Как это происходит
Когда же может потребоваться кесарево сечение? Сразу скажем, что причин для него достаточно. Причем у каждой конкретной женщины может быть своя ситуация и свои основания для операции. Если же говорить в общем, то показания к кесареву сечению бывают абсолютными и относительными. Абсолютные показания – это ситуации, при которых женщина не может самостоятельно родить данного ребенка ни при каких условиях. Например, если размеры таза мамы не соответствуют размерам головы малыша – то есть голова большая и не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Или ребенок расположен в матке поперек, или есть полное предлежание плаценты (плацента перекрывает зев шейки матки). Здесь все более-менее с показаниями понятно – других вариантов, кроме кесарева, нет. При относительных показаниях к кесареву сечению самостоятельные роды возможны, но все-таки риск для здоровья мамы или ребенка достаточно велик. Например, мальчик лежит в тазовом предлежании и никак не хочет переворачиваться: а значит, в родах, когда он пойдет вперед тазовым концом, есть вероятность травмы мошонки. Конечно, это всего лишь вероятность и травмы может и не быть, но понятно, что ни врачу, ни родителям рисковать совсем не хочется. Или другой случай: у женщины долго было бесплодие, беременность наступила после ЭКО, двойня, да и мама уже немолодая или не очень здоровая – здесь, скорее всего, тоже будет кесарево сечение, хотя если бы не было одного какого-то фактора, то женщина могла бы родить и сама. В общем, когда речь заходит о том, что необходимо кесарево сечение, все будет решаться в каждом конкретном случае индивидуально.
Каким способом будут проходить роды, обычно становится понятно примерно к 36–38 неделям беременности. Сначала врач женской консультации или медицинской клиники, где наблюдается будущая мама, дает ей рекомендации по поводу того, как рожать. Но пока это всего лишь рекомендации.
Окончательное решение – надо делать кесарево или нет, принимает все-таки врач родильного дома. Ведь именно он отвечает за роды, а значит, и решать тоже ему.
Конечно, требуется и согласие будущей мамы – без него операцию делать не будут. Затем назначают дату операции – это и будет плановое кесарево сечение. Есть еще и экстренное кесарево сечение – его делают, если предполагались естественные роды и вдруг во время беременности или уже в схватках что-то пошло не так. Например, еще во время беременности началась преждевременная отслойка плаценты, или в какой-то момент родов схватки ослабли и возникла так называемая слабость родовой деятельности, которая не поддается медикаментозному лечению, или у ребенка возникла острая гипоксия (кислородное голодание). В общем-то, и абсолютные, и относительные показания к кесареву сечению могут появиться в любое время, так что оперативные роды чисто теоретически возможны у каждой женщины.
Возможные недомогания
Роды – это сильный стресс для организма женщины. Резкий перепад уровня гормонов, физическая усталость и нервное истощение могут негативно отразиться на самочувствии женщины. Некоторый мамочки могут чувствовать сильный упадок сил, слабость и головокружение, другие же наоборот чувствуют повышенное беспокойство и нервное напряжение. Все эти явления абсолютно нормальны в первые дни после родов.
Из проблем со здоровьем могут возникнуть такие явления как задержка мочи, боли внизу живота, отсутствие стула и болевые ощущения в молочных железах. При отсутствии осложнений боли в нижней части живота свидетельствуют о сокращении матки, это тянущие неприятные болевые ощущения, которые схожи с менструальными болями. Для быстрого избавления от этих ощущений женщине рекомендуется в первые часы после перевода в палату лежать на животе. Это поможет быстрее сократиться матке и поспособствует скорейшему выводу послеродовых выделений. Также для быстрого сокращения матки необходимо чаще мочиться. Если у вас отсутствует мочеиспускание в течение 6 часов после родов, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
Отсутствие дефекации также может стать поводом для тревоги молодой мамы. В первые дни после родов может не возникать позывов в туалет, особенно если роженице делали предродовую клизму. Однако если позывов нет более долгий период, также скажите об этом доктору, это может свидетельствовать о снижении тонуса кишечника, что может осложниться запором.
