Аллергия на солнце у детей: фото, симптомы, лечение сыпи у грудничка и ребенка от 1 года

Профилактика аллергии

Людям, страдающим фотодерматозом, нужна постоянная защита кожи от ультрафиолетового излучения. Для этого подходят широкополые шляпы и одежда из плотных натуральных тканей белого или красного цветов. Эти оттенки отражают лучи ультрафиолетового спектра и уменьшают риск развития солнечной аллергии.

На открытые участки кожи наносятся специальные защитные средства с ультрафиолетовым фильтром. В жару не рекомендуется пользоваться косметикой, содержащей эфирные масла.

Для предотвращения солнечного дерматита у детей следует сократить пребывание на солнце, особенно во время его максимальной активности с 11 до 16 часов. Необходимо защищать кожу ребёнка одеждой, головным убором, солнцезащитным кремом.

Профилактика аллергии на солнце

Если вы или ребенок столкнулись с фотодерматитами, врач может назначить, помимо мер защиты от солнца и режима, медикаментозное лечение. Интересный способ борьбы — это «солнечное закаливание» (его не стоит проводить самим). Это дозированное УФ-излучение, для создания устойчивости к солнечной инсоляции.

Среди мер профилактики, прежде всего, предупреждение излишней инсоляции. Например, не стоит бросаться загорать на первом весеннем солнце. Несмотря на прохладу, солнечные лучи уже достаточно активны, а кожа за холодное время «отвыкла» от УФ. И даже банальная на первый взгляд солнечная крапивница лечение может подразумевать медикаментозное, поэтому рисковать не стоит.

А еще врач может посоветовать:

• Подарите провоцирующие у вас высыпание косметику и духи, а новые средства подбирайте вместе с дерматологом.
• Используйте крем с фактором защиты 50, шляпы, зонты, темные очки и светлую натуральную одежду с длинными рукавами. При этом следите, чтобы не было нехватки витамина Д, лучше всего продолжать профилактический прием даже летом.
• Отмените агрессивные косметические процедуры перед попаданием на солнце.
• Не посещайте солярий.
• Татуировки перед летом и «морским» отпуском — это плохая идея.
• Работать в саду, на участке и косить траву лучше полностью закрывая тело и слизистые. Некоторые растения, в том числе луговые травы, выделяют фурокумарины, они оседают на коже и попадают на слизистые, вызывая «луговой фотодерматит».

Классификация пеленочного дерматита

Общепринятой классификации в медицине на данный момент не существует. В зависимости от факторов, спровоцировавших явление, а также от локализации и уровня тяжести раздражения, можно выделить следующие виды пеленочного дерматита:

• дерматит, возникший в результате трения – наиболее часто встречающаяся форма заболевания, вызванная контактом кожи ягодиц и внутренней стороны бедер с мочой и калом, обычно встречается у грудных детей второй половины первого года жизни (7-12 месяцев);
• контактный ирритантный пеленочный дерматит – покраснения и высыпания локализуются в области лобка, анального отверстия, внутренней части бедер и нижней части живота, уровень поражения может варьировать от слабого покраснения до сильного раздражения с появлением папул и эрозий;
• дерматит, осложненный кандидозом – причиной заболевания являются грибки кандида, для заболевания характерно наличие эриматозных пятен на выпуклых поверхностях и в паховых складках, высыпания локализуются на нижней части живота, на попе, могут выходить за пределы подгузника.

Для того, чтобы определить, чем лечить пеленочный дерматит, обращают внимание на причины, его спровоцировавщие. Иногда достаточно чаще менять памперс и уделить больше внимания гигиене кожи ребенка. Если пеленочный дерматит вызван грибками, требуется применение противогрибковых средств

Для этого нужно рассмотреть, почему возникает раздражение от подгузников

Если пеленочный дерматит вызван грибками, требуется применение противогрибковых средств. Для этого нужно рассмотреть, почему возникает раздражение от подгузников.

Диагностические методы

Установить аллергию на солнце лабораторным путем невозможно. Гиперчувствительность кожи ребенка к солнечным лучам можно определить только методом наблюдения. При этом родителям необходимо найти взаимосвязь между последним контактом со световым раздражителем и появлением аллергической реакции. Первые симптомы заметны уже через несколько часов после нахождения на солнце.

