Билирубин и острая и хроническая печеночная недостаточность (гепатаргия)
Печеночная недостаточность возникает при выраженных изменениях паренхимы печени (фиброзных, дистрофических или некротических). В зависимости от быстроты возникновения, различают острую и хроническую ее формы.
При гепатаргии резко снижается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего эндотоксины, которые должны были быть выведены, проникают в кровь и вызывают отравление организма. В крови билирубин прямой и общий повышается до критических цифр (260–350 мкмоль/л), что вызывает поражение ЦНС. Смертность составляет 50–80%. Печеночная недостаточность бывает острой и хронической. Выявляют степень опасности через анализы на билирубин.
Причины возникновения гепатаргии
- Состояние часто является следствием развития вирусных гепатитов и цирроза печени. В этом случае характерно наличие медленно прогрессирующей гепатаргии. Гепатит и цирроз долгое время могут протекать бессимптомно, и норма прямого билирубина в крови может не превышаться длительное время;
- Иногда причина — инфицирование человека вирусами Эпштейна-Барра, герпеса, аденовирусом, и др. При заражении цитомегаловирусом женщины, происходит внутриутробное инфицирование плода и его гибель. В этом случае билирубин общий повышен при беременности.
- Самая частая причина этого состояния – это воздействие ядов и медикаментов. В некоторых случаях отравление происходит из-за применения лекарств в неверной дозировке, а иногда является следствием неудавшегося суицида. В данном случае процесс развивается остро и сопровождается тошнотой, рвотой, геморрагическим синдромом, «печеночным» запахом изо рта, нервно-психическими расстройствами, повышенным билирубином общим в крови.
- Очень часто это состояние связано с наличием в организме злокачественных опухолей. В печени может находиться как основной очаг, так и наблюдаться метастазирование в данный орган. При раке симптомы нарастают постепенно, сопровождаясь выраженной желтухой, тошнотой, рвотой и кахексией. В начале развития опухолевого процесса может быть нормальный уровень билирубина – 7–18% но постепенно его концентрация в крови нарастает и он начинает превышать норму в 10–15 раз.
- Еще одна причина возникновения печеночной недостаточности – это злоупотребление алкоголем и наркотиками. В данном случае, процесс может протекать как быстро, так и медленно, все зависит от конкретного варианта «пристрастия». Однако, со временем, все равно повышенный билирубин норму превышает многократно.
Симптомы гепатаргии
При данной патологии постепенно нарастают; желтуха, отеки похудание, лихорадка, телеангиэктазии, и тупые боли в животе. На теле появляются «печеночные знаки»: пальмарная эритема, кровоизлияния, звездочки Чистовича, варикозное расширение вен живота в виде «головы медузы».
В дальнейшем к ним присоединяются: тяжелый запах изо рта, невроз, апатия, неустойчивое эмоциональное состояние. Могут наблюдаться невнятность речи, нарушения письма, тремор пальцев рук, нарушение координации. Анализ общий крови и биохимия показывают значительные отклонения от нормы.
При дальнейшем прогрессировании недостаточности возникает печеночная кома. Ее предвестниками являются: сонливость, вялость, ригидность скелетной мускулатуры спутанность сознания, мышечные подергивания, судороги, неконтролируемое мочеиспускание. В крови наблюдаются очень высокие показатели печеночных проб, Анализ крови на билирубин общий может показывать до 500 мкмоль/л. Больные, впав в кому, погибают.
Чтобы не стать жертвами этого заболевания, нужно беречь свою печень, следить за состоянием здоровья, периодически сдавать анализы и, если биохимия «плохая» и билирубин общий повышен, причины этого явления нужно выяснять. Не стоит заниматься самолечением, ведь только врач, точно знает, какой должен быть билирубин и другие показатели крови.
Как понизить билирубин у детей?
Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.
Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.
Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.
Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.
Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.
При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.
\n
\n
Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
\n
Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов»
}, {
«@context» : «http://schema.org»,
«@type» : «NewsArticle»,
«headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
«image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
«articleSection» : «Опасна ли желтуха новорожденных?»,
«datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
«dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
«author»: {
«@type»: «Person»,
«name»: «МЦ Вирилис»
},
«publisher»: {
«@type»: «Organization»,
«name»: «Вирилис»,
«logo»: {
«@type»: «ImageObject»,
«url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png»
}
},
«articleBody» : «Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической.»
