Критерии
Манту менее выражен у здоровых инфицированных детей, чем при активном туберкулезе. Однако при тяжелых формах туберкулеза — туберкулезе сибирской язвы, каскадной пневмонии, менингите — тест может быть отрицательным из-за выраженного подавления иммунитета.
Вираж означает изменение теста Манту с отрицательного на положительный. Для выявления вирусемии необходимо знать предыдущие результаты туберкулиновой диагностики.
Критерии несостоятельности туберкулиновой пробы у детей следующие:
- шишка (припухлость кожи в месте укола или инфильтрат) увеличивается в размерах на 6 мм и более от предыдущего результата;
- первый положительный результат в жизни ребенка — папула 5 мм и более после отрицательного (след от укола) и сомнительного (покраснение) результата;
- гиперергическая реакция Манту, что означает наличие у ребенка шишки диаметром 17 мм, а также пузырьков в месте укола, некроза, воспаления лимфатического сосуда, дренирующего лимфу
- Бородавка диаметром более 12 мм через три-четыре года после вакцинации БЦЖ.
Интерпретация результатов производится через 72 часа после введения, чтобы исключить влияние внешних факторов. Обязательно пальпация места укола, чтобы объективно оценить распространение отека тканей.
Кроме того, к фтизиатру направляют детей, у которых в течение года наблюдается постепенное усиление реакции и стойкая монотонная чувствительность к туберкулину через 5-7 лет после БЦЖ.
Вопрос-ответ:
Что такое манту-тест и зачем он нужен?
Манту-тест это кожная реакция, которая позволяет определить наличие или отсутствие туберкулезной инфекции у ребенка. Тест проводится в рамках профилактического осмотра или на основании индивидуальных показаний. Результаты манту-теста помогают выявить заболевание на frühe Stadien и начать своевременное лечение.
Как проводится манту-тест и чем он опасен?
Манту-тест проводится врачом в поликлинике. На внутрьправленный срез предплечья ребенка наносится раствор туберкулина. После 72 часов реакцию оценивают диаметром красной папулы на месте введения препарата. Манту-тест не является опасным для здоровья ребенка, однако может вызвать незначительные кожные реакции и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Какие могут быть причины увеличения размера красной папулы на месте инъекции?
Увеличение размера красной папулы на месте инъекции может быть связано с различными причинами. В первую очередь, это может происходить из-за наличия у ребенка туберкулезной инфекции. Также, увеличение размера красной папулы может быть связано с другими инфекционными заболеваниями или аллергическими реакциями.
Что нужно делать, если тест приносит положительный результат?
В случае, если тест приносит положительный результат, то необходимо обратиться к врачу для проведения дальнейшего обследования. Это могут быть дополнительные тесты или диагностические процедуры для уточнения диагноза и назначения лечения. В дальнейшем, ребенок будет наблюдаться у врача и заключен в регистр инфекционных болезней.
Что нужно делать, если тест приносит отрицательный результат?
Если манту-тест приносит отрицательный результат, то это означает отсутствие туберкулезной инфекции у ребенка. В этом случае, следует продолжать проводить профилактические меры, связанные с избежанием заражения туберкулезом и укреплением иммунитета ребенка.
Как часто следует проводить манту-тест?
Частота проведения манту-теста зависит от ряда факторов, включая наличие возможного заражения в окружении ребенка или наличие в его жизни факторов, повышающих риск заболевания туберкулезом. Обычно манту-тест проводится один раз в год для всех детей дошкольного и школьного возраста.
Может ли быть ложноположительный или ложноотрицательный результат манту-теста?
Да, манту-тест может давать ложноположительный и ложноотрицательный результат. Ложноположительный результат может быть связан с наличием других инфекционных заболеваний или аллергических реакций у ребенка. Ложноотрицательный результат может быть связан с рядом факторов, включая наличие у ребенка иммунодефицитных состояний, недостаточную дозу введенного туберкулина или неправильное хранение препарата.
Стоит ли делать манту-тест, если у ребенка имеется прививка от туберкулеза?
Да, стоит. Прививка от туберкулеза не дает 100% гарантии защиты от заболевания и не влияет на результаты манту-теста. Поэтому рекомендуется проводить манту-тест регулярно, в соответствии с рекомендациями врачей.
Что делать, если результат положительный?
Положительная реакция организма на туберкулинодиагностику не всегда свидетельствует о том, что человек является носителем палочки Коха и может заразить других. У малышей до 3-х лет ложноположительная реакция на Манту часто спровоцирована аллергией туберкулин, также сказывается недавняя прививка БЦЖ (рекомендуем прочитать: нормальная реакция на прививку БЦЖ у детей и возможные осложнения).