В некоторых клинических ситуациях используется световой тест — небольшой участок тела подвергается воздействию ультрафиолетового луча. После процедуры в течение нескольких дней оценивается состояние кожи. Тест проходит в несколько этапов, в каждом из которых время контакта ультрафиолета с кожей постепенно увеличивается.

Аллергия у детей: продукты, которые ее вызывают

Очень важно предотвратить развитие пищевой аллергии у детей. Дело в том, что именно с едой ребенок сталкивается раньше всего, еще находясь в животе матери. И возникновение пищевой аллергии провоцирует развитие других ее видов

И возникновение пищевой аллергии провоцирует развитие других ее видов.

Какие же продукты чаще всего ее вызывают?

Продукты, которые часто вызывают аллергию:

• яйца;
• пшеница, соя, рожь;
• мед;
• морепродукты, рыба и ракообразные;
• орехи;
• консервы;
• некоторые фрукты.

Конечно, этот список можно серьезно дополнить, но другие продукты вызывают аллергию реже.

Как защитить будущего малыша от пищевой аллергии?

1. Читайте состав. Привыкайте изучать этикетки на всех продуктах. Если в их составе присутствуют улучшители вкуса, консерванты, трансжиры — от них лучше отказаться.

2. Меньше готовых продуктов. Выпечка промышленного производства, различные полуфабрикаты и даже блюда, подаваемые в кафе и ресторанах, — все это может быть вредно для вас, потому что состав такой еды в большинстве случаев неизвестен.

3. Отдавайте предпочтение сезонным овощам и фруктам вашей полосы. У нас не всегда есть возможность выяснить происхождение продуктов, оказавшихся на нашем столе. Но покупая овощи и фрукты длительного хранения, прибывшие из экзотических стран, вы также создаете условия для развития аллергии у ребенка. Стоит помнить, что употребление фруктов и ягод красного цвета сейчас необходимо ограничить: они также могут стать причиной аллергии у малыша. В холодное время года замороженные ягоды и консервированные овощи, выращенные на даче, окажутся гораздо полезнее «свежих» привезенных из других стран плодов.

4. Мойте овощи, фрукты и зелень. Различные пестициды и удобрения также являются мощнейшими аллергенами, поэтому постарайтесь избавиться от них, даже если вы подвергаете овощи длительной термической обработке.

5. Покупайте детское питание. На полках наших магазинов не так много товаров с пометкой «Для беременных», но зато велик выбор детских пюре, творожков, йогуртов. Покупая продукты этой категории от проверенных производителей, вы можете быть уверены в их качестве. Попробуйте ассортимент Агуши — вы наверняка найдете что-то себе по вкусу.

Если вы аллергик и ждете малыша, вам нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы обсудить диету и прием антигистаминных препаратов во время беременности. А как правильно вводить прикорм, чтобы избежать проявлений аллергии, мы рассказываем здесь.

Что делать и как защитить кроху

Обязательно выполняйте все рекомендации врача!

Ваша забота и соблюдение мер безопасности помогут малышу провести весёлое лето без дискомфорта.

• Берегите кроху от прямого контакта с солнцем. Кстати, даже в пасмурный день ультрафиолетовое излучение может повлиять на кожу ребёнка
• Отдавайте предпочтение детской одежде из тонких натуральных материалов: хлопка или льна. Одежда должна закрывать уязвимые участки, но малыш при этом не должен чувствовать дискомфорт
• Без кепочки или панамки — на улицу ни ногой
• Не используйте никаких средств для защиты кожи ребенка, а также косметических средств без предварительной консультации с врачом!

Солнышко вас ждёт!

Принципы лечения у грудничка и детей старше 1 года

При крапивнице потребуется не только оказать первую помощь – обязательно потребуются консультации специалистов, которые не только помогут избавиться от симптомов, но также выявить и устранить причину аллергии.

