Первая помощь
Человеку без медицинского образования будет трудно правильно оценить масштаб и характер повреждений, поэтому пациента следует как можно скорее доставить в специализированное учреждение
Сделать это нужно максимально осторожно
Пострадавшего следует уложить на твердую горизонтальную поверхность. Это может быть даже асфальт. Ни в коем случае нельзя под спину подкладывать что-то мягко. Из-за этого может серьезно пострадать спинной мозг.
ВАЖНО! Пострадавшего нельзя тормошить, садить, переворачивать. Ему не нужно давать пить и есть
Его нельзя оставлять одного.
При отсутствии дыхания и сердцебиения незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Транспортировку пострадавшего можно осуществлять исключительно на носилках. Больного кладут на спину, а под поясничную область и грудную клетку подкладывают мягкий валик, сделанный из одежды. Такая мера позволит сохранить ровную ось позвоночного столба.
Перемещать больного должны как минимум три человека. Один человек держит за голову, второй – туловище, а третий – за таз и ноги. Поворот тела осуществляется одновременно. Если в наличии имеются только мягкие носилки, пострадавшего кладут на спину.
В случае повреждения кожных покровов и развития кровотечения следует наложить жгут или асептическую повязку. Пациенту следует обеспечить абсолютный покой. Он не должен двигаться. Если пострадавшего беспокоит сильная боль, ему можно дать обезболивающее из группы ненаркотических анальгетиков.
Что запрещено делать? Выделим основные положения:
- давать есть и пить;
- транспортировать в положении стоя;
- давать спиртное в качестве анальгезии;
- переворачивать пациента, двигать руками и ногами;
- пытаться лишь своими силами перенести пострадавшего на носилки.
Мало кто из людей без медицинского образования умеет правильно оказывать первую медицинскую помощь. Если у вас нет знаний и практики в этой области, лучше не рисковать жизнью пострадавшего и доверить это дело профессионалам.
Роль массажа и физиолечения
Массаж является обязательной составляющей реабилитационной программы. Массажные процедуры помогают улучшить кровообращение и нормализовать мышечный тонус, предотвратить атрофию мышц. На ранних этапах восстановления применяется в основном поверхностное воздействие – поглаживание и легкое растирание. Но уже на втором этапе увеличивается продолжительность сеансов и интенсивность движений, а также добавляются новые приемы – выжимание, вибрация, щипание.
Для каждого этапа реабилитации массаж решает разные задачи, среди которых профилактика застойной пневмонии, атонии кишечника и поддержание нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы
Важно: благодаря массажным техникам удается не только ускорить физическое выздоровление, но и улучшить психологическое состояние ребенка.
В первые дни после травмы назначают физиопроцедуры – облучение ультрафиолетом, электрофорез и амплимпульстерапию с Анальгином и Новокаином, УВЧ слабыми дозами. Спустя 4 – 5 суток после перелома проводят индуктотермоэлектрофорез с кальцием. Даже после одной такой процедуры значительно снижаются болевые ощущения, а курсовое лечение способствует их полному исчезновению.
При неосложненных компрессионных переломах используется грязе- и парафинолечение, озокеритовые аппликации, бальнеотерапия и лечебные пиявки.
Физические методы терапии применяются также при травмах, осложненных повреждением спинного мозга. В этом случае процедуры могут оказать дегидратирующий и противовоспалительный эффект, улучшить кровообращение, уменьшить выраженность неврологической симптоматики. Кроме того, физиолечение позволяет избежать образования пролежней и контрактур, нормализовать двигательную способность.
Наиболее действенны при осложненных компрессионных переломах криотерапия, магнитотерапия, УВЧ, УВЧ-индуктотермия, электрофорез с хлористым кальцием, Лидазой, Никотиновой кислотой, Эуфиллином, Дибазолом.