Хотя чаще всего тревога оказывается ложной, нельзя игнорировать сложившуюся ситуацию, т.к. 9-10% от общего числа больных туберкулезом приходится на детей и подростков. Врач оценит вероятность инфицирования, исключит или подтвердит аллергию, а также выяснит, не было ли нарушений в выполнении процедуры. По рекомендации педиатра нужно обязательно обратиться к фтизиатру, который осмотрит ребенка и назначит дополнительное обследование.
Обычно при положительной реакции Манту врач назначает Диаскинтест – процедуру, по технике проведения ничем не отличающуюся от туберкулиновой пробы. Это современный препарат, позволяющий практически безошибочно подтвердить или опровергнуть инфицирование микобактериями туберкулеза еще до того, как начнется проявление симптомов заболевания. Если Диаскинтест окажется положительным, специалист поставит ребенка на учет в противотуберкулезный диспансер и назначит профилактический прием специальных препаратов для предотвращения перехода заболевания в активную форму.
При подтверждении инфицирования ребенка палочкой Коха все члены семьи должны сделать флюорографию, а дети до 15 лет – рентгенографию грудной клетки. Носительство туберкулезной палочки не означает наличие заболевания, ребенок не является заразным, поэтому с разрешения фтизиатра он может посещать образовательные учреждения.
Альтернативные методы диагностики
Почему может возникнуть ложная реакция на пробу манту, объяснит врач, но при ее появлении всегда рекомендуется для уточнения или опровержения диагноза пройти дополнительное обследование. Оно может включать:
- Флюорографическое исследование для взрослых пациентов или рентген легких для детей.
- Бактериологический анализ отходящей мокроты.
- Диаскинтест. Это исследование позволяет распознать наличие туберкулезной палочки в организме практически с первых дней ее появления. Этот тест считается более информативным по сравнению с манту.
- Иммуноферментный анализ способен доказать инфицирование организма. Он показывает наличие антител к микобактериям. Тест не является 100% информативным, практикуется в регионах с низким уровнем заболеваемости.
- ПЦР – это реакция с высокой чувствительностью и специфичностью. Позволяет выявлять нелегочные формы туберкулеза. Исследование отличается низкой стоимостью, скоростью получения результатов.
Для получения достоверного результата желательно провести комплексное обследование.
Современная диагностика является довольно точной и не стоит от нее отказываться, если получен подозрительный результат. Туберкулез опасное заболевание, поэтому без своевременно начатой терапии хороший прогноз дать невозможно.
От манту, так же как и от других прививок, родители в настоящее время вправе отказаться, но тогда вся ответственность за здоровье малыша ложится на их плечи.
Описание методики
Как известно нашей статистике, практически все реформы и новаторства, которые связаны с инъекциями и вакцинами вызывают неодобрение у большинства консервативно настроенных родителей. Есть риск, что новая методика не оправдает себя. Именно поэтому мы должны разобраться, подходит ли вместо манту проба диаскинтест?
Для начала, рассмотрим, что же представляет собой этот самый диаскинтест. Тут ничего сложного нету. Это всего лишь альтернативный вариант определения наличия туберкулеза, подобный, устаревшему нынче Манту.
А как вообще выявляют туберкулез у человека? В отличие от мнения большинства, диаскинтест –не является прививкой. Это специфический способ диагностирования, пришедший на смену пробе Манту, которая не менялась в нашей стране уже почти сто лет.
Новаторский способ экстренного обнаружения туберкулезной бациллы в различных фазах дает возможность гарантированно выявить наличие болезни у человека.
Какой же принцип действия у этого альтернативного теста для детей? Его принцип работы заключается в том, как взаимодействуют человеческая иммунная система и белки туберкулеза. Человеку делают подкожную инъекцию препарата, в которой находятся белковые антигены, а в дальнейшем проводят наблюдение. Если видно позитивный результат, то это означает, что иммунная система пациента уже столкнулась с туберкулезом. Значит ясно, что заболевание уже присутствует, но не известно в какой фазе, в пассивном варианте или в активном.
Диаскинтест или квантифероновый тест делается точно также, как и предыдущая проверка – проба Манту. Однако, медики информируют про то, что у нового препарата имеются положительные особенности, которые значительно уменьшают побочные явления. Ведь компоненты этого теста вводятся путем подкожной инъекции, а не в кровь. Родители этому очень рады. Инъекцию вакцины делают в не ведущую руку ребенка. Прививка безболезненная и не оставляет никаких следов на коже. В наших современных реалиях, родители делятся на два противоположных лагеря:
- те кто считают прививки нужным средством против распространения заболеваний;
- их противники.