}, {
«@context» : «http://schema.org»,
«@type» : «NewsArticle»,
«headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
«name» : «Норма билирубина у новорожденных»,
«image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
«articleSection» : «Фототерапия — лечение желтушки на дому»,
«datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
«dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
«author»: {
«@type»: «Person»,
«name»: «МЦ Вирилис»
},
«publisher»: {
«@type»: «Organization»,
«name»: «Вирилис»,
«logo»: {
«@type»: «ImageObject»,
«url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png»
}
},
«articleBody» : «Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света»
},
{
«@context» : «http://schema.org»,
«@type» : «NewsArticle»,
«headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
«image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
«articleSection» : «Как понизить билирубин у детей?»,
«articleBody» : «Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии»,
«datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
«dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
«author»: {
«@type»: «Person»,
«name»: «МЦ Вирилис»
},
«publisher»: {
«@type»: «Organization»,
«name»: «Вирилис»,
«logo»: {
«@type»: «ImageObject»,
«url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png»
}
}
} ]
Нормы билирубина в крови у детей
В крови человека количество желчного пигмента может понижаться или повышаться. Это зависит от общего состояния здоровья, возраста. Для определения билирубина в крови анализу подлежит общее количество вещества, а также пропорции двух модификаций его состояния. Билирубин находится в двух состояниях — свободном (непрямом) и связанном (прямом).
Когда распадается слишком активно много эритроцитов, печень не успевает выводить освободившийся гемоглобин, соответственно, содержание пигмента увеличивается. Показатель билирубина позволяет оценить, насколько правильно функционирует печень и желчевыводящие пути у новорожденного, а также своевременно выявить возможные родовые патологии, поражения органов под воздействием инфекции или токсинов.
Изменение количества пигмента у новорожденных происходит быстро. Содержание билирубина по возрасту показано в таблице.
| Возраст малыша | Показатель нормы для доношенных/недоношенных малышей, мкмоль/л |
| 24 часа | 86/96 |
| 36 часов | 151/121 |
| 48 часов | 181/151 |
| 3-5 суток | 255/170 |
| 6-7 дней | 144/144 |
| На 8-9 сутки | 111/98 |
| 10-11 дней | 81/51 |
| 12-13 суток | 46/36 |
| Больше 14 | 20,4/19 |
Из таблицы видно, что пиковые показатели пигмента в крови наступают на 2-4 сутки жизни ребенка. Если нет патологий развития, билирубин постепенно выводится печенью и к 3-4 неделе соответствует взрослым нормам. Серьезной угрозой для здоровья малыша является безостановочное увеличение пигмента в крови. Превышение порога в 256 и 172 микромоль на литр у доношенного и недоношенного ребенка соответственно становится основанием для немедленной госпитализации в стационар.
Билирубин стремительно повышается в первые дни жизни. Это период глобального замещения фетального гемоглобина взрослым. Происходит окрашивание в желтые оттенки глазных белков, поверхности кожи. Количество вещества самостоятельно нормализуется к третьей неделе.
Детский показатель нормы находится в диапазоне 8,5–20,5 микромоль на литр. Пигмент в свободном состоянии не должен составлять больше 4,3 микромоль на тот же объем. Только появившиеся на свет малыши имеют другие характеристики нормы. Протекающие в их организме процессы замещения гемоглобина становятся причиной увеличения пигмента в крови.
Причины повышенного билирубина у новорожденного
Иногда, долгожданную встречу новоиспеченной мамочки с крохой, могут омрачить слова доктора, что у малыша повышенный билирубин. Каковы же причины этого явления?
Организм малыша после рождения испытывает огромный стресс и старается приспособиться к новым условиям существования. Проявление желтушки в этот период, говорит о массовой гибели красных кровяных телец плода, состав которых совсем не похож на гемоглобин новорожденного. Эпидермис и слизистые крохи приобретают легкий оливковый оттенок. Это состояние в большей степени присуще недоношенным ребятишкам, процент рожденных вовремя, гораздо меньше.
