Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков

Особенности течения

Заболевание, связанное с особой пониженной плотностью костей в детском возрасте, большая редкость. Любые нарушения в обмене веществ в кости именно в детстве приводят в дальнейшем к большим проблемам. Ведь от того, как происходит процесс минерализации кости от рождения до подросткового периода, зависит здоровье взрослого человека.

Кость – важный и уникальный орган скелета. Ее структура в основном состоит из соединений кальция и фосфора. Благодаря этим элементам кости приобретают удивительную прочность, способны выдерживать значительные физические нагрузки. Поэтому недостаток кальция – основного «строительного» материала кости – приводит к разрушению костных тканей у детей, и как следствие к печальному диагнозу.

Диагностика

Поводом для прохождения обследования могут быть не только характерные жалобы ребенка, позволяющие заподозрить остеопороз, но и наличие нескольких переломов в анамнезе, недостаточная костная масса, прием некоторых лекарств, нарушение всасываемости в кишечнике, низкая физическая активность.

В первую очередь педиатр исключает инфекционные, эндокринные и некоторые другие причины. Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методик.

Первичная диагностика обычно включает лабораторные анализы на уровень витамина D, кальция и щелочной фосфатазы – фермента, исполняющего важную роль в минерализации костей. Кроме того, понадобится сделать анализ на гормоны щитовидной и паращитовидных желез, поскольку в высоких концентрациях они могут влиять на усвоение кальция организмом.

Для оценки минеральной плотности костной ткани используется денситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ДРА. С помощью этого метода можно определить плотность костей с точностью до 2%. Полученный в ходе процедуры показатель сравнивается с нормальным значением, и у детей, больных остеопорозом, он всегда будет ниже.

ДРА у детей ограничивается исследованием позвоночника, предоставляющего наиболее детальную картину. Однако двухэнергетическая абсорбциометрия все же недостаточно надежна, поскольку прибор, фиксирующий структуру костей взрослых, может существенно недооценивать детские кости из-за их меньшей плотности.

Минус ДРА еще и в том, что в идеале сравнение измерений должно быть не только по плотности костей, но и с учетом пола, особенностей скелета в целом. А эти данные не всегда имеются в свободном доступе, в связи с чем возникает необходимость в дополнительном проведении ПККТ – периферийной количественной компьютерной томографии.

На томограмме хорошо виден и поверхностный (компактный), и внутренний (губчатый) слой кости. Измерения снимают, как правило, в области запястья или большой берцовой кости. Такая избирательность объясняется тем, что для получения результатов не важна площадь измерений, поэтому процедура длится не больше 10 минут.

Факт! В последние годы ПККТ используется чаще для научных исследований.

Обзорная рентгенография позволяет выявить остеопороз только на поздних стадиях, когда потеря костной массы составила более 20%. Это самый неточный и ненадежный метод, хотя иногда даже на ранних стадиях на снимках бывает заметна легкая «зернистость» кости. Опытный врач может заподозрить остеопению – начальную стадию разрежения костей.

Клинический диагноз «остеопороз» на основании одних только результатов денситометрии не может быть установлен

Для визуализации компрессионных переломов позвонков пациенты направляются на компьютерную томографию – КТ.

Самым точным диагностическим критерием остеопороза считается биопсия, к которой приходится прибегать довольно часто. Подвздошную (тазовую) кость пунктируют под местным наркозом, пациент при этом лежит. Игла вводится несколько позади по отношению к гребню передней ости подвздошной кости.

Биопсию делают в основном детям и подросткам, у взрослых ее заменяет стернальная пункция (прокол грудины). Целью манипуляций является получение вещества костного мозга для оценки состояния кроветворной системы и исключения патологий крови.

Почему развивается остеопороз у детей

В любом возрасте в патогенезе заболевания важны два момента: замедление остеосинтеза и ускорение распада костной ткани. Результатом является преобладание резорбции над процессом нарастания костной массы. Спровоцировать возникновение остеопороза могут следующие причины:

эндокринная патология (нарушения функции щитовидной и поджелудочной железы, аденома гипофиза, ожирение);
неблагоприятное протекание внутриутробного развития плода;
неправильное вскармливание младенца и отсутствие в рационе детей необходимого количества кальция и других минералов;
артриты посттравматического и ревматоидного происхождения;
острые воспалительные процессы любой этиологии и локализации;
хронические болезни желудка, кишечника, печени, почек, нарушающие усвоение и усиливающие выведение минеральных компонентов из организма;
детский церебральный паралич (ДЦП) с ограничением движений.