Многие женщины после родов совершают одну серьезную ошибку. Они не просо много отдыхают, а постоянно лежат и не встают с постели. Несмотря на слабость и сонливость женщина все же должна вставать.
Это конечно не значит, что роженицы должны бегать по отделению и заниматься спортом, нужно вставать для гигиенических процедур, прогуливаться по коридору, чаще ходить в туалет.
Если помощь нужна матери
Наиболее частые причины, по которым маме приходится задержаться в роддоме – плохие анализы крови, недостаточное сокращение матки, признаки воспаления, выявленные на УЗИ. Эти состояния обычно быстро устраняются, и через пару-тройку дней женщина уже готова к выписке из стационара.
Еще одна возможная причина задержки с выпиской – швы на промежности, особенно, если во время родов была сделана эпизиотомия. Врачам необходимо убедиться, что заживление проходит успешно, нет нагноения или признаков расхождения швов.
И конечно, бывают более серьезные ситуации, когда женщина нуждается в дальнейшем наблюдении и лечении. В этом случае ее переводят в профильную больницу сразу как это станет возможным. И сроки пребывания в медучреждении будут зависеть от того, с чем имеют дело врачи и как проходит процесс выздоровления.
Замена подгузников и азы правильного пеленания
Уход за ребенком в роддоме невозможно себе представить без пеленания
При этом вовсе не важно, есть под пеленками подгузник, или новоиспеченная мама его пока не надевала своему малышу. Сегодня особое предпочтение отдается так называемому свободному пеленанию, которое дает возможность крохе двигать ножками, что положительно влияет на развитие моторики
Но иногда и тугое завязывание пеленок может быть необходимым, поэтому женщине необходимо обучиться также и этому мастерству. Такая методика пеленания особенно важна в том случае, если у ребенка нарушена нервная система (следствие определенных отклонений при внутриутробном развитии плода). Также ее выполняют для того, чтобы малыш не испугался собственных движений во время сна, что бывает довольно часто. Выбирать тот или иной способ следует в зависимости от ситуации.
Примечание. Если вы не знаете, как пеленать ребёнка правильно, не стесняйтесь спросить об этом у медицинского персонала родильного дома или детского отделения. Это будет намного лучше, чем, если вы выполните эту процедуру неправильно, что может навредить малышу.
Свободное пеленание выполняется довольно просто. Будущая мама должна бережно обернуть пеленку вокруг каждой ножки крохи. Таким образом, получаются своеобразные ползунки, которые не сковывают движений младенца. Тугое пеленание предполагает полное укутывание ножек новорожденного с последующим завязыванием узелков на поверхности пелёнки – спереди или сзади.
Пошаговая инструкция пеленания ребенка
Замена подгузников
Замена подгузников у новорождённого ребенка должна проводиться не менее 8 раз в день. В норме у новорожденных малышей процесс дефекации происходит такое же количество раз. Во время первых испражнений у крохи выделяется первый кал – меконий. Он имеет черный цвет, поскольку является продуктом жизнедеятельности организма малыша, который формируется в период внутриутробного развития.
Примечание. Как только младенец начнет питаться нормально, употребляя исключительно мамино грудное молоко, цвет кала станет нормальным. Это может произойти уже на 2-3 день после рождения ребенка.
После снятия загрязненного подгузника гениталии малыша следует очистить от остатков кала. Сделать это можно с помощью специальных детских влажных салфеток, либо посредством подмывания. Использовать мыло разрешается только в крайних случаях – когда загрязнения не смываются ни водой, ни средством, которым пропитана салфетка.
После гигиенических процедур кожу вытереть мягким полотенцем, обработать присыпкой и надеть чистый подгузник. Только когда эти манипуляции будут выполнены, можно пеленать ребенка.
Нужно следить, чтобы памперс не прилегал слишком плотно и не давил малышу
Первое утро малыша дома
Пупочную ранку обработать перекисью и протереть зеленкой,
- Измерьте температуру (у новорожденных температура 37,2, что является нормой),
- Подстричь ногти (всегда по прямой линии).
- Все необходимые меры приняты, и можно подумать о прогулке.
