Каковы возможные осложнения после удаления аденоидов?
Удаление аденоидов является одной из наиболее распространенных процедур, выполняющихся у детей. Она относительно безопасна, но даже после хорошо выполненной операции могут возникнуть некоторые осложнения.
Риск кровотечения
Одним из наиболее серьезных осложнений может быть кровотечение. Хотя такое единичное событие встречается редко, оно может стать причиной значительных проблем, если кровотечение не остановится само по себе. Ребенок может запнуться кровью во время более слабых инцидентов, или может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение.
Риск инфекции
После удаления аденоидов возможно повышенное рискование инфекций, так как эти ткани могут представлять собой первую линию защиты для организма. Однако, если ребенок ведет здоровый образ жизни, инфекции могут быть минимальными.
Первичный синдром обструктивного апноэ сна
Удаление аденоидов может быстро избавить от проблем с дыханием, но только если причиной была именно гипертрофия. Если же существует другой источник проблемы (например, аденоиды не были гипертрофированы), то процедура может не привести к полному устранению проблем с дыханием. Чрезмерное снижение размеров, как следствие расширенного удаления аденоидов, может привести к первичному синдрому обструктивного апноэ сна.
Удаление аденоидов является безопасной и эффективной процедурой, которая обычно не вызывает серьезных осложнений, но важно понимать, что возможны некоторые риски. Родители должны тщательно обдумывать все риски и пользу от процедуры, прежде чем принимать решение об удалении аденоидов
Послеоперационный период и реабилитация
Послеоперационный период проходит достаточно быстро, на следующий день после процедуры пациента выписывают, и реабилитация происходит в домашних условиях.
В первые несколько дней после операции могут наблюдаться некоторые неприятные явления, которые при должном контроле скоро проходят:
- тошнота, головокружение и слабость после общей анестезии;
- рвота с темными сгустками свернувшейся крови из-за небольшого кровотечения при иссечении тканей;
- слегка повышенная температура как реакция на оперативное вмешательство;
- проблемы с дыханием из-за естественной послеоперационной отечности тканей.
В первые дни после аденоидэктомии ребенок должен питаться в основном жидкой пищей, ему нельзя играть в подвижные игры, бегать и посещать места большого скопления людей.
Ребенок будет нуждаться в отдыхе в течение нескольких дней после операции и должен быть освобожден от школы примерно на 10 дней. Это нужно для того, чтобы снизить риск заражения.
Держите ребенка подальше от людей с кашлем и простудой, а также от дыма и загрязненного воздуха.
Мороженое после операции не принесет какой-либо пользы, но и ограничивать ребенка от него не надо — холод поможет уменьшить отек и облегчить боль в горле.
Важно! Эти симптомы обычно проходят сами собой, но если температура поднялась выше 39° и появились гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу. Научите своего ребенка дышать не только ртом
Это поможет снизить риск появления новых респираторных заболеваний. Проконсультируйтесь с врачом, какие упражнения для этого подойдут лучше всего
Научите своего ребенка дышать не только ртом. Это поможет снизить риск появления новых респираторных заболеваний. Проконсультируйтесь с врачом, какие упражнения для этого подойдут лучше всего.
Когда можно думать о проблемах с аденоидами?
Итак, мы с вами уже знаем, что аденоиды – это не болезнь, а особая «детская миндалина», которые притаилась глубоко в носоглотке. Поэтому увидеть ее через открытый рот так, как мы видим небные миндалины (гланды), у нас не получится.
В нормальном состоянии аденоиды невелики и никак себя не проявляют, а потому ни ребенок, ни его родители о них не думают, а часто и не знают, если:
— малыш редко и нетяжело более простудами,
— спокойно спит ночью,
— легко дышит,
— хорошо слышит,
— одним словом, если ребенок здоров.
К сожалению, статистика последних лет неумолима: более 50% детей по всему миру страдают аденоидитами или невоспалительными формами гипертрофии носоглоточных миндалин, в России и на территории СНГ этот показатель и того выше. Тогда как всего лишь 30 лет назад эти проблемы беспокоили не более 10% населения земного шара.
Впечатляющая и пугающая статистика, не правда ли?
