Переломы плечевой кости у детей: чрезмыщелковые и межмыщелковые, открытые и закрытые, со смещением и без

Диагностика

Чрезмыщелковый перелом выявляет хирург или травматолог. Он выясняет, что беспокоит пациента сейчас и расспрашивает об обстоятельствах, при которых произошла травма. Затем врач исследует пораженную область. Определяет объем возможных пассивных и активных движений при вращении в локтевом суставе, а также сгибании и разгибании. Врач оценивает присутствие деформации в локтевой зоне. Он обязан убедиться в отсутствии повреждения сосудов и нервов.

Для уточнения диагноза используются следующие диагностические процедуры:

рентген локтевой области в боковой и прямой проекции;
прицельная рентгенография локтевого сустава под разными углами;
для лучшего обзора и при подозрении на повреждение связок и хрящей в зоне сустава проводят МРТ, КТ и УЗИ, с их помощью точно выявляют повреждение околосуставных тканей и суставных отростков;
консультация невролога и сосудистого хирурга при возможных повреждениях сосудов и нервов;
ангиография с контрастированием выполняется при подозрении на разрыв крупных сосудов.

При планируемом оперативном вмешательстве больному проводят необходимые лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, биохимия крови, коагулограмма).

Чрезмыщелковый перелом плеча со смещением

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Длительность лечения (дней): 9

1. Открытый (инфицированный перелом).

2. Закрытый перелом.

Классификация АО: — А – внесуставной перелом; — В – неполный внутрисуставной перелом; — С – полный внутрисуставной перелом;

Каждый пункт имеет разделение по характеру перелома (например: А1 – перелом латерального надмыщелка, или С3 – полный внутрисуставной оскольчатый метафизарный сложный перелом плечевой кости).

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Получить консультацию по медтуризму

Любой метод лечения проводится с применением адекватного обезболивания. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.

Консервативное лечение: 1. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению с наложением гипсовой лонгеты сроком на 3-6 недель. 2. Рентгенографический контроль после репозиции и через неделю после репозиции.

Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

Оперативное лечение: показано при чрезмыщелковых переломах со смещением (металлоостеосинтез плечевой кости с помощью Y-образной пластины, спицами Киршнера, болтом-стяжкой и др.). Основной целью является стабилизация перелома и обеспечение движений в локтевом суставе уже на начальных стадиях. Раннее возобновление движений следует предусматривать у пожилых пациентов, несмотря на наличие тяжелых оскольчатых переломов остеопоротической кости. Иногда в таких случаях показано первичное эндопротезирование сустава. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 день после репозиции, затем ежемесячно.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая. 2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики: 1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0. 2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов: 1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе 3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Симптомы: как распознать травму?

Импрессионный перелом плеча имеет следующие особенности симптоматики:

Травмирование в верхней части сопровождается слабой отечностью и ограниченностью подвижности.
Перелом тела плечевой кости характеризуется неестественной подвижностью, а также невозможностью согнуть пальцы.
Межмыщелковый и надмыщелковый перелом сочетается с вывихом, деформацией конечности, подкожным кровоизлиянием.

Травмирование плечевой кости может быть открытым и закрытым. По характеру излома бывает винтообразный или латеральный, а также поперечной формы. Как проявляется травма в зависимости от типа, показано в таблице:

Характер перелома	Признаки
Закрытый без смещения (трещина)	Болезненность
Отечность
Ограничение подвижности
Мышечная слабость, из-за которой почти невозможно поднять руку
Закрытый со смещением	Сильная боль
Отек и гематома
Выраженная деформация руки или укорочение
Хруст и скрип в кости
Неестественная подвижность кости там, где ее быть не должно
Открытый со смещением отломков	Интенсивная боль
Образование раны вследствие дробления кости на фрагменты
Сильное кровотечение
Чувство онемения, которое распространяется до кисти
Обширный отек и гематома
Общее ухудшение самочувствия, обморок

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

Терапия чрезмыщелкового перелома плечевой кости должна быть комплексной и включать обезболивание пациента, начиная с первых минут после получения травмы. Это позволит избежать стресса и развития болевого шока с резким падением артериального давления.