- На следующий день, после выписки из больницы, можно кататься не более 15 минут (постепенно увеличивайте время прогулки). Можно ходить, если температура наружного воздуха колеблется между 0 и-5c. Летом разрешается гулять только 30 минут. По возможности, после 16 лет можно утром до 11 утра или во второй половине дня.
- Современные мамы убеждены, что подгузники были изобретены для облегчения ухода за ребенком. Это действительно так, но есть несколько правил, о которых не все знают.
- В первые несколько дней организм малыша приспосабливается к жизни: кожа, пузо, аппетит, температура — постоянно что-то происходит. Новорожденная Татьяна Палицкая показывает нам, как ухаживать за новорожденным ребенком.
Роды — это серьезный стресс, сравнимый с космическим полетом для взрослых. Но организм ребенка приспосабливается к нему и к изменениям после рождения. В первые несколько минут жизни он учится дышать, перестраивается кровообращение, начинает работать кишечник.
Изменения окружающей среды: температура по крайней мере на 10°C ниже, чем в помещении, и вокруг нет воды. Кожа и слизистые оболочки начинают поражаться микроорганизмами — ребенок сохнет и охлаждается. Если роды проходят нормально, ребенок может спать несколько часов после еды.
Дайте ребенку «золотой час». Так называют первые 40-60 минут после рождения, когда ребенок проходит через живот матери и укрывается теплой пеленкой и одеялом. Это активизирует механизмы спокойной адаптации, тепла, безопасности, материнской связи и безусловной любви.
После кесарева сечения ребенка также можно положить на живот матери, но на более короткий срок.
Выписка новорожденного из родильного дома
Новорожденные в удовлетворительном состоянии должны получить всю необходимую помощь (в том числе обрезание, если это будет необходимо). Затем они должны быть выписаны из родильного дома в соответствии со стандартными критериями. Следует отдельно рассмотреть некоторые специфические обстоятельства:
При получении положительного результата ПЦР или невозможности определения статуса ввиду дефицита тест-систем у новорожденного без симптомов коронавирусной инфекции вопрос о выписке из родильного дома решается индивидуально с учетом необходимости соблюдения мер предосторожности. В течение 14 дней после рождения необходимо часто осуществлять мониторинг состояния новорожденного с помощью телефонной связи, посредством телемедицины или во время непосредственных визитов к лечащему врачу. Специальные руководства предписывают использование стандартных медицинских масок и перчаток, а также проведение тщательной гигиены рук всем, кто ухаживает за ребенком
По возможности к уходу за ребенком не должны привлекаться неинфицированные люди старше 60 лет и лица с коморбидными состояниями. За детьми с отрицательными результатами ПЦР должны ухаживать здоровые (неинфицированные) люди. Если мать находится в том же доме, она должна максимальное количество времени держаться на расстоянии как минимум двух метров от ребенка, а перед осуществлением ухода за ним надевать маску и мыть руки. Ограничения снимаются, если у матери нет лихорадки в течение 72 часов без применения антипиретиков, и прошло как минимум семь дней с момента возникновения первых симптомов ИЛИ при получении отрицательных результатов ПЦР в двух последовательных мазках из носоглотки, взятых с разницей не менее чем в 24 часа. Другие люди, проживающие в том же доме и осуществляющие уход за ребенком, находятся под наблюдением в отношении COVID-19; они должны использовать обычные медицинские маски и обрабатывать руки при нахождении на расстоянии ближе двух метров от ребенка до тех пор, пока их статус не будет установлен
Специальные руководства предписывают использование стандартных медицинских масок и перчаток, а также проведение тщательной гигиены рук всем, кто ухаживает за ребенком. По возможности к уходу за ребенком не должны привлекаться неинфицированные люди старше 60 лет и лица с коморбидными состояниями. За детьми с отрицательными результатами ПЦР должны ухаживать здоровые (неинфицированные) люди. Если мать находится в том же доме, она должна максимальное количество времени держаться на расстоянии как минимум двух метров от ребенка, а перед осуществлением ухода за ним надевать маску и мыть руки. Ограничения снимаются, если у матери нет лихорадки в течение 72 часов без применения антипиретиков, и прошло как минимум семь дней с момента возникновения первых симптомов ИЛИ при получении отрицательных результатов ПЦР в двух последовательных мазках из носоглотки, взятых с разницей не менее чем в 24 часа. Другие люди, проживающие в том же доме и осуществляющие уход за ребенком, находятся под наблюдением в отношении COVID-19; они должны использовать обычные медицинские маски и обрабатывать руки при нахождении на расстоянии ближе двух метров от ребенка до тех пор, пока их статус не будет установлен.