А это значит, что и самим детям, и их родителям хорошо известны симптомы крайне нежелательных состояний, вызываемых воспалением или патологическим разрастанием аденоидов.
Вопрос-ответ:
Какие симптомы могут свидетельствовать о проблемах с аденоидами у ребенка?
Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить повышенную чувствительность к инфекционным заболеваниям, затрудненное дыхание, повышенную утомляемость, нарушения зрения, снижение аппетита, нарушения звукопроизношения. После подобранных лечебных мероприятий симптоматика не проходит или возникает повторно — это уже повод задуматься об удалении аденоидов.
В каком возрасте удаление аденоидов может быть проведено?
Удаление аденоидов может быть проведено в любом возрасте от 3 лет до 16 лет и даже в редких случаях у взрослых. Стоит понимать, что ребенок младшего возраста может не понимать, что происходит в госпитале. Для старших детей и подростков процедура может быть более понятной и не вызывать особых страхов.
Как происходит процедура удаления аденоидов?
Удаление аденоидов производится под наркозом и занимает от 20 до 40 минут. Врач сверху надбрюшинную область, обезболивает её, потом вставляет инструменты через нос или рот. Аденоиды удаляются с помощью лекарственного раствора или инструмента. После операции ребенку дают лекарства для обезболивания и послеоперационного периода для уменьшения отека слизистой оболочки.
Можно ли проводить удаление аденоидов в госпитале или на амбулаторной основе?
Удаление аденоидов может быть проведено как в госпитале, так и на амбулаторной основе. Для младших детей и в тяжелых случаях рекомендуется стационарное лечение. Амбулаторное лечение может быть проведено для старших детей и подростков, у которых операция проходит без осложнений.
Влияют ли удаленные аденоиды на развитие ребенка?
После удаления аденоидов дети могут заметить снижение симптомов и улучшение общего самочувствия. Также положительно скажется на здоровье легкие, кровеносная система и состояние нервной системы. Но, как правило, удаление аденоидов не оказывает негативного влияния на развитие ребенка, если не возникнут осложнения.
Как подготовить ребенка к операции на удаление аденоидов?
Родители должны объяснить ребенку необходимость операции, но при этом не стоит надувать из этого тревогу. Также нужно рассказать, как произойдет процесс и чего стоит ожидать от послеоперационного периода. Стоит избегать пугающей информации, а также следить за эмоциональным состоянием малыша, сделать возможность, чтобы он сумел изъяснить свои чувства и вопросы, которые могут у него возникнуть.
Какая реабилитация после удаления аденоидов?
Ребенка нужно быть осторожным в первые 2-3 дня после операции на удаление аденоидов. Также в течении 1-2 дней не стоит давать теплую еду и напитки. Через несколько дней после операции разрешается возвращаться к обычным занятиям, но избегать физических нагрузок. Врач может назначить послеоперационный уход на восстановительную гимнастику и медикаментозную терапию, если это необходимо.
Способы лечения аденоидов 3 степени
Схема лечения аденоидов определяется отоларингологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В целях эффективного лечения используется комплексный подход, который предусматривает применение лекарственных средств, проведение физиотерапии, прием витаминов. Оперативное вмешательство по удалению гипертрофированной миндалины используется в тех случаях, когда консервативные способы лечения не привели к положительному результату.
Медикаментозное лечение
Для снятия отека и воспаления миндалины используются сосудосуживающие капли («Деринат», «Нафтизин», «Аква Марис»), которые необходимо применять несколько раз в день в течение 1 недели. После закапывания полость носа следует промыть дезинфицирующим раствором («Долфин», «Фурацилин»). Некоторые препараты имеют противопоказания, поэтому перед их применением требуется обратиться за консультацией к врачу.
Хирургическое вмешательство
Врач назначает удаление аденоидов в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными, прогрессирует ухудшение слуха, существует высокая вероятность развития осложнений.
Удалять аденоиды можно при помощи радиоволн, лазера, коблации или электрокоагуляции. Проведение операции занимает от 7 до 15 минут, при этом используется местный наркоз и успокоительные средства. В период реабилитации дети могут испытывать боль в горле и трудности с глотанием.
