Пролактин и прогестерон: связь этих гормонов, причины их повышения и понижения

Вопрос-ответ:

Что такое эстроген-прогестероновая недостаточность?

Это состояние возникает, когда уровни эстрогена и прогестерона в организме женщины снижаются ниже нормы. Это может произойти из-за разных причин, таких как менопауза, проблемы со щитовидной железой, широкодостоверные операции и другие факторы.

Какие симптомы возникают при эстроген-прогестероновой недостаточности?

Более распространенными симптомами являются головные боли, изменения врастительности, нарушения менструального цикла либо его отсутствие, потеря интереса к сексу, изменения настроения, более частые приливы жара, и сухость влагалища.

Какие причины могут привести к развитию эстроген-прогестероновой недостаточности?

Основными причинами являются возраст и наступление менопаузы, проблемы со щитовидной железой, избыточная физическая нагрузка, операции, лечение к раку и другие факторы, которые снижают уровни эстрогена и прогестерона в организме женщины.

Какими методами можно лечить эстроген-прогестероновую недостаточность?

Лечение может включать в себя прием гормональных препаратов, изменение рациона, прием добавок и ингредиентов, снижающих стресс, физическую активность и другие факторы, которые помогают нормализовать уровни эстрогена и прогестерона. Какой подход выбрать, зависит от конкретной ситуации и оценки специалиста.

Можно ли избежать эстроген-прогестероновой недостаточности?

Возможно, что нельзя. Однако, женщины могут понизить риск развития эстроген-прогестероновой недостаточности, если лечат свои заболевания, ведут здоровый образ жизни, регулярно проходят обследование у гинеколога, соблюдают правильную диету и многое другое.

Какие последствия могут возникнуть при эстроген-прогестероновой недостаточности?

При эстроген-прогестероновой недостаточности, уровни гормонов могут настолько снизиться, что вызовут различные заболевания и повышенный риск их развития, такие как остеопороз, артрит, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие

Важно, чтобы консультация со специалистом давала возможность предотвратить эти последствия

Пролактин, чрезвычайно важный женский гормон во время беременности и кормления грудью

Гормон, который как у женщин, так и мужчин связан с влиянием на репродуктивную функцию, — это пролактин (ПРЛ).

Это пептидный гормон, также известный как лютеотропный гормон (ЛТГ), который вырабатывается в основном в передней доле гипофиза и в меньшей степени в матке и груди у женщин, в простате у мужчин и в коже или в жировой ткани.

На протяжении многих лет ученые поставили перед этим гормоном более 300 различных задач, которые можно разделить на:

• репродуктивные,
• метаболические,
• регуляторные — в области жидкостей (осморегуляция), иммунной системы или поведенческих функций. 

Почему пролактин называют женским гормоном? В основном потому, что он отвечает за многие важные функции во время беременности и кормления грудью. Прежде всего, соответствующая концентрация этого гормона поддерживает работу желтого тела, которое отвечает за выработку прогестерона, еще одного необходимого гормона. для поддержания беременности.

Также стоит знать, что само название пролактин происходит от прямой связи с лактацией, то есть с функцией стимулирования выработки молока, которая возникает в ответ на грудное вскармливание. Пролактин стимулирует рост молочных желез во время беременности и вызывает лактацию.

Более того, у кормящих женщин он подавляет секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), тем самым блокируя овуляцию и менструацию, особенно в первые месяцы послеродового периода.

На регуляцию уровня пролактина влияют допамин (гормон, секретируемый гипоталамусом) и эстрогены.

Каковы нормы пролактина? Концентрация должна быть в пределах 5-25 нг / мл, однако ее следует оценивать на основе стандартов, представленных по результатам конкретного теста. Другое дело, что пролактин не всегда остается одинаковым. Вполне естественно, например, повышение пролактина при беременности и в период кормления грудью.