Первая помощь

Первую помощь нужно оказывать при появлении у ребенка первых признаков аллергической реакции. Если на теле малыша появилась сыпь, возникли покраснения, он жалуется на общее недомогание и головную боль, его тошнит, то родителям следует немедленно принимать меры. Основные правила оказания первой помощи при аллергии на ультрафиолет детям любого возраста:

• устранить контакт с аллергеном (в данном случае – срочно переместить ребенка в затененное место, куда не проникают прямые солнечные лучи);
• намочить салфетку из хлопчатобумажной ткани в чистой воде (по возможности воду рекомендуется заменить отваром календулы, ромашки или зеленым чаем), приложить к пораженным участкам;
• аллергия на ультрафиолет часто сопровождается обезвоживанием, что особенно опасно для самых маленьких пациентов, поэтому ребенок должен много пить – детям старшего возраста рекомендуется предлагать минеральную воду, подкисленную соком лимона;
• при проявлении аллергической реакции у грудничка следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Антигистаминные медикаменты

Медикаменты антигистаминного действия может назначить только доктор. Подбирать лекарство самостоятельно, основываясь на рекламе или рекомендациях родственников и знакомых, в особенности если речь идет о грудном ребенке, нельзя. Перед применением антигистаминных средств следует проконсультироваться не только с педиатром, но и с аллергологом.

Препарат	Форма выпуска	Возрастные ограничения
Супрастинекс	Таблетки	С 6 лет
Капли	С 2 лет
Фенкарол для детей	Таблетки
Порошок для приготовления питьевого раствора
Дезлоратадин	Таблетки	С 12 лет
Лоратадин	Таблетки	С 2 лет (детям в возрасте 2 года и старше с массой тела менее 30 кг рекомендуется принимать в форме сиропа)
Сироп
Астемизол	Таблетки	С 2 лет
Супрастин	Таблетки	С 3 лет
Водный раствор	Противопоказан новорожденным

Антигистаминный препарат Супрастин

Препараты местного действия

Снять отечность, избавить ребенка от зуда, жжения и других болезненных ощущений помогают препараты местного действия. Это гели, кремы или мази, которые наносятся непосредственно на поврежденный участок кожи и оказывают противовоспалительное, антибактериальное, противозудное и регенерирующее действие. К числу наиболее популярных средств местного воздействия относятся:

1. Деситин – крем и мазь. Оказывает комплексное воздействие – антисептик, адсорбент, противовоспалительное, подсушивающее средство. Можно применять при лечении детей любого возраста.
2. Мазь Вундехил. Средство, состоящее из натуральных компонентов, оказывает тонизирующее и регенерирующее воздействие. Не имеет ограничений по возрасту.
3. Крем Гистан. Препарат на основе синтетического глюкокортикостероида. Противопоказан детям, не достигшим двухлетнего возраста.

Народная медицина

Аллергия на ультрафиолет сопровождается весьма неприятной и болезненной симптоматикой. После предварительной консультации со специалистом, допустимо дополнить предписанный курс терапии (в том числе медикаментозной) средствами народной медицины.

При аллергии на солнце народная медицина советует пить иммуностимулирующие чаи

В перечень эффективных домашних рецептов входят следующие:

• Смешать крапиву, траву дурнишника, корень аира в высушенном или свежем виде. Залить 2 ст.л. смеси трав литром кипящей воды, прокипятить на среднем огне в течение пяти минут. Принимать по трети стакана два раза в сутки до еды. Средство снимает воспаление, очищает кровь, способствует укреплению естественного иммунитета.
• Измельчить в блендере или мелко нарезать керамическим ножом корень сельдерея. Отжать сок. Полученную жидкость использовать для смазывания пораженных участков кожи.
• Натереть свежий картофель или огурец. Получившуюся кашицу приложить к очагам поражения на полчаса.
• Смешать корень валерианы, зверобой, череду, аптечную ромашку, шалфей и чистотел. Каждой из лекарственных трав нужно взять по две столовые ложки. Залить 1,5 л кипящей воды, покипятить 5 минут. Настоять в течение часа. Добавлять в ванну перед купанием.

Виды аллергии на солнце

Экзогенный вид фотодерматита возникает под влиянием внешних факторов. К внешним факторам относят парфюмерию, средства по уходу за кожей, декоративную косметику. Компоненты, входящие в состав данной продукции, могут прореагировать с ультрафиолетовыми лучами и вызвать фотодерматоз. Его провокатором также может быть контакт солнечного ультрафиолета с солнцезащитными кремами или дезодорантами.

Эндогенный фотодерматит имеет связь с нарушенной функцией иммунной системы, вещественного обмена, наличием патологий, нарушениями гепатобилиарной зоны и эндокринными болезнями.

