«Гриппол»: за и против
Многие люди думают, делать ли прививку или можно обойтись и без нее. С одной стороны, вакцина «Гриппол» поможет болеть несколько реже или полностью исключить возможность заражения. Если болезнь все-таки сможет преодолеть барьер и проникнуть в организм, то протекать она будет намного легче. Вероятность возникновения осложнений при этом сводится к нулю.
Но, с другой стороны, в последнее время вирусы очень быстро и часто мутируют, поэтому угадать, какой грипп будет бушевать, невозможно. Следовательно, прививка может просто не помочь. Переболеть, возможно, все-таки придется и в том случае, если прививка сделана не заблаговременно, а в начале эпидемии или в ее разгар.
Отсутствие инфекционных заболеваний у ребенка
Очень важно, чтобы у ребенка, которому будут делать прививку, отсутствовали любые инфекционные заболевания. Почему? Потому что прививка по своей сути является очень серьезной нагрузкой на иммунитет. Корда в организм ребенка проникает антитела вакцины, то он должен быть готов к борьбе и выработке иммунитета против этого вируса (который, собственно и содержит вакцина)
То есть, в этот момент (ввода прививки) организм не должен бороться с другим заболеванием – простуда, насморк и т.д
Корда в организм ребенка проникает антитела вакцины, то он должен быть готов к борьбе и выработке иммунитета против этого вируса (который, собственно и содержит вакцина). То есть, в этот момент (ввода прививки) организм не должен бороться с другим заболеванием – простуда, насморк и т.д
Конечно, мы здесь не берем во внимание тот факт, что у ребенка в день вакцинации может быть нога в гипсе (это не является инфекционным заболеванием)
К сведению родителей!
Если ребенок недавно перенес менингит, тяжелый грипп, вирусный гепатит, мононуклеоз и другое серьезное инфекционное заболевание, то в таком случае прививочный календарь нужно сдвинуть на полгода (этого времени будет достаточно, чтобы организм смог полностью восстановиться).
Поствакцинальные реакции и осложнения
Поствакцинальные реакции. Поствакцинальная (прививочная) реакция — состояние организма, характеризующееся кратковременным, по большей части субъективно оцениваемым, изменением характера его функционирования. Объективно проявляется в изменении функционального состояния систем обеспечения гомеостаза, как правило, не выходящем за пределы физиологической нормы и носящем компенсированный характер. В отдельных случаях поствакцинальные реакции могут рассматриваться как пограничные с патологическим состоянием. Изменения субъективных и объективных показателей в таких случаях выходят за пределы нормы,ноявляются кратковременными (не более 7 суток).
Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие. Местные развиваются непосредственно в месте введения препарата. При парентеральном введении интенсивность местной реакции оценивается следующим образом: гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см — слабая реакция; инфильтрат диаметром 2,6 — 5,0 см — средней силы; инфильтрат диаметром свыше 5 см, или инфильтрат при наличии лимфангита с лимфаденитом — сильная реакция.
Выраженность общей реакции принято оценивать в основном по степени повышения температуры, т.е. реакция слабая — при температуре 37-37,5°С, средняя — при 37,6-38,5°С, сильная при температуре выше 38,5°С. Помимо степени повышения температуры могут быть использованы и другие критерии, например, понижение артериального давления, рвота, кратковременное обморочное состояние после введения брюшнотифозных вакцин, диспептические расстройства после применения холерной вакцины, выраженность конъюнктивита, катаральных явлений в носоглотке, интенсивность сыпи после иммунизации коревой вакциной.
Поствакцинальные осложнения. Поствакцинальные осложнения — болезненные реакции, отличающиеся по времени наступления, силе и качеству от обычных, свойственных данному препарату реакций. Патологические процессы, возникающие в поствакцинальном периоде, подразделяют на:
1) собственно поствакцинальные осложнения, развитие которых явилось прямым следствием проведенной прививки (анафилактический шок, поствакцинальный энцефалит и др.);
2) осложнения, связанные с нарушением правил асептики при производстве прививки и инокуляции вместе с вакциной посторонних микроорганизмов;
3) обострение хронических болезней и активизация латентной инфекции (туберкулеза, ревматизма, бронхиальной астмы и др.);
4) патологические процессы, связанные с интеркуррентной инфекцией, присоединившейся в поствакцинальном периоде.
В этих случаях вакцинальный процесс может способствовать утяжелению и осложненному течению интеркуррентной инфекции (респираторно-вирусной, стафилококковой, менингококковой и др.). В свою очередь интеркуррентная инфекция может обусловить более тяжелое течение вакцинального процесса.