Именно поэтому, и те и другие пытаются разыскать положительные и отрицательные стороны в каждой инъекции, которую делают их драгоценному чаду. Аналог манту – диаскинтест порождает разнообразные мнения. Главным настораживающим его свойством является новизна и необычность новой прививки. Ведь ко всем прививкам и медицинским методикам, не прошедшим проверку временем не очень сильное доверие.
Так проводить ли диаскинтест ребенку или нет? Родители должны думать об этом сами. Но следует учесть тот аспект, что в России хотят вообще отменить туберкулезные тесты при помощи устаревшей пробы Манту. Исходя из этого, родителям необходимо поразмышлять о последствиях применения этого устаревшего и даже опасного теста.
Какие могут быть результаты
Прежде чем говорить об аллергии на Манту, важно понять, какие существуют реакции после проведения пробы, чтобы четко отличать все симптомы. Принцип диагностики заключается в подкожной инъекции туберкулина с последующим наблюдением за состоянием и размером уплотнения, образующегося на месте укола
Если процесс протекает нормально, папула становится немного больше, краснота сходит за несколько дней
Принцип диагностики заключается в подкожной инъекции туберкулина с последующим наблюдением за состоянием и размером уплотнения, образующегося на месте укола. Если процесс протекает нормально, папула становится немного больше, краснота сходит за несколько дней.
Результаты осматривают через три дня после введения вакцины. Врач оценивает размер сформировавшейся пуговки, измеряет диаметр, и, в зависимости от результатов, определяет вид реакции иммунитета на туберкулёзную палочку. При этом показательным является только уплотнение.
Покраснение, которое обычно возникает рядом с ним, в расчёт не берётся. Выраженный ответ иммунной системы выражается в виде увеличенной пуговки и предполагает возможность будущего заболевания туберкулезом.
Разберем, какая реакция может быть у ребенка на Манту, чтобы потом отличить это от аллергии. Выделяется три основные формы.
Сомнительным признаётся вариант, когда, кроме покраснения, ничего не проявилось, или если пуговка не больше 4 мм.
Размер уплотнения от 5 до 16 мм говорит о том, что реакция положительная. Это означает, что у пациента выработан иммунитет против туберкулёза.
Отрицательной называют реакцию на пробу, если вокруг места укола нет покраснения, а диаметр уплотнения не больше 1 мм. Этот вид реакции говорит о том, что:
- со времени заражения прошло не больше 10 недель;
- организм ранее не подвергался воздействию бактерий туберкулёза;
- произошло полноценное излечение от туберкулеза, который был перенесен раньше;
- заражение туберкулёзом произошло, но иммунитет очень слабый: в этом случае присутствует только след от иглы; такое может наблюдаться, например, если проба проводилась в период острого инфекционного заболевания, сразу после него.
После проведения каждой диагностики врач записывает все данные о состоянии пациента в медицинскую карту для отслеживания динамики.
Если размер сильно выражен
Существует ещё гиперергическая реакция. По названию не сразу понятно, что это значит у детей и взрослых. Так называется чрезмерно выраженная реакция. Она диагностируется, когда размер папулы превышает у детей 17, а у взрослых 21 мм, или если на месте инъекции возникли гнойники и язвочки.
Такое бывает, когда в организм попадает большое количество бактерий туберкулеза.
Врачи рассматривают гиперергическую реакцию на Манту как свидетельство реальной угрозы здоровью пациента, потому что обычно это свидетельствует о туберкулёзном заражении. Но и у незараженных людей, при условии недавно перенесенного инфекционного заболевания или обострения аллергии, бывают такие результаты.
Таким образом, даже чрезмерно выраженная реакция не является достаточным доказательством заражения туберкулезом и не может служить основанием для постановки диагноза, однако, это достаточный повод для проведения дополнительного обследования.
Признаками туберкулёзной инфекции служат:
- гиперергия после вакцинации БЦЖ;
- вираж Манту (стабильное ежегодное увеличение размера уплотнения в среднем на 5 мм);
- увеличение пуговки больше чем на 10 мм за 3 года;
- положительная реакция после длительного перерыва в обследованиях.
При обнаружении у пациента такой картины его направляют к фтизиатру, который назначает комплексное обследование. Кроме самого пациента с чрезмерно выраженной реакцией, необходимо обследовать всех его ближайших родственников. В диагностический комплекс обычно включается:
- флюорография;
- анализ мокроты;
- анализ крови на туберкулёз;
- МРТ (при необходимости).
