УЗИ на 34 неделе беременности: показатели нормы у плода и будущей матери

Как определяется степень зрелости

Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них

Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину

Самыми актуальными методами анализа являются:

• Спектрофотометрия.
• Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
• Определение креатинина.
• Пенный тест по Клеменсу.
• Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
• Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
• Исследование величины амниокрита.
• Ультразвуковое исследование.

Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.

Посещение врача акушера-гинеколога

Медицинский осмотр беременной на 34-й неделе

На 34-й неделе возможно назначение планового
приема у акушера-гинеколога. Обязательно накануне встречи нужно сдать анализы,
направления на которые были выданы на предыдущей встрече. Чаще всего беременной
нужно сдать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на уровень сахара в крови;
• биохимический анализ (при наличии
  медицинских показаний);
• анализ на гормоны (при наличии
  медицинских показаний);
• анализ на наличие антител
  (женщинам с отрицательным резус-фактором).

Дополнительно перед встречей с гинекологом нужно пройти
кардиотокографию плода (КТГ).

На приеме гинеколог проведет уже привычные
операции:

• опрос о наличии новых ощущений;
• оценку полученных результатов
  анализов;
• измерение общих показателей
  здоровья беременной: температуры тела, артериальное давление, частоты сердечных
  сокращений;
• послушает сердцебиение плода через
  стетоскоп;
• взвесит и высчитает набранную
  массу с момента постановки на учет;
• измерит окружность живота, высоту
  дна матки.

Если женщина не прошла 3 скрининг ранее, возможна
выдача направлений на необходимые исследования на этой неделе:

• УЗИ плода с доплерографией;
• анализ крови на ВИЧ (СПИД), RW,
  гепатиты;
• биохимический анализ крови;
• анализ на гормоны;
• мазок на флору;
• контрольный осмотр узких
  специалистов: терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист. При наличии
  медицинских обоснований возможна выдача направлений к другим узким
  специалистам.

УЗИ

На 34-й неделе беременности возможно проведение
УЗИ в рамках 3 скрининга. На исследовании специалист должен удостовериться в
соответствии развития плода установленному сроку, выявить возможные осложнений,
патологии, нарушения, оценить риск возможности преждевременной родовой
деятельности. Во время УЗИ будут изучены:

• фетометрия плода: произведено
  измерение основных костей. По полученным данным рассчитан приблизительный вес
  крохи;
• состояние всех внутренних органов
  плода, их зрелость, комплектность, соответствие норме;
• расположение плода в матке
  (головное, ножное, поперечное, диагональное);
• наличие обвития пуповиной;
• главные кровеносные сосуды матки,
  пуповины, плода;
• околоплодные воды: их количество,
  качество;
• состояние плаценты: определена
  степень ее зрелости для вычисления риска преждевременных родов;
• наличие/отсутствие внешних и
  внутренних пороков развития.

Результаты УЗИ позволяют врачу сделать вывод о
благополучии беременности, при необходимости направить женщину на
дополнительные исследования.

Матка и живот

На этой неделе матка поднимается над лонным
сочленением на 34-35 см, возвышаясь над пупком приблизительно на 14 см. Вслед
за маткой продолжает увеличиваться объем живота, в среднем за неделю прибавляя
около 1 см. Неплохо, если 1 раз в неделю женщина будет измерять этот
показатель, чтобы в случаях замедления или чрезмерного увеличения быстро
обратиться к гинекологу.

Выделения, кровотечение,
менструация

В норме на этом сроке выделения должны быть
практически без запаха, молочного или белого цвета, ровной консистенции.
Допустимо появление небольших вкраплений прозрачной слизи.

Любые изменения цвета, консистенции или запаха
отделяемого — сигнал, который должен побудить обратиться к гинекологу.

При появлении красных или коричневых выделений,
кровотечения, нужно немедленно вызывать скорую помощь или ехать в роддом.

Что происходит с малышом

Ребенок уже полностью сформировался, занял практически все свободное пространство в матке. Теперь ему не хватает места, чтобы совершать свободные движения вокруг своей оси. Он может только шевелить конечностями и ворочаться. Время, оставшееся до родов, малыш использует с пользой. У него:

• расправляется дерма,
• становится более плотным подкожный слой,
• уходит красный оттенок кожи.