Все случаи осложнений и необычных реакций, развившихся после применения бактерийных, вирусных и сывороточных препаратов, подлежат специальному учету. Расследование организует территориальный ЦГЭ, получивший из ЛПУ экстренное извещение. В работе комиссии принимают участие эпидемиолог, клиницист общего профиля (терапевт или педиатр), врач узкой специализации профиля осложнения. Акт, составленный по окончании расследования, направляется по инстанциям до Министерства здравоохранения.
В целях профилактики поствакцинальных осложнений необходимы:
— безупречная техника проведения прививок, прежде всего строгое соблюдение асептики;
— соблюдение установленных сроков проведения прививок;
— выявление противопоказаний;
— своевременное проведение оздоровительных мероприятий;
— использование методов щадящей иммунизации.
6
Правила проведения вакцинации
Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.
Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.
В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.
Как и где ставят прививки детям?
Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.
Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.
Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.
Рекомендуемая схема проведения вакцинации
1.
Корь. Прививка – в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация – в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.
2.
Паротит. Прививка – в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.
3.
Краснуха. Прививка – в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация – в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.
4.
Гепатит В. Прививка – в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей – носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев – после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет – в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.
В чем опасность
Обычно у малышей бывает абсолютно разная реакция на введение одной и той же вакцины. Так реакция на инъекцию может представлять легкую форму и тяжелую. Некоторые признаки не представляют для детей опасности, но при нарушении правил введения прививки могут возникнуть опасные последствия.
Для родителей очень важно знать исчерпывающий перечень противопоказаний, которые существуют для определенного типа прививки. Именно игнорирование противопоказаний является самым опасным при вакцинации малыша. Риск заболевания и тяжелых последствий от них несоизмерим с риском обычного прививания от них
Зачем нужны прививки?
На самом деле именно благодаря прививкам, человечеству удалось избежать массового вымирания от страшных эпидемий, свирепствовавших совсем недавно на территории многих стран. Основные вирусные и инфекционные болезни удается сдерживать именно методом вакцинации детей и взрослых, которые разработаны с учетом максимального эффекта.
Сейчас ситуация немного изменилась и часто возникают проблемы с обеспечением поликлиник всеми необходимыми вакцинами для детей. Немного исправить положение можно при помощи комбинированных препаратов, которые поступили в продажу по рецептам врача. Единственным недостатком будет необходимость покупать вакцину за собственные средства, чтобы сделать прививку своим детям.
Вакцина от полиомиелита
Она бывает в двух формах – живая (оральная, или ОПВ) и инактивированная (ИПВ). Показания для вакцинации – профилактика заболеваемости полиомиелитом и его распространения.
Инактивированнная вакцина встречается в аптеках под названием Имовакс полио. Кроме общих противопоказаний, ее нельзя вводить лицам с подтвержденной аллергией на стрептомицин, неомицин и полимиксин B. Поскольку в этом препарате вирус убит, ребенок или взрослый не может заболеть сам и не способен заразить других. Период лактации не является медотводом для вакцинации от полиомиелита, при беременности прививку проводят только в случае крайней необходимости.
В оральной противополиомиелитной вакцине вирус живой (ослабленный), поэтому существует риск развития вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП). Также лица, получившие прививку, могут заразить других людей с ослабленным иммунитетом (детей с первичными и вторичным иммунодефицитами, беременных, тяжелобольных).
Противопоказания для иммунизации ОПВ:
- Иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, курс химио- и лучевой терапии).
- Тяжелые неврологические патологии.
- Болезни желудочно-кишечного тракта в период обострения (вирус обитает и размножается в кишечнике, выводится с фекалиями).
БЦЖ
Это прививка от туберкулеза – социально опасной болезни, до сих пор заболеваемость данной инфекцией остается на высоком уровне в РФ и соседних странах.
БЦЖ, по мнению врачей, является самой реактогенной вакциной. Но поскольку детей иммунизируют от туберкулеза только 1–2 раза за всю жизнь, нежелательные реакции наблюдаются реже, чем при введении АКДС.
К противопоказаниям для введения БЦЖ относят:
- Подтвержденную ВИЧ-инфекцию. Не вакцинируют и детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, с неуточненным статусом – даже если у них нет признаков инфицирования.
- Лейкоз, болезнь Ходжкина, другие лимфомы.
- Туберкулез или тубинфицирование в анамнезе пациента.
- Получаемое противотуберкулезное лечение.
- Специфические осложнения после предыдущей прививки – БЦЖ-остит, генерализованная инфекция, лимфаденит, холодный абсцесс, язва кожи больших размеров (более 1 см).
- Выявление у членов семьи БЦЖ-остита или генерализованной БЦЖ-инфекции.
- Патологии нервной системы с выраженными симптомами.
- Нарушение работы системы фагоцитоза (патология иммунитета).
- Положительный или сомнительный результат реакции Манту (в 7 лет ее проводят для определения необходимости дальнейшей иммунизации ребенка).
