Течение родов
Двурогая матка и беременность требует к себе пристального внимания, однако серьезно следует относиться и к выбору метода родоразрешения. Прежде всего, следует помнить о большой возможности преждевременного начала родов, т.к. даже при небольшом удвоении матки женщины редко донашивают до 40 недель. Беременную необходимо заранее госпитализировать в стационар под наблюдение медицинского персонала и уточнения возможности естественных родов.
важно
Данная аномалия, в особенности ее выраженные формы, могут сильно нарушать родовую деятельность, приводя к дискоординации и слабости родовых сил. Кроме того, при двурогой матке возрастает риск травматизации ребенка и самой женщины. Данные причины приводят к тому, что большинство акушеров-гинекологов рекомендуют проведение планового кесарева сечения
Данные причины приводят к тому, что большинство акушеров-гинекологов рекомендуют проведение планового кесарева сечения.
Вероятность развития осложнений присутствует и в послеродовом периоде. Вследствие неправильного строения у матки значительно ухудшаются способности сокращаться после рождения ребенка. В связи с этим возрастает риск воспалительных осложнений: нередко развивается послеродовый эндометрит. Кроме того, нарушается отток крови из полости органа, что приводит к ее скоплению и образованию гематометры, требующее искусственного опорожнения матки.
Если у Вас двурогая матка и беременность протекала и закончилась благополучно, то Вы можете и не узнать об этом.
Так и бывает в большинстве случаев. Однако, достаточно большое количество случаев бесплодия и невынашивания беременности обусловлены именно такой анатомической особенностью.
Двурогая матка – аномалия развития матки, связанная с нарушением эмбриогенеза, т.е нарушением процесса закладки половых органов.
В норме матка в процессе внутриутробного развития проходит стадии от двухполостного образования до нормального органа с одной полостью. Степень двурогости может быть различна: – седловидная матка; неполная двурогость; полное удвоение.
Это зависит от уровня разделения матки на рога. Наименее выражена аномалия в случае седловидной матки. При полной двурогости матки имеются два обособленных рога, смыкающихся у шейки матки. От степени двурогости и зависит, в какой мере это отразится на репродуктивной функции женщины.
Проблем с зачатием, обычно, не возникает. Дальнейшая судьба беременности зависит от множества факторов, начиная с места имплантации плодного яйца.
Обычно такой патологии сопутствуют изменения со стороны мочеполовой и эндокринной систем, что так же может сделать проблематичным вынашивание беременности.
При дальнейшем развитии беременности возможны выкидыши или преждевременные роды по причине недостаточности плацентарного кровообращения, предлежания плаценты, сдавливания растущего плода маточной перегородкой, несостоятельности мышц шейки матки.
Женщинам с двурогой маткой чаще всего проводят родоразрешение путем кесарева течения, т.к. такое строение матки может являться причиной дискоординации родовой деятельности и родовых травм матери и ребенка. Двурогая матка и беременность с достоверными признаками прерывания на сроках, когда плод уже жизнеспособен (26-28 недель) – показание к экстренному кесареву сечению.
Заподозрить наличие у женщины двурогой матки можно при дисменорее, бесплодии, повторяющихся выкидышах. В диагностике используют УЗИ, гистероскопию, гистеросальпингографию, лапароскопию. При необходимости хирургической коррекции двурогости проводятся эндоскопические операции по восстановлению анатомического строения полости матки.
Все сказанное не является аксиомой. Одно должно быть законом для женщин, у которых двурогая матка и беременность уже наступила – постоянное наблюдение врача и обращение к нему при малейших изменениях в состоянии.
Нынешний уровень медицинских приборов и обследований позволяет досконально контролировать течение такой беременности и своевременно принимать меры по ее сохранению.
Причины заболевания
Причину развития матки в форме седла до сегодняшнего дня, точно никто назвать не может. Но, есть факторы, которые существенно влияют на образование порока. У эмбриона орган формируется в утробе на 3-ем месяце беременности. Парамезонефральные протоки сливаются, и образуются органы репродуктивной системы, которые разделены перегородкой на две полости. Потом эта перегородка должна рассосаться. Но, если что-либо оказало негативное влияние в процессе развития, то эмбриогенез дает сбой, и возникают аномалии.
