Лазеротерапия при лечении аденоидов у детей: преимущества и эффективность

Что такое аденоиды, и в каких случаях их удаляют?

Аденоиды — это разросшиеся глоточные миндалины, расположенные в верхней части гортани позади носа. Сами миндалины являются иммунным органом, вырабатывающим особые клетки (лимфоциты), которые уничтожают патологические микроорганизмы и не дают им проникнуть дальше носа.

Миндалины служат дополнительной защитой детского организма. По мере взросления ребенка они уменьшаются в размере. Лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, постепенно заменяется соединительной. Чаще всего к 14-15 годам на их месте остаются только остатки лимфоидной ткани.

В нормальном состоянии глоточные миндалины представляют собой тонкую полоску ткани. Частые болезни приводят к тому, что на ее месте постепенно вырастает ком, частично закрывающий сзади носовые пазухи. В таком состоянии они приносят больше вреда, чем пользы.

Увеличенные аденоиды могут нарушить работу детского организма. Они мешают нормальному носовому дыханию, ограничивают работу слуховых труб, становятся причиной повторяющихся легочных заболеваний. Аденоиды могут стать причиной неправильного развития челюсти. Кроме того, способны привести к задержке физического и умственного развития ребенка.

Разросшиеся ткани аденоидов подлежат удалению, если они почти или полностью перекрывают перегородку носа. Показаниями к удалению вне зависимости от степени увеличения миндалин служат:

• рецидивирующие отиты;
• нарушения в работе слуховых труб;
• экссудативный отит;
• рецидивирующий синусит;
• хронический синусит;
• хронические или часто повторяющиеся заболевания нижних дыхательных путей;
• аллергозы.

Изменения в состоянии ребенка, которые свидетельствуют о том, что нужно проводить аденотомию:

• часто болеет простудными заболеваниями, которые длятся больше 10-12 дней;
• плохо дышит носом даже после выздоровления;
• начал храпеть ночью;
• стал плохо слышать (постоянно переспрашивает, просит говорить громче, делает громче телевизор);
• регулярные гнойные выделения из носа.

Аденотомию назначают, когда консервативное лечение, включающее фитотерапию, физиотерапию, не дает положительных результатов при сильно разросшихся тканях.

Нюансы процедуры – подготовка и проведение

Тактика лазерного лечения напрямую зависит от степени миндальных вегетаций, симптомов аденоидита. Если для достижения терапевтического эффекта достаточно неинвазивного воздействия, то особой подготовки не требуется. Направление на сеансы выдает врач-педиатр, отоларинголог. Наиболее масштабная подготовка проводится при необходимости коагуляции или традиционного удаления. Перед вмешательством проводят ряд исследований:

• анализ крови, мочи;
• анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
• ларингоскопия, фарингоскопия;
• рентген носовых пазух;
• ультразвуковое исследование;
• мрт, кт-исследование.

При хронических заболеваниях органов респираторного тракта назначают курс антибиотикотерапии и антисептических препаратов для предупреждения вторичных инфекций.

Перед манипуляцией проводят промывание носовых пазух и гортани антисептическим раствором Мирамистина, Хлоргексидина, Фурацилина для удаления налета. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, область удаления обрабатывают анестезирующим составом. Удаление у детей младшего возраста нередко требует введения наркоза, седации.

В носовые ходы вводят тонкую трубку, наконечник которой оснащен лазером. Общая продолжительность манипуляции – 2-5 минут, в зависимости от сложности время увеличивается до 30-45 минут. В сложных случаях лазеротерапию сочетают с воздействием магнитного поля.

Послеоперационные осложнения

Несмотря на низкую травматичность метода и редкость возникновения серьезных осложнений, лазеротерапия может спровоцировать следующие состояния и последствия:

• выделение вязкого экссудата из раневого канала, что вызывает кашель, зуд;
• повышение температуры тела, местная гипертермия;
• отечность и покраснение слизистых в операционном поле;
• рыхлость раны, кровоточивость в очагах лазерной коагуляции.