Откладывают прививку от туберкулеза в таких ситуациях:
- Вес ребенка менее 2,5 кг, это часто встречается у недоношенных детей.
- При неопределенном иммунном статусе малыша, подозрении на дефекты иммунитета. В этом случае необходимо комплексное обследование для исключения или подтверждения диагноза.
- Тяжелые патологии новорожденных – гемолитическая болезнь, сепсис, гнойные очаги, родовая травма с яркой клинической картиной, генерализованная сыпь на коже. Иммунизацию откладывают до выздоровления или полной ремиссии.
- Вынашивание ребенка и период грудного вскармливания.
- Аутоиммунные патологии в период активности.
Корь, краснуха, паротит
Прививка от паротита, кори и краснухи делается ребенку, когда ему исполнился год. Это, пожалуй, единственная прививка, от которой не стоит отказываться даже при нежелании проходить вакцинацию.
Пережить корь может далеко не каждый ребенок. Ведь количество летальных исходов при данном заболевании зашкаливает. Даже если ребенок останется в живых, то иммунная система у него будет практически на нуле. Он будет постоянно болеть в течение ближайших двух лет.
Паротит в народе называют свинкой. Это заболевание может привести мальчика к бесплодию. На девочках оно отражается менее проблематично. Бесплодие им не грозит, но здоровье будет подорвано.
Протекание краснухи немного проще, чем кори и паротита. Но это только до наступления детородного возраста. Если болезнь наступит в момент беременности, то это приведет к развитию уродств плода. Ну а если краснухой заболеет муж, то он также может заразить будущую мамочку. Последствия будут те же.
Для того чтобы действия прививочного иммунитета хватило на более долгий срок, специалисты рекомендуют не забывать о ревакцинации в переходный возраст. Прививка от паротита, кори и краснухи полезна, но не стоит забывать об особенностях ребенка, если они существуют. Ослабленный иммунитет и наличие аллергии требуют консультации с врачом перед прививкой.
Все противопоказания делятся на:
– Истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.
– Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций – например, перинатальная энцефалопатия.
Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях.
Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.
Временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Например – ОРВИ, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.
Постоянные – противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы.
Общие – общие для всех прививок противопоказания. На практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции сопровождающейся повышением температуры, обострения хронического заболевания или острое заболевание.
Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).
Как себя защитить?
Если врачами принято решение об отмене вакцинации, то пациенту следует тщательно соблюдать все принципы неспецифической профилактики: масочный режим, соблюдение социальной дистанции, гигиену рук и прочее. По мнению Александры Жуковской, людям, у которых есть противопоказания к вакцинированию, стоит надеяться на то, что вакцинацию пройдут большинство еще не переболевших людей. В таком случае они будут защищены иммунной прослойкой населения, которая формируется после перенесенного заболевания или вакцинирования. Проще говоря, создаёт защитный слой между теми, кто переболел коронавирусом, и болеющими людьми, которые являются источником инфекции.
Как работают вакцины
После попадания вакцины в организм наша иммунная система реагирует на содержащиеся в ней антигены бактерий или вирусов – “визитные карточки” инфекции. В результате формируется иммунный ответ, который в будущем защищает нас от диких возбудителей. Моделируя инфекцию, прививка становится своеобразной тренировкой иммунитета.
Прививаться ли взрослым от ВПЧ?
«Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем. Это исключительно коварный вирус: он может затаиться на десятилетия, а потом «выстрелить» различными заболеваниями половых органов — от доброкачественных папиллом до рака шейки матки. Будь прививка от ВПЧ бесплатной, я бы вообще рекомендовала делать ее абсолютно каждому человеку.
В 2018 году федеральное агентство США по контролю за безопасностью товаров и медикаментов (FDA) одобрило применение вакцины против ВПЧ (вирус папилломы человека) у лиц старше 27 и моложе 45 лет — причем, как у мужчин, так и у женщин. Отмечу, что до 27 лет эффективность вакцины была подтверждена давно. По данным этого исследования, вакцина безопасна для здоровья, при этом она на 88% снижает вероятность возникновения генитальных папиллом, предрака вульвы и влагалища, а также предрака и рака шейки матки.
Если говорить об идеальных сроках, то врачи рекомендуют прививать девочек до начала половой жизни (9-12 лет). И тут возникает закономерный вопрос — можно ли привиться в более старшем возрасте? Если ответить коротко, то да — и во взрослом возрасте есть смысл сделать прививку от этой инфекции. На сегодняшний день вакцина официально разрешена до 45 лет. Хотя, конечно, ее эффективность для взрослых не такая высокая, как для подростков».
Румянцева Татьяна
эксперт
Веду прием пациенток в клинике Фомина (Москва) и являюсь медицинским директором этой сети клиник.
