Тонзиллит у детей: симптомы и лечение острой и хронической форм заболевания

Осложнения и последствия

Последствия тонзиллита могут оказать негативное влияние на работу жизненно важных систем детского организма. Развитие воспалительного процесса в небных миндалинах приводят к полной утрате их функциональности.

Такие осложнения подразумевают обязательное хирургическое вмешательство. Если тонзиллит вовремя не вылечить, то последствия воспаления могут создать угрозу жизни малыша.

К числу осложнений тонзиллита относятся следующие состояния:

• отит;
• нефрит;
• холецистит;
• септический эндокардит;
• лимфаденит;
• тонзиллярный сепсис;
• утрата миндалинами своих функций;
• токсико-аллергическое поражение внутренних органов;
• инфекционный полиартрит;
• паратонзиллит с абсцессами;
• гайморит.

Осложнения ангин

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения местного характера: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, синусит, отит и др.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.

Данное осложнение требует хирургического лечения — вскрытие абсцесса, часто в условиях стационара.

После перенесенной ангины могут возникать заболевания других органов и систем: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит.

При своевременном и рациональном лечении ангины удается избежать осложнений.

Формы тонзиллита

Симптомы

Клиническая картина зависит от конкретного типа, особенностей течения патологического процесса.

Проявления острой формы

Симптомы тонзиллита в детском возрасте соответствуют признакам воспаления ротоглотки и, частично, респираторного тракта. В целом, заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых.

Первые симптомы ангины у ребенка — болевые ощущения, которые локализуются в области горла, со стороны воспаления. В то же самое время, расстройство может протекать и без этого проявления.

Боли усиливаются при глотании, глубоком вдохе, речи, плаче, смехе. Характер неприятного ощущения — жжение, рези, сдавливание. Что указывает на воспаление и одновременно на развитие локального отека.

• Чувство инородного объекта. Комка в горле или чего-то подобного. Зависит от конкретного клинического случая.
• Покашливание. Не полноценный кашлевой рефлекс. Мокрота не отделяется, поскольку патологический процесс обычно не затрагивает дыхательные пути.

Однако при гнойной ангине отходит зеленоватое или желтое отделяемое, котором ошибочно можно принять за мокроту. Вопрос диагностики остается на усмотрение специалиста по педиатрии, отоларингологии.

• Общий интоксикационный синдром. Признаки тонзиллита у детей в 80% случаев включают в себя головные боли, слабость, тошноту, рвоту, недомогание, озноб, потерю аппетита. Если пациент не говорит, обнаружить эти проявления трудно. Остается внимательно наблюдать за поведением больного.
• Повышение температуры тела. Цифры термометра редко сохраняются на нормальных уровнях. Гипертермия — это симптом ангины, который явно указывает на развитие воспалительного процесса, инфекции.
• Повышенная потливость. Гипергидроз.
• Одышка. Ощущение нехватки воздуха при относительно нормальной дыхательной функции.

При осложненном течении расстройства возникают и дополнительные признаки:

• Боли в груди. Могут быть результатом поражения кардиальных структур, сердца.
• Дискомфорт в суставах. Артралгии. Тревожный признак, поскольку часто говорит об аутоиммунном поражении опорно-двигательного аппарата.
• Избыточное мочеиспускание или обратные явления. Дизурия. Говорят о расстройстве работы почек, выделительной системы.

Какой бывает тонзиллит?

Воспаление миндалин бывает острым и хроническим. Острую форму болезни и период обострения хронического процесса называют ангиной. В настоящее время используют несколько классификаций.

Острый тонзиллит

• По характеру активного воспаления: катаральный, лакунарный, фолликулярный и язвенно-пленчатый;
• По этиологии: инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный;
• Первичный (воспаление миндалин является самостоятельной болезнью ) и вторичный (ангина служит одним из симптомов другой патологии);

Хронический тонзиллит

• По этиологии: банальный и специфический, когда имеются инфекционные гранулемы;
• По наличию иммунологических осложнений: простая и токсико-аллергическая формы;
• По характеру изменений тканей: лакунарный, лакунарно-паренхиматозный, паренхиматозный, склеротический;
• По типу течения: компенсированная и декомпенсированная форма с частыми обострениями и различными осложнениями.