Колебания этого гормона также наблюдаются во время менструального цикла. Вначале он немного повышается, а во второй половине постепенно снижается. Таким образом, можно выделить разные нормы пролактина для женщин. Он должен быть:

• в фолликулярной фазе ниже 23 мкг / л,
• в лютеиновой фазе ниже 40 мкг / л,
• а в третьем триместре беременности до 400 мкг / л. 

Также стоит упомянуть, что значения пролактина могут выражаться в разных единицах. В основном в мл / мл и в ульях / мл. Их пересчитывают по формуле 1 нг / мл = 20 мМЕ / л.

Более того, концентрация пролактина также связана с циркадным циклом. Во второй половине ночи уровень гормона повышается, достигает пика ранним утром, а затем постепенно снижается.

На изменения уровня этого гормона также влияют стресс, половой акт, обильная пища или физические упражнения.

Любые нарушения требуют проведения теста на уровень пролактина. Обследование включает анализ образца крови, взятого утром натощак, предпочтительно между 8 и 12 часами.

Что может означать избыток пролактина? Все зависит, конечно, от описанных выше условий. Однако, если женщина даже не беременна, повышенный уровень пролактина может означать:

• более 25 нг / мл — возникновение нерегулярных периодов и неовуляторных циклов,
• более 50 нг / мл — полную остановку менструации,
• более 100 нг / мл — риск опухоли гипофиза.

Слишком высокий уровень пролактина может проявляться как:

• нарушения менструального цикла, в том числе скудные кровотечения с тенденцией к полной остановке,
• боль и чувствительность груди,
• галакторея, то есть подтекание молока из сосков, даже вне беременности или кормления грудью,
• снижение полового влечения,
• сухость влагалища, которая может привести к боли во время полового акта.

Снижение полового влечения

Стоит знать, что избыток пролактина у женщин может привести к проблемам с беременностью. Гиперпролактинемия, так называемое повышение уровня гормона пролактина, может иметь вышеупомянутый физиологический фон:

• во время беременности или кормления грудью, во время сна или физических упражнений,
• при патологических состояниях, вызванных различными заболеваниями, включая аденому гипофиза, почечную или печеночную недостаточность, гипотиреоз или прием определенных лекарств.

Гипопролактинемия, то есть снижение концентрации пролактина ниже нормы, диагностируется гораздо реже. В основном это происходит у людей, страдающих гипопитуитаризмом.

Описание женских половых гормонов

Название гормона	В каком органе вырабатывается?	На какой орган и как воздействует? Какие эффекты обеспечивают?
Эстрогены	Эстрогены – это обобщающий термин, которым называют все женские половые гормоны: эстрон; эстриол; эстрадиол. Они обладают примерно одинаковыми эффектами, но различающимися по силе. Например, эстрон действует слабее по сравнению с эстрадиолом. Эстрогены вырабатываются фолликулами (пузырьками, в которых созревают яйцеклетки) яичников. Небольшое их количество синтезируется надпочечниками и мужскими яичками.	Эстрогены действуют на разные органы.Влияние эстрогенов на половые органы женщины: Стимуляция развития женских половых органов: матки, яичников, маточных труб. Стимуляция развития вторичных женских половых признаков: рост волос на теле по женскому типу, развитие молочных желез и пр. Рост слизистой оболочки матки во время первой фазы менструального цикла. Созревание слизистой оболочки влагалища. Повышение тонуса матки. Повышение подвижности стенок маточных труб – это помогает сперматозоидам быстрее достигать яйцеклетки. Влияние эстрогенов на другие органы: Повышение интенсивности обмена веществ. Предотвращение разрушения костей. Предотвращение атеросклероза. Эстрогены способствуют повышению содержания в крови «хороших» жиров и снижению «плохих». Задержка в организме натрия и воды. Во время климакса выработка эстрогенов в организме женщины резко падает. В первую очередь это приводит к угасанию детородной функции, развитию остеопороза, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Прогестерон	Прогестерон производится тремя органами: надпочечниками; желтым телом яичника – образованием, которое остается на месте вышедшей яйцеклетки; плацентой – во время беременности.	Прогестерон –гормон, который необходим для нормального вынашивания беременности.Влияние на половые органы женщины: Подготовка слизистой оболочки матки к внедрению яйцеклетки. Предотвращение её отторжения. Снижение возбудимости и тонуса матки. Уменьшение выработки слизи в шейке матки. Усиление образования грудного молока. Влияние прогестерона на другие органы: Нормализация водно-электролитного баланса. Усиление образования желудочного сока. Торможение выделения желчи.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	Лютеинизирующий гормон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон вырабатываются передней долей гипофиза. Их секреция в небольших количествах происходит постоянно и повышается, когда это необходимо.	Стимулирует образование женских половых гормонов. В организме женщины сначала образуются мужские половые гормоны – андрогены, после чего происходит их превращение в эстрогены. ЛГ повышает выработку андрогенов. Способствует созреванию яйцеклетки и её выходу из яичника. Стимулирует образование прогестерона в желтом теле яичника.
Пролактин	Активирует выработку прогестерона в желтом теле яичника. Стимулирует развитие молочных желез и выработку молока (после родов). Способствует сжиганию жира и образованию энергии. Снижает артериальное давление.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Стимулирует созревание фолликула – пузырька, в котором находится яйцеклетка.