Происходят завершительные процессы формирования и на организменном уровне. Начинают работать железы внутренней секреции, продолжается минерализация костной ткани. Головной мозг уже взял на себя ответственность руководить всеми движениями. Большой палец правой руки часто оказывается во рту, а вторая рука иногда трогает или теребит пуповину. Ножки тоже активно шевелятся, хотя большую часть суток малыш все-таки спит.

Нормальные показатели

В норме показатели фетометрии на 34 неделе должны быть следующими:

• бипариетальный размер (БПР) – от 79 до 93 мм;
• лобно-затылочный размер (ЛЗ) – примерно 101-119 мм;
• окружность головки плода (ОГ) в норме составляет 295-339 мм;
• окружность живота плода (ОЖ) при нормальном развитии – от 276 до 336 мм.

Показатели длины костей в норме:

• бедренная кость – от 60 до 70 мм;
• плечевая кость составляет порядка 55-65 мм;
• кости предплечья должны быть 48-56 мм;
• кости голени в норме от 55 до 63 мм.

Результаты, полученные при фетометрии, записывают в медицинской документации. Это нужно для контроля динамики развития малыша.

Врачи направления

международные эксперты ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ВРАЧИ-ЭКСПЕРТЫ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, КАНДИДАТЫ И ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ВСЕ ВРАЧИ ИМЕЮТ МЕЖДУНАРОДНУЮ СЕРТИФИКАЦИЮ FETAL MEDICINE FOUNDATION

Батаева Роза Саидовна

Руководитель Центра Медицины Плода в Москве, специалист по пренатальной диагностике, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Стаж: 22 года

Стыгар Аркадий Михайлович

Специалист по пренатальной диагностике, врач ультразвуковой диагностики, доктор медицинских наук.

Стаж: 38 лет

Андреева Елена Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Халфорд-Князева Инесса Павловна

Врач ультразвуковой диагностики.

Григорян Лусинэ Эдуардовна

Врач – эксперт ультразвуковой диагностики – специалист по пренатальной диагностике, врач акушер-гинеколог.

Ярыгина Тамара Александровна

Врач ультразвуковой диагностики.

Романенко Надежда Владимировна

Специалист по пренатальной диагностике, врач ультразвуковой диагностики II этапа.

Стаж: 12 лет

Милованова Светлана Николаевна

Специалист по пренатальной диагностике, врач ультразвуковой диагностики.

Стаж: 12 лет

Одегова Наталья Осиповна

Врач – эксперт пренатальной ультразвуковой диагностики.

Состояние будущей мамы

Ощущения

Прибавка в весе с начала беременности – 11-12 кг. Увеличение веса провоцирует появление ряда сложностей. Женщинам все сложнее выполнять привычные дела.

На этой неделе у беременных:

• появляется быстро усталость, чувство слабости и сонливости;
• смещение центра тяжести вызывает боли в поясничном отделе спины, облегчить которые поможет дородовый бандаж;
• возрастает нагрузка на ноги. Ситуация осложняется ухудшением кровотока нижних конечностей, результатом которого может стать варикоз. На 34 неделе следует носить удобную обувь, не находиться подолгу в одном положении, чаще отдыхать, подложив валик под ноги;
• организм начинает готовиться к родам: вырабатывается гормон релаксин, который расслабляет связки и суставы. Это позволит плоду пройти по родовым путям;
• повышается чувствительность молочных желез, которые начинают вырабатывать молозиво;
• возможно появление отеков. Если они незначительные, появляются по утрам и локализуются преимущественно в области конечностей — беспокоиться не следует. Поможет коррекция питания и питьевого режима, легкий массаж ступней со специальными гелями. Если площадь отеков велика, они не проходят в течение дня и сопровождаются правлением давления и плохим самочувствием, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Такие симптомы характерны для гестоза – опасного состояния, которое угрожает жизни матери и ребенка.
• меняется характер шевелений плода: раньше плод мог свободно переворачиваться и кувыркаться в матке, теперь места хватает только на движения руками и ногами. Поскольку ребенок окреп, его движения становятся сильными и уверенными, подчас вызывая у матери дискомфорт;
• частота шевелений малыша по–прежнему велика. За 12 часов плод совершает не меньше 10 движений, за час – не меньше 4. Если характер шевелений изменился, они стали слишком частыми или ребенок, наоборот, надолго затих, нужно обратиться к врачу. Возможно, плод испытывает гипоксию.