Профилактика тонзиллита

Как лечить ангину у ребенка

Необходимо обеспечить ребенку постельный режим, помещение должно быть хорошо проветриваемым. Обильное питье поможет уменьшить признаки интоксикации.

В лекарственной терапии применяются препараты, направленные на устранение причины-возбудителя. В ряде случаев необходим прием антибиотика. Назначить антибиотик может только врач!

Жаропонижающие лекарства можно давать строго по инструкции и согласно рекомендованной дозировке.

У детей многие противовирусные препараты разрешено принимать исключительно с 3-х лет. Консультация педиатра перед применением любых лекарств обязательна.

При выборе формы препарата для местной терапии стоит учитывать возраст ребенка.

• Детям с 3 лет может быть рекомендован Спрей Тантум Верде
• с 6 лет можно использовать Таблетки Тантум Верде
• с 12 лет – Раствор для полоскания Тантум Верде

Бензидамин, входящий в состав Тантум Верде, в нужной концентрации всасывается в очаг воспаления и уменьшает его. Препарат обладает противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием и действует с 1-й минуты после применения.

Спрей ТантумВерде Форте Специально для взрослых подробнее

Спрей ТантумВерде подробнее

Таблетки ТантумВерде подробнее

Промывание миндалин шприцем

Как ни крути, а лакуны миндалин промывать нужно. Делается это, чтобы вывести казеозные массы и ввести лекарство. 

Конечно, промывать можно и старым дедовским способом: шприц и промывная жидкость. Но сейчас, при наличии современных технологий – это уже вчерашний день. 

Однако промывание шприцем – по-прежнему хороший метод в некоторых ситуациях. 

Например, если у пациента очень сильный рвотный рефлекс, и пациент не перенесёт промывания вакуумной насадкой. Или если у больного дряблые нёбные миндалины и, как следствие, они сильно кровоточат при промывании вакуумом. Именно в этих двух случаях стоит промывать нёбные миндалины шприцем. 

Во всех остальных – миндалины нужно промывать насадкой «тонзиллор» и её более эффективными аналогами. 

Отказались от шприцевого метода в пользу более современного потому, что шприцем казеозные выделения вымываются плохо – слабый напор, недостаточное давление. Кроме того, острой иглой легко травмируются крипты гланды, а специальный наконечник на шприц, предназначенный промывать миндалины и омывать их лекарством слишком широк. Его попросту трудно ввести в лакуну.

Профилактика

Первостепенная задача профилактики тонзиллита у детей сводится к поддержанию нормальной работы иммунной системы, ведь именно ослабленный иммунитет является тем фактором, из-за которого может развиться воспаление инфекционного характера.

Основные профилактические меры:

1. Соблюдение правил личной гигиены. Следует поддерживать ротовую и носовую полости ребенка в чистоте, обеспечивая надлежащий уход за ними. Периодически можно осуществлять их промывание солевыми растворами.
2. Полноценное и своевременное лечение таких заболеваний, как ринит, синусит, кариес, воспаление десен. Не вылеченные окончательно, впоследствии они могут привести к тонзиллиту.
3. Оптимальные условия жизни. Воздух в помещении должен быть чистым и влажным. Для этого нужно регулярно проветривать помещение и делать влажные уборки.
4. Правильное питание. Соленные, перченные, горькие или кислые блюда и продукты приводят к раздражению слизистой оболочки глотки и миндалин. Также пища должна быть теплой – слишком горячая или холодная оказывает негативное действие.
5. Прием витаминов. Это укрепит иммунитет.
6. Предупреждение аллергической реакции. Желательно сокращать контакт малыша с такими возможными аллергенами, как бытовая химия или сигаретный дым.
7. Прогулки на свежем воздухе и закаливание организма.