Для борьбы с пролежнями при длительно сохраняющемся постельном режиме успешно применяется УФО, Дарсонваль, ультратонотерапия, ультразвук, лазерная и гелиотерапия, грязевые обертывания, ванны с морской солью.
Методы лечения
Чтобы эффект от терапии был максимальным, нужно подобрать правильный лечебный курс. Это также позволит избежать серьезных осложнений. В зависимости от тяжести состояния пациента, ему назначают консервативный или хирургический метод лечения. Рассмотрим подробнее каждый из них.
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Консервативное лечение
Согласно статистике, длительность терапевтического курса составляет 3-4 месяца. На протяжении всего периода врач должен контролировать процесс. Регулярные профилактические обследования помогут специалисту определить, насколько хорошо проходит процесс срастания поврежденных позвонков.
Консервативное лечение
Для снятия болевого синдрома врачи назначают обезболивающие препараты, к наиболее распространенным из которых относятся «Найз», «Кетопрофен», «Мовалис» и другие. К пораженной области рекомендуется приложить холодный компресс – это тоже снимет болевые ощущения и предупредит развитие воспалительного процесса. Но такие компрессы нужно убирать уже через 10 минут. Если никакие таблетки или холодные компрессы не помогают, то врачи вынуждены ввести раствор новокаина в околопозвоночную область.
Уколы и лекарства от боли
Обезболивающие препараты
Позже пациенту назначают применение специального гиперэкстензионного корсета, при ношении которого улучшается поддержка позвоночного столба. Это снимает нагрузку с пораженных отделов позвоночника. Различные физиотерапевтические процедуры назначаются уже в период постельного режима. Как правило, это электромиостимуляция, УВЧ, электрофорез и лазеротерапия. Данные процедуры направлены на облегчение симптомов травмы, усиление притока крови к пораженному участку, а также на ускорение регенеративных процессов в организме.
Ортопедический корсет (гиперэкстензионный)
Корсет гиперэкстензионный
Оперативное вмешательство
При неэффективности медикаментозного лечения или при запущенных стадиях перелома пациентам назначают проведение хирургической операции. В большинстве случаев применяется малоинвазивный метод, при котором не проводятся разрезы на теле пациента, но иногда без реконструктивных методов обойтись невозможно. Ниже представлены основные методы хирургического лечения.
Таблица. Виды операция при переломе позвоночника.
| Название метода, фото | Описание |
|---|---|
| Задача данного метода заключается в восстановлении размеров поврежденных позвонков. В процессе операции врач вводит специальный баллон, который внутри позвонка постепенно надувается до достижения необходимых размеров. Фиксация происходит с использованием медицинской цементной смеси. |
| Проводится данная процедура с целью восстановления поврежденного позвоночного столба. В ходе ее проведения врач делает небольшой прокол, через который вводится костный цемент. Как только вещество затвердевает, позвонок становится очень прочным и способным выдерживать достаточную нагрузку. |
| Данный вид лечения проводится в несколько этапов. Сначала врач проводит удаление пораженных участков ткани и всех фрагментов, которые остались после перелома (например, отломки). Все они негативно воздействуют на нервные корешки, поэтому их удаление является необходимым. Следующим этапом операции является восстановление костной структуры. Для этого применяются специальные имплантаты. |
На выбор метода хирургического лечения влияет много факторов, но наиболее весомыми из них являются динамика патологических изменений и тяжесть состояния больного.
Клиническая картина и осложнения компрессионного перелома позвонков
Компрессионный перелом может легко переноситься пациентом и практически не проявлять себя никакими неприятными симптомами. Во многих случаях люди даже не догадываются о травме, если она незначительна.
Однако в дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, последствия этого повреждения могут вызывать серьезные проблемы со стороны позвоночного столба. В некоторых случаях компрессионное повреждение костных тканей позвоночника может привести к очень тяжелым осложнениям.