Также важно наличие наследственной предрасположенности. Очень часто инициируют процесс разрежения костей длительно принимаемые медикаменты определенных фармакологических групп

К ним относятся следующие лекарства:

глюкокортикостероидные гормоны при бронхиальной астме, коллагенозах;
противосудорожные препараты при эпилепсии и судорожном синдроме;
противоопухолевые медикаменты;
антибиотики и противогрибковые средства на фоне острых инфекций;
антациды при хронической патологии органов пищеварения.

В различных возрастных группах деминерализация элементов скелета может быть обусловлена разными патологическими причинами.

Ранний детский возраст

В этом периоде на состояние опорно-двигательного аппарата отрицательно влияют искусственное вскармливание, ведущее к замедлению нарастания минеральной плотности костей. Неотрегулированное питание нарушает ферментативные функции кишечника. Поэтому кальций, фосфор и другие минералы всасываются и усваиваются плохо. Это же касается белков, участвующих в построении элементов скелета.

Маленький ребенок нуждается в повышенном внимании и хорошем уходе. С ним нужно много гулять. При ограниченном нахождении младенца на свежем воздухе в солнечные дни развивается недостаток витамина D, без которого нарушается встраивание кальция в структуру костей.

Остеопороз новорожденных

Врожденная патология может быть следствием таких обстоятельств:

многоплодная беременность;
сложные роды, сопровождающиеся асфиксией плода;
недоношенность и преждевременные роды;
патология плаценты, следствием которой является хроническая внутриутробная гипоксия плода;
истощенность женского организма частыми беременностями и родами;
хронические болезни будущей матери;
курение, прием спиртных напитков и употребление наркотиков в период вынашивания ребенка;
несоблюдение будущей мамочкой режима труда и отдыха, стрессовые ситуации и перегрузки.

Подростковый возраст

Разрежение костей в период взросления встречается часто. Основными причинами ювенильного остеопороза являются несбалансированная диета, употребление ребенком алкоголя, наркотических веществ, курение, плохая экология. Иногда виноваты родители, не проводящие лечения хронической патологии различных органов.

Отрицательно влияет на состояние костей подростков пассивный образ жизни с незначительной двигательной активностью, напряженный психо-эмоциональный климат в семье или классе.

Лечение остеопении

Наличие остеопении требует изменения образа жизни и обеспечения диеты, с достаточным содержанием кальция и витамина D в рационе. Лечение основного заболевания, вызывающего нарушение всасывания, например, целиакии, может увеличить плотность костей. Не каждому пациенту с остеопенией требуется специализированное медикаментозное лечение, так как далеко не у всех пациентов остеопения приводит к перелому костей или переходит в остеопороз, а длительный прием специализированных препаратов, имеющих побочные действия, может привести к нежелательным осложнениям.

Тем не менее, при наличии остеопении, врач может назначить медикаментозное лечение. Решение о выборе тактики лечении проводится в каждом конкретном случае на индивидуальной основе, в зависимости от особенностей отдельного человека. С учетом всех факторов риска (наличие генетических факторов риска, изначально субтильного телосложения, наличие хронических соматических заболеваний) врач определяет риск возможности переломов в ближайшие 10 лет и проводит подбор лечения. Диагноз остеопения это серьезный звонок для внесения определенных изменений образа жизни

Изменения стиля жизни являются важной частью профилактики и лечения остеопении. Эти изменения образа жизни включают в себя регулярные физические нагрузки (например, ходьба или поднятие тяжестей), отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, а также обеспечение адекватного ежедневного потребления кальция и витамина D. Если рацион не является адекватным, то возможно применение добавок

Если рацион не является адекватным, то возможно применение добавок.

Витамин D

800 МЕ (международных единиц) в день для женщин в возрасте старше 71
600 МЕ в день для женщин в других возрастных групп, мужчин и детей
400 МЕ в день для детей в возрасте до 12-месячного возраста

Кальций

1200 мг (миллиграмм) в день для взрослых женщин в возрасте старше 50 и мужчин 71 лет и старше. Кальций необходимо принимать дробно, не более 600 мг одновременно, что обеспечит оптимальную кишечную абсорбцию.
1000 мг в день для женщин старше 45 лет и мужчин старше 55 лет.