Понятие о фототипе

Существует 4 фототипа людей по чувствительности к ультрафиолету в зависимости от внешности.

1. Первый фототип. К первому фототипу относятся люди, не переносящие пребывание на солнце. Это люди с рыжими и белыми волосами, имеющие веснушки и бледную кожу.
2. Второй фототип. Самый частый фототип среди славян. Волосы средне- и светло-русые. Глаза светло-голубые или зелёные. Так называемый кельтский тип. Рекомендуется начинать солнечные ванны с 5 минут, постепенно прибавляя время пребывания на пляже. Солнцезащитные средства следует использовать с высокой степенью защиты.
3. К третьему фототипу относятся метисы и мулаты. Хорошо загорают. Кожа смуглая от природы.
4. Четвёртый фототип. Все представителя негроидной расы и латиносы.

Профилактика фотодерматоза

Неужели малышам совсем нельзя греться в теплые деньки? Можно! Но родители должны сделать прогулки и отдых на пляже безопасными для ребенка. Стоит соблюдать следующие правила:

не выходите на солнце в самые жаркие часы, с 11:00 до 16:00, в любое время оградите малышей до трех лет от прямого воздействия солнца;
даже в очень теплую погоду одевайте маленького ребенка в легкую, но закрытую одежду, можно купить специальные наряды с УФ-фильтрами;
не забывайте о панамке или кепке, чтобы защитить от солнца лицо и шею;
не кормите ребенка высокоаллергенными продуктами, в жару давайте пить больше воды;
укрепляйте иммунитет теми способами, которые порекомендует педиатр;
используйте специальную детскую косметику, в том числе солнцезащитные кремы

Например, обратите внимание на линейку солнцезащитных средств Моё солнышко, в ней представлены кремы с разным уровнем защиты, так что вы сможете подобрать тот, который подойдет именно вашему малышу: крем SPF 20 Моё солнышко, крем SPF 30 Моё солнышко или крем SPF 50+ Моё солнышко;. приучайте кожу ребенка к солнышку постепенно: начинайте с коротких весенних прогулок, плавно увеличивая их время

приучайте кожу ребенка к солнышку постепенно: начинайте с коротких весенних прогулок, плавно увеличивая их время.

Беременность и аллергия на солнце

Женщины в положении крайне подвержены риску аллергии на солнце. Меры, как и у младенцев: крем 50SPF, одежда с длинным рукавом и солнцезащитный режим. Опасность реакции возникает из-за гормональной перестройки у будущей мамы.

У беременных повышается уровень прогестерона, эстрогена и  меланоцита (который в свою очередь стимулирует гормон меланотропин, что отвечает за рост матки, выработку меланина и обменные процессы). Как следствие — появление гиперпигментации на лице и теле, которая усиливается на солнце. Если не применять защиту, то пятна будут сохраняться длительное время. Облучение УФ сверх меры может отразиться на здоровье ребенка.

Симптомы солнечной аллергии

Как понять, что солнечные ванны наносят вред вашему малышу? Симптомы аллергии могут возникнуть сразу (во время выхода под прямые лучи) или через несколько дней. Появятся симптомы:

• отек и покраснение кожи, высыпания, например, солнечная крапивница может проявиться уже в течение 30 минут, а красные точки, шелушение — через сутки-двое. Чаще всего пораженными оказываются открытые участки кожи: руки, ноги, лицо;
• жжение и зуд, как правило, сопровождают сыпь. Следите, чтобы малыш не расчесывал кожу, иначе могут образоваться ранки, в которые легко попадает инфекция;
• озноб, головная боль, небольшой подъем температуры, в некоторых случаях, однако, она может достигать 38°С;
• головокружение вплоть до обморочных состояний;
• тошнота, расстройство стула;
• слезоточивость глаз, насморк.

В редких случаях может возникнуть отек Квинке. Если заметили, что дыхание ребенка внезапно стало затрудненным, отекли губы, веки, язык, немедленно вызовите скорую помощь.

Легкая форма аллергии на солнце с небольшой сыпью на коже может пройти сама, когда вы уведете малыша в тень.

Народные методы

Без возможности преждевременного обращения к врачу можно использовать картофельные, огуречные соки для смягчения кожи. Эти продукты ускоряют процессы заживления клеток.