Осложнения компрессионного перелома позвонков:
1. Сегментарная нестабильность наблюдается в случае сжатия тела позвонка более чем на 50%. Нестабильность позвоночника в этом случае сопровождается сильными болями, невозможностью выполнять движения. В поврежденных костных тканых быстро нарастают дегенеративные изменения, сдавливаются и повреждаются нервные структуры.
2. Патологическая кифотическая деформация позвоночного столба в грудном отделе возникает в случае, его искривление превышает 40-45 градусов по Cobb. Формируется горб, заметный визуально при осмотре. Чаще всего такое осложнение наблюдается у женщин пожилого возраста с изменениями в костных тканях вследствие остеопороза. Кифотическая деформация позвоночного столба может сопровождаться длительным и очень сильным болевым синдромом, а также мышечным спазмом.
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника
ЛФК (лечебная физкультура) является основным методом восстановительного лечения и начинается с первых дней с момента получения травмы. Реабилитация проводится в несколько этапов, продолжительность которых зависит от тяжести перелома и общего состояния ребенка. В раннем периоде (5–7 дней после травмы) упор делается на дыхательные упражнения для поддержания нормального функционирования внутренних органов, в первую очередь бронхолегочной системы.
После этого переходят к активному движению стопами и кистями в положении лежа – выполняются сгибания и разгибания пальцев, вращательные движения. Второй период (7–21 день). На этом этапе укрепляются мышцы конечностей, живота и спины. Пациент приподнимает ноги, выполняет сгибания и разгибания в коленных суставах, разводит в сторону руки.
Третий этап длится с 21 по 35–42 день. В этот период идет подготовка к переходу в вертикальное положение. Происходит увеличение продолжительности занятий, часть упражнений выполняется в положении на четвереньках. Четвертый этап. Через полтора месяца после травмы, ребенка постепенно переводят в вертикальное положение под контролем врача-реабилитолога. Вертикализация осуществляется в специальных ортопедических корсетах для разгрузки позвоночника.
После выписки из стационара занятия продолжаются в реабилитационном центре
В течение двух лет после получения травмы ребенок должен находиться под контролем врача.
Массаж
Массаж обязательно входит в программу реабилитационного периода. Сеансы массажа позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. Массаж проводится только опытным специалистом. На начальных этапах массажные приемы включают поглаживание и растирание, глубокая проработка мышц не осуществляется. На втором этапе реабилитации длительность процедур увеличивают постепенно с 15 до 30 минут, постепенно увеличивается интенсивность воздействия.
Замечено, что массаж не только помогает быстрее встать на ноги после травмы, но и заметно улучшает психологическое состояние ребенка.
Физиотерапевтические процедуры
С первых дней по показаниям назначают следующие процедуры:
- Электрофорез с лекарственными препаратами.
- Магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
На более поздних этапах реабилитации применяют:
- УВЧ.
- Озокерит.
- Парафинотерапию.
- Грязелечение.
Ношение корсета
Ношение ортопедического корсета необходимо при переходе пациента в вертикальное положение – это помогает снизить компрессионную нагрузку на позвоночник. Какое именно ортопедическое приспособление необходимо в каждом конкретном случае, а также длительность ношения, определяет только врач, основываясь на тяжести полученной травмы, динамики выздоровления ребенка и данных контрольных рентгеновских снимков.
Одевать корсет следует лежа
Лечение перелома позвоночника у детей
Помните: длительность госпитализации напрямую связана с тем, насколько сложной была травма и какие она ее особенности.
Первоначально малыша госпитализируют. Врачи разгружают переднюю часть позвоночника, предотвращают деформацию позвонков, снижают нагрузку, приходящуюся на спинной мозг.
Медики укладывают малыша на спину. Используется что-то твердое. Затем они вытягивают его тело. Для вытяжения используются кольца Дельбе, петли Глиссона. Во время вытягивания под поясницу ребенку укладывают мешки с песком.