Повлиять может:
- хроническая кислородная недостаточность (гипоксия);
- болезни инфекционного характера (в виде гриппа, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи);
- аномалии сердца (например: наличие сердечной недостаточности вызывает кислородное голодание у плода);
- патологии в области эндокринологии (болезни щитовидки, сахарный диабет);
- стрессовые ситуации, депрессии;
- авитаминоз во время вынашивания ребенка;
- состояние интоксикации на протяжении гестации (прием неразрешенных лекарств, алкогольных напитков, наркотических веществ, табакокурение, плохой экологический фактор и работа на вредном производстве).
Симптомы
Основная проблема в том, что седловидная форма детородного органа – это патология, которая никак не проявляется, самочувствие женщины остается нормальным, менструальный цикл не нарушается. Женщина долгое время может и не подозревать о болезни. Если внутреннее строение матки сильно искажено, то заподозрить это можно по отсутствию зачатия при регулярной половой жизни. Но чтобы убедиться, нужно обследоваться у гинеколога.
Если изменения формы дна матки не столь выражены, то беременность вполне реальна. Но, как правило, такое состояние сопровождается различными нарушениями, вплоть до невынашиваемости плода. Также возможны постоянные угрозы прерывания, либо преждевременных родов. Неправильное строение матки всегда вызывает проблемы при беременности.
Беременность и роды при седловидной и двурогой матке
Если у женщины седловидная матка, и беременность наступила самостоятельно, то необходимо с ранних сроков находиться под наблюдением медиков. Неправильное расположение дна детородного органа может вызвать проблемы с вынашиванием. Из-за деформации внутренней полости эмбрион зачастую прикрепляется в области зева. Это грозит угрозой прерывания беременности, кровотечениями и преждевременным отслоением плаценты. Избежать этого поможет постоянная профилактика и своевременная терапия.
Седловидная матка при беременности угрожает тем, что плацента расположится в неудачном месте, в результате чего будет нарушено ее питание и затруднены обменные процессы. На протяжении всего срока гестации у будущей мамы сохраняется угроза выкидыша. Статистика показывает, что чаще выявляться аномалии беременности будут у женщин с выраженной деформацией.
Если во время вынашивания возникает острая угроза прерывания, сопровождающаяся образованием гематомы между плодными оболочками и эндометрием, то пациентке назначается постельный режим, сохраняющие препараты и спазмолитики. Патология плаценты корректируется назначением токолитиков и метаболических средств. При предлежании детского места женщине назначается половой и физический покой на весь срок беременности.
Роды при седловидной матке могут быть естественными или проводиться посредством кесарева сечения. Решение принимается на основании течения беременности. Если за весь гестационный срок не возникало осложнений, деформация мышечного органа выражена неярко, а пациентка не имеет других противопоказаний, то осуществляется естественное ведение родового процесса. Однако во многих ситуациях двурогая матка и беременность в сочетании провоцируют осложнения. При таком анамнезе врачи предпочитают не рисковать и назначают кесарево сечение. Существует мнение, что если при седловидной матке были трудности во время беременности, то и в родах они возникнут.
Двурогая матка не является приговором для женщины, желающей родить ребенка. Забеременеть и выносить можно, благодаря возможностям современной медицины. В течение всего срока необходимо относиться внимательно к своему самочувствию
Важно соблюдать назначения гинеколога, своевременно проходить обследования и принимать назначенные препараты
Развитие ребенка
В случае, если произошло зачатие, и эмбрион развивается, седловидная матка не приводит к развитию каких-либо патологий у ребенка. Конечно, если при вынашивании или родовой деятельности возникли осложнения, то это может повредить ребенку. Но при нормальном родоразрешении (естественном или операционном) дети рождаются без каких-либо физических или умственных проблем. Вынашивание в матке с таким пороком не влияет на здоровье малыша.