Повышение температуры тела – возможное осложнение после операции

У детей с осложненной историей болезни показано назначение местной и системной антибиотикотерапии для предупреждения инфекционных последствий. Сразу после вмешательства многие дети предъявляют жалобы по поводу першения, кашля, ощущения инородного тела в носоглотке. Спазмы в проекции раневой поверхности, постоянный кашель не способствуют быстрому заживлению, состояние усугубляется воспалительным процессом.

Жизнеугрожающие осложнения связаны со стремительным нарастанием отечности, утолщения гортанного эпидермиса. Состояние повышает риск удушья из-за нарушения проводимости воздуха по респираторным путям.

Противопоказания

Несмотря на широкое распространение лазерного лечения в педиатрии, метод имеет противопоказания и ограничения:

• серьезные хронические заболевания внутренних органов;
• гемофилия (заболевание крови, обусловленное несворачиваемостью);
• сахарный диабет любого типа;
• инфекции (ветряная оспа, краснуха, паротит, корь, скарлатина, ОРВИ, грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп);
• осложнения инфекционных заболеваний;
• длительная химио- или радиотерапия по поводу онкогенных опухолей;
• продолжительное медикаментозное лечение.

Противопоказания обусловлены тем, что в совокупности препятствующие факторы могут нарушить свертываемость крови. Вследствие этого возникают постоперационные осложнения.

Что такое лазеротерапия

Сейчас широко применяется инновационный метод терапии воспаления аденоидных узлов при помощи лазера. Под лазеротерапией имеют ввиду способ лечения, при котором воздействуют на пораженные области слабым лазерным излучением. Оно обладает противобактериальными и противовирусными качествами.

Лазером прогреваются мягкие ткани носоглотки и миндалины, что приводит к постепенному восстановлению лимфоидной ткани. Он ускоряет кровоток в лимфе, снижая отеки и в носоглоточных аденоидах.

Нужно понимать, что, прибегнув к помощи только лазеротерапии при аденоидах, нельзя быть полностью уверенным, что это заболевание горла не вернется. Лечение позволяет лишь снять симптомы и отечность, но если в организме снова окажется инфекция может случиться рецидив.

Особенности процедуры

Лечение аденоидов у детей лазером считается единственным способом облегчить их состояние. С помощью этой методики лечим аденоиды 1-2 степени. Медики выделяют следующие противопоказания к проведению лазеротерапии:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания крови (анемия и т.п.);
• туберкулез в открытой форме;
• нарушения в работе щитовидной железы.

Медицинские исследования доказали положительное воздействие лазера на организм пациента:

• образование новых капилляров;
• улучшение микроциркуляции крови;
• стимуляция обменных процессов;
• высвобождение гистаминов и угнетение простагландинов;
• улучшение работы ферментов.

Проницаемость клеток для химических веществ меняется под воздействием лазеротерапии.

Лучи лазера способствуют устранению воспаления, снятию отека в пазухах носа и укреплению иммунной системы пациента.

Восстановление защитных сил организма особенно необходимо, если аденоиды осложнены аденоидитом.

Консервативные методы лечения (промывания, носовые капли, антибиотикотерапия, физиотерапия) направлены на предотвращение возникновения острых форм заболеваний носоглотки и снижение количества обострений аденоидита. Специалисты рекомендуют лечить рассматриваемое заболевание с помощью лазера в 2 этапа:

• 1-й курс способствует устранению воспаления и укреплению иммунитета;
• 2-й курс (повторный) необходим для профилактики.

Эффективность методики

Ребенку подобный метод помогает восстановить носовое дыхание после проведения первого сеанса. На этом этапе снимается отек. После 2-го курса лазеротерапии восстанавливается нормальное дыхание (на 1 год и более). У пациентов, которые отказались от повторного курса, эффективность терапии ниже, чем у тех, кто прошел полное лечение. Количество процедур назначает лечащий врач. При этом специалист учитывает следующие факторы:

• состояние больного;
• степень тяжести недуга.