Уход за пупочной ранкой
Первые дни после рождения отпадает остаток пуповины, полное заживление пупочка можно ждать к 3-4 недели. В этот период пупочная ранка требует тщательного ухода.
- Одежда не должна тереть и раздражать пупочную рану, иначе высока вероятность появления кровотечения или занесения инфекции.
- Все, что прикасается к формирующемуся пупку, должно быть чистым и проглаженным.
- Подгузник не должен перекрывать пупочек.
- Для обработки пупочной ранки понадобится: ватные палочки, перекись водорода, зеленка (или другое альтернативное средство, например, порошок Банеоцин). Пупочек нужно обрабатывать раз в сутки, необходимо следить, чтобы он всегда был сухим и чистым.
Порядок в доме
Важно четко организовать свой быт. Даже если в остальной части квартиры дела обстоят не лучшим образом, нужно детально продумать, как организовать уголок, где вы проводите большую часть времени с малышом
Упаковка подгузников, салфеток, ножниц, ватных палочек, ватных тампонов, перца и прочих мелочей должна всегда находиться в определенном месте.
Таким образом, не придется терять драгоценные минуты на поиски нужного в самый ответственный момент. Кремы, мази и другие порошки можно хранить в пластиковых ведерках из-под майонеза. Можно также использовать специальные полки над мелочью.
Но для вашего же спокойствия она должна находиться где-то сбоку, а не на голове ребенка.
Один важный момент: если вы используете комод с откидной доской, которая служит в качестве столика для пеленания, не кладите самые необходимые вещи в верхний ящик комода. По какой-то причине именно здесь вы хотите разместить много бутылочек и баночек (очевидно, не нужно нагибаться). Но представьте, что у вас на откидном столике лежит ребенок.
Специальные контейнеры для использованных подгузников и салфеток можно установить рядом с кроваткой или столиком для смены подгузников.
Первые дни малыша в роддоме: в родзале
Первое, что делают с малышом после рождения, — обсушивают кожу, промокая пеленкой. Это нужно сделать как можно скорее, так как испарения с поверхности кожи новорожденного снижают температуру тела уже за несколько секунд. Потеря тепла носит физиологический характер — это стимул для самостоятельного дыхания младенца
Однако через несколько минут охлаждение может стать избыточным и опасным, важно его вовремя предупредить1.
Малышу меняют первую влажную пеленку на сухую, перерезают пуповину, выкладывают на живот матери, то есть создают так называемый контакт «кожа к коже». Этот момент очень важен: так формируется эмоциональная связь матери с ребенком1. Кроме того, мама «делится» с малышом своей микрофлорой, что защищает ребенка от болезнетворных микробов2. На животе у мамы в зависимости от самочувствия новорожденный проводит от 40 минут до 2 часов1.
Причины для стационара
Остановимся подробнее на возможных причинах для помещения в стационар. Сразу оговоримся, что это не узкоспециальная статья в медицинском издании, поэтому сильно углубляться в физиологические и анатомические вопросы мы не будем. Да и перечень причин тоже не является исчерпывающим, организм у каждой женщины во время беременности ведёт себя крайне индивидуально, и общие рекомендации здесь не всегда полезны.
Мы даём перечень, основанный на практике и описывающий наиболее частые причины:
Это далеко не все возможные основания для помещения женщин под врачебный присмотр. В каждом отдельном случае всё решается индивидуально.
Сколько дней рекомендуется оставаться в роддоме после кесарева сечения?
Медицинские рекомендации
Среднее время, которое нужно провести в роддоме после кесарева сечения, составляет от 4 до 6 дней в зависимости от состояния родильницы и ребенка. Если операция была произведена в экстренной ситуации, то рекомендуется оставаться в роддоме дольше — вплоть до 7 дней. Однако конкретное время может различаться в зависимости от показаний врачей и того, как родственники готовы взять на себя уход за новорожденным.