Живот

Окружность живота у беременной в среднем 95 см. Кожа на животе сильно натянута, поэтому велик риск появления растяжек. Чтобы избежать их появления, врачи рекомендуют ежедневно увлажнять кожу специальными кремами для беременных.

Высота стояния матки – 32-34 см. Растяжение мышц матки вызывает неприятные ощущения внизу и по бокам живота. Если боли отдают в область лонного сочленения, стоит показаться врачу – на 34 неделе возможно патологическое расхождение тазовых костей (симфизит). Это, как правило, показание к проведению кесарева сечения.

У части беременных живот на этом сроке начинает опускаться, что является предвестником скорых родов. После того, как живот опустился, женщин перестают мучить изжога и отдышка.

На 34 недели многие беременные отмечают появление тренировочных схваток. Живот женщины ненадолго каменеет, потом мышцы расслабляются. Тренировочные схватки, в отличие от истинных, не бывают излишне болезненными, не учащаются и проходят при перемене положения тела. Если сокращения матки усиливаются, лучше вызвать скорую помощь – возможно, начались преждевременные роды.

Выделения

Врачи предупреждают, что на 34 неделе возможно некоторое увеличение количества выделений. Как и прежде, они должны быть прозрачными или белесыми, не иметь выраженного запаха.

У некоторых женщин в выделениях на этом сроке можно заметить фрагменты слизи. Это говорит о том, что понемногу начала отходить слизистая пробка.

Опасные симптомы – резкий неприятный запах выделений, их непривычный и неестественный цвет. Это симптомы половой инфекции, которой ребенок может заразиться при прохождении по родовым путям. Лечение следует начать как можно быстрее.

Еще более тревожным сигналом являются кровянистые выделения, которые могут говорить о начавшихся родах или отслойке плаценты. В этом случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Если объем выделений увеличился значительно, или они стали водянистыми, возможно у беременной нарушена целостность плодного пузыря и подтекают околоплодные воды.

Разрешенные лекарства

классификации FDAпрепаратов

• Жаропонижающие средства (от повышенной температуры тела) – разрешается принимать препараты, содержащие в качестве активного вещества парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота). В прошлом ацетилсалициловая кислота была запрещена к применению в третьем триместре, но в ходе последних испытаний была доказана ее безопасность.
• Противокашлевые средства (для купирования сухого кашля без мокроты) – разрешаются препараты, содержащие в качестве активного вещества декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты (для ускорения выведения мокроты из бронхов и легких) – разрешаются препараты, содержащие в качестве активных веществ гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Средства от заложенности носа и насморка – разрешаются исключительно местные формы (капли в нос и спреи), содержащие в качестве активных веществ псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические препараты – разрешаются любые антигистамины III-го поколения (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Обезболивающие средства (для устранения боли любой локализации) – разрешается пить препараты, содержащие в качестве активных веществ дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезию (магния сульфат).
• Антацидные препараты (от изжоги) – разрешается пить препараты, содержащие в качестве активного вещества магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель). Лучшим эффектом, по мнению беременных женщин, обладает Фосфалюгель.
• Противогрибковые препараты (для лечения кандидоза) – разрешаются исключительно местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Противогеморройные препараты – разрешаются только местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные средства (от запоров) – любые сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные препараты (от поноса) – можно пить пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – разрешается принимать в таблетках или вводить парентерально препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Средства для нормализации артериального давления – разрешается пить препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.) или атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. Нифедипин применяют только в отдельных случаях, когда необходимо быстро снизить слишком высокое давление. А для курсового применения предпочтительны препараты метилдопы. И только в случае их неэффективности применяют препараты метопролола или атенолола.
• Противовирусные средства (против гриппа и ОРВИ) – разрешается принимать препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Именно эти препараты рекомендованы ВОЗ для беременных, но они относятся к группе С, поэтому принимать их разрешается только под контролем и с разрешения врача.
• Противоотечные препараты (для уменьшения отеков различной локализации) – разрешается пить аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Полезная информация о УЗИ при беременности

Рассказывают специалисты ЦИР

25 февраля 2021
УЗИ 3 триместра. Когда лучше делать УЗИ-скрининг 3 триместра? Отвечает Гузов И.И.

26 января 2021
Жёлтое тело при беременности. Почему жёлтое тело может не обнаруживаться на УЗИ. Гузов И.И.

12 ноября 2020
Низкий ХГЧ на первом скрининге. О чём говорит низкий ХГЧ? Отвечает Гузов И.И.

