременности или до ее наступления, вызывают поражение эмбриона и его гибель. Для будущего ребенка опасны грипп, бронхит, пневмония и другие инфекции, а так же воспалительные процессы в женском организме	Лечение и последующая профилактика инфекций позволит женщине снова забеременеть и выносить ребенка
Нарушение имплантации (прикрепления эмбриона к слизистой оболочке матки) и плацентации	Происходит из-за неадекватной реакции иммунитета женщины – ее организм воспринимает плодное яйцо как чужеродный элемент. Причиной может быть миома, хроническое воспаление эндометрия, утолщение или истончение слизистой матки, низкий уровень прогестерона, генетическая тромбофилия, антифосфолипидный синдром, наличие у матери аутоиммунных заболеваний. В следствие данных процессов происходит либо остановка беременности на малом срок либо развитие нарушения работы плаценты. Нарушением развития и работы плаценты  может негативно влиять на плод. Нарушение функций детского места может спровоцировать остановку развития беременности во 2 и 3 триместрах	Комплексная диагностика и соответствующая форме иммунного нарушения коррекция будет способствовать наступлению и вынашиванию беременности. Своевременное выявление нарушений плацентации и их лечение в условиях клиники невынашивания беременности позволят женщине родить здорового малыша

Чтобы определить причины, пациенткам проводится полный спектр амбулаторных услуг:

• диагностика экспертного класса,
• индивидуально разработанные комплексные программы лечения и ведения беременности,
• участие в создании программ ведущих специалистов – акушеров-гинекологов, репродуктологов, гемостазиологов, иммунологов и генетиков.

Диагностика

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных. Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения. Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
• Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
• Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
• Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.