Стартуя обычно на 3-4 день от момента рождения, это явление на 3-5 неделе жизни сходит на нет самостоятельно и не способно нанести малышу вред. При грудном вскармливании физиологическая желтушка проходит за более короткий срок. Связано это с тем, что материнское молоко оказывает послабляющее действие, и билирубин выходит естественным путем вместе с калом.
Поспешившие появиться раньше времени дети, в этом состоянии нуждаются в проведении фототерапии. Под воздействием света специальной лампы, билирубин активнее проникает в желчь и мочу и быстрее покидает организм. Время процедуры рассчитывают отдельно для каждого ребенка, учитывая его вес. За один день разрешается несколько сеансов, время «загара» определяется врачом.
Признаки физиологической желтушки:
- Не может появиться раньше чем через 36 часов после рождения.
- Желтушный оттенок приобретает только часть тельца, до пояса.
- Билирубин не переходит границы в 205 мкмоль/л.
- Малыш активен и хорошо себя чувствует.
Для детей, рожденных в срок, существует понятие «незрелый». Т.е. ребенок моэет появиться на свет в период с 37 по 39 неделю, но его печень пока еще не полностью сформировалась, «созрела», поэтому не может перерабатывать гемоглобин в билирубин и выводить излишки так, чтобы не появилось желтушки.
Физиологическая желтуха
Главным клиническим признаком повышенного билирубина является пожелтение кожи, возникающее в результате избыточного скопления желчных пигментов. Физиологическая желтуха у новорожденных может возникать на третий-четвертый день жизни. Это явление связано с адаптацией организма к новым условиям окружающей среды и замещением плодного (фетального) гемоглобина белками, которые содержатся в крови взрослого человека (HbA).
Все причины высокого билирубина у новорожденного индивидуальны для каждого ребенка
Физиологическая желтушка новорожденных имеет свои отличительные особенности, позволяющие дифференцировать ее с патологическими формами. К ним относятся:
- развитие признаков и симптомов строго на третий-пятый день жизни (в этот период у новорожденного отмечается максимальное повышение билирубина в крови);
- максимальная интенсивность окраски кожи и слизистых оболочек через 96-120 часов после рождения с последующим затиханием симптомов;
- концентрация билирубина в пределах возрастной физиологической нормы (указана в таблице);
- сохранение важнейших рефлексов (хватание, сосание);
- нормальный аппетит.
Если самочувствие ребенка оценивается как удовлетворительное, а кожные покровы начинают осветляться, начиная с шестого-седьмого дня жизни, ребенка выписывают из роддома с рекомендацией дальнейшего наблюдения по месту жительства.
Характеристика физиологической желтухи детей
При показателях, близких к критическим отметкам, выписка может быть отложена до достижения ребенком двухнедельного возраста.
Нужно ли лечить физиологическую желтуху?
Если осветление кожи не началось на 7-8 день жизни ребенка, врач может рекомендовать фототерапию (лечение световой лампой). В результате такого воздействия происходит распад билирубина, и он выводится из организма вместе с мочой и калом.
Характеристики детского кала играют важную роль при первичной диагностике
В этот период стул ребенка может быть ярко-желтым или желто-коричневым, такое явление считается нормой и объясняется активным скоплением желчных пигментов в фекальных массах. Для дальнейшей профилактики и лучшего выведения билирубина рекомендуется:
- чаще прикладывать ребенка к груди (вещества, содержащиеся в грудном молоке, способствуют связыванию билирубина и его выведению из организма);
- не превышать допустимый интервал между кормлениями (для детей первого месяца жизни он составляет 2,5-3 часа);
- чаще бывать на улице в солнечную погоду (ультрафиолетовые лучи являются естественным способом фототерапии);
- устраивать воздушные ванны 3-4 раза в день.
Проводить воздушные процедуры рекомендуется с самого момента появления новорожденного на свет и регулярно, не пропуская ни одного дня
Во время воздушных ванн ребенка необходимо полностью раздеть (включая подгузник), допускается оставить на ножках носки их хлопчатой или льняной ткани. Лучше, если для приема воздушных ванн получится организовать место у окна, чтобы солнечные лучи попадали на кожу ребенка. Продолжительность процедуры – не менее 10 минут.
Физиологическое действие эстрогенов
Эстрогены препятствуют связыванию билирубина, что может вызывать пожелтение кожи у ребенка даже после выписки из роддома. Перечисленные заболевания не являются противопоказанием для кормления грудью, но этот фактор необходимо учитывать в определении возможных причин повышения билирубина.