Если проведённое обследование исключило наличие возбудителя туберкулёза, то реакция считается ложноположительной. Никакого лечения в таком случае не назначается. При обнаружении инфекции ребёнок причисляется к группе риска, в связи с чем ему необходимо наблюдаться в тубдиспансере следующие 12 месяцев.
По статистике 10% детей из группы риска заболевают туберкулёзом. Поэтому, кроме наблюдения в диспансере, им назначается профилактическая химиотерапия. Продолжительность курса 14 недель. В случае повторного увеличения папулы наблюдение продлевается ещё на год и назначается повторный курс химиотерапии. Самым важным условием эффективного лечения является своевременность выявления инфекции. Это позволяет избежать осложнений и летального исхода.
Причины красной манту у ребенка
Красная манту — это тест, который используется для определения наличия туберкулеза у ребенка. Результат теста может быть положительным, отрицательным или сомнительным.
Отрицательный результат красной манту может быть связан с отсутствием контакта ребенка с больным туберкулезом, недавним вакцинированием против гриппа или ветряной оспы, а также генетическими особенностями иммунной системы ребенка.
Красная манту не должна использоваться для диагностики туберкулеза, она лишь указывает на наличие или отсутствие антител к бактерии, вызывающей туберкулез. При сомнительном результате теста, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.
- Контакт с больным туберкулезом
- Недавнее вакцинирование БЦЖ
- Отсутствие контакта с больным туберкулезом
- Недавнее вакцинирование против гриппа или ветряной оспы
- Генетические особенности иммунной системы ребенка
Почему отсутствует реакция?
Если нет реакции на пробу, хотя все было сделано правильно, это может означать, что у ребенка врожденный иммунитет к туберкулину. Некоторые дети обладают такой особенностью, очень часто наследуя ее от родителей. В этом случае их организм не подвержен негативному влиянию палочки Коха. Таким малышам можно сделать несколько таких прививок подряд, а реакция все равно будет отрицательной.
Если нет реакции на Манту у ребенка именно по этой причине, это можно назвать хорошим результатом. О таких детях можно не беспокоиться. Но прежде чем радоваться, необходимо провести дополнительные анализы, а также ознакомиться с анализами их родителей. Если родителям была свойственна такая особенность, высока вероятность ее наличия и у детей.
Однако такой результат встречается очень редко. Зачастую Манту нет из-за ослабленного иммунитета детей, из-за которого организм просто не способен показать необходимую реакцию. Это означает, что у ребенка есть склонность к самым различным заболеваниям, а на препараты его организм реагирует неадекватно.
Именно поэтому ее отсутствие иногда беспокоит врачей гораздо больше, чем наличие отклонений от нормы (хотя отсутствующая реакция на Манту является вариантом нормы). То же самое наблюдается при нестабильности иммунной системы (например, из-за ВИЧ-инфицирования). Для таких случаев предусматривается проведение пробы еще раз, но уже с большим количеством препарата.
Еще одна причина, из-за которой на руке ребенка после укола нет следа – это низкое качество препарата. Возможно, были введены настолько ослабленные бактерии, что организму они не показались угрожающими, поэтому не возникло никаких внешних признаков борьбы с ними.
Если ребенок заражен туберкулезом, а заражение произошло недавно, организм тоже не реагирует на пробу Манту. В этом случае потребуется повторная процедура, спустя 10 суток.
Некоторые люди считают, что отрицательная проба Манту является хорошим результатом. Но слишком хороший результат, когда отсутствуют какие-либо следы, не стоит оценивать однозначно. Других людей такие результаты беспокоят, и они хотят знать, что делать, если такое произошло.
Самое главное при обнаружении резко отрицательной реакции на туберкулин – не паниковать. Как говорилось выше, может быть огромное количество причин, которые вызвали такой эффект. Это могут быть ошибки специалистов, противопоказания, особенности организма (в том числе и позитивные).
Лучше всего с этой задачей справится врач. Он обязательно изучит анамнез, проведет необходимые исследования, ознакомится с особенностями наследственности и т.д. Иногда врачи вместо Манту назначают Диаскинтест, который считается более эффективным для диагностики. В некоторых случаях предпочитают сделать повторную прививку Манту, но правильно. Также может потребоваться анализ мокроты и крови, флюорография. Лишь после этого всего можно делать выводы.