Гемофильная инфекция
Этот возбудитель часто обнаруживается у детей и становится причиной тяжелых заболеваний – отита, бронхита, пневмонии, менингита. Гемофильная инфекция – виновница рецидивирующих простудных заболеваний у ребенка, после иммунизации нередко наблюдается улучшение состояния здоровья, укрепление иммунитета.
От этой бактерии редко прививают моновакциной, обычно используют комбинированные препараты (Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Гексаксим), поэтому на нее распространяются общие ограничения.
Детей не иммунизируют при подтвержденной непереносимости компонентов лекарства, онкологических заболеваниях, острых инфекциях. ОРВИ легкой степени без гипертермии, выявленная ВИЧ-инфекция не являются медотводами.
Перед любой вакцинацией необходим тщательный сбор анамнеза и осмотр врача, при необходимости – комплексное обследование.
Медицинский центр Prima Medica
Противопоказания к проведению вакцинации
Кому нельзя делать прививки?
| Массовая вакцинация во время эпидемии тифа (начало ХХ века). |
В связи с тем, что современная медицина развивается стремительными темпами, перечень противопоказаний к вакцинопрофилактике становится все короче, ведь качество производства и очистки вакцин и сывороток совершенствуется каждый год.
– наличие у пациента таких заболеваний или состояний, которые делают данную прививку невозможной ни при каких обстоятельствах, то есть возможные побочные эффекты от проведения вакцинации являются более тяжелыми, чем ожидаемая польза. При некоторых состояниях, по мере проведения лечения и выздоровления пациента, абсолютные противопоказания могут переходить в разряд относительных. Например, выздоровление от злокачественной опухоли, полное восстановление после химиотерапии и наступления стойкой ремиссии. – это такие противопоказания, по которым окончательное решение принимается врачом на основании других факторов, например близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, тяжесть инфекционного заболевания и т.п.
| Вакцина | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
Рекомендуемые сроки вакцинации
АКДС (Тетракок)
- Острые заболевания
- Обострение хронических заболеваний
- 2 нед. после выздоровления от острого заболевания.(иногда – от 1 нед.до 4-6 нед).
- При достижении полной или частичной ремиссии (через 2-4 нед.) после обострения хронического заболевания
БЦЖ
- Иммунодефициты;
- ВИЧ
- Злокачественные болезни крови
- Опухоли;
- Сильные реакции или осложнения на предыдущую вакцинацию вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец)
- То же, что и при введении АКДС-вакцины
- Вакцинация непривитых детей проходит после их выздоровления (только туберкулинонегативным детям)
Коревая вакцина (Рувакс)
- Первичные иммунодефициты
- Злокачественные болезни крови и опухоли;
- Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины
- Сильные аллергические реакции на аминогликозиды и перепелиные яйца
- Как и при введении АКДС-вакцины
- Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека
- иммуносупрессивная терапия;
- Беременность
- Как и при введении АКДС-вакцины
- Через 3-6 мес. после введения препарата крови в зависимости от его дозы
- Через 6 мес. после окончания курса терапии
Паротитная вакцина
Вакцина против краснухи (Рудивакс и др.)
- Иммунодефициты
- Реакции аллергии на аминогликозиды
- Беременность
- Заболевания лихорадки
- Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека
- Через 1-6 нед. В зависимости от формы и тяжести заболевания
- Не раньше 3 мес. после введения препарата крови
ОПВ, Полиомиелитная вакцина-живая (Полио Сэбин Веро)
- Иммунодефициты
- ВИЧ-инфекция
- Злокачественные заболевания крови
- Новообразования
- Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины
Вакцина против гепатита В (Эувакс В и др.)
- Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины **
- Гиперчувствительность к дрожжам
- Как и при введении АКДС-вакцины
- Беременность
ПРИМЕЧАНИЯ* – Возможна замена АКДС-вакцины на АДС** – Сильная реакция – повышение температуры выше 40оC, развитие анафилаксии, в месте введения вакцины – отек, гипермия в диаметре 8 см.
Также необходимо принимать в расчет, что некоторые противопоказания могут являться временными, то есть существовать в определенный момент, и сниматься по прошествии времени. Например – ОРВИ, во время которой прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.
В то же время существуют постоянные противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, врожденный дефект иммунной системы, при котором организм не способен вырабатывать иммунный ответ на вакцину и само ее введение может быть опасным. Однако, по мере развития генотерапевтических методов лечения, и это противопоказания перейдет в разряд временных и относительных.
Общие противопоказания являются противопоказаниями для проведения вакцинации вообще, вне зависимости от конкретной вакцины. К общим противопоказаниям обычно относятся остро текущие инфекции или обострения хронического заболевания.
Частные противопоказания относятся только к конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность- противопоказание к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).