Седловидная матка – это такая патология ее строения, при которой дно матки имеет форму седла. Такую форму матки принято считать разновидностью
В акушерстве и гинекологии данной патологии уделяется внимание по той причине, что такое изменение формы матки при беременности может явиться причиной невынашивания и нарушать процесс родов. В нашей статье мы рассмотрим причины и симптомы нарушения формы матки матки, а также как сочетается седловидная матка и беременность
Седловидная матка – причины
Формирование седловидной матки связано с нарушением эмбриогенеза плода женского пола в сроке 10-14 недель. В этот период должна исчезать перегородка в полости матки и округляется ее свод. Таким образом образуется нормальная форма матки – грушевидная.
При нарушении процесса эмбриогенеза матка может быть двурогая или седловидная, а также двухкамерная (если не исчезнет перегородка, которая разделяет полость матки на 2 камеры). Причинами дисэмбриогенеза являются влияния на формирующийся эмбрион неблагоприятных факторов:
- вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение);
- инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, корь, краснуха, хронические инфекции репродуктивных органов);
- прием лекарственных препаратов;
- эндокринная патология (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет);
- эмоциональное перенапряжение;
- авитаминоз.
Что значит седловидная матка?
В норме матка имеет грушевидную форму, немного сплющена с боков и с выпуклым сводом. Посмотрим теперь как выглядит седловидная матка. Так, для седловидной матки характерный вогнутый свод матки в виде седла, а также отсутствие уплощения спереди и сзади. При выраженном изгибе свода матки и выпячивании ее верхнебоковых поверхностей говорят о двурогой матке. До наступления беременности седловидная матка клинически может себя не проявлять. Чаще всего признаки седловидной матки являются диагностической находкой во время прохождения ультразвукового исследования, выскабливания полости матки, а также во время беременности и родов.
Седловидная матка не мешает наступлению беременности, так как при таком ее строении не возникает препятствий для попадания сперматозоидов в полость матки. Беременность при таком нарушении формы матки может осложниться угрозой преждевременного прерывания, поперечным положением плода, низким прикреплением плаценты или ее предлежанием. Полное предлежание плаценты – одно из наиболее грозных осложнений, которое таит в себе угрозу массивного кровотечения. При полном предлежании плаценты запрещается консервативное родоразрешение, поэтому в 100% у таких женщин роды производятся путем .
Седловидная матка и роды
У женщин с седловидной маткой роды могут пройти гладко, без осложнений. Но, не стоит забывать, что при данной аномалии возрастает риск экстренного оперативного лечения по причине:
Характерные осложнения послеродового периода: плотное прикрепление последа (требует ручного его отделения) и послеродовые гипотонические кровотечения, которые связаны со слабым сокращением матки из-за ее неправильной формы.
Мы рассмотрели причины формирования седловидной матки и ее клинические проявления. Как видим, женщина может и не знать о данной патологии, пока не наступит беременность и не возникнут характерные проблемы
В таких случаях важно своевременно становиться на учет и проходить все необходимые обследования, которые назначит врач
Признаки седловидной матки на УЗИ и другие методы диагностики
Есть несколько способов диагностики или определения этой патологии.
- Гистеросальпингография (ГСГ, метросальпингография, гистерография) — рентген внутренних половых органов. В матку через узенький катетер вводится контрастное вещество. После чего делается снимок. Минус данного вида исследования — инвазивность, есть неприятные ощущения, плюс небольшое ионизирующее облучение.
- Магнитнорезонансная томография (МРТ). Очень информативно, но есть минус — дорого.
- УЗИ. Плюсы — дешево, не больно, не требует наркоза и не имеет противопоказаний. Но не каждый специалист сможет определить по УЗИ неправильную форму матки. Видимо, по этой причине выявляемость аркуатной матки в сравнении с двурогой, такая низкая. Специалист внимательно рассматривает область дна матки, М-эхо в этой области, нет ли выбухания миометрия, измеряет длину и ширину матки, при подобных пороках развития они больше среднего.
Кзади
Загиб матки кзади не является приговором для желающих забеременеть женщин. Существуют специальные позы, которые рекомендуются для зачатия при данном диагнозе. Однако перед применением этих поз необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.
Одной из самых эффективных поз при загибе матки кзади является коленно-локтевая поза. Она позволяет снизить механическое препятствие для сперматозоидов и увеличить вероятность беременности. Кроме того, рекомендуется половой акт в позе, когда мужчина находится сзади, а женщина выгибает спину.