3 сентября 20205 неделя беременности. Нет желточного мешка. Может ли это быть многоплодная беременность?

22 августа 2020
РЕТРОХОРИАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА в 6-7 недель, ГИПЕРТОНУС матки и НИЗКАЯ ПЛАЦЕНТА – опасно ли это? Гузов И.И

20 августа 2020
ДОППЛЕРОМЕТРИЯ. Оценка кровотока в системе “мать-плацента-плод“. Курганников А.С.

19 августа 2020
Pregnancy ultrasound. Early pregnancy ultrasound. Fetal ultrasound.

30 июля 2020
Магнитская Наталья Алексеевна, врач ультразвуковой диагностики ЦИР(Центра иммунологии и репродукции)

30 мая 2020
УЗИ. Была тяжёлая преэклампсия

На что обратить внимание на УЗИ при следующей беременности?

28 мая 2020
УЗИ при беременности в условиях ПАНДЕМИИ и самоизоляции. Ответы на вопросы

Курганников А.С.

1 мая 2020
Слабые шевеления раз в 2 часа в 28 недель. Что сделать: КТГ, УЗИ или доплер? Отвечает Гузов И.И.

6 апреля 2020
УЗИ 3 триместра. Зачем нужно делать УЗИ на поздних сроках беременности. Курганников А.С.

29 марта 2020
Ультразвуковой скрининг 2 триместра. Когда и с какой целью делается скрининг 2 триместра.

22 марта 2020
Риск преэклампсии. Оценка риска развития преэклампсии на ультразвуковом скрининге 1 триместра

17 марта 2020
Рубец на матке после кесарева сечения. Что НА САМОМ ДЕЛЕ смотрит врач когда оценивает рубец на матке

15 марта 2020
Скрининг 1 триместра 11-13 недель. Зачем делать скрининг в эру НИПТ? Курганников А.С.

8 марта 2020
УЗИ на ранних сроках. Задачи врача ультразвуковой диагностики на ранних сроках беременности.

1 марта 2020
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА в акушерстве и гинекологии. Аномалии развития матки и оценка эндометрия.

Статьи и материалы

• Пренатальная диагностика – что это такое? Группы риска и какие бывают скрининги
• УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов
• Мегацистис. Синдром Пруне-Белли
• Многоплодная беременность УЗИ при многоплодной беременности

Когда делают УЗИ при беременности

• Скрининговое УЗИ 1 триместра: 11 недель – 13 недель 6 дней. На этом сроке проводится оценка развития беременности и предварительное выявление беременных с высоким риском хромосомных и других аномалий у плода.
• УЗИ второго триместра проводится на сроке 19-21 недели, а на сроке 30-34 недели – УЗИ 3 триместра. Во втором и третьем триместрах проводится оценка развития плода, состояния плаценты, выявление анатомических изменений, пороков развития, нарушений кровотока.

Первое УЗИ при беременности, УЗИ на ранних сроках, УЗИ по неделям

Обычно первое УЗИ при беременности проводится на сроке 7-8 недель. На этом сроке проводится оценка развития беременности, определяется сердцебиение плода, уточняется срок и количество плодов. На этом сроке УЗИ обычно проводится трансабдоминально, но может проводится и трансвагинально. В некоторых случаях УЗИ проводится значительно раньше: при наличии болей, кровянистых выделений из половых путей, риске внематочной беременности или повышенной тревожности женщины. Особой подготовки к УЗИ на ранних сроках не требуется, не нужно также специально наполнять мочевой пузырь жидкостью

Обратите внимание на удобство одежды, ведь может потребоваться трансвагинальное УЗИ. Подробнее о первом УЗИ на ранних сроках…

Результаты ультразвукового исследования

В 34 недели беременности показатели УЗИ несильно отличаются от предыдущих:

• определяется в основном головное предлежание;
• нормальное прикрепление детского места по задней стенке;
• плацента находится более чем на 6 см выше внутреннего зева;
• степень зрелости оболочек – 1-2;
• нормальное количество амниотической жидкости;
• цервикальный канал закрыт;
• длина шейки матки – более 3 см;
• нарушения маточно-плацентарного кровотока отсутствуют.

Нормы размещения плода

В гинекологии различают продольное, поперечное и косое положение малыша. На ранних сроках беременности допускается любое возможное расположение зародыша. В конце вынашивания нормальным считается только продольный тип. Предлежать ко входу в малый таз может головка, ягодицы.