При транспортировке важно провести достаточную иммобилизацию конечности, чтобы предупредить чрезмерное смещение фрагментов кости. В случае разрыва магистрального сосуда и значительной кровопотери с открытым переломом проводится наложение жгута, к которому крепится лист, где указано время его установки. Переломы со смещением лечат с помощью хирургии

Переломы со смещением лечат с помощью хирургии.

После поступления больного в травматологический стационар проводится предоперационная подготовка пациента со взятием всех необходимых анализов и исследований. Если произошло значительное смещение фрагментов кости, показано скелетное вытяжение, которое поможет постепенно устранить смещение и расслабить мышцы, что поможет без значительных усилий провести остеопластику.

Если перелом плеча произошел без смещения осколков, больному накладывают гипсовую повязку без проведения хирургических манипуляций. Операция остеосинтеза заключается в репозиции фрагментов и закреплении их при помощи титановых пластин или штифтов.

Оказание первой помощи при разломе шейки плеча или мыщелков заключается в назначении обезболивающих средств в возрастной дозе (Баралгин, Нимесил, Анальгин). Скорая помощь может назначить наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

Первичная иммобилизация проводится отрегулированной задней лестничной шиной Крамера или повязкой-косынкой. Та же методика используется при простых разломах плеча.

Репозицию перелома кости проводят в травмпункте одномоментно, с последующим наложением гипсовой лангеты по Турнеру.

Если репозиция неэффективна, а длительная иммобилизация плеча с переломом нежелательна – проводят открытую репозицию и металлосинтез пластинами с болтами у взрослых, или спицами Киршнера у детей. Если при переломе кости образовалось более 4 фрагментов, осуществляют первичное эндопротезирование плечевого сустава.

Это делается для укрепления суставных поверхностей и восстановления целостности структуры плеча.

После оперативного вмешательства на плечо накладывается гипсовая лангета на период до 4 – 5 недель. Ее протяженность – от здорового надплечья до головок пястных костей.

Если тип повреждения был аддукционным или приводящим, то конечность фиксируют на клинообразной подушке или в торакобрахиальной повязке в положении отведения руки. Абдукционные травмы фиксируются в положении приведения руки к туловищу, без дополнительных подушек под мышкой.

Вколоченные переломы требуют амбулаторного лечения. Поэтапно оно происходит следующим образом:

В место гематомы вводится анестетик (Новокаин или Прокаин 1%). Если есть вывих плеча, его необходимо вправить. О том, как это делается, можно узнать в этой статье .
Конечность фиксируется гипсовой повязкой по Волковичу. Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястно-фалангового сустава поврежденной руки. Плечо фиксируется в приведенном положении, согнутом в локтевом суставе под углом 90 градусов. Предплечье находится в серединном положении между пронацией и супинацией.
Иногда под мышку помещается небольшая подушка или валик. Это требуется для предупреждения развития контрактур, которые появляются при облитерации кармана Риделя.
Лангету необходимо носить в течение 3-4 недель. Во время ношения повязки следует выполнять упражнения для кисти, статические упражнения для мышц без нагрузки. Затем приступают к активным движениям в суставах. Подробнее о них можно узнать здесь .

Если тип перелома абдукционный или аддукционный, то перед фиксацией для дальнейшего сращения выполняют тракцию периферического отломка. Отломок устанавливается по одной оси с центральным.

Процесс контролируется на рентгенограмме. После репозиции рука фиксируется торакобронхиальной повязкой (при аддукционных вариантах) или шиной по Волковичу с валиком под мышкой (при абдукционном переломе плеча).

Общий срок фиксации составляет 4 – 5 недель.

Чрезмыщелковые и надмыщелковые травмы характеризуются одномоментной репозицией (если осколков не больше двух). Затем рука фиксируется внешним шарнирным механизмом, компрессионно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна на 4 – 6 недель.