Анализ на прогестерон

Когда назначают анализ на прогестерон, что это такое пациентки могут и не знать. Исследование уровня гормона в крови проводится с целью оценки работы репродуктивной системы, выявления возможных патологий и отклонений. Для анализа используют образец венозной крови. Забор проводят преимущественно натощак. В течение менструального цикла концентрация прогестерона значительно колеблется, поэтому врачи назначают обследование на определенный день. Перед тем как сдавать анализ на прогестерон, женщине необходимо подготовиться к исследованию, соблюсти ряд правил.

Для чего нужен анализ на прогестерон?

Показания к проведению анализа могут быть различными. Нередко врачи контролируют прогестерон при беременности на ранних сроках с целью предупреждения возможного самопроизвольного аборта. Анализ часто назначают женщинам с привычным не вынашиванием, когда две и больше беременностей подряд прерывались. Кроме того, установление концентрации прогестерона необходимо для выявления возможных патологий в женском организме. Врач может направить на анализ при:

• подозрении на кисту яичника;
• отсутствии овуляторного процесса;
• нарушении цикла месячных;
• быстром наборе веса;
• маточных кровотечениях непонятного происхождения;
• необходимости проверки состояния плаценты во 2 триместре.

Прогестерон – на какой день цикла сдавать?

Перед забором крови пациентку заранее предупреждают, на какой день сдавать прогестерон ей предстоит. Все зависит от цели исследования и продолжительности менструального цикла. В большинстве случаев, концентрацию прогестерона устанавливают после прошедшей овуляции спустя 7 дней. Установить время анализа не составит труда пациенткам с регулярным менструальным циклом.

Когда месячные приходят в разное время, женщине предстоит предварительно установить точное время овуляции в текущем цикле. Когда начинается лютеиновая фаза прогестерон резко увеличивается, поэтому анализ неинформативен. Чтобы установить время овуляции используют аптечные тесты или ведут график базальной температуры.

При назначении исследования также учитывают и тип предполагаемой патологии. До того как назначить анализ на прогестерон, когда сдавать кровь врачи определяют на основании результатов обследования. Так, при диагностике причин нарушения менструального цикла забор крови производят 3 раза: на 7-й день цикла, на 14-й и 20-й. Такая методика позволяет отследить динамику изменения концентрации гормона. Для того чтобы определить точное время анализа, женщинам необходимо вести дневник менструаций.