Однако, для повышения шансов на зачатие необходимо также исключить внешние факторы, которые могут стать причиной загиба матки кзади. Это воспалительные процессы в половой сфере, эндометриоз, патологии кишечника и некоторые другие. Если такие проблемы имеются, необходимо их решить, чтобы повысить вероятность беременности.
Таким образом, загиб матки кзади не является препятствием для зачатия, но требует особого подхода и соблюдения рекомендаций врача.
Седловидная матка и роды
Что касается родовой деятельности, то она вполне может быть естественной, даже если матка седловидная. Все зависит от самочувствия и состояния пациентки в период вынашивания плода. Если за все время не возникало никаких серьезных проблем, а деформация детородного органа выражена слабо, то женщина рожает сама под руководством врачей. Но при осложненной беременности на фоне диагноза двурогая матка, врачи обычно принимают решение о проведении кесарева сечения.
Также неправильная форма женского органа приводит к нарушениям зарождения нервных импульсов. Это влечет за собой возникновение недостаточно сильных маточных сокращений при родах. В послеродовом периоде не исключены атонические и гипотонические кровотечения, связанные со слабым сокращением мышечного органа.
Современная медицина позволяет вынашивать и рожать здоровых детей даже при таком нарушении как седловидная матка (за исключением случаев с анатомо-физиологической неполноценностью ее стенок). Этот диагноз никак не влияет на умственное и физическое развитие будущего младенца. Главное, внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать врачебными рекомендациями, вовремя обследоваться и принимать все назначенные медикаменты.
Виды и формы маток
Различают два основных патологических вида матки:
- Однорогая. Редко встречающаяся патология, которая характеризуется наличием только одного парамезонефрального протока при не сформировавшемся или частично сформировавшемся втором, то есть фактически это половина матки. Исход вынашивания зависит от размеров органа, но часто заканчивается преждевременными родами или кесаревым сечением.
- Двурогая, или роговидная. Орган по форме напоминает сердце, поскольку разделен перегородкой на две части. Проблему часто выявляют на УЗИ после 10 недели беременности, но бывает и так, что пациентка не может зачать. Или долгожданная беременность заканчивается выкидышем. Поскольку каждый из рогов меньше нормы, возникает перерастяжение мышц и увеличивается риск разрыва матки при родоразрешении.
Согласно классификации Адамяна, двурогая матка бывает нескольких типов:
- Полное удвоение. Орган делится на два рога, обнаруживаются две полости, расходящиеся в стороны, и в каждой есть отдельная шейка.
- Неполное удвоение. Дно расщепляется на части не полностью, размеры рогов одинаковы.
- Седловидная. Расщепление на два отдельных рога слабо выражено, орган напоминает седло.
Седловидная матка, согласно Международной классификации болезней – это легкая форма двурогой (рекомендуем прочитать: как выглядит двурогая матка: фото). Однако на практике данные понятия разделяют.
Нормальная грушевидная форма встречается у 22% женщин 18 – 35 лет. После одного зачатия или нескольких родов она становится овоидной (с уплощенной областью перешейка).
Седловидная матка и беременность
Наличие седловидной матки не означает, что женщина не сможет иметь детей. Но успешность течения беременности зависит от степени деформации органа.
Если впячивание дна матки значительное, эмбрион не сможет внедриться в ее стенку. При этом у женщины будет фиксироваться бесплодие. В случае, когда форма матки влияет на прикрепление плаценты, может возникнуть ее предлежание. При увеличении размеров плода есть вероятность развития кровотечения из-за отслойки плаценты, что может привести к выкидышу.
Седловидная матка и роды
Женщина, которая смогла выносить ребенка при седловидной матке, может родить его естественным путем во многих случаях. Но нередко лечащий врач рекомендует применить кесарево сечение, так как деформация матки усложняет родовую деятельность.
Нарушение формы может сказаться на положении плода, которое он занимает перед появлением на свет. В норме он поворачивается головкой книзу, а седловидная матка препятствует этому. Поэтому малыш часто занимает поперечное или ягодичное положение, при котором прохождение через родовые пути усложняется. Лучше согласиться на кесарево сечение, иначе роды будут трудными, и ребенок может не выдержать таких испытаний.