Первая помощь при переломе плечевой кости

Первая помощь при травме заключается в следующем:

Для начала человека необходимо успокоить и предложить ему обезболивающее средство. В качестве анальгетика могут выступать: анальгин, нимесулид, кеторол. Если у человека наблюдается паника, то можно дать ему настойку валерианы, достаточно будет 20 капель, либо одну таблетку тазепама или триоказина. В качестве сердечно – сосудистого средства можно будет использовать валокордин или кордиамин.
Затем нужно максимально ограничить движения руки. С этой целью проводится иммобилизация. В качестве подручных средств можно использовать небольшие дощечки. Одну из них следует плотно прибинтовать к плечу, а другую к предплечью. Если нет даже дощечек, то целесообразно уложить руку на косыночную повязку. Она перекидывается через неповрежденное плечо. При этом сгиб руки должен быть осуществлен под прямым углом в локте. Чтобы не произошло смещения, лучше всего такую повязку как можно туже привязать к телу.
При транспортировке желательно чтобы человек сидел.

Лечение

Чрезмыщелковый перелом должен лечиться с применением комплекса мер. Сначала проводят репозицию отломков с последующей иммобилизацией. По показаниям производится хирургическая коррекция. Затем применяется медикаментозное лечение. Для восстановления функций пораженной конечности используется физиотерапия, массаж, ЛФК. Чрезмыщелковые переломы без смещения лечат амбулаторно, сложные переломы со смещением в специализированном отделении стационара.

Консервативный метод

При консервативном методе лечения проводится репозиция отломков с последующей иммобилизацией. Применяются три подхода в зависимости от разновидности повреждений надмыщелков.

Они заключаются в следующем:

Больным с переломом без смещения отломков или минимальным смещением, не требующим вправления. Обездвиживают конечность наложением шины. Руку сгибают и подвешивают. В таком состоянии ее выдерживают две или три недели. К окончанию первой недели проводят рентген диагностику для выявления вторичного смещения фрагментов кости после снятия отека.
Пациентам со значительным смещением костных фрагментов при нахождении плоскости перелома поперек кости для вправления отломков применяют закрытую ручную репозицию. Затем руку в согнутом положении фиксируют наложением гипсовой повязки. При этом проводится исключение поворотных, угловых и боковых смещений. Если они не будут устранены, острый конец отломка может сдвигаться в сторону локтя и травмировать близлежащие мягкие ткани. При допущении сращения костной ткани в случае ротации костных фрагментов, локтевой сустав не будет сгибаться. Репозицию проводят под наркозом.
Больным со сложными смещениями отломков, скошенными плоскостями смещения отломков, кровотечениями, повреждениями нервов и неудачными вправлениями костных фрагментов в анамнезе проводят скелетное вытяжение. Они лечатся в стационаре. Скелетное вытяжение должно медленно нивелировать смещение. Для этого используются спицы Киршнера или скобы Маркса, которые устанавливаются в основании локтевого отростка. К ним подвешивается груз сначала массой два килограмма. Затем вес постепенно увеличивают до пяти килограмм. После на руку накладывают шину. На третий день вытяжения производят рентген контроль. Процедуру проводят две с половиной недели. После накладывают шину до полного заживления дефекта костной ткани.

Для лечения пациентов активно применяется медикаментозная терапия. Больному проводят обезболивание различными анальгетиками (Кетанов, Ксефакам, Анальгин). Используются НПВС (Мелоксикам, Лорноксикам, Диклофенак) для снятия отека. Для лучшего сращения перелома применяют витаминно-минеральные комплексы и препараты с хондроитином.

Оперативное вмешательство

При неуспешности консервативного лечения больного оперируют.

Показаниями к оперативному лечению являются:

застарелые переломы;
грубые ротационные смещения костных фрагментов;
стойкие неврологические нарушения;
значительная мышечная интерпозиция.

Выполняется открытая репозиция костных фрагментов под наркозом. При необходимости производится их укрепление металлическими конструкциями. Используется методика погружного остеосинтеза. Пластины удаляются спустя год.

Особенности лечения в детском возрасте

У ребенка сроки сращения чрезмыщелковых переломов сокращены по причине высоких регенеративных возможностей организма. Еще заживление этого повреждения у них ускоряет наличие зоны роста в месте излома. Несмотря на то, что переломы срастаются быстрее, относиться к ним надо серьезно. У детей чаще наблюдаются повреждения нервных структур с развитием стойких неврологических нарушений. При несерьезном отношении к лечению возможна инвалидизация малыша. При сложных внутрисуставных повреждениях лечение проводится в стационаре.