При сильных болевых ощущениях маленькому пациенту дают лекарственный препарат с обезболивающим эффектом.
При этом лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела у детей включает в себя выполнение принципов:
- своевременности;
- комплексности;
- этапности.
А если данные принципы не соблюдаются, то у больного может возникнуть постратравматический остеохондроз. Причем появиться он у детей он может и через год после завершения реабилитационных процедур и всего периода реабилитации после получения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника.
А еще лечение этого недуга зависит от:
- организма пациента;
- степени повреждения;
- возраста больного;
- выполнения всех назначений врача.
Обычно ребенку с компрессионным переломом грудного позвонка приходится лежать в больнице 35–45 суток.
Рассмотрим каждый принцип более подробно.
Принцип своевременности
Врачи отмечают, что чем быстрее родители доставят маленького пациента врачу, тем ниже будет вероятность появления у него опасных осложнений. При травмировании организм маленького пациента старается компенсировать утраченные функции. Именно от этого и зависит процесс восстановления после компрессионного перелома позвоночника у детей. А если родители не вовремя показали пострадавшего медику, то процесс его восстановления затянется на неопределенный срок. А еще часто при травмировании позвоночника у пострадавшего в теле остаются костные обломки, которыми повреждается спинной мозг, нервы, сосуды. И если родители не показали пострадавшего медику, то у малыша может полностью пропасть чувствительность и двигательная активность.
Принцип комплексности
Медики отмечают, что во время реабилитации используется несколько методик восстановления. К примеру, медик может назначить пострадавшему вертебропластику и лекарственные препараты. А по окончании острого периода медики должны направить пострадавшего на физиотерапевтические процедуры, массаж.
А еще во время реабилитации малыш должен есть больше продуктов, богатых кальцием. Обычно это творог, сыр. А также он может пить молоко, но только при отсутствии у него аллергии на него.
Принцип этапности
Родители вместе со своим ребенком должны посетить несколько медицинских учреждений, побывать на консультации у более узких специалистов. Но первоначально ребенка с травмой позвоночника нужно транспортировать в травмпункт. Именно здесь его проверят, поставят точный диагноз.
Далее пациента помещают в стационар. Здесь ему проводят терапевтические процедуры. В больнице ему придется провести от 2 недель до 2 месяцев.
Помните: если малышу проводят хирургическую операцию, то этот период может затянуться.
На первой стадии заживления малышам с травмой позвоночника на 1–2 месяца назначают постельный режим, но позже детям можно уже ходить на физиотерапию, физкультуру с разной степенью интенсивности.
Через несколько месяцев ребенка отправляют домой, но врач его продолжает посещать.
Дополнительно пациента должен осмотреть:
- хирург;
- ортопед;
- педиатр;
- невропатолог;
- кардиолог.
Виды компрессионных переломов
На два основных вида делятся все компрессионные переломы у детей.
Он делится на:
- не осложнённый. Такое нарушение не ведет к появлению у ребенка неврологических расстройств. При нем пациент лишь ощущает боль;
- осложненным. Такой перелом негативно сказывается на спинном мозге. Причем после реабилитации восстановить утраченные функции нельзя.
А еще такая травма разделяется на 3 основные степени.
При первичном нарушении у пострадавшего колонна позвонка разрушается на 1/3.
При вторичном повреждении передняя колона позвонка уменьшается вполовину.
При третичном переломе колона позвонка уменьшается на 60%.
А еще компрессионный перелом располагается в разных отделах. Он захватывает:
- поясничный;
- шейный;
- грудной отдел.
А еще он часто локализуется в области копчика, крестца.
Суть патологии
В первую очередь — это очень сильная травма, которую возможно получить даже при слабом, но резком ударе. Например, во время прыжков, ныряния или при падении на ягодицы. Еще одной причиной данного заболевания считают дефицит кальция, являющийся спутником остеопороза.