Анализ на прогестерон – подготовка

Кровь на прогестерон забирается натощак, поэтому анализ назначается на утренние часы. С момента последнего приема пищи до анализа должно пройти 7–8 часов. Среди других особенностей подготовки к исследованию следующие:

1. За 24 до анализа из рациона исключают кофе, спиртные напитки, чай, лекарственные средства, жареную, острую и соленую пищу.
2. Исключают половые связи за 3 дня до исследования.
3. Накануне анализа избегают повышенных физических нагрузок, нервных стрессов.
4. Нельзя курить в течение 5 часов перед забором крови.

Гиперпролактинемия и беременность

Повышенный пролактин ведет к бесплодию. Возникает вопрос: может ли женщина забеременеть, благополучно родить малыша и выкормить его грудным молоком? Ведь пролактин регулирует работу репродуктивной системы. Забеременеть женщина может только при условии, если гормон чуть выше нормы – не более 27 нг/мл или 540 мЕд/л. В остальных случаях зачатие невозможно.

Гиперпролактинемия приводит к следующим патологическим состояниям:

• К нарушению менструального цикла или к полному прекращению менструаций (аменорее);
• К ановуляции – расстройству цикла, при котором яйцеклетка не созревает в фолликуле и не выходит из яичника. Собственно, это и есть основное препятствие на пути к успешному зачатию.
• Дефицит прогестерона, в результате чего женщина не может выносить плод.

Не стоит забывать, что непосредственно в период вынашивания плода пролактин повышается, что является естественным физиологическим процессом. Увеличение количества гормона начинается уже с 5-7 недели беременности, далее происходит значительное повышение его уровня, которое характерно и для послеродового периода. Особенно это касается тех случаев, когда происходит вскармливание малыша грудным молоком, ведь именно пролактин существенным образом влияет на данный процесс. В дальнейшем, при отсутствии патологии, цифры постепенно нормализуются, и гормон достигает нормального для организма значения.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

• Малый – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами.
• Большой – в несколько раз менее активен, нежели малый.
• Большой-большой – ещё менее активный пролактин.
• Гликолизированный – для данной фракции характерно отсутствие какой-либо активности, она не связывается с рецепторами.

В лабораториях часто определяют общее количество пролактина. Оно может быть повышено, однако женщине все равно удается забеременеть. Как это получается? Дело в том, что гиперпролактинемия вызывает бесплодие только в случае увеличения концентрации активной фракции пролактина. Статистика показывает, что у 30% женщин патология вызвана повышенным уровнем неактивных или малоактивных фракций, а значит, появляется шанс забеременеть.

Поэтому необходимо проводить подробное обследование у квалифицированных специалистов, а после – проходить лечение, основной целью которого является нормализация менструального цикла и уровня пролактина.

Лечебная тактика

Лечение бесплодия при гиперпролактинемии заключается в достижении оптимального уровня активных фракций гормона, при котором яичники смогут исправно работать. Методы лечения различаются в зависимости от того, что стало причиной увеличения пролактина у женщины. Врач определяет способ лечения пациентки, исходя из следующих данных: возраст, место и размер образования в случае опухоли, наличие других заболеваний. Далее специалист неукоснительно следит за состоянием организма, уровнем гормонов, для чего проводит различные обследования. Гиперпролактинемия – не приговор. По статистике, адекватное лечение заболевания позволяет зачать ребенка большей половине женщин.

Когда же целью лечения не является зачатие ребенка, подход к терапии может быть различный. Как правило, врачи назначают терапевтическое лечение. Пациенты принимают лекарственные средства, которые нормализуют концентрацию гормона и менструальный цикл.

К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективном консервативном лечении.

Если гиперпролактинемия возникла по причине хронической почечной недостаточности, при снижении функции работы щитовидной железы или же в связи с любым другим заболеванием, врачи направляют основные усилия на лечение данных патологий. Соответственно, количество пролактина нормализуется вследствие устранения причинных факторов его повышения.

Если у пациента обнаруживаются клинические симптомы гиперпролактинемии вследствие приема тех или иных фармакологических средств, то их либо отменяют, либо назначают альтернативную терапию.