Нормы веса и роста ребенка

Ультразвуковое исследование в 34 недели включает обязательное установление размеров плода и определение соответствия полученных параметров со среднестатистическими для данного срока. Масса тела младенца на данном сроке в норме колеблется от 1850 до 2250 г. Длина тела составляет 35-44 см.

Нормы плаценты и состояния околоплодных вод

До 33 недели детское место имеет 1 степень зрелости. Подобная характеристика – специфический УЗИ-показатель. Степень зрелости плаценты 2 начинает появляться с 34 недель. Поэтому на этом сроке допустимо переходное значение. Градация созревания соотносится со старением плацентарных оболочек. Данное явление происходит всегда. Однако преждевременная зрелость свидетельствует о присутствии нарушений, которые нуждаются в коррекции и часто заканчиваются кесаревым сечением.

Околоплодная жидкость больше подвержена изменениям: будущий ребенок периодически заглатывает и выделяет воду. Нормы УЗИ допускают колебания 80-280 мл. На 34 неделе оптимален показатель 140-150 мл.

Фетометрия плода – не только косточки

Фетометрия представляет собой измерение основных ростовых параметров плода при помощи ультразвукового сканирования и сравнение их с нормативами. Для удобства в качестве эталона выбраны окружности тела и черепа, длина трубчатых костей. В 34 недели беременности УЗИ оценивает следующие размеры:

1. Бипариетальный – 8-9,3 см.
2. Лобнозатылочный – 10-12 см.
3. Обхват головы – 32 см.
4. Окружность живота – 27,5-33,5 см.
5. Окружность грудной клетки.
6. Длина бедра – 6-7 см.
7. Дина плеча – 5,4-6,2 см.
8. Рост и вес.

Важным моментом выступает изучение строения головного мозга и печени. Размеры рожек боковых желудочков колеблются в пределах 0,7-1,1см, большая цистерна мозга – от 0,5 до 1 см, вертикальный срез печени – 2,2-3,7 см. Дополнительно проводят осмотр сердца, легких, ЖКТ, мочеполовой системы.

Размеры и окружности, мм	33 неделя	34 неделя	35 неделя
бипариетальный	78-90	80-93	81-94
лобнозатылочный	98-114	100-118	104-120
окружность живота	269-320	278-334	285-345
бедренная кость	59-67	60-70	64-73
окружность головы	290-330	295-340	304-349
плечевая кость	53-63	55-65	58-67
предплечье	46-53	48-55	50-57
голень	52-63	54-64	56-66

Представленные размеры плода по УЗИ и таблица средних показателей в соответствии с неделями гестации сравниваются. На основании полученных данных определяется пропорциональность развития будущего младенца.

О чем может говорить отклонение показателей от нормы

Описывая УЗИ на 34 неделе беременности и показатели, отличные от нормы, определяют тактику ведения родов. Если у женщины нет жалоб, незначительные отклонения размера плода не имеют существенного значения, кроме тазового предлежания. Табличные данные не учитывают индивидуальных особенностей и типа конституции.

Срок гестации рассчитывается на основании менструального цикла пациентки. Отставание или опережение параметров ребенка в пределах 2 недель не считают отклонением, особенно если подобная тенденция прослеживается в течение всей беременности. Более тяжелые и внезапные изменения одного из показателей требуют детального изучения и скорее будут выступать признаком патологии.

Расшифровка УЗИ позволяет выявить следующие отклонения:

• неправильное положение плода;
• обвитие петлями пуповины;
• аномалии прикрепления детского места;
• задержку внутриутробного развития;
• фетоплацентарную недостаточность;
• аномалии строения внутренних органов;
• много-, маловодие;
• гидро-, микроцефалию;
• заподозрить преждевременные роды, внутриутробное инфицирование.

УЗИ – вспомогательный безопасный метод наблюдения и оценки состояния матери и плода. Высокая информативность, неинвазивность способа позволяет проводить исследование не только в качестве скрининга, но и с диагностической целью.

https://youtube.com/watch?v=4yRP2fGIQMs

Какие показатели исследуют при проведении диагностики?