На протяжении года медики рекомендуют повторить лазерное лечение 2-3 раза. Рассматриваемая методика лечит аденоиды в комплексе с медикаментозным лечением. В этом случае пациент не лечится в стационаре. Лазер оказывает на миндалины точечное воздействие, что способствует быстрому уменьшению размеров пораженных участков. По завершении курса лечения воспалительный процесс устраняется полностью. При выполнении подобной операции ребенок должен сидеть неподвижно. Лазерная терапия проводится с помощью современного медицинского оборудования, которое прошло необходимую сертификацию и стандартизацию. После терапии специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• отказ от банных процедур;
• отсутствие физических нагрузок;
• соблюдение диеты, из рациона больного ребенка исключают горячие и острые блюда.

Ученые доказали, что у пациентов, прошедших лазеротерапию, побочные эффекты не выявлены. При этом дыхание пациента носом нормализуется на 98% по завершении первого этапа терапии. Медики советуют совмещать лазерную методику с приемом средств для профилактики инфекционных заболеваний носоглотки. Для этого пациентам назначают гомеопатические препараты. Лазеротерапия, в отличие от аденотомии, не предполагает длительной реабилитации маленького пациента. Ребенок может вернуться к прежней жизни через 2-3 дня после лечения ЛОР-заболеваний.

Какие исследования назначаются перед лазеротерапией?

При первых подозрениях на воспалительные процессы в носовой полости необходимо сразу же обратиться к врачу.

В большинстве случаев проводятся следующие исследования:

• первичный осмотр;
• рентгенография;
• томография носовых пазух;
• общий анализ состава крови.

Первичный осмотр предполагает не только визуальный контакт при помощи носового зеркальца. Врач исследует аденоиды при помощи пальца или использует для этого эндоскоп жесткого или гибкого вида. От специалиста требуется достаточная степень профессионализма, так как под видом воспаления может скрываться ангиофиброма носовой полости, при наличии которой физиотерапии любого вида запрещены.

Общий анализ крови выступает в качестве скрининга и необходим для исключения иных заболеваний, при наличии которых лазерная терапия противопоказана и назначать ее нельзя. Такое исследование проводится с целью выявления проблем с кровью, так как при пониженном свойстве крове к свертыванию проводить физиопроцедуру рискованно и нежелательно.

Проведение рентгенографии и томографии околоносовых пазух относится к обязательным видам исследования. При обнаружении с их помощью воспаления воздухоносных пазух курс лечения должен быть скорректирован, так как при сочетании такой патологии с воспалительными процессами аденоидов лазеролечению должен предшествовать курс лечения антибиотиками.

Жизнь после лечения

Лазеротерапия, проведённая на первых стадиях заболевания, способна полностью вернуть ребёнку здоровье. Функции миндалин восстанавливаются, что обеспечивает высокий уровень иммунитета. Поэтому у таких детей нет никаких ограничений, связанных с пережитым заболеванием.

Но прежние привычки следует вводить постепенно. Для сохранения терапевтического эффекта во время лечения и в течение 2-3 недель после него следует отказаться от:

• посещения мест общественного купания, в том числе бассейнов;
• перегревания, особенно в саунах и банях;
• физических нагрузок;
• твёрдой пищи, которая может раздражать горло (сухари, снеки, семечки и т. д.);
• горячей или холодной еды и напитков;
• соли и специй в большом количестве.

Чтобы избежать рецидива заболевания и возможных осложнений, нужно на время ограничить посещение мест большого скопления людей. Это связано с тем, что миндалины являются защитным органом. При их поражении иммунитет ребёнка снижается. На его восстановление требуется время.