При возникновении гиперпролактинемии на фоне тяжелых физических нагрузок, необходимо, по возможности, их устранить: взять отпуск на работе или же сделать перерыв, если вы интенсивно занимаетесь тяжелым видом спорта. В обоих случаях необходим динамический контроль за уровнем содержания гормона.

• Нарушение выработки половых гормонов у женщин
• Ожирение

Механизмы развития патологии

Механизм развития гиперпролактинемии зависит от ее причин. Рассмотрим несколько состояний:

• Беременность. Пролактин отвечает за выработку молока во время беременности и лактации. При беременности эстрогены оказывают стимулирующее действие на пролиферацию лактотрофов, тем самым способствуя секреции пролактина. Наряду с эстрогеном, прогестероном, возможно, инсулиноподобным фактором роста-1 (ИФР-1) и плацентарными гормонами пролактин стимулирует пролиферацию альвеолярных элементов груди во время беременности. 
• Лактация. Активная лактация после родов возникает из-за снижения эстрогена и прогестерона, повышения пролактина. Грудное вскармливание приводит к аменорее и отсутствию возможности наступления беременности из-за опосредованного пролактином подавления гонадотропинов.
• Гипотиреоз. Тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) — мощный фактор, высвобождающий пролактин, и ТТГ. При первичном гипотиреозе содержание ТТГ увеличивается, возникает гиперпролактинемия, поскольку наблюдается повышенный ответ и на тиреотропный гормон (ТТГ), и на сам пролактин. 
• Прием лекарственных препаратов. Лекарства, например, типичные нейролептики, бензамиды (метоклопрамид, сульпирид и домперидон) повышают уровень пролактина, т.к. относятся к антагонистам дофаминовых рецепторов. Эти препараты блокируют эффекты эндогенного дофамина и, таким образом, ингибирующее (тормозящее) влияние гипоталамуса на лактотрофы прекращается. Эта последовательность событий приводит к гиперпролактинемии. Атипичные нейролептики противодействуют секреции и серотонина, и дофамина.
• Гормональные факторы. Эстрогены действуют непосредственно на уровне гипофиза, вызывая стимуляцию лактотрофов и тем самым усиливая секрецию пролактина. Кроме того, эстрогены увеличивают митотическую активность лактотрофов, увеличивая количество клеток.
• Опухоли. Опухоли гипофиза или седла ингибируют вызванную дофамином гиперпролактинемию из-за давления на ножку гипофиза или нарушения сосудистых связей между гипофизом и гипоталамусом.

Значение пролактина в организме женщины

Пролактин синтезируется в гипофизе – мозговом придатке. Пролактиновая секреция осуществляется другим химическим соединением – допамином, который продуцируется ядрами гипоталамуса. Нейромедиатор (допамин) транспортируется по системе кроветворения и блокирует выброс маммотропного гормонального вещества. Выработка пролактина также уменьшается благодаря прогестерону, который начинает активно синтезироваться во второй (прогестероновой) фазе менструального цикла.

Суточные колебания гормона

Самый высокий уровень пролактина отмечается во время глубокого сна и непосредственно после пробуждения. Поэтому для точности данных клиницисты рекомендуют делать гормонограмму не позднее чем через три часа после пробуждения.

Действие пролактина

Молекулы пролактина связываются с клетками молочных желез. Из-за взаимодействия друг с другом происходит интенсивное клеточное деление, за счет чего осуществляется рост груди – происходит увеличение долек и млечных путей, а также появляются молочные выделения.

Маммотропин также незначительно взаимодействует с клетками других органов, однако влияние на другие системы полностью не изучено. Чувствительные рецепторы выявлены в:

• Селезенке;
• Легких;
• Тимусе;
• Сердце;
• Поджелудочной железе;
• Почках;
• Матке и яичниках;
• Кожном покрове.