УЗИ на 34 неделе способно дать детальную информацию о состоянии различных органов и систем плода, а также о степени готовности организма будущей матери к родам. При проведении исследования рассматриваются следующие показатели:

• Предлежание плода. К моменту проведения процедуры ребенок должен перевернуться головой вниз. Если этого не случилось, женщине будет назначено плановое кесарево сечение.
• Вес, рост, размеры частей тела малыша. Врач изучит состояние внутренних органов, специфику дыхания и движений плода. На 34 неделе оценивается размер глазниц, чтобы исключить наличие микрофтальмии. У мальчиков проверяется опущение яичек в мошонку.
• Количество амниотической жидкости. Этот параметр дает информацию об имеющемся многоводии или маловодии.
• Состояние плаценты. Определяется соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, расположение органа, а также наличие в нем патологических включений.
• Состояние пуповины. Измеряют ее толщину, оценивают качество кровотока. Определяют наличие обвития пуповиной и его характер.

Также третье плановое УЗИ дает информацию о состоянии матки и ее шейки. Исследуются маточный тонус и длина шейки.

Что смотрят?

Выше уже говорилось, что второй скрининг может состоять из одной (УЗИ) или двух процедур (УЗИ и БХС). При проведении двух обследований говорят о комбинированном скрининге II триместра, он также включает в себя консультацию врача-генетика для интерпретации результатов.

При УЗИ II триместра оценивают:

Сколько плодов находится в матке, бьется ли сердце, частота сердцебиений, какой частью (головкой или попой) плод развернут к родовым путям (головное или тазовое предлежание)

Если у беременной двойня, все дальнейшие исследования обязательно проводятся для каждого из плодов, более пристальное внимание уделяется строению плаценты (или плацент)

• Параметры плода (называется фетометрия), для этого измеряют:
  1. головку плода между буграми теменных костей (бипариетальный размер – БПР); расстояние между самыми удаленными углами лба и затылка (лобно-затылочный размер – ЛЗР);
• окружности головы и живота;
• размеры длинных трубчатых костей ручек и ножек (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Измерения врач УЗИ сравнивает с нормой по специальным таблицам и делает заключение о развитии будущего ребенка (насколько оно пропорционально и соответствует сроку гестации) и определяет предполагаемый вес плода.

• Анатомия плода. Соответствие показателей внутренних органов норме оценивается комплексно. Учитываются не только конкретные размеры, но и качество визуализации на УЗ-мониторе, общее состояние, взаимоотношения, соразмерность. Оцениваются:
  1. кости мозговой части черепа (отсутствуют при анэнцефалии);
• головной мозг в целом и состояние его ликвороносных путей (боковые желудочки, большая цистерна);
• лицевой череп (глазницы, носовая кость, носогубный треугольник). Уменьшение размеров носовой кости характерно для синдрома Дауна. Перерывы сигнала в зоне носогубного треугольника указывают на расщелины губы и нёба;
• как сформированы конечности;
• позвоночник: непрерывность, форма позвонков;
• легкие;
• сердце: количество сердечных камер, их соотношение.
• желудок, кишечник, печень;
• целостность брюшной стенки – для исключения грыжи пупочного канатика или расщелины;
• почки и мочевой пузырь – наличие, размеры, структура. Двухстороннее расширение лоханок – косвенный признак трисомии 21 пары;
• строение наружных половых органов помогает узнать пол ребенка.

• Состояние стенок матки: имеются ли признаки гипертонуса (угрозы прерывания), миомы. Если раньше у женщины было кесарево сечение, внимательно проверяется зона послеоперационного рубца, его состоятельность.
• В комплексную оценку плаценты входят:
  1. расположение в полости матки по отношению к внутреннему отделу родовых путей: в идеале – высоко на одной из стенок матки (передней или задней). Плацента может локализоваться на границе с внутренним участком канала шейки матки (низкое прикрепление) или перекрывать его (предлежание). При увеличении срока беременности послед смещается: низкое прикрепление сменяется обычным, предлежание может трансформироваться в низкое прикрепление.
• толщина плацентарного диска (норма – примерно 20 мм);
• структура (в 19-20 недель – однородная);
• степень зрелости (обычно во втором триместре нулевая)
• имеются ли признаки отслойки;

• Пуповина: толщина, сколько сосудов (три – норма), качество кровотока по ним, возможное наличие узлов, признаки ротации (обвития) пуповины;
• Количество околоплодных вод характеризует индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Норме соответствует ИАЖ 137-212 мм;
• Состояние внутреннего отдела родовых путей (истмико-цервикальной области): внутренний зев шейки матки в норме закрыт.