Факторы, влияющие на длительность пребывания в роддоме
Кое-какие факторы, которые влияют на длительность пребывания в роддоме после кесарева сечения, включают в себя:
- Общее состояние мамы и ребенка. Если они чувствуют себя хорошо и нет осложнений, то время в роддоме можно сократить.
- Объем кровопотери во время операции. Большая кровопотеря может продлить время в роддоме, чтобы сбалансировать потерю крови.
- Требования к забору анализов и медицинскому обследованию. Если показатели не входят в норму, то одно время в роддоме увеличит процесс выздоровления.
- Условия в доме. Некоторые родители живут в условиях, которые не соответствуют безопасности для новорожденных, что может привести к длительному пребыванию в роддоме.
Что важно знать о выписке после кесарева сечения
После выписки из роддома, убедитесь, что у вас есть качественные и надежные повязки на швы, и вы получили инструкции по уходу за ребенком. Лучше провести некоторое время дома на отдыхе, чтобы не перенапрягаться и сосредоточиться на послеродовом заживлении. Обратитесь к своему врачу, если у вас возникнут какие-либо боли или проблемы после кесарева сечения.
Как подготовиться
Дату плановой операции выбирают, учитывая самочувствие будущей мамы и ребенка. Сейчас стараются назначить ее на день, максимально близкий к сроку
естественных родов. Во многих роддомах учитывают и пожелания самой женщины: кто-то хочет родить под определенным знаком Зодиака, в
определенный день недели или месяца. Но надо понимать, что у врача в выбранный мамой день могут быть и другие плановые операции и тогда
придется выбрать или другую дату, или свободного доктора.
Когда надо будет ложиться в роддом, опять-таки зависит от состояния здоровья мамы и ребенка. Кому-то можно прийти туда вечером накануне кесарева сечения
или утром прямо в день операции. Есть ситуации, когда будущей маме придется лечь в роддом за несколько дней до операции (это необходимо,
если женщине требуются дополнительное обследование и лечение). А кому-то вообще заранее не назначают точную дату операции, а разрешают
приехать в роддом с началом родовой деятельности. Но, правда, надо учесть, что если мама хочет родить с определенным врачом, то ей
придется заключить контракт. Иначе в свое нерабочее время нужный доктор на такую плановую операцию «без даты» не приедет и ее сделает дежурная бригада.
Выделения
Изначально наблюдаются обильные выделения с кровавыми сгустками. Не пугайтесь, это естественный процесс сокращения матки, во время которого из неё выводятся лохии. Чтобы убедиться, что всё хорошо, лучше проконсультируйтесь у специалиста. Ко времени, когда вас уже будут выписывать, выделения должны уменьшиться в объёмах и не содержать в себе сгустков.
В норме, процесс полностью прекращается в течение двух месяцев. Но если вдруг секрет прекратил выделяться слишком рано или выделяется уже дольше положенного срока, не мешкая, обращайтесь за квалифицированной помощью, поскольку такой симптом, возможно, говорит о серьезных нарушениях в работе половой системы.
Реабилитация
Многое в дальнейшем самочувствии новоиспеченной мамы будет зависеть от того, насколько правильно будет организована реабилитация. В первые часы после операции роженица находится в особой палате интенсивной терапии, где за ней внимательно наблюдают медики
Важно все — как женщина будет выходить из наркоза, каким будет артериальное давление, температура тела, насколько быстро начнется обратная инволюция матки (сокращение)
Уже в палате интенсивной терапии женщине начинают вводить сокращающие препараты, задача которым усилить маточные сокращения. В обязательном порядке дают обезболивающие средства, могут быть назначены антибиотики, если у врачей есть основания предполагать высокий риск развития послеоперационных осложнений.
Через 5-6 часов женщину переводят в общую палату. Там еще через пару часов она может начать переворачиваться набок, садиться, постепенно вставать и делать первые шаги. Чем раньше родильница поднимается и начинает умеренно двигаться, тем лучше для сокращения матки, для более быстрого восстановления.