Профилактика

Чтобы избежать рецидивов хронического тонзиллита, следуйте рекомендациям:

●     Укрепляйте иммунитет. Больше гуляйте, полноценно питайтесь, принимайте рекомендованные врачом витамины.

●     Закаляйтесь. Летом и вне обострения полощите горло прохладной водой, ешьте мороженое, делайте контрастные ванночки для ног.

●     Соблюдайте режим отдыха и труда. Спите не менее 7–8 часов, организуйте комфортное место для работы.

●     Скорректируйте питание. Ешьте меньше специй, острых и кислых блюд, цитрусовых фруктов.

●     Следите за здоровьем полости рта.Вовремя лечите зубы и десны, не допускайте распространения инфекции.

●     При насморке и синусите промывайте нос солевыми растворами, чтобы вымывать вредную флору из носоглотки.

●     Полощите горло отварами трав или антисептиками несколько раз в неделю.

Старайтесь выезжать на морские курорты, выходить в лес — это хорошая профилактика хронического тонзиллита.

Причины

Для эффективного лечения крайне важно поставить верный диагноз. Чтобы определить этиологический фактор, обратитесь к лечащему врачу

Каковы же причины острого тонзиллита? Самые распространенные виды микробов, вызывающие ангину – это стрептококки группы А и стафилококки. В классификации болезней МКБ 10 острое воспаление миндалин обозначается кодом J03.0- стрептококковый тонзиллит, J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями, J03.9 – острый неуточненный тонзиллит3.

Среди прочих причин возникновения острого тонзиллита встречаются: другие бактерии, грибки, вирусы, простейшие, а в тяжелых случаях их ассоциации: грибково-бактериальные, вирусно-бактериальные. Прочие возбудители встречаются реже: например, анаэробные микроорганизмы, хламидии, микоплазмы, а также представители нормальной микрофлоры полости рта, которые при ослаблении иммунитета, могут вызвать острый бактериальный тонзиллит.

В патогенезе (путь развития болезни) острого тонзиллита так же играет роль состояние организма, его устойчивость к внешним факторам, наличие очагов хронической инфекции полости рта, затруднение носового дыхания (особенно часто у детей). «Запустить» процесс воспаления может так же недостаток витамина С, витаминов группы В, стресс, резкая смена климата.

Диагностика острого тонзиллита

Разобраться как лечить острый тонзиллит без качественной диагностики невозможно.

Точный диагноз ставит врач, предварительно осмотрев пациента и направив его на необходимые анализы. В большинстве случаев прибегают к комплексной методике. Осмотр включает дифференциальный анализ и проверку основных показателей состояния организма.

Методы определения острого тонзиллита:

• Осмотр ЛОРом горла, уточнение клинической картины;
• Взятие мазка с поверхности гланд. Слизистые или гнойные выделения отправляют на анализы. Посев на наличие тех или иных бактерий происходит с помощью переноса образцов в идеальную для размножения микроорганизмов среду. На колониях возбудителей проверяют их тип и устойчивость к антибиотикам. Тесты на антигены включают несколько испытаний, позволяющих определить причину болезни. Такие анализы необходимы, если существует подозрение на инфицирование стрептококками А группы. ПЦР определяет вид возбудителей инфекции, анализируя образец ДНК.
• Анализ крови с исследованием основных ее компонентов. У больного наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов. Эритроциты при этом оседают быстрее.
• Анализы на наличие в крови антистрептолизина О или С-реактивного белка.
• Рентген, томография компьютерного либо магнитно-резонансного типа.
• УЗИ органов, склонных к поражению при развитии болезни и ее осложнений.
• Консультации других специалистов при необходимости.

Дифференциальная методика диагностики необходима, если больной страдает от патологий шеи, лейкоза, заболеваний пищевого тракта, при наличии на гландах, глотке и околоносовых пазухах злокачественных образований.