Специализированные медикаменты для лечения остеопении и остеопороза

Бисфосфонаты (в том числе алендронат , ризедронат , ибандронат и золедроновая кислот )
Кальцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Терипаратид (Forteo)
Деносумаб (Prolia)
Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном
Ралоксифен (Evista)

Алендронат (Фосамакс), ризедронат (Actonel), золедроновая кислота (Reclast), и ралоксифен (Evista) назначаются также для профилактики остеопороза и для лечения остеопороза.).

Побочные эффекты алендроната (Фосамакса) и других бисфосфонатов (ризедронат, золедроновая кислот и ибандронат) имеют определенные особенности (например, асептический некроз челюсти), но встречаются достаточно редко. Как правило, эти препараты используются только тогда, когда преимущества профилактики переломов костей значительно перевешивают возможный риск побочных действий препаратов.

Часто остеопения не требует лечения лекарствами. В таких случаях необходимо проводить динамическое наблюдение за плотностью костной ткани с помощью денситометрии.

Лечение

Идиопатический ювенильный остеопороз отличается способностью к спонтанному самоизлечению. Однако сопутствующие проблемы, возникающие из-за этого заболевания, сами по себе не проходят и могут существенно ухудшить качество жизни в дальнейшем. Вторичный остеопороз у детей требует, в первую очередь, выявления и устранения факторов, спровоцировавших болезнь

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу при первых же признаках патологии

В Первой Медицинской Клинике терапия ювенильного остеопороза подбирается индивидуально для каждого пациента. Важная роль здесь отводится:

обеспечению функционально выгодного питания с достаточным количеством кальция и белка;
исключению занятий экстремальными видами спорта;
физической активности (при необходимости разрабатывается оптимальный комплекс лечебной физкультуры);
физиолечению;
ортопедической коррекции (ношению корсета и пр.);
мануальной терапии и пр.

При выявлении у пациента сопутствующих патологий со стороны опорно-двигательного аппарата в курс лечения могут включаться медикаментозная терапия (препараты витамина D и кальция, обезболивающие и пр.).

Комплексное лечение

Лечение остеопороза направлено на прекращение процесса истощения костей, восстановление и минерализацию костной массы. Проводится комплексная терапия с применением медикаментов, народных средств, специальной диеты и занятий ЛФК. При серьезных поражениях дополнительно рекомендуют физиопроцедуры и ношение корсета.

Лекарственные препараты

Если болезнь находится на начальном этапе формирования, врачи назначают лечение, основанное на препаратах с высоким содержанием витамина D, фосфора и кальция. Этого достаточно, чтобы остановить развитие недуга и восстановить костные ткани. При запущенных формах остеопороза лечение включает такие группы лекарственных средств:

Медикаментозная группа	Действие	Название препаратов
Кальцитонины	Останавливают вымывание кальция из костей, обладают легким спазмолитическим эффектом.	Кальсинар; Элкатонин; Миокальцик; Сибакальцин; Алостин; Остеовер.
Стимуляторы остеобластов	Стимулируют нарастание костной ткани.	Терипаратид-Форстео; Натрия Фторид.
Биосфаны	Нормализуют процесс минерализации костей, замедляют потерю кальция.	Ризедронат; Ибандронат; Золедроновая кислота.
Производные фтора	Обеспечивают формирование костных структур.	Флюокальцик; Кальцик; Оссин.
НПВС	Назначают при выраженном болевом синдроме. Обезболивают, оказывают противовоспалительное действие.	Ибупрофен; Нимесулид; Нурофен.

Народные средства

Если у ребенка диагностировали недуг, применять народные средства следует только после согласования с врачом. Данные методы благоприятно влияют на гормональный фон ребенка, а также способствуют усваиванию микроэлементов.

Диета

Ювенильный остеопороз требует соблюдения диеты. Для успешного выздоровления больному ребенку необходимо получать с пищей большое количество микроэлементов и белков. В ежедневный рацион следует включить продукты с повышенным содержанием кальция:

нежирные кисломолочные продукты (йогурт, сыр, творог, кефир);
свежие овощи (тыкву, брокколи, морковь);
фрукты (инжир, финики, цитрусовые);
орехи;
гречневую, овсяную, ячневую крупы;
яйца;
морепродукты;
бобовые;
пророщенные злаки.

ИНТЕРЕСНО: в чем польза фиников при грудном вскармливании?