Причины повышенного показателя
Если диагностируется повышенный билирубин у новорожденных, то это является первым признаком того, что начала развиваться желтуха. Она имеет две формы:
- физиологическая желтуха, которая в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно к 4 неделе жизни младенца, но требуется постоянный контроль за состоянием малыша, поскольку заболевание может перейти в осложненную форму;
- патологическая, при которой требуется незамедлительное лечение, при его отсутствии возрастает риск неблагоприятных последствий.
Причины высоких значений фермента заключаются в следующем:
- тяжелое протекание беременности;
- осложнения в процессе родовой деятельности;
- недоношенность;
- сахарный диабет;
- асфиксия у плода в период беременности или при родах, к примеру, когда ребенок обвивается пуповиной.
Значения показателей при патологической форме желтухи могут зашкаливать. В этом случае провоцирующими факторами выступают перечисленные выше. Кроме того, чрезмерно высокий билирубин может свидетельствовать о таких проблемах, как:
- нарушения гормонального фона;
- резус-конфликт;
- патологии печени у младенца;
- непроходимость кишечника или желчных путей;
- болезни на генетическом уровне, на фоне которых разрушаются эритроцитарные оболочки.
Желтуха патологической формы может быть спровоцирована и некоторыми медикаментозным препаратами, которые принимала женщина в период вынашивания ребенка.
Если была диагностирована желтуха, терапевтические мероприятия направлены не только на ее лечение, но и на устранение основной причины-провокатора.
Отклонения от нормы: физиологическая и патологическая желтуха
Отклонение билирубина у новорожденных от нормы в пользу высоких показателей является опасным состоянием. Это явление сопровождается развитием желтухи. Заболевание бывает двух типов, физиологическим и патологическим. Первая разновидность не является опасной и проходит самостоятельно по истечению одного месяца. Патологическая желтушка сопровождается рядом неприятных симптомов и способна нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Но только в том случае, если малыш не получает должного лечения.
Оценка желтухи
Отклонение уровня печеночного пигмента в большую сторону обусловлено следующими факторами:
- тяжелой беременностью (частые заболевания, токсикоз, угроза прерывания);
- наличием сахарного диабета;
- сложной родовой деятельностью (стимуляция);
- недоношенной беременностью;
- недостатком кислорода у ребенка в период пребывания в утробе матери (гипертонус матки, тугое обвитие пуповиной).
В некоторых случаях, а именно при развитии патологической желтушки, уровень билирубина является зашкаливающим. Спровоцировать негативное развитие событий способны, следующие причины: нарушения в функционировании печени у ребенка, резус конфликт между матерью и плодом, непроходимость кишечника и заболевания генетического типа.
На резкое повышение уровня билирубина у малыша указывают определенные клинические проявления:
- увеличение размера печени и селезенки;
- резкое падение давления;
- появление судорог;
- чрезмерная активность ребенка, или напротив, пассивность.
Важно: при появлении описанной клинической картины, ребенка необходимо показать педиатру. Отсутствие лечебного воздействия опасно нарушениями слуха, отставанием в развитии и двигательным параличом. Отсутствие лечебного воздействия опасно нарушениями слуха, отставанием в развитии и двигательным параличом
Отсутствие лечебного воздействия опасно нарушениями слуха, отставанием в развитии и двигательным параличом.
Физиологическая желтушка: особенности
Физиологическая желтушка в большинстве случаев не несет опасности. в первые дни жизни считается нормой, но только в том случае, если у ребенка не фиксируются опасные клинические проявления. Спустя месяц, показатель пигмента придет в норму.
О наличии физиологической желтушки свидетельствуют следующие признаки: изменение оттенка кожных покровов в пользу желтого цвета, повышение уровня билирубина спустя сутки после рождения, интенсивное окрашивание кожи в области пупка и лица.
Лабораторные признаки желтухи
Патологическая желтушка: особенности
Резкое у новорожденных деток часто обусловлено патологической желтушкой
Внимание: физиологическая форма заболевания способна резко перейти в патологический тип, в случае полного отсутствия контроля над ситуацией
Тяжелая форма заболевания характеризуется увеличением уровня пигмента на 90 мкмоль/л каждые сутки. При этом у новорожденных изначально фиксируется значение в 250 мкмоль/л.