Важно помнить, что каждый этап диагностики острого тонзиллита проводится с целью распознать болезнь и выявить ее возбудителя. Пренебрежение хотя бы одной из назначенных доктором процедур может привести к неправильному диагнозу, некорректному лечению и, как следствие, развитию осложнений

Длительность острого тонзиллита

Острый тонзиллит, или ангина, представляет собой острое воспалительное заболевание глотки и миндалин. Такое заболевание может быть вызвано как вирусами, так и бактериями.

Длительность острого тонзиллита может варьироваться в зависимости от того, что именно вызвало заболевание. В случае, когда ангина вызвана вирусами, длительность болезни составляет от 3 до 7 дней. Если же заболевание вызвало бактерии, то период заболевания может длиться до 14 дней и даже дольше.

Кроме периода заболевания, важно понимать, что острый тонзиллит может длиться и после того, как болезнь прошла. Так, например, болевые ощущения и небольшое отечность миндалин могут сохраняться еще некоторое время

Симптомы тонзиллита у детей

Признаки тонзиллита у детей нередко путают с симптомами банальной острой респираторной вирусной инфекции. Если во втором случае никакой этиотропной терапии не требуется, то при бактериальном процессе обязательным аспектом в лечении является назначение антибиотиков. Для исключения самолечения и ошибок в постановке диагноза, ребенка, которого мучает боль в горле, следует в любом случае показать врачу-педиатру или ЛОР-врачу.

Рис.3. Основной симптом тонзиллита или ангины – боль в горле.

Сильная боль в горле — ведущий симптом тонзиллита.

Она усиливается при глотании, зевании, разговоре, поэтому ребенок может категорически отказываться от пищи и воды. Помимо боли малышей беспокоит выраженная слабость, головная боль, дискомфорт в области шеи из-за резко увеличенных лимфатических узлов, нередко отмечается фебрильная лихорадка.

Обострение хронической формы болезни протекает по типу острой, но симптомы обычно не так явно выражены. Дети жалуются на сильную сухость во рту, ощущение инородного тела, жжение в горле, температура обычно субфебрильная, часто бывает кашель.

При декомпенсированной форме обострения сопровождаются эксталакунарными симптомами: болью в суставах, спине, изменением цвета мочи и урежением мочеиспускания, одышкой и др.

При отсутствии адекватной терапии и бурном воспалительном процессе в самой миндалине или в тканях, непосредственно ее окружающих, может сформироваться полость с гноем — паратонзиллярный или заглоточный абсцесс. Данное состояние сопровождается ухудшением состояния – фебрильной лихорадкой, выраженным отеком мягких тканей шеи, лица, крайне интенсивной болью в горле. Наличие абсцесса требует хирургического вмешательства, так как угрожает развитием сепсиса.

Какие симптомы у хронического тонзиллита?

• Частые ангины
• Неприятный запах изо рта
• Ощущение дискомфорта в горле
• Боль в горле при глотании
• Увеличение лимфатических узлов
• Раздражительность
• Нарушение сна
• Головные боли
• Повышение температуры тела
• Утомляемость
• Периодические боли в суставах, сердце
• Функциональные расстройства сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем

Формы проявления

Заболевание может протекать в двух формах:

1. Компенсированная форма.

Появляются только местные симптомы заболевания: кашель, першение в горле, неприятный запах изо рта, гнойные пробки или жидкий гной в лакунах (протоках, или «карманах») небных миндалин.

2. Декомпенсированная форма.

При такой форме у ребенка в течение года диагностируется 3-4 рецидива (обострения) в виде ангины или гнойных фарингитов (острых воспалительных заболеваний глотки). Также для этой формы характерны повреждения сердечно-сосудистой системы (миокардиты, ревматизм, приобретенные пороки сердца), опорно-двигательного аппарата (артриты) и мочевыделительной системы. Ребенок ощущает слабость, быстро утомляется, у него пропадает аппетит.

Как быстро снять симптомы тонзиллита

Также снять боль можно с помощью:

• Спрея Йокс чешского производства IVAX Pharmaceuticals в розово-фиолетовой упаковке (Йокс марки Тева малоэффективен).