Вторая проблема, возникающая при нарушении формы матки – ее неравномерное сокращение во время родовой деятельности. Если такое отклонение возникает при естественных родах, акушер может принять срочное решение о кесаревом сечении. Но сделать такой выбор в течение родов можно только до определенного этапа продвижения ребенка по родовым путям, после чего хирургическое вмешательство будет неэффективным.
Поэтому заблаговременный выбор в пользу кесарева сечения будет разумным, если женщина знает о своей врожденной аномалии.
Определение диагноза и лечение
Нарушение формы матки можно выявить с помощью УЗИ. Женщина может узнать об аномалии при посещении кабинета сонолога по совсем другим причинам. Обычный гинекологический осмотр такое нарушение диагностировать не поможет.
Если женщина страдает бесплодием или привычным невынашиванием (многократное повторение выкидышей – читайте об этом статью на сайте moe1.ru), ее обязательно направят на УЗИ, чтобы проверить наличие подобных врожденных аномалий.
Седловидную матку нельзя исправить с помощью медицинских препаратов или процедур. Скорректировать орган можно только с помощью хирургического вмешательства. Нередко используют гистероскопию (читайте об этом методе подробнее в нашей статье на сайте moe1.ru).
После исправления формы матки женщины, которые страдали от бесплодия и привычного невынашивания, наконец обретают возможность выносить и родить малыша. Если степень вогнутости дна матки небольшая и не препятствует беременности и родам, доктор не будет спешить с проведением операции.
Лучшие сексуальные позиции
Оптимальными позами для зачатия считаются:
Миссионерская — распространённая и любимая многими парами сексуальная позиция с глубоким проникновением. Она является наиболее удобной с позиции нормальной физиологии человека, что связано с прямохождением. Поза позволяет партнёрам тесно контактировать психологически, глядя друг другу в глаза и предаваясь ласкам. У мужчины продуцируется максимальное количество семенной жидкости, которая беспрепятственно продвигается по половому тракту женщины. При выполнении позы женщина лежит на спине, слегка раздвинув ноги. Мужчина ложится сверху, опираясь на руки.
Коленно-локтевая (догги-стайл) — поза, при помощи которой размножается большинство млекопитающих. Член проникает глубоко, что хорошо как для получения оргазма, так и для зачатия. Недостатки позы носят скорее психологический характер: визуального контакта нет, мужчина всецело доминирует, что нравится не всем женщинам. Если партнёршу смущает подобная позиция, лучше найти альтернативу.
На боку или «ложки» — поза, позволяющая партнёрам чувствовать себя комфортно, поскольку зачастую любящие друг друга люди спят в подобном положении. Во время соития партнёры лежат на одноимённом боку (мужчина сзади), тесно прижавшись друг к другу. Чтобы проникновение было максимальным, девушке следует подать таз немного назад и слегка согнуть ноги в коленях.
- «Берёзка» — поза, напоминающая одноимённое гимнастическое упражнение. Подняв прямые ноги вверх, женщина подпирает спину руками. Мужчина аккуратно входит, поддерживая ноги партнёрши. Недостаток позы в том, что она под силу только физически выносливым женщинам. В противном случае лучше ограничиться «берёзкой» со стенкой в качестве опоры после совершения полового акта.
«Пизанская башня» — хорошая поза не только для беременности, но также для того, чтобы внести разнообразие в интимную жизнь. Женщина ложится спиной на стол, поднимает прямые ноги вверх. Мужчина осуществляет введение пениса из позиции стоя, попутно придерживая ноги партнёрши. В классическом варианте женщина опирается на локти, приподняв верхнюю часть туловища. Но если речь идёт о зачатии, приподниматься не нужно.
Поза «очертя голову» также хороша для зачатия, если партнёры готовы на эксперименты. Женщина ложится животом на край кровати так, чтобы туловище свешивалось вниз, а руки упирались в пол. Мужчина ложится сверху и входит сзади. Для удобства и равновесия партнёрша может слегка развести ноги в стороны.