Гомеопатия
Цель терапии с применением гомеопатических средств заключается в усилении иммунной системы организма и повышении его сопротивляемости патологическому процессу, который вызывает разрастание лимфоидных тканей. Препараты данной категории не снимают воспаление и не способны препятствовать распространению инфекции.
При аденоидах врачи иногда назначают гомеопатические препараты «Аграфис Нутанс», «Гидрастис», «Барита Карбоника». Данные средства содержат компоненты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
Витамины
Аденоиды приводят к снижению иммунитета, для восстановления которого используются витаминные комплексы с содержанием витаминов А, С, D и группы В.
Народные средства и рецепты
Аденоиды можно лечить с использованием альтернативных методов народной медицины. Для борьбы с отечностью и воспалением носоглоточной миндалины применяется полоскание солевым раствором. Чтобы приготовить средство, необходимо растворить в стакане с теплой кипяченой водой 1 ч. л. соли. Полоскание требуется проводить до 2 раз в сутки.
Для закапывания носовых ходов используется средство на основе свекольного сока, который необходимо добавить в теплую кипяченую воду в пропорции 1:1. Процедура проводится до 3 раз в сутки.
Чтобы облегчить симптомы воспаления аденоидов, используется напиток на основе меда и лимонного сока. Для его приготовления необходимо в стакан с остывшей кипяченой водой добавить 1 ч. л. меда и немного лимонного сока.
Удаление аденоидов у детей
Аденотомия – это удаление глоточных миндалин хирургическим вмешательством. О том, как удаляют аденоиды у детей, лучше всего расскажет лечащий врач. В двух словах глоточная миндалина захватывается и отрезается специальным инструментом. Делается это одним движением и вся операция занимает не более 15 минут.
Нежелательный способ лечения заболевания по двум причинам:
- Во-первых, аденоиды быстро вырастают и при наличии предрасположенности к данному заболеванию снова и снова будут воспаляться, а любая операция, даже такая простая, как аденотомия, — стресс для детей и родителей.
- Во-вторых, глоточные миндалины выполняют барьерно-защитную функцию, которая в результате удаления аденоидов оказывается потерянной для организма.
Помимо этого, для того чтобы провести аденотомию (то есть, удаление аденоидов) необходимо иметь показания. К таковым относятся:
- частое возникновение рецидива заболевания (более четырех раз в год);
- признанная неэффективность проводимого консервативного лечения;
- появление остановки дыхания во сне;
- появление различных осложнений (артрит, ревматизм, гломерулонефрит, васкулит);
- нарушения дыхания носом;
- очень частые повторяющиеся отиты;
- очень частые повторяющиеся ОРВИ.
Стоит понимать, что операция – это своеобразный подрыв иммунной системы маленького пациента. Поэтому долгое время после вмешательства его нужно оберегать от воспалительных заболеваний. Постоперационный период обязательно сопровождается медикаментозной терапией – в противном случае существует риск повторного разрастания ткани.
Противопоказаниями к аденотомии являются некоторые болезни крови, а также кожные и инфекционные болезни в остром периоде.
(Visited 38 504 times, 1 visits today)
Диагностика
Комплексная диагностика заключается в проведении полного обследования, состоящего нескольких этапов:
- Определение жалоб и анамнеза заболевания.
- Пальцевое исследование носоглотки.
- Риноскопия (передняя и задняя) – осмотр верхних отделов носоглотки с помощью с зеркала.
- Рентгенография носоглотки (на данный момент используется крайне редко).
- Эндоскопия (осмотр с помощью зонда с камерой).
- КТ.
Эндоскопическое исследование и компьютерная томография считаются наиболее информативными диагностическими методиками, которые позволяют с высокой точностью определять степень разрастания аденоидных вегетаций, причины их увеличения и структуру ткани, наличие отека. А также выяснить состояние соседних органов, определить возможности консервативных методов терапии (местное лечение, лазеротерапия, терапия народными средствами и гомеопатией, физиотерапия) или необходимость проведения операции и методику аденотомии.
Степени развития аденоидов и их последствия
Аденоиды представляют собой лимфоидные ткани, которые располагаются в задней части носоглотки. Они выполняют функцию защиты организма от бактерий и вирусов. Однако, при частых воспалениях они могут увеличиваться в размерах и вызывать различные проблемы.