Доказательства

Физиотерапевтическое лечение у детей очень противоречиво как по своему эффекту, так и по необходимости. Рандомизированное контролируемое исследование было проведено Schmale и соавт. в 2014 году показало, что детям с надмыщелковым переломом, получавшим либо гипс, либо закрытую редукцию с чрескожной фиксацией с последующим гипсованием, не помог короткий курс физиотерапии (шесть сеансов физиотерапии, проведенных в течение пяти недель, начиная с недели после снятия гипса) с точки зрения восстановления функции или движения . В поддержку вышеупомянутого исследования в 2018 году было проведено еще одно исследование, которое также показало, что дети, которым удалось перенести закрытую редукцию при неосложненном надмыщелковом переломе с иммобилизацией в течение трех недель, самостоятельно восстанавливают свой функциональный диапазон движений в течение 12 недель после мобилизации, без дополнительной пользы от физиотерапии .

Физиотерапевтическое лечение не показало существенной разницы, это может быть связано с вовлечением детей (5-10 лет) в более активное участие в повседневной домашней деятельности с раннего периода и побуждением к движению для игры

Это также важно, поскольку терапевт мог быть чрезмерно агрессивным или чрезмерно консервативным во время лечения

Напротив, при более тяжелом типе травмы с поражением нервно-сосудистой системы и у взрослых пациентов физиотерапевтическое лечение играет значительную роль . И у детей отсутствовали доказательства того, что сила верхней конечности является результатом физиотерапевтического лечения.

Следовательно,

Оптимальная нагрузка (безболезненные действия) очень необходима для детей с надмыщелковым переломом, поскольку действия, усугубляющие боль, могут задержать процесс заживления и нанести дальнейший ущерб, поскольку они находятся в фазе роста .
Таким образом, рекомендуются активные физические упражнения и активное участие в занятиях спортом и повседневной деятельности, а не пассивные упражнения на мобилизацию суставов и растяжку .
В первую неделю после снятия иммобилизации также следует избегать таких видов деятельности, как подъем, переноска тяжестей или толкание, которые создают большие нагрузки на плечевую кость .
Можно заняться прогрессивными укрепляющими упражнениями.

Классификация

Выделяют чрезмыщелковые травмы со смещением и без смещения.

Со смещением

Этот вид повреждений плечевой кости наиболее характерен для детского возраста. Он возникает чаще, чем излом без смещения. Мышцы, прикрепленные к отростку, обязательно растягивают отломки в разные стороны. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей возникает при падении с высоты собственного роста на немного согнутую руку в локтевом суставе или полностью выпрямленную конечность. При этом периферический отломок (он находится на наружной поверхности кости) отходит кзади и вверх, а центральный смещен вниз. Для этого вида повреждения плечевой кости типично ротационное (поворотное) смещение костных фрагментов, это бывает в 40% от всех случаев данных травм.

Эта миграция отломков реализуется тремя способами:

При падении на плечо, направленное вперед, и предплечье, повернутое внутрь, напрягаются мышцы, поворачивающие плечевую кость кнаружи. В этом случае центральный фрагмент отходит кнутри, периферический (находящийся ближе к наружной поверхности кости) отломок оттягивается кнаружи под действием мышечной тяги.
При падении на кисть при вывернутом кнаружи предплечье и развернутом внутрь плече будет иным. Периферический фрагмент оттягивается кнутри и, а центральный отломок поворачивается кнаружи. Это происходит благодаря сокращению мышц, разворачивающих плечо внутрь.
При падении на кисть и одновременном нахождении предплечья в среднем положении ротационного смещения не возникает. В этом случае возможны боковые смещения отломков кнаружи или кнутри. Возможны круговые смещения в продольной и поперечной плоскости плечевой кости.

Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением формируется при падении назад с приземлением на руку, согнутую в локтевом суставе или ударе локтем о твердый предмет.

Без смещения

Чрезмыщелковая травма без смещения встречается крайне редко. Отломки не смещаются только при выраженной неразвитости мышечной системы и отсутствии силы в мышцах, способных растянуть отломки в разные стороны.