Если в результате исследования туберкулез не был обнаружен, то отрицательный результат оценивают как показатель здоровья. В этом случае могут предполагать, что прививка БЦЖ оказалась неэффективной, поэтому проводят ревакцинацию. Если после ревакцинации реакция на Манту по-прежнему отрицательная, ребенка относят к числу генетически устойчивых к воздействию туберкулеза.
Выяснить, что означает отсутствие эффекта после данной пробы, может только специалист после обследования. Пациентам не нужно паниковать (как и проявлять беззаботность), и обратиться к врачу, чтобы определить, почему организм реагирует таким способом.
Противопоказания
Не только врачам, но и родителям следует знать, когда можно, а когда нельзя делать Манту. Вмешательство в организм ребенка при имеющихся проблемах со здоровьем рискует вызвать очень серьезные последствия. Даже при банальном насморке у ребенка родителям лучше написать отказ от Манту. Через сколько времени можно делать прививку определит врач. Обычно вакцинация разрешается не ранее, чем через 2 недели после окончательного выздоровления.
- Кашель. Не имеет значения природа этого симптома. Простудный кашель или связанный с бронхиальной астмой, аллергической реакцией свидетельствует о протекании в организме какого-либо воспалительного процесса. На вопрос, можно ли делать Манту при кашле, специалисты отвечают категорическим отказом. Кашляющему ребенку такая процедура противопоказана.
- Насморк. Благодаря этому неприятному симптому приходится переносить прививку минимум на месяц. Актуальный у многих мамочек вопрос – можно ли ставить Манту при насморке, имеющем простудный характер. Туберкулиновая проба противопоказана независимо от причины патологии. Может ли быть это инфекция (бактериальная или вирусная) – покажет обследование. Игнорирование проблемы, когда делается Манту при простуде, приводит к ослаблению защитных сил, что грозит серьезными и очень опасными осложнениями. Вакцина вызывает дополнительное беспокойство иммунной системы, оказывая влияние на достоверность результата туберкулиновой пробы. Врач не даст разрешение на Манту когда у ребенка ринит, даже если общее самочувствие отличное и температура не повышена. Манту и сопли – вещи несовместимые. После окончательного выздоровления необходимо перед проведением пробы исследовать кровь, мочу, бакпосев из носа. Все перечисленные условия должны обязательно соблюдаться.
- Повышение температуры. Это еще одна из важнейших причин переноса пробы. Повышение температуры может быть связано с инфекционным, вирусным заболеванием, которое способно вызвать осложнения и повлиять на достоверность результата. Только спустя, минимум, 3 недели после полного выздоровления Манту можно делать.
- Кожные болезни. При наличии подобных проблем вакцинацию придется отложить до того момента, пока не исчезнут окончательно симптомы. Любой патологический процесс на кожных покровах может сказаться на достоверности результата исследования.
- Аллергические реакции. Туберкулиновая проба содержит различные соединения, провоцирующие кожную сыпь. Поэтому Манту при аллергии может выдать положительный или сомнительный результат. На пробу, поставленную в период обострения, организм может очень остро отреагировать. Правильно сделаете, если о наличии у ребенка склонности к аллергическим реакциям предупредите врача заранее. Он определит надо ли делать Манту. Вакцинацию проводят при полном отсутствии признаков аллергических реакций. При необходимости даются антигистаминные при манту для предупреждения негативных последствий.
- Вакцинация, проведенная незадолго до туберкулиновой пробы. Когда делается Манту после АКДС и других прививок, приходится выдерживать между ними не менее месяца. При соблюдение очередности (если сначала была проба на туберкулез, затем вводят другую вакцину) временной промежуток не имеет значения.
- Проблемы неврологического характера. По вопросу делать ли Манту ребенку с подобным диагнозом нужно проконсультироваться у врача. Скорее всего, придется написать отказ от Манту. Некоторые заболевания пожизненно являются противопоказанием для подобных исследований. Иногда врач может отложить прививку на определенное время.
- Нарушение пищеварения. Если у ребенка понос – это повод написать отказ от пробы Манту. Жидкий стул может быть связан как с несвежими продуктами, так и кишечной инфекцией. Прививка ставится, когда состояние малыша полностью нормализуется.
Туберкулиновая проба абсолютно безвредной считается только для здорового организма. Родителей интересует, как часто можно делать Манту. Это зависит от особенностей организма. Частое взаимодействие препарата с иммунной системой способно привести к разрастанию папулы, возникающей в месте инъекции, увеличивается в размере и гиперемия.
Противопоказания для всех категорий детей – объявленный в детском учреждении карантин, а также период вакцинации от свинки, кори, краснухи.