Капустные листочки прикладывают на пораженные участки кожи.

Раствор питьевой соды помогает при кожном зуде.

Отлично помогают травяные ванны, оказывая успокоительное действие на нервную систему и снижая отечность кожи. Добавляют ромашку, шалфей, череду, чистотел, валериану и другие лечебные травы.

По возможности нужно использовать настойку календулы или чистотела для прохладных компрессов. Но при их применении невозможно абсолютно избавиться от болезни и необходима консультация специалиста.

Компрессы с алоэ. Для этого вам понадобится листочек растения разрезать вдоль и прикладывать липкой стороной на место поражения. Процедура проводится по 10 минут 2 раза в сутки.

Солнечную крапивницу излечивают соком свежих груш, персиков, апельсинов, или перемешанным с вазелином соком клюквы.

Кожные участки с высыпаниями протирают настоем, приготовленным из листочков комнатных растений, имеющих противовоспалительное действие. Две ложки мелко нарезанных листьев на два стакана воды. Отстаивать в течение тридцати минут.

Ложечку глицерина перемешивают со столовой ложкой рисового крахмала. Смесь, которую получили, втирают в пораженные солнечной крапивницей места.

Ночью участки тела, которые подверглись солнечному облучению и покрылись небольшой, мало опасной сыпью, прикрывают одеждой из льяняной и хлопковой ткани. Кроме этого старайтесь укреплять свой иммунитет и закаливать свои жизненно важные органы и тогда, не забывая общепринятые правила безопасности, вы имеете возможность справиться с повышенной чувствительностью к солнечным лучам и принимать солнечные ванны наравне со всеми. Солнца не нужно бояться, оно должно приносить радость и здоровье.

Виды аллергических кожных реакций

Дерматит

Дерматит – одна из самых распространенных кожных реакций у младенцев. Чаще всего у грудных и маленьких детей встречается атопический дерматит. В США, например, им страдают 13% детей и подростков до 18 лет. Точные причины болезни пока неизвестны, но врачи считают, что они лежат в области генетики и факторов окружающей среды.

Существуют и другие формы аллергического дерматита, в том числе контактный. Спровоцировать контактный дерматит могут некоторые ткани, мыло, а усилить – перегрев.

Дерматит может проявляться как маленькие красные прыщики или как шелушение и сухость кожи, причем у малышей разного возраста очаги возникают в разных местах. По данным Национальной ассоциации дерматита США, до шести месяцев это кожа головы, а также лоб, щеки, подбородок (характерно, что в местах, закрытых подгузником, симптомов обычно не бывает, очевидно, благодаря постоянному увлажнению этой зоны); от шести месяцев до года – колени и локти, то есть места, которые при ползании соприкасаются с полом или ковром.

Папулезная или папулезно-везикулезная сыпь

Так проявляется, например, местная аллергическая реакция на укусы насекомых (комаров, клопов) и клещей. Сыпь чаще всего возникает у детей 2–6 лет, но случается и у новорожденных. Выглядит она как небольшие скопления красных прыщиков или волдырей, иногда наполненных жидкостью, и может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.

Крапивница, или уртикария

Когда в наш организм попадает аллерген, возникает реакция, в ходе которой выделяется вещество под названием гистамин. Он-то и является главным виновником возникновения крапивницы вместе с другими симптомами аллергии. Крапивница – это сильно зудящие, плоско приподнятые бледно-розовые волдыри, похожие на ожог крапивой (лат. urtica). Волдыри могут появляться в любом месте на теле и обычно представляют собой целые кластеры.

Причиной крапивницы у младенца может стать, в частности, пищевая аллергия, которой, по данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, в США страдают около 6% детей в возрасте до двух лет. При пищевой аллергии уртикария порой сопровождается симптомами со стороны дыхательных путей и кишечника, в том числе кашлем, рвотой, диареей, кровью в стуле. Младенец на грудном вскармливании может вообще не есть аллергенные продукты – достаточно того, что такую пищу ест мама. Не надо забывать и о продуктах-гистаминолибераторах, которые сами по себе не аллергенны, но провоцируют выброс гистамина и, соответственно, сыпь.