• Препарата Тонзилгон Н.
• Фарингосепта, который надо принимать раз в 2 часа. Сегодня активно рекламируется препарат Лизобакт, но в действительности он мало отличается от традиционного Фарингосепта, а стоит почти в 2 раза дороже.
• Мирамистина или раствора Фурациллина.

После применения указанных препаратов боль должна пройти быстро, но продолжать лечить тонзиллит в домашних условиях нельзя, так как применять иные (не обезболивающие) медикаментозные средства без консультации с врачом противопоказано. После купирования боли рекомендуется обратиться к терапевту или отоларингологу, поскольку лечение ангины однозначно требует приема антибиотиков – тонзиллит не лечится мятными конфетами и спреями.

Диагностировать хронический тонзиллит может только лор-врач, но выявить у себя характерные симптомы заболевания может каждый заболевший. Главный «показательный» признак — пробки в миндалинах, или тонзиллитные пробки. Это гнойные скопления белого или коричневого цвета. Они образуются в результате отложений продуктов жизнедеятельности бактерий.

Сами миндалины в период обострения отёчны и увеличены в размерах. На них можно заметить спайки и рубцы. Больной жалуется на головные боли. Температура тела держится на отметках 37 — 37,5o. В это время больной чувствует повышенную утомляемость, постоянную усталость, работоспособность снижается. Также могут отмечаться боли в области поясницы, сердца или суставах.

Профилактика тонзиллитов у детей

В основе профилактики тонзиллитов у детей лежат регулярные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и закаливание.

В детском рационе обязательно должно присутствовать большое количество свежих овощей и фруктов, зелени, нежирной белковой пищи. Детям не рекомендовано употребление жирной, жареной пищи, фастфуда, быстрых углеводов.

Родителям необходимо тщательно следить за личной гигиеной ребенка: ребенок должен регулярно мыть руки и чистить зубы.

Дома рекомендуется поддерживать оптимальную влажность (50-60%) и температуру воздуха (не более 21 °C) и проводить регулярную влажную уборку с проветриванием комнат.

Универсальные средства для облегчения симптомов

Назначаются во всех случаях, не зависимо от типа возбудителя.

• Антисептические растворы для уничтожения всех типов возбудителей на поверхности слизистых оболочек (не всасываются в кровь): в первую очередь «Мирамистин», несколько реже «Хлоргексидин» и «Фурацилин». Указанные растворы используются для полоскания горла.
• Дополнительно могут быть назначены спреи с антисептическим и местным обезболивающим эффектами: «Гексорал», «Тантум Верде», «Стопангин».
• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Необходимы для снижения интенсивности воспаления и нормализации температуры тела. Подойдут препараты на основе ибупрофена — «Ибуфен», «Ибуклин», «Нурофен», если их не хватает, назначают двухкомпонентные антипиретики (ибупрофен+парацетамол): «Ибуклин» или «Колдакт Флю Плюс».
• При интенсивном воспалительном процессе, дополнительно используют анальгетики «Анальгин» и «Баралгин». Эти препараты быстро купируют любые болевые ощущения.
• При неэффективности классических противовоспалительные, наступает очередь гормональных препаратов, но строго на усмотрение врача (они не предназначены для самостоятельного применения).

Если описанное лечение не помогает, или имеет место хронический процесс с частыми рецидивами показано удаление миндалин. Это крайняя мера, к которой прибегаю только в случае необходимости.

Лечение

Коррекция на начальных этапах медикаментозная. Применяют препараты:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Снимают боль, воспаление, жар.
• Анальгетики.
• Антисептики. Чтобы очистить горло. Растворы для орошения или смазывания и полоскания.
• Лечение ангины у детей предполагает прием антибиотиков. Но только при бактериальном поражении, которое доказано исследованием мазка и зева, и проведенном бак. посеве, на определение чувствительности возбудителя к действующему веществу. От этих исследований будет зависеть, конкретное наименование.

Противовирусные на основе интерферона, по ситуации.

Чтобы лечение ангины было эффективным, необходимо строгое соблюдение режима:

• В течение первых 3-4 дней необходим отказ от физической активности.
• На протяжении нескольких недель показано щадящее питание.
• Голосовая нагрузка минимизируется.