Межмыщелковый перелом плечевой кости

Эта травма встречается у людей старше пятидесяти лет. Представляет собой разновидность чрезмыщелкового излома с вертикальным компонентом. Расщепление кости происходит по Y и Т-образными линиям. При Т-образной линии образуется единый разлом. Y-образный излом состоит из двух перекрещивающихся линий. Они проходят через надмыщелковые гребни плечевой кости. Эта травма возникает при прямом ударе, который вколачивает локтевой отросток в боковую зону дистального отдела плеча.

Положением локтя определяется характер перемещения костных фрагментов. Оно может быть сгибательным и разгибательным. Чаще встречается разгибательная миграция отломков и перемещение их кзади. При воздействии мышечной тяги механизм смещения изредка имеет ротационный (поворотный) компонент. В месте разлома мыщелки плечевой кости отделяются друг от друга или от ее диафиза. Выраженность мышечного тонуса, направление и сила повреждающего механизма определяют степень расхождения костных фрагментов.

Реабилитация перелома плечевой кости

Физиотерапевтические методы

Под воздействием тока лекарство действует на клеточном уровне.

Для лечения переломов эпифиза плечевой кости рекомендуется проведение следующих процедур физиотерапии:

инфракрасное и ультрафиолетовое облучение;
индуктотермия;
электрофорез;
фонофорез;
магнитотерапия;
лечение лазером;
тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
радоновые и сероводородные ванны;
массаж.

На повреждение плеча с отломками физиотерапия оказывает следующее лечебное воздействие:

восстанавливает двигательные функции;
улучшает отток лимфы и снимает отек;
нормализует кровообращение;
ускоряет регенерацию тканей;
регулирует обменные процессы в костной структуре;
устраняет воспаление.

Лечебная физкультура

Упражнения необходимо выполнять медленно, без резких движений.

Переломы кости плеча требуют длительной иммобилизации, при которой атрофируются мышцы, а также ухудшается функционирование конечности. Поэтому ЛФК направлено на разрабатывание всей руки и включает следующие упражнения:

сжимание-разжимание пальцев;
вращательные движения кистью, локтем и плечевым суставом;
махи рукой вперед-назад, влево-вправо;
сгибание-разгибание локтевого сустава;
подъем руки вверх-вниз;
сцепление пальцев «замочком» на затылке;
занятия с гантелями весом не более 2 кг.

Начинать упражнения следует с массажа. Это способствует улучшению кровотока и разогреву мышц. Рекомендуется прощупывать место перелома легкими надавливающими движениями, а также поглаживание, пощипывание. Если имеются послеоперационные раны, массаж должен делать специалист. В период реабилитации рекомендуется плавание, поскольку пребывание в воде благотворно влияет на мягкие ткани сломанной руки. Во время заживления следует не спать на стороне больной руки, чтобы не нарушить кровообращение.

Лечение перелома

В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

Лечение переломов

Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

Ортезы могут применяться в следующих случаях:

фиксация и разгрузка позвоночника и суставов;
восстановление опорно-двигательной функции после различных травм (применяется для лечения переломов, вывихов, растяжений и ушибов);
корректировка деформаций опорно-двигательного аппарата (кифоз, сколиоз);
снятие болевого синдрома при артрите, артрозе, остеохондрозе и т.д.;
защита позвоночника и суставов при повышенных физических нагрузках.

Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

Виды ортезов

По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

ортезы для суставов нижних конечностей (ортез на голеностопный сустав, ортез на коленный сустав, приспособление для тазобедренного сустава, ортопедическая обувь и стельки);
ортезы для суставов верхних конечностей (плечевой бандаж (косыночная повязка или ортез), ортез на лучезапястный сустав, фиксаторы пальцев и налокотники);
ортез для позвоночника (послеродовые и дородовые бандажи, шины-воротники, корсеты).

Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

Тутор применяют для восстановления руки или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

Лечение переломов

Методы лечения больных I периода наблюдений

В I периоде наблюдений основным методом лечения явилась одномоментная закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой – 128 больных (76,6%) из 174. В связи с неудовлетворительным положением отломков на контрольных рентгенограммах 16 (12,5%) пациентам закрытая репозиция проводилась повторно (у 12 детей – два раза, у 4-х – три раза). Закрытая репозиция с металлоостеосинтезом спицами проведена 39 больным (22,6%). Применен метод чрескожного остеосинтеза двумя перекрещенными спицами из медиального и латерального доступов по J. Judet и К. Рар («классический» способ). Рис.3.1. неудовлетворительным положением отломков после первой закрытой репозиции и фиксации конечности гипсовой лонгетой. У 2 детей после закрытой репозиции и остеосинтеза сохранялось неудовлетворительное положение отломков кости (ротационное смещение); в результате потребовалась повторная репозиция, реостеосинтез.

Необходимо отметить, что закрытая репозиция с иммобилизацией гипсовой лонгетой использовалась при лечении 24 больных (37%) из 65 с разгибательным чрезмыщелковым переломом с полным смещением отломков, а также при лечении 100 детей (98%) из 102 с неполным чрезмыщелковый разгибательным переломом, при котором отклонение дистального отломка кзади составило от 10 до 35. Закрытая репозиция со спицевым металоостеосинтезом применялась при 36 (55%) полных разгибательных чрезмыщелковых переломах и 2 (2%) неполных переломах с отклонением дистального отломка кзади на 35 и 40 . Из 26 больных с наличием бокового смещения отломков и 31 пациента с ротационным смещением – соответственно у 14 (54% ) и 19 (61,3%) выполнена фиксация отломков спицами. При лечении сгибательных переломов только у 1 пациента применен металлоостеосинтез, у остальных 4-х – закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией. Также чрескожный металлоостеосинтез спицами произведен у 3-х пациентов (из 4-х) с сочетанной травмой. Практически у всех пациентов (17 из 18) были выраженный отек и гематома в области локтевого сустава, а также отмечалось нарушение микроциркуляции и у 6-ти пациентов (из 8) наблюдалась посттравматическая неврологическая симптоматика.

Пяти пациентам проведена открытая репозиция с последующей фиксацией отломков спицами. Из них у одного ребенка был открытый чрезмыщелковый перелом с раной по переднемедиальной поверхности 2,0×6,0 см, у 2-х детей – оскольчатый чрезмыщелковый перелом с двумя осколками от дистального конца плечевой кости размером 0,5 х1,0 см, 0,7 х 1,5 см и с тремя фрагментами размером 0,3 х 0,5, 0,3×1,5 и 1,5 х 2,0 см (по данным рентгенографии при поступлении). У одного больного с Т-образным чрезмыщелковым переломом и одного с неправильно срастающимся чрезмыщелковым переломом (поступил на 8-е сутки после травмы) проведено оперативное лечение. Необходимо отметить, что у остальных 3-х больных данного периода наблюдений с оскольчатыми чрезмыщелковыми переломами двум пациентам проведена закрытая репозиция с фиксацией гипсовой лонгетой, одному — закрытая репозиция с металлоостеосинтезом спицами. Размер осколков составил от 0,3×0,3 до 0,3 до 0,5 см в количестве одного-двух с локализацией около задней поверхности отломков плечевой кости.

У одного пациента со значительным отеком и гематомой в области локтевого сустава при поступлении (на рентгенограмме – полный чрезмыщелковый перелом) применен метод скелетного вытяжения каю первый этап лечения. Вторым этапом через 2 дня выполнена закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой. У двух детей с межмыщелковыми переломами плечевой кости при лечении применялась закрытая репозиция с фиксацией отломков винтом.

Итак, ведущим методом лечения пациентов I периода наблюдений являлась одномоментная закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой, которая проводилась у всех пациентов с легкой степенью травмы и у 62% больных со средней степенью тяжести повреждения. Количество повторных репозиций (40 из 167 – 24%) свидетельствует о неэффективности данного метода практически у каждого 4-го пациента, приводящего к повторному смещению отломков плечевой кости, которое устранялось закрытой репозицией с иммобилизацией гипсовой лонгетой, либо с фиксацией отломков металлическими спицами, проведенными «классическим» способом.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей и межмыщелковый: открытый и закрытый, смещение

Диагностика