Прочие позы для зачатия представляют собой вариации на тему перечисленных выше. Главное выбирать такие, которые не создают препятствий на пути сперматозоидов к яйцеклетке.
Не способствуют зачатию позы:
- в положении стоя или сидя;
- когда женщина сверху.
Выбор позы особенно важен, если у женщины матка имеет нетипичную форму или расположение относительно прочих органов. Когда загиб небольшой, зачать ребёнка вполне возможно. При существенных деформациях наступление беременности также не исключается, но возможны негативные последствия в виде невынашивания либо угрозы здоровью женщины.
При деформациях матки вперёд, назад, а также при седловидной форме зачатие и вынашивание ребёнка возможно без предварительного лечения
Таблица: позы для оплодотворения при деформациях матки
Деформация
Описание
Позы для зачатия
Ретроверсия
Загиб матки назад, в сторону кишечника
Подходят те, при которых мужчина сзади, а тело женщины наклонено вперёд:коленно-локтевая;
«очертя голову»;
«ложки»
Ретрофлексия
Перегиб матки назад, в сторону позвоночника с образованием тупого угла
Антефлексия
Загиб матки к мочевому пузырю (вперёд)
Используйте позиции, при которых женщина лежит на спине, а мужчина находится сверху. Речь идёт о миссионерской позе в любых её интерпретациях, с валиком и без него.
Антеверсия
Смещение матки вместе с шейкой к мочевому пузырю
Всё как в предыдущем случае, только без применения валика
Латерофлексия
Смещение матки вправо или влево
Партнёрам подойдёт позиция лёжа на боку, противоположном смещению
Седловидная матка
Лёгкая форма двурогой матки, при которой дно органа немного вогнуто и напоминает седло
Патология не препятствует проникновению сперматозоидов в матку и маточную трубу, поэтому поза может быть любой
Более важно, чтобы впоследствии оплодотворённая яйцеклетка имплантировалась в полость матки. По этому поводу стоит получить консультацию врача.
Варианты патологии
Тератогенная активность зависит от продолжительности влияния, дозы, специфичности инфекционного или токсичного агента, генотипа матери и периода формирования плода. В результате такого воздействия закладывается определенный вариант аномалии строения матки.
Полное удвоение
В случае, когда у женщины две матки и два влагалища, симптоматика зависит от формы аномалии и может включать бесплодие, болезненные менструации, формирование гематометры или гематокольпоса, невынашивание. Раздвоение матки определяется при осмотре, а также при внутривлагалищном УЗИ, МРТ или с помощью гистероскопии. Удвоение матки и влагалища лечится методом пластической хирургии, если в этом есть необходимость. В случаях, когда две шейки матки и две матки полноценно развиты и нормально менструируют, то возможно наступление беременности с шансом на успешное вынашивание.
Удвоение матки при одном влагалище
Неполное удвоение матки – это аномалия, при которой орган выглядит как полость, поделенная на две части, сходящиеся внизу воедино. В этом случае у матки присутствует одна шейка, а у каждой трубы есть своя камера.
Если один рог носит рудиментарный характер и во время вынашивания эмбрион имплантируется в этом участке, то такая беременность очень опасна для жизни женщины. Возникает разрыв органа с тяжелым внутрибрюшным кровотечением.
Двурогая матка может вызывать обильные кровотечения, связанные с работой сразу обеих частей органа, нарушения цикла или сложности с зачатием и вынашиванием беременности. Сейчас таким пациенткам оказывают хирургическую помощь, что дает им возможность забеременеть и выносить, хотя это не совсем безопасно.
В зависимости от степени выраженности расщепления, врачи диагностируют неполный, полный и седловидный тип аномалии строения матки. Полное удвоение характеризуется делением на автономные полости, при этом угол между отделами бывает разным. Если раздвоение сильно выражено, то эмбрион может благополучно развиваться в одной из камер.
Неполное удвоение матки выглядит как расщепление только верхней трети органа с образованием небольшого проема. По конфигурации и размеру рога могут быть практически одинаковыми. Седловидная матка отличается уплощением дна и расширением поперечного размера. Эта форма органа редко препятствует наступлению зачатия и благополучному вынашиванию плода, роды обычно тоже физиологические.