В первые три дня женщине предписывается особая диета. В первые сутки только вода без газа, на следующий день — бульон, кисель, компот без сахара, белые сухарики домашнего приготовления без специй и соли. На третий день можно кушать каши, овощные пюре. На четвертые сутки женщину переводят на общий стол, но рекомендуют избегать продуктов, которые могут вызвать запоры, скопление газов в кишечнике, вздутие. Выписывают после планового кесарева сечения при отсутствии осложнений на пятые сутки. Швы женщина снимает в женской консультации по месту жительства на 7-8 сутки.
Приход грудного молока
После появления ребёнка грудь женщины приобретает особую ценность. Её нужно беречь, ухаживать (об этом ниже) и следить за состоянием — правильно, строго по рекомендациям врача, дозировать объёмы жидкости, следить за рационом. Поначалу молока может быть совсем мало — это нормально, но если постоянно прикладывать карапуза к груди, то при отсутствии осложнений уже на 3–4 сутки от прихода молока его объёмы резко увеличиваются
Прикладывание малыша к груди по его требованию очень важно для женщины. Остатки молока можно сцеживать, только если так порекомендует врач
Поверьте, объём молока соответствует потребностям крохи.
Чтобы избежать нагрубания груди, накануне прихода молока врачи советуют женщинам ограничить питьё
Здоровье мамы после родов: на что нужно обратить внимание?
Акушер-гинеколог осматривает ребенка на предмет ряда признаков выздоровления
Прежде всего, врач обращает внимание на самочувствие матери, сокращения матки и послеродовые выделения
После кесарева сечения очень важно оценить заживление генитальных или абдоминальных шовных дураков
В последние годы все больше акушеров вводят обязательное ультразвуковое исследование половых органов перед выпиской. Однако не во всех больницах это внедрено. УЗИ проводится как после нормальных родов, так и после кесарева сечения, чтобы определить, остается ли плацента в матке и какие сгустки отходят после родов.
Еще один стандартный тест — общий анализ крови и мочи. Анализ крови позволяет выявить анемию, воспалительный процесс в организме и просто оценить общее состояние. Анализ мочи помогает исключить заболевания мочевыводящих путей или беременности.
Только после комплексного обследования и сдачи всех анализов акушер-гинеколог принимает решение о необходимости выписки матери.
Трещинки на сосках и болевые ощущения
Прикладывая малыша к груди первые дни, многие женщины испытывают выраженные болевые ощущения внизу живота, как во время месячных. Дело в том, что в этот момент в организме женщины происходит выброс окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки. Так грудное кормление помогает организму мамы вернуться в форму.
Ещё до родов гинекологи рекомендуют после принятия душа немного растирать соски жёстким полотенцем, так как от сосания нежная кожа повреждается, трескается, что сопровождается болью. Через трещины может проникнуть инфекция, способная вызвать тяжёлое воспаление молочной железы. Для облегчения состояния можно мазать соски кремом Бепантен, который не нужно смывать перед тем, как давать грудь малышу, или маслом чайного дерева, облепиховым, которые смывать нужно обязательно.
Мазать соски можно средствами с ланолином и пантенолом
Я сама?
Знаете, о чем больше всего хотят поговорить бабушки вокруг здания? Наверное, о «достатке»: о той молодой маме, у которой якобы есть стиральная машина и подгузники для ее детей. Однако в реальности это удается очень немногим. Углубленное исследование показало, что почти всем молодым мамам так или иначе удавалось помочь.
Даже самые независимые соседки ходили по магазинам.
Так что не вините себя за лень и неумение. И если вы чувствуете, что не справляетесь с домашней работой, найдите себе помощника. Кстати, в этом случае, если перед вами стоит выбор: няня или помощница по дому, отдайте предпочтение второму варианту. Чистоту в квартире вы сможете навести без вашего личного участия, а вот для малыша вы нужны сейчас.
Многие посетители не откажутся дать вам то, что вы желаете: переносить, готовить, гладить, убирать (в зависимости от степени близости). Начальник родительского дома родственник и знает — если надо, или как позвонить самому, от этого только для разговора. Замечено, что телефон обычно является самым неподходящим моментом в доме новорожденного.