Лазеротерапия является высокоэффективным методом лечения аденоидов. Для достижения наилучшего эффекта её нужно делать на ранних стадиях. Чтобы не запустить болезнь до ситуации, когда потребуется хирургическое вмешательство, следует ежегодно проходить с ребёнком медицинский осмотр у врачей-специалистов. А при наличии затруднённого дыхания, хрипов или храпа, посетить оториноларинголога как можно быстрее. Ранняя диагностика — залог успешного лечения и быстрого восстановления после процедуры.

Если пришлось прибегнуть к хирургическому лечению, использование лазера сократит восстановительный период и позволит ребёнку легче перенести операцию

Показания и противопоказания

Как один из физиотерапевтических методов лечения лазеротерапия имеет преимущества и недостатки. Высокая частота применения в педиатрии связана с безболезненностью процедуры, безопасностью, хорошими результатами лечения и быстрой реабилитацией детей.

Лазеротерапию при аденоидах применяют и для их удаления, и как метод лечения. Показанием к проведению лечения являются:

1. Аденоиды 1–2 степени, острый аденоидит. Используется ультрафиолетовая лазеротерапия, которая снимает воспаление, уменьшает отек, уничтожает возбудителей заболевания. Количество лимфоидной ткани не изменяется, уменьшение размера миндалины происходит за счет снятия отека.

2. Аденоиды 1–2 степени у детей до 7 лет. У детей этого возраста после удаления аденоидов, вегетации могут возникнуть повторно. Лечение аденоидов лазером позволяет приостановить увеличение, сохраняет их физиологическую функцию, значительно улучшает состояние больного. Показана магнитно-инфракрасная лазерная терапия, которая проводится в 2–3 приема по 8–10 процедур, с интервалом в 1 месяц.

   Степени увеличения аденоидов

   Первый курс снимает хроническое воспаление, улучшает кровообращение, обменные процессы в тканях, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. Во время второго курса проводится лазерная редукция аденоидов или вапоризация (воздействие лазером уменьшает аденоиды, но не удаляет их полностью). Для этого используют углекислый лазер, под действием которого аденоиды разглаживаются. Третий курс закрепляет полученный результат.

3. Аденоиды 2–3 степени с аллергическим компонентом или осложненным течением необходимо удалять. Это может быть хирургическое иссечение, эндоскопическое удаление, удаление лазером или лазерная деструкция (лимфоидная ткань разрушается изнутри, слизистая не повреждается). Хорошие результаты дает комплексный подход (удаление с последующей лазерной обработкой раны).

Высокая точность, улучшение регенеративных процессов, малая травматичность, стерильность делают применение лазера более актуальным.

Ребенку 4 года. Носовое дыхание нарушено, плохо спит, часто болеет. При осмотре обнаружены аденоиды второй степени. Отоларинголог назначил 3 курса лазеротерапии. После первого курса состояние значительно улучшилось. Дыхание при осмотре свободное, наладился сон. На проведение второго курса родители ребенка не привели.

Через 4 месяца, после перенесенного ОРВИ, состояние ребенка стало прежним. При повторном посещении, врач подробно объяснил, почему нужно проводить лазеротерапию в полном объеме. Провели новый курс лечения. Наблюдение за больным в течение года не выявило увеличения носоглоточных миндалин.

Противопоказания для лазерной терапии:

1. Острые гнойные заболевания.
2. Болезни крови (анемия).
3. Открытый туберкулез.
4. Некоторые болезни сердца и сосудов.
5. Онкологические заболевания.

Методы лечения аденоидов у детей

До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.

Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.

На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:

• промывание полости носа – ирригационная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• антимикробная терапия;
• иммунокоррегирующая терапия;
• физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).

Подробнее разберем каждый пункт.

Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.

При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.

У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия – имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.

Если ребенок входит в группу “часто болеющих детей” необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.