На развитие патологической желтушки указывают следующие признаки:
- пожелтение кожных покровов в области пупка;
- изменение естественного оттенка ладошек на оранжевый цвет;
- очень темная моча;
- светлый кал.
Определение уровня билирубина является обязательной процедурой. Специалисты призывают не отказываться от сдачи анализа и тщательно следить за общим состоянием новорожденного ребенка.
Лечение анемии у детей
Когда анемия у детей является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии, все меры направляются на лечение первичного очага. В других же случаях первое, что должны делать родители, если у ребенка анемия, – это скорректировать его рацион. Необходимо не только сбалансированное питание, но и правильный режим приема пищи.
Детям старшего возраста рекомендуется употреблять больше говядины, печени, морепродуктов, зелени, бобовых, зеленых овощей и фруктов, овощных и фруктовых соков (свежевыжатых, а не пакетированных).
Если анемией болеет грудной младенец, находящийся на вскармливании материнским молоком, то нужно в первую очередь скорректировать рацион матери – включить в него не только богатые железом продукты, но и препараты железа, поливитаминные комплексы. Не следует затягивать с введением прикорма – мясного пюре, яичного желтка, фруктовых и овощных соков, овощей. Когда ребенок – на искусственном вскармливании, то педиатр должен назначить специальную молочную смесь с повышенным содержанием железа.
Клинические рекомендации для детей при анемии также включают дополнительный сон, достаточные прогулки на свежем воздухе, УФО, массаж, ежедневную гимнастику.
Осложнения заболевания
Если анемия у ребенка существует длительное время, то ее последствиями могут быть: выпадение волос, высокая ломкость ногтей. Тяжелая форма патологии может приводить к повышенной кровоточивости (геморрагический синдром), потерям сознания.
Классификация пигмента
Результатом расщепления фетального гемоглобина становится образование больших фракций непрямого пигмента. Свободная фракция пигмента не может самостоятельно выводиться из тканей. Для того чтобы вывести данное вещество, необходимо превратить его в прямую фракцию билирубина. Помочь в этом деле могут только печеночные ферменты. Выделяют также общую фракцию билирубина, которая представляет собой соотношение прямого и непрямого пигмента. В момент появления ребенка на свет медицинские специалисты осуществляют забор крови из пуповины с целью проведения анализа на уровень пигмента. В процессе анализа измеряется концентрация прямой, непрямой, а также общей фракции.
Уровень непрямого билирубина у новорожденных детей должен составлять не менее 75%. Прямая фракция занимает не более 25%. Если медицинские специалисты отмечают повышение билирубина в первом и последующих анализах, то речь идет о развитии желтухи у новорожденного ребенка.
В медицинской практике выделяют 2 разновидности желтухи.
Физиологическая
Данное состояние не представляет опасности для здоровья и жизни грудничка. Распространенность физиологической желтухи составляет более 85%. Первыми симптомами накопления билирубина появляются на 2-4 сутки жизни малыша. При соблюдении врачебных рекомендаций и надлежащем уходе за ребенком физиологическая желтуха исчезает через 14 дней.
Послужить причиной развития данного состояния могут такие факторы:
- Хронические заболевания у женщины в период беременности (включая сахарный диабет);
- Внутриутробное кислородное голодание плода;
- Механическая асфиксия плода при обвитии пуповиной;
- Недоношенность ребенка или малый вес при рождении.
У некоторых детей признаки физиологической желтухи дают о себе знать через 7 дней после рождения. Такое запоздание наблюдается у здоровых малышей, набирающих вес согласно возрастной норме.
Патологическая желтуха
Данное патологическое состояние формирует риск для здоровья и жизни новорожденного малыша. Спровоцировать чрезмерное накопление пигмента могут такие факторы:
- Конфликт по резус-фактору между матерью и развивающимся плодом;
- Несовместимость матери и ребенка по группе крови;
- Кишечная непроходимость у грудничка;
- Генетически обусловленный распад эритроцитов;
- Инфекционное поражение ткани печени у новорожденного;
- Преждевременное начало родовой деятельности у беременной женщины;
- Гормональный дисбаланс в организме ребенка;
- Использование лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности у беременной женщины.