Гимнастика

Умеренные физические нагрузки положительно влияют на увеличение плотности костей. Ребенку с остеопорозом, помимо ЛФК, будет полезно заниматься любым видом спорта (плаванием, бегом, катанием на коньках, аэробикой, йогой, фитнесом и др.).

Чтобы увеличить эффект от занятий, проводить их можно на свежем воздухе. Ежедневное пребывание под солнцем способствует образованию в организме витамина Д.

Причины остеопороза в детском возрасте и подростковом

Он может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Ниже рассказано, по каким причинам возникает каждая форма.

Врожденный остеопороз

Остеопороз у детей хорошо поддается терапии, если начать ее вовремя

Это нарушение формирования костной ткани, которое развивается еще во внутриутробном периоде. Причины такого вида патологии:

гипоксия плода;
недоношенность;
гипотрофия плода;
внутриутробная интоксикация;
недостаток кальция в рационе беременной женщины;
наличие хронических заболеваний у матери.

Гипоксия и гипотрофия плода являются следствием недостаточности кровообращения плаценты. Эта причина также может приводить к преждевременным родам. В результате рождаются слабые недоношенные дети с рядом врожденных нарушений.

Внутриутробная интоксикация плода приводит к замедлению процессов роста и нарушению развития. Это может быть связано с приемом алкоголя, наркотических веществ, некоторых видов препаратов женщиной во время беременности.

В случае сильного ослабления организма матери в период вынашивания ребенка существует риск развития остеопороза у новорожденного из-за недостатка питательных веществ. Такое происходит, если женщина страдает некоторыми хроническими заболеваниями либо беременность протекает с осложнениями.

Приобретенная форма заболевания

Приобретенный остеопороз у детей, выявляемый в первые несколько лет жизни, имеет следующие причины развития:

неправильное кормление детскими смесями;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
дефицит витамина Д;
прием препаратов некоторых групп.

Остеопороз у ребенка первого года жизни может быть связан с неправильным кормлением.

Помимо приема неадаптированных детских смесей, такая патология может развиваться на фоне отказа от лактопродуктов, например, при кормлении младенца только вегетарианскими блюдами.

Тяжелые нарушения работы желудочно-кишечного тракта приводят к плохому усвоению кальция. Этот элемент является строительным материалом для костей, а его дефицит потенциально опасен повышенной ломкостью костной ткани. Также причиной остеопороза у детей первых лет жизни может выступать дефицит витамина Д, который необходим организму для нормального усвоения кальция.

Остеопороз у подростков

Остеопороз у детей, причины которого часто заключаются в неправильном питании, может прогрессировать медленно, проявляясь лишь в подростковом возрасте. В пубертатный период недуг может впервые быть замечен. Причины развития этого заболевания в таком возрасте:

раннее курение;
алкогольные интоксикации;
скудный рацион;
малоподвижный образ жизни;
туберкулез;
нарушения работы ЖКТ.

Патология развивается на фоне недостатка питательных веществ, в том числе таких важных микроэлементов, как кальций и фосфор. Дефицит веществ, необходимых для роста скелета в подростковый период, часто связан либо с хроническими заболеваниями желудка, которые приводят к нарушению усвоения витаминов и минералов, поступающих с пищей, либо с несбалансированным питанием. С такой проблемой могут сталкиваться тучные подростки, которые сознательно отказываются от пищи из-за проблем с лишним весом.

Причины

Природа детского остеопороза остается невыясненной, известны только факторы повышенного риска. Эти факторы могут быть врожденными или приобретенными, хотя чаще они сочетаются между собой. Например, у близких родственников ребенка обнаруживаются случаи частых переломов, включая перелом шейки бедра. Разрежение костной ткани нередко наблюдается также у братьев и сестер больного.

Непосредственной причиной остеопороза у детей является нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Регулировка метаболизма данных микроэлементов может нарушаться еще в период внутриутробного развития.