Заметим, что разновидность компрессионного перелома, которая не сопровождается осложнениями, зачастую не диагностируется. Это обусловлено тем, что симптомы фактически отсутствуют. Родители, чьи дети получили повреждение позвоночника, иногда полагают, что боль в скором времени утихнет и все наладится. Но к сожалению, это не всегда так и последствия могут стать очень тяжелыми.
Компрессионный перелом бывает трех видов и классифицируется по степени сложности:
- Травма первой степени диагностируется, когда изменение длины позвонка не более одной третьей от всего размера. Вторая степень характеризуется изменением форм половины позвоночного тела. Третья степень тяжести сопровождается травмированием более половины размера позвоночного тела.
- Повреждения первой стадии принято считать стабильными. Остальные являются нестабильными, их особенность в том, что позвонок становится подвижным. Характер травмы может быть единичным или множественным.
Симптомы и классификация
Компрессионные переломы делят на 2 вида:
- Неосложненный. В этом случае ребенок ощущает лишь боль в месте полученной травмы, без каких-либо дополнительных неврологических симптомов, из-за чего на такое повреждение часто не обращают должного внимания, считая ушибом.
- Осложненный. В этом случае, кроме местной и сильной боли, наблюдаются и неврологические признаки травмирования, что обусловлено повреждением спинного мозга и нарушением его естественных функций. В большинстве случаев переломы этой категории ведут к инвалидности, поскольку полное восстановление невозможно; а также к летальному исходу, если травма является особенно сложной.
У детей чаще всего травмируется среднегрудной отдел позвоночного столба, при этом компрессионные переломы в большинстве случаев наблюдаются в возрастной группе от 8 до 14 лет. В более старшем возрасте у детей чаще повреждается поясничный отдел.
При травмах позвоночника у детей обычно повреждается сразу несколько позвонков, чаще всего ― 3, располагающихся рядом, поэтому восстановительная терапия требует много времени и сил.
В случае повреждения грудного отдела важным симптомом является боль. Она локализуется на уровне полученной травмы, обычно между лопатками, но имеет опоясывающий характер, при этом ребенок не может нормально дышать около трех минут.
В первые моменты боль сильная, охватывает всю грудную клетку, ребенок на несколько минут перестает полноценно дышать, становится растерянным и совершенно беспомощным, при этом может наблюдаться бледность или легкая синюшность кожных покровов. Когда дыхание восстанавливается, боль постепенно слабеет и теряет четкую локализацию.
При повреждении нижней части позвоночника и поясничного отдела задержка дыхания незначительна и ощущается редко, но у ребенка может появиться сильная боль в животе.
Часто после получения травмы ребенок не может самостоятельно встать и передвигаться, поэтому в больницу доставляется лежа. Но в большинстве случаев при легком повреждении такое явление наблюдается недолго, после чего малыш встает сам и может нормально двигаться.
По этой причине многие травмированные дети не попадают своевременно к врачу, что является серьезной ошибкой родителей, поскольку при травмах спины помощь и обследование ребенку требуется сразу, затягивать нельзя, ведь повреждения могут быть и внутренними.
При соблюдении постельного режима боль в поврежденном позвоночнике быстро проходит, но при продолжении активного образа жизни болевые ощущения станут постоянным спутником и дополнятся быстрой утомляемостью мышц спины.
Важно наблюдать за поведением ребенка после полученной травмы, за тем, как он двигается, встает, ложится, садится, играет. При компрессионном переломе у детей обычно наблюдается неустойчивость походки, скованность в движениях, заторможенность. Любая травма спины является опасной, поэтому пройти обследование необходимо сразу!
Любая травма спины является опасной, поэтому пройти обследование необходимо сразу!
При травме шейных позвонков появляется боль, усиливающаяся при любом движении головы (повороте, наклоне). Происходит напряжение шейных мышц, при этом шея может деформироваться и принять вынужденное положение.