Важно! Если желтушность кожных покровов сопровождается интенсивным окрашиванием мочи и обесцвечивание каловых масс ребенка, то это указывает на патологические изменения в желчевыводящих путях
Билирубин: механизм образования и формы
Билирубин – один из важнейших компонентов желчи. Он представляет собой темно-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемопротеинов (железосодержащих белков). Всего в крови человека выделяют три вида гемопротеинов, участвующих в синтезе желчных пигментов.
Структурная формула билирубина
Таблица 1. Гемопротеины в крови человека
| Название | Что это такое? |
|---|---|
| Цитохром | Крупные белки, содержащиеся в клеточных мембранах и регулирующие перенос кислорода к тканям. |
| Гемоглобин | Железосодержащий белок, имеющий сложное строение и являющийся основным компонентом красных кровяных телец (эритроцитов). Обеспечивает транспорт молекул кислорода к тканям и органам. |
| Миоглобин | Белок, содержащийся в сердечной мышце и мышцах, поддерживающих костный каркас человека. Необходим для создания запасных кислородных ресурсов, которые расходуются организмом в случае острой гипоксии (нехватки кислорода). |
Распад гемовых белков и синтез билирубина происходит в ретикуло-эндотелиальной системе (тканевых макрофагах) спинного мозга, селезенки, печени и лимфоузлов. После этого продукты распада, к которым относятся желчные пигменты (билирубин и биливердин), попадают в желчь и выводятся из организма вместе с каловыми массами.
Схема образования и вывода билирубина из организма
Метаболизм желчных пигментов в печени протекает в трех стадиях:
- всасывание билирубина паренхиматозными клетками печени;
- соединение билирубина во внутриклеточном ретикулуме;
- вывод конъюгированного билирубина в желчь.
В организме человека билирубин встречается в двух фракциях – прямой и непрямой, – поэтому в анализе крови всегда указываются три значения: общий, связанный и несвязанный билирубин.
Прямая фракция
Прямой билирубин, который еще называют связанным, – это нетоксичная форма, которая растворяется в воде, поэтому частично может выводиться из организма почками вместе с мочой. Он образуется в печени, после чего попадает в тонкий кишечник, где происходит его связывание с глюкуроновой кислотой.
Общий билирубин крови показывает количество всего билирубина, который присутствует в крови: непрямого и прямого
После этого происходит повторное всасывание пигмента в кровь, которая поступает в печень по венозному стволу, обеспечивающему кровообращение всех непарных органов брюшной полости. Из печени прямой билирубин снова попадает в тонкий кишечник, откуда происходит его продвижение в толстую кишку, где он вместе с другими желчными пигментами смешивается с калом и выводится из организма.
Структурная формула стеркобилина
Непрямая фракция
Несвязанный билирубин – это токсичная форма билирубина, которая не растворяется в молекулах воды и образуется в момент разрушения эритроцитарной клетки и распада ее основного компонента (гемоглобина). Высокая токсичность непрямого билирубина связана с его хорошей растворимостью в липидах, за счет чего пигмент легко проникает через клеточные мембранные оболочки и может нарушать метаболические процессы в клетке.
Непрямой билирубин нерастворим в воде и поэтому, даже при выраженном повышении его концентрации в крови, в моче не обнаруживается отклонений
Образование несвязанного билирубина происходит за счет воздействия ферментов. После связывания непрямого билирубина с другими белками крови, например, альбумином, он попадает в клетки печени и может накапливаться там, повышая концентрированность желчи.
Нормальные показатели в первые дни жизни
Анализ крови на билирубин берется у ребенка обычно на 3-4 день жизни. У новорожденного уровень этого пигмента может быть в 8-10 раз выше по сравнению с детьми, достигшими месячного возраста.
Стойкий повышенный уровень билирубина у новорожденных свидетельствует о патологии
Если показатели будут существенно превышать физиологическую норму, потребуется дополнительное обследование для исключения патологий печени, атрезии и дискинезии желчевыводящих протоков и других опасных заболеваний гепатобилиарной системы.