Существуют три степени развития аденоидов:
- 1 степень — аденоиды занимают не более 1/3 просвета носоглотки. При этом ребенок может испытывать затруднения с носовым дыханием, особенно во время сна. Также возможны частые простудные заболевания, нарушение слуха и изменение голоса.
- 2 степень — аденоиды занимают от 1/3 до 2/3 просвета носоглотки. В этом случае симптомы усиливаются: затруднение дыхания становится более выраженным, ребенок страдает от частых ночных пробуждений, храпа и нарушения сна. Также возможны проблемы с концентрацией внимания и обучаемостью.
- 3 степень — аденоиды занимают более 2/3 просвета носоглотки. В этом случае дыхание через нос практически полностью затруднено. Ребенок страдает от постоянной заложенности носа, храпа, снижения слуха, частых простудных заболеваний и нарушения речи. Также возможны проблемы с ростом и развитием.
Несвоевременное лечение или отсутствие его может привести к серьезным последствиям. Увеличенные аденоиды могут вызывать хроническую недостаточность дыхания, а это, в свою очередь, может негативно сказаться на развитии ребенка. Также, из-за нарушенного носового дыхания, ребенок может страдать от частых простудных заболеваний, речевых и слуховых нарушений, а также проблем с обучаемостью и социальной адаптацией.
Как происходит удаление аденоидов?
Удаление аденоидов (аденотом) – это операция, которая проводится в условиях общей анестезии в больнице. Процедура занимает всего несколько минут, но требует строгого соблюдения всех правил и медицинских рекомендаций.
Предварительно пациент должен перенести ряд обследований, включая кровоизлияния, общий анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмму и другие.
После того как ребенку проведут общую анестезию, на аденоиды действует аппарат «искусственное дыхание», который способствует сохранению дыхательных функций в процессе операции. Врачи используют специальный инструмент, который позволяет удалить аденоиды быстро и безболезненно.
После проведения операции пациент должен пройти осмотр и дополнительно обследоваться, чтобы определить, не произошло ли осложнений или необходимости в дополнительном лечении. Врачи обычно рекомендуют пациентам остаться в стационаре на несколько дней, чтобы убедиться в полном восстановлении и оценить динамику процесса лечения.
Возврат к обычной жизни после удаления аденоидов занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных факторов. Однако, благодаря современным методикам, операция по удалению аденоидов в наши дни проходит легко и без проблем для большинства пациентов.
Лечение аденоидов второй степени
Медикаментозная терапия
Для лечения аденоидов второй степени можно применять медикаментозную терапию. Она включает в себя применение назальных капель или аэрозолей, помогающих снизить отек слизистой оболочки. Также используются противовоспалительные препараты, антибиотики и витамины для повышения иммунитета.
Физиотерапия
Физиотерапия также может быть эффективной в лечении аденоидов второй степени. Применяются ультразвуковые препараты, лазерное лечение и электрофорез. Эти процедуры помогают снизить отек и воспаление, ускоряют процесс заживления и улучшают кровообращение.
Хирургическое вмешательство
В особых случаях может быть необходимо хирургическое вмешательство. Это происходит, когда аденоиды слишком большие и мешают нормальному дыханию, а также при повторных случаях воспаления. Операция проводится под общей анестезией и позволяет полностью удалить аденоиды.
Профилактика
Для профилактики аденоидов второй степени рекомендуется следить за здоровым образом жизни и укреплять иммунитет. Необходимо регулярно проветривать помещения, избегать контакта с больными и укреплять свой организм физическими упражнениями и правильным питанием. Если у ребенка есть проблемы с дыханием, необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
Для чего нужно удаление аденоидов?
Когда миндалины, разрастаясь, превращаются из защитника в рассадник инфекции, родители оказываются перед выбором — нужно ли удалять аденоиды у детей? Чтобы принять правильное решение, необходимо познакомиться с положительными и отрицательными моментами этой операции. Итак, для чего нужно хирургическое вмешательство?