По результатам делается общий вывод (заключение) о соответствии плода сроку беременности, наличию врожденных аномалий, проявлений плацентарной и истмико-цервикальной недостаточности.

Второй биохимический скрининг в настоящее время делается бесплатно только беременным из группы риска. Определяются три маркера:

Альфа-фетопротеин (АФП) – белок, напоминающий альбумин сыворотки у взрослых. Участвует в транспорте веществ в клетки и защищает плод от иммунных реакций со стороны матери: только половина генов плода для материнского организма является «родной». Другая половина плоду передана отцом, она «чужеродна». Организм всегда борется с чужеродным вторжением (вспомните, как болели ОРВИ; вирусы тоже имеют гены), но во время беременности АФП подавляет иммунную систему плода, чтобы не произошло отторжение. Зародыш начинает вырабатывать АФП уже с 5 недели после зачатия. Сначала это происходит в желточном мешке. Эмбрион выделяет с мочой АФП в околоплодные воды, откуда для выведения они всасываются в кровь матери.

Подготовка и проведение процедуры

На таком сроке выполняется только трансабдоминальная ультрасонография, позволяющая визуализировать все необходимые органы и структуры будущей матери и плода. Ввиду наличия большого количества околоплодных вод особой подготовки не требуется (то есть наполнение мочевого пузыря не проводится).

Беременная укладывается на кушетку в положение лежа на спине, изредка врач может попросить лечь на бок. Трансдьюсер, смазанный специальным гелем, устанавливают на область живота и посредством различных позиций исследуют материнский организм и организм будущего ребенка. Врач тщательным образом рассматривает все структуры и выполняет измерение нужных показателей. По окончании процедуры все данные и выводы заносятся в протокол ультразвукового обследования.

Таким образом, скрининговое УЗИ на сроке 33-35 недель обязательно и крайне необходимо для определения положения и общего состояния плода, что в первую очередь будет влиять на тактику родов, и на этом сроке уже не важно вредно ли УЗИ для плода. Так, при упорном тазовом или ножном предлежании, в случае неоднократного обвития пуповиной либо при наличии признаков гипоксии плода, решается вопрос касательно кесарева сечения

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

• Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
• Что называют степенями зрелости легких у ребенка
• Как определяется степень зрелости
• Когда проводят диагностику
• Степени зрелости
• 0 степень
• 1 степень
• 2 степень
• На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
• Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
• Агенезия легкого
• Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
• Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
• Аномальное легкое с нормальным кровообращением
• Смешанный тип патологии
• Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
• Что делать: лечение

Подготовка к скрининговому УЗИ

При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность, угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды

Показатели провизорных органов и репродуктивных органов матери

Кроме размеров плода на УЗИ в 32 недели смотрят и оценивают показатели провизорных органов и женских репродуктивных органов. Сюда относятся плацента, пуповина, матка, придатки матки, а также количество околоплодных вод.

В норме толщина плаценты находится в пределах 25 – 42 мм, она не прилегает к внутреннему зеву матки, а отстоит от него не менее, чем на 7 см, матка не отслоена, её развитие соответствует 1 степени

Степень развития плаценты важно определять для выявления её преждевременного старения

Степень 1 – норма для 27 – 36 недель беременности. На УЗИ первая степень определяется по неглубоким ещё углублениям в плаценте, но и уже появлению эхогенных очагов, пока не очень многочисленных.

Вторая степень развития плаценты на данном сроке может повлечь за собой трофические нарушения у плода. Причинами преждевременного старения плаценты могут быть различные состояния: тяжёлый гестоз (токсикоз беременных), сахарный диабет, инфекции и др. Однако самым важным является своевременное начало лечения, которое может полностью восстановить ситуацию.

Амниотическая жидкость определяется по вычислению соответствующего индекса. Живот беременной условно делится на четыре части линиями, проходящими через пупок вертикально и горизонтально. Суммируются самые высокие показатели вертикального уровня амниотической жидкости из всех четырёх областей. В норме индекс амниотической жидкости должен находиться в пределах 20 – 80 мм. Результаты с выходом за эти пределы – соответственно маловодие и многоводие.

Для матки оцениваются следующие параметры: состояние матки, её длина и тонус. Не должно быть признаков открытого зёва матки, как наружного, так и внутреннего

Важно учитывать наличие рубца матки при наличии в анамнезе кесарева сечения, его состояние. Также оцениваются яичники на предмет наличия кист в них