Формы маммотропного гормона

Специалисты выделяют три формы пролактина:

1. Мономерная (85 % вещества) – наиболее активная, вызывает изменения в организме женщины;
2. Димерная (10 % вещества) – не связывается с клеточными молекулами;
3. Полимерная (макропролактин – 5 % вещества) – не воздействует на организм из-за невозможности прохождения через капиллярную систему – крупный размер молекулы.

Влияние пролактина на женщину

Ученые по сей день активно исследуют гормональное вещество. В ходе исследований были выявлены множественные функции данного соединения. Изначально лактотропин обеспечивает функцию образования молока и молозива в послеродовом периоде. При гестации должное содержание пролактина поддерживают стероиды – эстрогены. После родов количество стероидных гормональных веществ резко снижается.

В послеродовый период синтез пролактина осуществляется за счет стимуляции механорецепторов соска. Малыш сосет грудь, благодаря чему выделяется окситоцин, который приводит к пролактиновому синтезу – выделению и скоплению молока в молочных железах.

Действие пролактина во время беременности иногда заметно на малыше, особенно если родилась девочка. Часто у ребенка женского пола в первые дни после рождения из грудных желез заметны выделения, которые не требуют врачебного вмешательства – проходящий физиологический процесс.

Другие функции органического вещества:

• Предотвращение регресса желтого тела, благодаря чему сохраняется прогестерон, необходимый для наступления беременности;
• Формирование инстинкта матери и соответствующих векторов поведения (связь с малышом после родов);
• Регуляция деятельности надпочечниковых желез;
• Регуляция секреции эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов);
• Блокирование овуляторных процессов;
• Невозможность зачатия во время ГВ;
• Обезболивание – анальгезирующий эффект;
• Участие в образовании сурфактанта;
• Сохранение иммунитета неродившегося малыша;
• Управление оргазмом;
• Предотвращение нарушений баланса воды и солей;
• Упорядочение метаболических процессов;
• Укрепление костей, предупреждение дефицита кальция;
• Защита клеток от озлокачествления;
• Участие в работе лимфоцитов при воспалениях;
• Развитие и формирование у ребенка органов дыхательной системы.

Вопрос-ответ:

Какие симптомы может вызвать повышенный уровень прогестерона у женщин?

Повышенный уровень прогестерона может вызвать такие симптомы, как задержка менструации, боли в области молочных желез, частые головные боли, нарушения пищеварения, нарушения сна, повышенная утомляемость, изменение состояния кожи и волос.

Какие причины могут привести к повышенному уровню прогестерона у женщин?

Повышенный уровень прогестерона у женщин может быть связан с такими причинами, как нарушения функционирования яичников, принятие гормональных препаратов, опухоли яичников, нарушение функции щитовидной железы, заболевания мочеполовой системы.

Как диагностировать повышенный уровень прогестерона у женщин?

Для диагностики повышенного уровня прогестерона у женщин используются различные методы, включая анализ крови на уровень гормонов, ультразвуковые исследования органов малого таза, биопсию тканей органов малого таза.

Что может привести к осложнениям при повышенном уровне прогестерона у женщин?

Повышенный уровень прогестерона у женщин может привести к таким осложнениям, как нарушения менструального цикла, бесплодие, опухоли молочных желез и яичников, нарушения в работе щитовидной железы, метаболические нарушения, нарушения психического состояния.

Какие методы лечения могут быть применены при повышенном уровне прогестерона у женщин?

Лечение повышенного уровня прогестерона у женщин зависит от причины нарушения и может включать прием гормональных препаратов, применение препаратов, препятствующих выработке прогестерона, хирургическое вмешательство, изменение питания и образа жизни.

Можно ли предотвратить повышенный уровень прогестерона у женщин?

Предотвратить повышение уровня прогестерона у женщин можно путем соблюдения здорового образа жизни, правильного питания, регулярного приема гормональных препаратов в соответствии с назначением врача, регулярного медицинского осмотра и диагностики.