- Аденоиды, увеличиваясь в размерах, мешают нормальной циркуляции воздуха. В результате ухудшается отток слизистых выделений, вырабатываемых в придаточных пазухах носа, в то время как именно слизь способствует очищению полости носа от болезнетворных бактерий, а также вирусов. В результате риск попадания инфекции и появления воспалительных процессов возрастает. К тому же, вследствие близкого соседства с ухом увеличивается вероятность инфицирования внутренних структур ушной раковины, что может привести к развитию отита.
- Если малыш регулярно болеет простудными заболеваниями, значит, и процессы воспаления в тканях аденоидов — частое явление, а это способно привести к еще большему их увеличению. Помимо того, частые случаи воспаления миндалин вызывают накопление в носоглотке слизистых выделений, которые потом опускаются ниже по ходу дыхательной системы. Это может грозить периодическими фарингитами, трахеитами, а также бронхитами.
- Увеличение миндалин приводит к перекрытию входного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. В результате поступление воздуха из носовой полости в область среднего уха затрудняется и происходит нарушение равновесия внутреннего и атмосферного давления. Это приводит к нарушению функций барабанной перепонки — появляется заложенность уха, как во время полета.
- Из-за трудностей с носовым дыхания малыш вынужден дышать через рот, а это может спровоцировать нарушение формирования лицевого скелета — возможно незначительное искажение контура лица, а также изменение прикуса. Малыш гнусавит, у него появляются трудности с произношением отдельных звуков. Взрослые обращаются за помощью к логопеду, не подозревая, что причина кроется совершенно в ином.
- Ребенок может недополучать необходимый объем кислорода. В первую очередь это отражается на мозговой деятельности — малыш быстро устает, становится невнимательным, плохо учится.
- К сожалению, медикаментозное лечение аденоидов — процесс долгий и малоэффективный. Основные методы терапии — закапывания, промывания, а также закаливания — не в состоянии быстро остановить рост миндалин.
Когда лучше проводить операцию?
Обычно аденэктомию проводят до 3 лет, в 5, 9-10 лет и после 14. Это связано с периодами роста детского организма. Результаты обоих видов операций хорошие. Рецидивы могут возникать, если вмешательство проводилось в раннем возрасте — до 3 лет, если ребенок склонен к аллергии, при индивидуальной особенности аденоидной ткани. Но даже если возник рецидив и имеются аденоиды 3 степени у детей: удалять или нет — вопрос стоять не должен. Ответ только утвердительный, состояние ребенка сразу облегчится. После операции в первые месяцы ребенка нужно особенно тщательно оберегать от простудных заболеваний. В послеоперационном периоде обязательным является проведение общеукрепляющего лечения. При этом преследуется одна цель — повышение иммунитета, а также десенсибилизация организма.
Хороший результат для здоровья дают закаливание и укрепление иммунитета. Проводите больше времени с детьми, занимайтесь с ними спортом, обеспечьте им ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 часов.
Как предотвратить появление аденоидов
Полностью оградить малыша от разрастания лимфоидной ткани не получится, так как микробы постоянно находятся в окружающем воздухе. Но профилактика аденоидов у детей поможет защитить от дальнейшего развития болезни и осложнений.
Для профилактики необходимо:
- Своевременно и эффективно лечить ОРВИ;
- Избегать больших коллективов в период эпидемий;
- Регулярно посещать педиатра, отоларинголога;
- Соблюдать режим дня, укреплять иммунитет.
Одним из важнейших этапов лечения является укрепление и стимуляция местного иммунитета. Для этого возможно применение бактериальных иммуностимуляторов, таких как назальный спрей ИРС19. Благодаря наличию в составе бактериальных лизатов, ИРС19 стимулирует иммунную систему на самостоятельную борьбу с болезнью. Использование препарата позволяет снижать число ОРВИ в сезоны частых заболеваний6. Высокий профиль безопасности позволяет использовать ИРС19 в профилактике аденоидов у детей с трехмесячного возраста5.
Вопрос-ответ:
Какие симптомы могут быть при аденоидах у ребенка?
При аденоидах у ребенка могут возникать такие симптомы, как насморк, затрудненное дыхание через нос, частые инфекции дыхательных путей, частые простуды, храп, нарушение сна, затруднение речи и слуха, повышенная утомляемость.