Если у ребенка возникает аллергическая реакция после кормления грудным молоком, маме есть смысл вести дневник питания, чтобы разобраться, что из съеденного ею стало причиной симптомов. А выявив аллергенный продукт – отказаться от его потребления на весь период грудного вскармливания.

Прикорм тоже может стать причиной аллергии. Чтобы предотвратить кожные аллергические реакции у детей до года, педиатры советуют вводить продукты постепенно, по одному зараз, и следить за реакцией. Если возникнет сыпь, будет проще понять, какой именно продукт ее вызвал.

Что делать в случае аллергии?

Что же делать, если аллергия на солнце у грудничка уже проявилась? В первую очередь нужно ополоснуть малыша теплой, но не горячей водой, а также увлажнить кожу крепко заваренным чаем. В нем присутствует танин, снимающий зуд и болезненность.

Можно воспользоваться детскими мазями и кремами, такими как Фенистил и Псилобальзам. Подойдет крем Пантенол или средства наружного применения с ланолином и новокаином.

Среди других популярных средств для лечения аллергии на солнце у маленьких детей выделяют Диоксидин, Гистан, Радевит, Цинковую пасту, Бепантен и многие другие аптечные средства. Но их нельзя применять без предварительной консультации с педиатром.

Если кроме кожных проявлений появились и другие признаки аллергии на солнце, комплекс терапии может включить глазные и назальные капли Зиртек или Фенистил. Первый препарат подходит после полугода, а второй разрешен с двух месяцев. Для лечения аллергии у грудничков до 1-2 лет никогда не применяют кортикостероидные препараты и антигистамины первых двух поколений.

Лечение

Лекарственная терапия фотодерматита включает в себя приём таких средств:

• Антигистаминные препараты для наружного применения в форме гелей, мазей и кремов. Эффективными средствами являются Гистан, Фенистил-гель, Скин-Кап, Вундехил, Деситин. Указанные препараты обладают противовоспалительным, противоотёчным, противозудным, антибактериальным и регенерирующим действием, устраняя все признаки аллергии.
• При развитии внекожных проявлений аллергии у детей используются назальные и глазные капли, действие которых направлено на устранение заложенности носа и слезоточивости.
• Подбор лекарственных средств осуществляет лечащий врач, с учётом индивидуальных особенностей детского организма. При выборе лекарственных средств необходимо избегать приёма антигистаминных препаратов 1 и 2 поколения, а также гормоносодержащих средств (кортикостероиды).
• При развитии хронической формы аллергии рекомендовано показать ребёнка врачу для прохождения обследования.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Лечение аллергического дерматита у детей

Перед тем, как назначать лечащие препараты, необходимо удостовериться, что это действительно дерматит аллергической природы. Исключите возможность инфекционных заболеваний.

Они могут появиться даже у детей, которые гуляют не самостоятельно, а в коляске в сопровождении родителей. Прежде, чем начинать мазать ребенка кремами и мазями, купать его в травах и давать таблетки, необходимо срочно показаться врачу.

Если врач подтвердит природу происхождения сыпи и поставит диагноз аллергический дерматит, то первое, что важно сделать — облегчить состояние ребенка, снять зуд. Эффективнее всего с этим справляются антигистаминные препараты с параллельной изоляцией ребенка от аллергена

 Если причина появления аллергии установлена и сам аллерген убрали из рациона или контакта, то сыпь можно лечить и препаратами наружного применения

Эффективнее всего с этим справляются антигистаминные препараты с параллельной изоляцией ребенка от аллергена.  Если причина появления аллергии установлена и сам аллерген убрали из рациона или контакта, то сыпь можно лечить и препаратами наружного применения.

В более сложных случаях лечащий врач может прописать глюкокортикостероиды.

В случаях, если природа аллергической реакции неизвестна, лечащий врач будет рекомендовать сделать кожные пробы на аллергены. Это сложная и болезненная процедура, но без нее не обойтись. Во многих случаях, такая процедура способна вылечить даже самые сложные виды аллергии. Также для диагностирования заболевания возможна сдача кала на дисбактериоз кишечника.

Родители, чьи дети имеют хронические заболевания или неоднократные рецидивы, должны более внимательно отнестись к данному заболеванию.  Возможно, необходимо будет провести аллерген специфическую иммунотерапию для улучшения состояния здоровья.