Таблица 2. Нормальные показатели у новорожденных (значения указаны для детей, которые родились на сроке 37-40 недель)
| Возраст ребенка | Количество общего билирубина |
|---|---|
| 12 часов | 137 мкмоль/л |
| 1 день | 205 мкмоль/л |
| 2 дня | 214 мкмоль/л |
| 3-4 дня | 256 мкмоль/л |
| 1 неделя | 257 мкмоль/л |
Нормы билирубина у малышей
Эритроциты обновляются постоянно, поэтому в организме данное вещество присутствует всегда, но в маленьких количествах, которые считаются нормой. У крохи в возрасте 1 месяца количество не должно превышать 21 мкмоль/л. Однако в первые дни эта отметка значительно выше, т. к. в большом количестве происходит распад гемоглобина.
Вашему вниманию предлагается таблица, в которой указаны нормы и пределы билирубина у новорожденных деток по дням.
Также вы можете ознакомиться с тем, как визуально можно определить степень желтушки у крохи.
Первые три степени говорят о том, что состояние у новорожденного нормальное и стабильное. Если наблюдается 4 степень, необходимо контролировать показатель билирубина, а вот 5 степень может свидетельствовать, что у младенца развивается патологическое состояние.
У недоношенных крох значения пигмента отличаются. Через сутки гемоглобин может находиться в пределах 97-148 мкмоль/л. На 5-6 день наблюдается максимальная цифра показателя, и если она превышает 172 мкмоль/л, у новорожденного диагностируют желтуху.
Как снизить билирубин у новорожденного?
Первым делом, если вы заметили у вашего новорожденного признаки пожелтения кожи, необходимо обязательно и как можно быстрее показать его специалисту. Рассмотрим подробнее, какие виды медицинской помощи способны нормы билирубина у новорожденного сделать адекватными и соответствующими его возрасту.
Фототерапия
Суть метода в том, что ребенок находится под постоянным излучением ультрафиолетовой лампы. Под воздействием этого устройства билирубин из организма выводится очень быстро. Однако, осуществляя такое лечение необходимо помнить и о мерах безопасности: в частности, необходимо закрывать малышу глаза специальной повязкой.
Следует также знать, что данное лечение порой приводит к таким побочным эффектам, как шелушение кожи и понос.
Инфузионная терапия
Как понизить билирубин у грудничков при помощи инфузионной терапии? Этот способ лечения идет следующим после фототерапии. Поскольку в результате ультрафиолетового воздействия организм теряет много жидкости, инфузионная терапия направлена на восстановление объемов влаги в организме.
Для осуществления данного лечения новорожденному вводят в организм раствор глюкозы, содовый раствор, специальные вещества-мембраностабилизаторы. Кроме того, инфузионная терапия предполагает введение растворов для улучшения микроциркуляции жидкости в организме.
Энтеросорбенты
Эти лекарственные препараты способны предотвращать обратное всасывание пигмента билирубина в кровь через кишечные стенки.
Если все перечисленные методы лечения результатов существенных не дают, а состояние ребенка становится хуже, назначается крайняя мера — переливание крови.
Внимание: любые методы и способы лечения, а также варианты исследования и анализов должен назначать только врач: самолечение должно быть исключено полностью. Совет: молодой маме стоит чаще кормить ребенка грудью: грудное молоко обладает целительным воздействием, и повышает иммунитет новорожденного
К тому же материнское молоко помогает быстрее выводить билирубин у ребенка из организма
Совет: молодой маме стоит чаще кормить ребенка грудью: грудное молоко обладает целительным воздействием, и повышает иммунитет новорожденного. К тому же материнское молоко помогает быстрее выводить билирубин у ребенка из организма.
Симптомы
Если у ребенка наблюдается серьезное и длительное по времени превышение билирубина в крови, возможна, так называемая, билирубиновая энцефалопатия, имеющая следующие симптомы:
- увеличенные селезенка и печень;
- высокое артериальное давление;
- ребенок все время сонливый, тонус его пониженный;
- низкий сосательный рефлекс;
- периодические судороги;
- невнятная и беспокойная двигательная активность.
Если на раннем этапе не взяться за лечение желтухи, то к полугодовалому возрасту будут уже заметны проблемы со слухом у малыша. А далее симптомы могут привести к еще более тяжелым осложнениям, вплоть до паралича и серьезного отставания в развитии, слабоумия.