Классифицировать компрессионные переломы можно и по степени их сложности:
- Поврежденный позвонок сжимается меньше чем наполовину от своей обычной высоты.
- Компрессия происходит на половину высоты.
- Позвонок сдавливается более чем на половину своей высоты.
Первая степень обычно не имеет сильно выраженных симптомов, поэтому распознать перелом бывает очень сложно.
Симптомы повреждения
Обнаружение перелома может затрудняться скрытым периодом повреждения или слабой выраженностью симптомов, так как позвонки ребёнка более эластичные, чем у взрослых.
Требуется обращение за медицинской помощью, если возникли признаки:
- неприятные ощущения в месте повреждения — боль постепенно уменьшается после травмы, но усиливается во время движения;
- гематомы;
- ухудшение самочувствия, сопровождающееся слабостью и тошнотой — свидетельствует о серьёзном повреждении;
- уменьшение двигательной активности — ограничение движения связано с болезненными ощущениями при попытке выполнить определённое действие.
В зависимости от локализации повреждения возникают дополнительные симптомы:
- травма грудного или шейного отдела — ухудшение подвижности головы;
- поясничный отдел — появление боли тянущего характера в области живота.
Реже встречаются следующие проявления перелома:
- уменьшение давления;
- проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
Методы лечения
Способ лечения такого перелома полностью зависит от его степени и области повреждения. Терапию такого недуга обычно проводят комплексно, совмещая различные консервативные методы со специальным массажем и лечебно-физкультурным комплексом. Если консервативные методы не оказывают должной эффективности, прибегают к оперативному вмешательству.
Консервативные методы
Для начала детям назначают медикаментозную терапию, чтобы устранить болезненные ощущения. Во время лечения малыш должен придерживаться постельного режима. С помощью вытяжения позвоночник отстраняют от нагрузки. Если при диагностике определяют, что компрессионный перелом не сильный и без осложнений, ребенку назначают ношение корсета (время устанавливается индивидуально).
Хирургическое вмешательство
В особо серьезных случаях, когда консервативная терапия не приносит должного результата, детям назначают оперативное вмешательство. Оно направлено на удаление поврежденных позвонков, которые оказывают сильное давление на нервные окончания и спинной мозг. Для стабилизации структуры позвоночного столба обычно прибегают к следующим методикам:
- кифопластика. Она способствует возвращению нормальной высоты позвонков. Ребенку в межпозвоночные кости вводят специальную камеру, которую после надувают, что приводит к возвращению высоты позвонков. В конце внедряют костный цемент, который фиксирует позвонки в правильном положении;
- вертебропластика. Она позволяет поддерживать плотность ослабленного позвонка. Ее суть заключается во введении костного медицинского цемента в поврежденную область, после чего положение позвонка стабилизируется.
ЛФК
Как правило, лечебно-физкультурный комплекс назначают всегда в комплексном лечении компрессионного перелома. Его продолжительность – 4 этапа. На 1 этапе показывают простые движения в совокупности с дыхательной гимнастикой (он продолжается 7 дней). На 2 этапе упражнения направлены на укрепление мышечного корсета. Их длительность до 3 недель. Если по окончании этого этапа, ребенок может встать в «ласточку» — переходят к следующему этапу.
На 3 этапе прибегают к более серьезным упражнениям, ребенку уже можно вставать на колени, поэтому добавляют упражнения на четвереньках. Этот период длится в среднем 10-20 дней. На заключительном этапе дети уже начинают ходить без помощи врача, с каждым днем пешие прогулки должны увеличиваться на несколько минут.
Массаж и плавание
Массаж способствует укреплению мышц спины и живота, поэтому его всегда назначают по окончании основной терапии. Его должен осуществлять только опытный специалист, который разбирается в технике и не навредит неправильными движениями. Не рекомендуется пренебрегать массажем, он имеет весомое значение в период выздоровления.
Полезно будет отдать ребенка на плавание.