Кроме того, остеопороз может быть следствием:

болезней кишечника, при которых затруднено усвоение кальция;
неполноценного питания;
нехватки витамина D;
дефицита солнечного света как важного источника витамина D;
малоподвижного образа жизни. Низкая физическая активность приводит к активизации остеокластов – разрушителей костей;
длительной иммобилизации, соблюдения постельного режима из-за тяжелых травм;
врожденных патологий – в частности, болезни хрустального человека;
лечения гормональными или противосудорожными препаратами, препятствующими нормальному костеобразованию;
некоторых патологии почек;
эндокринных расстройств – нарушения синтеза эстрогенов и/или гормонов щитовидной железы;
анорексии у подростков.. В ходе исследований, проведенных в Америке, выяснилось, что темнокожие дети болеют остеопорозом гораздо чаще, чем их белые ровесники

Это объясняется более высоким уровнем меланина – пигмента, определяющего цвет кожи и замедляющего продукцию витамина D

В ходе исследований, проведенных в Америке, выяснилось, что темнокожие дети болеют остеопорозом гораздо чаще, чем их белые ровесники. Это объясняется более высоким уровнем меланина – пигмента, определяющего цвет кожи и замедляющего продукцию витамина D.

Более 84% случаев остеопороза относятся к первичной (идиопатической) форме, причины которой установить не удается. Это значит, что у ребенка нет никаких болезней, способных повлиять на структуру костной ткани, а сам механизм, по которому уменьшается плотность костей, пока не известен.

Оставшиеся 16% – это вторичные (коморбидные) формы, обусловленные основной патологией, разрушающей кости.

Артрит — заболевание костной системы у детей

Артрит характеризуется равномерной припухлостью мягких тканей и дефигурацией сустава, местной гиперемией и гипертермией кожи, болезненностью при пальпации области сустава, нарушением как активных, так и пассивных движений во всех возможных плоскостях.

Артриты возникают при многих инфекционных заболеваниях (бруцеллёзе, туберкулёзе, сифилисе, боррелиозе, краснухе, вирусном гепатите, ВИЧ инфекции и др.).

Для острого бактериального артрита обычно характерно поражение лишь одного сустава; заболевание проявляется резкой болью в суставе, всеми местными признаками воспаления, скоплением гнойного экссудата в полости сустава в сочетании с регионарным лимфаденитом и гектической лихорадкой.

При туберкулёзном и грибковом артритах в области поражённого сустава могут образоваться свищевые ходы с выделением крошковатых белых масс.

Реактивный артрит развивается после перенесённой инфекции бактериальной или вирусной природы, которая индуцирует иммунное воспаление.

Асимметричный олиго или пауциартрит (воспаление 2-3 или 4-5 суставов) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, болями в области пяток (талалгиями), а также воспалительными изменениями глаз (конъюнктивитом, увеитом) и мочеполового тракта (уретритом) характерен для болезни Райтера.

Симметричные артриты с постепенным вовлечением в процесс новых суставов, деформацией, симптомом «утренней скованности», нарушением функции и повреждением хрящевых и костных структур, развитием вывихов и подвывихов характерны для ЮРА.

Мигрирующий неэрозивный полиартрит характерен для острой ревматической лихорадки, СКВ, геморрагического васкулита, дерматомиозита и других ревматических заболеваний.

Поражение суставов в сочетании с ригидностью позвоночника характеризуют анкилозирующий спондилоартрит — болезнь Бехтерева.

Нарушение процессов оссификации у детей

Ускорение процессов оссификации наблюдают при тиреотоксикозе, преждевременном половом развитии, опухолях половых желёз, опухолях III желудочка головного мозга с вовлечением гипоталамуса, опухоли надпочечников, фиброзной остеодисплазии и других; задержку — при гипотиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, гипопитуитаризме, агенезии гонад и гипогонадизме, некоторых хронических соматических заболеваниях, хондродистрофии, болезни Дауна.

Несовершенный остеогенез у детей

Несовершенный остеогенез — наследственное заболевание, вызывающее уменьшение массы костей (вследствие нарушения остеогенеза) и обусловливающее их повышенную ломкость.

Профилактика костных нарушений

Профилактика остеопороза направлена на исключение провоцирующих факторов. К основным мерам профилактики относятся:

правильное сбалансированное питание;
двигательная активность;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
солнечные ванны.

Детям важно развивать костно-мышечный корсет, поэтому ребенок должен посещать спортивные секции и участвовать в различных мероприятиях. Когда перед глазами находится наглядный пример для подражания, тогда ребенку не нужно объяснять, какую пользу приносит здоровый образ жизни

Родители должны заниматься спортом, правильно питаться, соблюдать режим дня и отказаться от вредных привычек.

Остеопороз у детей: симптомы и лечение ювенильной формы патологии

Особенности течения

Диагностика