При неэффективности терапии, лечить ангину у ребенка необходимо хирургически. Проводится удаление гланд (тонзиллэктомии) щадящим методом или с помощью стандартного подхода, с иссечением тканей.

Лечение тонзиллита у ребенка

Лечение тонзиллита у детей сопровождается постельным режимом и диетой, щадящей раздраженное горло. Обязательно проводится промывание и обработка нёба антисептиками (хлоргексидином, йодинолом или люголем) и отварами из ромашки, можжевельника, шалфея или календулы. С учетом характера обнаруженной микрофлоры назначается курс антибиотиков. Хорошо помогают в восстановлении сил организма физиотерапевтические процедуры — ультрафонофорез, облучение ультрафиолетом, УВЧ, терапия пучком лазерного света.

При острых воспалениях гланд, абсцессе, проводят вскрытие гнойников, а при хронической форме заболевания назначают тонзилоэктомию — операцию по удалению гланд.

Для улучшения защитных функций детского организма назначают прием витаминов, иммуномодуляторов и санаторное лечение на море. К профилактическим мерам по предотвращению повторов болезни относят закаливание, антибактериальную обработку полости рта и исключение контактов с инфицированными больными.

При консервативном лечении тонзиллита врач может рекомендовать:

• Санацию очагов с гноем с помощью различных антисептиков (полоскание, вакуумную аспирацию, промывание, орошение);
• Общеукрепляющую терапию, включая приём поливитаминных комплексов. Укрепление иммунитета необходимо, чтобы противостоять бактериальному воздействию;
• Физиотерапевтические процедуры и фитотерапию;
• Ультразвуковую терапию;
• Гомеопатическое лечение;
• Медикаментозную терапию дважды в год (курсами).

Курсы консервативного лечения обычно рекомендуется чередовать, чтобы подобрать наиболее эффективные методы, которые дают длительную стадию ремиссии. Лечение хронического тонзиллита подразумевает перевод обострения в ремиссию, однако следует помнить, что признаки болезни сохранятся. Применение антибиотиков для полоскания в лечении хронического тонзиллита нецелесообразно, поскольку их локальное использование приводит к росту флоры, которая будет антибиотикорезистентной.

Оперативное лечение необходимо при декомпенсированной форме болезни, если консервативные его формы оказались неэффективными. Удаление миндалин проводят при обнаружении симптомов ревматизма, ревмокардита, которые могут стать причиной возникновения пороков сердечных клапанов, паратонзиллярных абсцессов, частых ангин.

Если обнаруживается гипертрофия нёбных миндалин (2-3-ая степень), а их функция не нарушена, ткань миндалин удаляют лишь частично.

Вопрос-ответ:

Каковы симптомы острого тонзиллита?

Острый тонзиллит проявляется характерными признаками, такими как боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, головная боль, слабость и усталость.

Какими методами диагностируется острый тонзиллит?

Для диагностики острого тонзиллита проводят осмотр горла и лабораторные исследования, такие как анализ крови и мазки с глотки. Также может быть применен метод обследования носоглотки с помощью эндоскопа.

Что делать, если подозревается острый тонзиллит?

При подозрении на острый тонзиллит необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения эффективного лечения. Самолечение в данном случае недопустимо, так как острый тонзиллит может привести к серьезным осложнениям.

Какие методы лечения возможны при остром тонзиллите?

Лечение острого тонзиллита может включать применение антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих препаратов, промывание носоглотки, горячие компрессы и ингаляции. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие осложнения могут возникнуть при остром тонзиллите?

Острый тонзиллит может привести к таким осложнениям, как отит, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, пневмония, поражение сердца, почек и суставов

Поэтому важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения

Как можно предотвратить появление острого тонзиллита?

Для предотвращения появления острого тонзиллита следует соблюдать гигиенические правила, избегать контакта с больными людьми, укреплять иммунитет, не переохлаждаться, заниматься спортом и правильно питаться.