Какими методами можно лечить аденоиды у ребенка?
Лечение аденоидов у ребенка может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает применение противовоспалительных лекарств, вазоконстрикторных капель, физиотерапии. Хирургическое лечение предполагает удаление аденоидов.
Как определить степень аденоидов у ребенка?
Степень аденоидов у ребенка определяется врачом-отоларингологом на основе осмотра и дополнительных исследований (рентген, эндоскопия). Существуют три степени аденоидов: 1 степень — увеличение аденоидов занимает до 1/3 заднего носового прохода, 2 степень — до 2/3, 3 степень — полное заполнение заднего носового прохода.
Какие преимущества и недостатки хирургического лечения аденоидов?
Преимущества хирургического лечения аденоидов включают полное удаление проблемы, улучшение дыхания, снижение частоты заболеваний и улучшение качества жизни ребенка. Однако есть риск осложнений после операции и возможность повторного роста аденоидов в будущем.
Можно ли лечить аденоиды у ребенка без операции?
Да, аденоиды у ребенка можно лечить без операции. Консервативное лечение, такое как применение лекарств и физиотерапии, может помочь справиться с проблемой. Однако в некоторых случаях, особенно при 3 степени аденоидов, операция может быть необходима.
Какие возможные осложнения могут быть после удаления аденоидов?
После удаления аденоидов могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, боль в горле, нарушение голоса, рецидивный рост аденоидов. Однако эти осложнения встречаются редко и обычно проходят сами по себе или лечатся.
Какой возраст ребенка подходит для удаления аденоидов?
Симптомы наличия аденоидов у ребенка могут быть разнообразными: нарушение носового дыхания, частые насморк и заложенность носа, снижение слуха, частые рецидивы ОРВИ, храп и нарушение сна, изменение голоса, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Если у ребенка есть подобные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу-оториноларингологу для диагностики и определения степени развития аденоидов.
Какие методы лечения аденоидов существуют?
Лечение аденоидов может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение включает применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, физиотерапию, промывание носа, применение гомеопатических средств. Оперативное лечение предполагает удаление аденоидов (аденотомию). Выбор метода лечения зависит от степени развития аденоидов, возраста ребенка и других факторов. Решение о выборе метода лечения принимает врач-оториноларинголог после проведения всех необходимых обследований.
Как определить степень развития аденоидов у ребенка?
Определить степень развития аденоидов у ребенка может только врач-оториноларинголог. Для этого проводятся осмотр носоглотки, рентгенография или компьютерная томография носовых пазух. По результатам обследования врач определит степень развития аденоидов — 1, 2 или 3 степень. На первой степени аденоиды занимают до 1/3 носоглотки, на второй — до 2/3, на третьей — более 2/3.
Можно ли лечить аденоиды без удаления?
Да, аденоиды можно лечить без удаления. В зависимости от степени развития аденоидов и симптомов у ребенка, врач может назначить консервативное лечение, которое включает прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, физиотерапию, промывание носа, применение гомеопатических средств. Однако в некоторых случаях, особенно при третьей степени развития аденоидов, может потребоваться оперативное удаление аденоидов.
Выводы: как бороться с аденоидами
Аденоиды являются распространенной проблемой у детей. Однако, хорошая новость состоит в том, что большинство случаев удастся решить без хирургического вмешательства. Это достигается путем правильной профилактики и лечения.
Повышенное внимание следует уделять гигиене ротовой полости
Важно обеспечить правильное питание, чтобы укрепить иммунную систему и избежать рецидивов
Ежедневный уход за носом поможет избежать бактериальных инфекций и снизить риск развития аденоидов. Регулярные посещения уролога-андролога или гинеколога-эндокринолога позволят определить нарушения в гормональном балансе и своевременно заняться лечением
Лечение дыхательных заболеваний, таких как аллергия и бронхиальная астма, поможет избежать повторных воспалений аденоидов.
Когда консервативные методы не смогли решить проблему, необходима операция. Однако, в подавляющем большинстве случаев это не требуется, если вовремя обратиться к врачу и следовать рекомендациям по профилактике.