Лечебные воздействия и особенности лазеротерапии

Хорошие результаты дает лечение аденоидов у детей лазером. Об эффективности свидетельствует то, что после его проведения может вообще не потребоваться удаление аденоидов. Это лечение является разновидностью физиотерапии, связанной с прогреванием аденоидных разрастаний лучом медицинского лазера, оказывающим следующие воздействия:

• снимает отек;
• обладает противомикробным действием;
• ликвидирует воспалительный процесс;
• уменьшает боль;
• стимулирует местный иммунитет;
• усиливает регенерацию тканей.

Показания и противопоказания

Основным показанием для лечения лазером является увеличение у ребенка глоточной миндалины первой – второй степени, то есть, не очень сильно выраженное. Наряду с этим лазерное лечение аденоидов показано детям до трех лет жизни с целью отсрочки оперативного вмешательства. Это связано с тем, что полностью удалить аденоиды в раннем детском возрасте не всегда представляется возможным.

Противопоказания:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения функций щитовидной железы;
• болезни крови, особенно анемия;
• высокая температура;
• любого вида опухоли;
• туберкулез, другие инфекции.

Лечебные воздействия и преимущества лазеротерапии:

• восстановление носового дыхания;
• безболезненность;
• полное устранение воспаления и инфекционного процесса;
• затрагивание локального участка воспаления;
• улучшение микроциркуляции крови;
• усиление всасывания лекарств, в случае их использования в сочетании с лазеротерапией;
• ускорение обмена веществ;
• стимуляция местного иммунитета;
• быстрое улучшение здоровья;
• лечение вне стационара.

Техника проведения лазеротерапии

Перед началом лазеротерапии при аденоидах необходимо провести у детей следующие исследования:

1. Необходим осмотр ЛОР-врача, который после исследования аденоидов может решить, будет ли лазерная терапия эффективна у конкретного больного.
2. Обязательным является рентгенография околоносовых пазух или их компьютерная томография, поскольку аденоидные разрастания могут сопровождаться синуситом. В таком случае лазеротерапия при росте аденоидов у детей должна сочетаться с приемом антибиотиков.
3. Проведение общего анализа крови с целью исключения сопутствующих болезней, при которых физиотерапия противопоказана, и определение свертываемости крови – при ее снижении лечение лазером относительно противопоказано.

Предварительно промывают полость носа солевым спреем, удаляя слизь, выделения с поверхности аденоидов. Затем проводят анемизацию, то есть, вызывают местный спазм сосудов слизистой оболочки носовой полости. Для этого применяют сосудосуживающие препараты или раствор Адреналина.

Лазеротерапия при аденоидах является безболезненно процедурой. Сложность представляет лишь удержание пациента в неподвижном состоянии. Световод лазера вводят в общий носовой ход и облучают аденоиды. Длительность сеансов и их количество зависит от возраста ребенка. Врачи рекомендуют использовать лазер при аденоидах повторно (два – три раза в течение года).

По окончании курса лазеротерапии рекомендуется продолжить лечение под наблюдением лечащего врача лекарственными препаратами, включая и гомеопатические средства. После лазерного облучения на протяжении десяти дней не рекомендуется ходить в баню или бассейн, надо избегать физических нагрузок. Не стоит употреблять грубую, кислую пищу, а также нужно воздерживаться от приема горячей или холодной еды.

Показания и подготовка к процедуре

Воспалением аденоидов занимается врач-оториноларинголог. Он проводит первичный осмотр, назначает обследование и определяет ход дальнейшего лечения для каждого пациента индивидуально.

Терапию с помощью лазера назначают при I-II степени гипертрофированных миндалин. Она также показана детям до 3-летнего возраста при осложненном течении заболевания (потому как после хирургической операции возможен рецидив).

Перед процедурой пациенту обязательно назначается:

• анализ крови на свертываемость;
• рентгенологический снимок;
• томограмма придаточных пазух носа (при наличии полипов или храпа).