Болезнь Шинца у детей – что это такое, как лечить заболевание (фото)?

Клиническая картина

Течение О., как правило, длительное (2—3 года). Д. Г. Рохлин (1952) различает 3 фазы клин, течения асептического некроза: фазу некроза, дегенеративнопродуктивную фазу, или фазу фрагментации, и фазу исхода. В первой фазе больной жалуется на утомляемость, неясные болезненные ощущения; появляются небольшие функциональные нарушения, локальная боль, хромота (при поражении нижних конечностей), затем возникает компрессия некротизировавшегося участка кости. Во второй фазе боли усиливаются, больной щадит пораженную конечность. К исходу второй фазы боли могут исчезнуть, но функция конечности не восстанавливается. В третьей фазе наблюдается процесс восстановления или развитие деформирующего артроза с возобновлением болей.

У детей в период роста асептический некроз приводит к нарушению остеогенеза — торможению энхондральной оссификации. При развитии вторичных ишемических нарушений наблюдается преждевременное закрытие зоны роста и деформация суставного конца кости.

Лечение

Чаще всего необходимо лечение болезни Шинца у детей, но иногда заболеванием страдают и взрослые. Как лечить болезнь Шинца пяточной кости? Существует несколько методов лечения:

Консервативное лечение

Самый первый метод. Больному рекомендуют ограничить нагрузку на пораженный участок путем применения ортопедических тапочек/стелек. Если боли резкие, то применяют гипсовую лангету. Запрещено ходить на плоской подошве, а женщинам — на высоких каблуках.

Физиопроцедуры

Врач может отправить больного на электрофорез, ультразвук с гидрокортизоном, озокерит, микроволновую терапию. Также рекомендуется делать теплые ванны с эфирными маслами и травами (например, скипидарные ванны).

Домашнее лечение

Чтобы облегчить состояние больного, необходимо делать согревающий компресс на ногу. В пропорции 1:1 смешивают Димексид с водой, далее в растворе смачивают марлевую салфетку и накладывают ее на пораженный участок. Поверх марли нужно наложить пищевую пленку и укутать ногу теплой тканью. Держать компресс 30—60 минут.

Также можно смазывать участок обезболивающими мазями. Например, «Троксевазин», «Долобене», «Фастум» и т.д.

Хороший эффект дают теплые ванны с морской солью. 200 грамм морской соли добавить в теплую воду и держать в ней ноги 15—20 минут.

Озокеритные аппликации

Данные аппликации улучшают кровоток. В пропорции 1:1 озокерит и парафин растворить на водяной бане. Остудить и приложить вещество на поврежденное место. Лучше дополнительно утеплить одеялом и держать 15—20 минут.

Массаж

Массаж также является эффективным средством. Выполняется путем растирания пяточной зоны для улучшения кровообращения. Нужно делать каждый день в течение 2 недель. Далее сделать перерыв 1—1,5 месяца и возобновить массаж.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура заключается в выполнении упражнений для лучшего оттока крови, снижения боли и для укрепления мышечной ткани. Нельзя выполнять при возникновении острой боли. Ниже приведены примеры упражнений:

1. Сидя, положить пораженную ногу одной конечности на колено другой. Умеренно вращать пораженной ногой несколько секунд. Далее темп можно увеличить, считая до 15—20 вращений. Если поражены обе ноги, то то же самое выполнить другой ногой.

2. Необходимо встать на твердую поверхность. Постепенно поднять пальцы ног вверх и раздвинуть их. При этом нужно, чтобы часть стопы от пятки до подъема арки оставалась на полу. Задержать такое положение на 10 секунд. Расслабиться и повторить.

3. Сесть на стул и зафиксировать колени в прямом состоянии. Соединить подошвы стоп на несколько секунд. Расслабиться и повторить.
4. Сесть на стул и по очереди приподнимать и опускать пальцы ног, при этом пятка должна быть неподвижна.
5. Лечь на пол боком (на тот, где пораженный участок). Руку положить под голову, согнув в локте. Верхнюю ногу вытянуть в сторону. Стопу пораженной ноги приподнять и совершать вращательные движения, при этом не отрываясь от пола. Продолжительность упражнения — 1 минута.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения заключается в удалении лишней части кости. Применяется крайне редко, когда остальные методы бессильны. Подробнее:

1. Удаление наростов. Делается небольшой надрез на задней части пятки, отодвигается ахиллово сухожилие, и удаляется небольшая часть кости. Далее надрез закрывают стежками и помещают ногу в повязку либо шину.
2. Клиновидная остеотомия. Делается точно так же, но еще исправляют ахиллово сухожилие.

После проведения операции пациенту нужно около двух месяцев для полного восстановления. Возможно, назначат носить специальный ботинок и использовать костыли.

Причины появления деформации

Ортопеды способны определить причину, спровоцировавшую косолапие у ребенка, лишь в 20% случаев. Чаще это врожденные формы патологии, но встречаются и те, что развились в возрасте после 2 лет из-за внешних факторов.

Первая группа причин патологии:

• генетика;
• наследственность;
• ошибки поведения беременной;
• нарушения во внутриутробном формировании и развитии плода, когда присутствует давление стенок матки и пуповины на стопы;
• многоплодная беременность;
• маловодие и маточный гипертонус;
• сильный токсикоз;
• расположение плода перед родами не соответствует физиологическому;
• патологии развития мышечных и нервных тканей, сухожилий, связок, суставов, сосудистой системы плода;
• авитаминоз у беременной.

Если ребенок родился здоровым, но в первые годы жизни или подростковом возрасте он косолапит, причина проблемы может быть в следующем:

• последствия полиомиелита, рахита (рекомендуем прочитать: основные признаки рахита у детей после года);
• неправильно сросшиеся места после переломов;
• сильные ушибы, ожоги, травмы зоны голеностопов, в том числе растяжения связок, их разрывы, повреждения мышечных тканей;
• последствия дисплазии тазобедренных суставов, вальгусной патологии (рекомендуем прочитать: лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей );
• заболевания позвоночника – сколиоз;
• гипертонус мышц поясничного отдела;
• повышенные физические нагрузки;
• развитие новообразований в зоне стопы;
• ошибки родителей при выборе обуви, когда она чрезмерно сдавливает детские стопы при ходьбе.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится дисплазия тазобедренного сустава у детей после года?

Признаки и симптомы молоткообразной деформации пальцев стопы

Для такой патологии, как молоткообразные пальцы ног, характерны следующие клинические признаки и симптомы:

• выраженная деформация (постоянное согнутое положение пальцев, ноготь смотрит вниз);
• ощущение натяжения в сухожилиях (палец невозможно выпрямить без помощи);
• усиливающиеся болевые ощущения;
• образование подошвенных натоптышей;
• появление мозолей на задней части сустава;
• своды стопы опущены;
• вывихи и подвывихи плюснефаланговых суставов;
• ограничение движения;
• хромота;
• появилась сложность в подборе подходящей обуви.

При появлении малейших тревожных симптомов рекомендуется обратиться к врачу ортопеду для назначения эффективных методов коррекции данной патологии, потому как запущенные стадии деформации лечить достаточно сложно.

Как диагностируют болезнь Шинца:

Диагностика болезни Шинца может быть сложной, так как симптомы этого заболевания могут быть схожи с другими патологиями. Для определения наличия болезни Шинца, врачи применяют следующие методы диагностики:

1. Анамнез. Врач внимательно выслушивает пожелания и жалобы пациента, а также изучает его медицинскую историю.
2. Физикальное обследование. Врач проводит обследование пациента, осматривая кожные покровы, слизистые оболочки, а также проверяет функциональное состояние нервной системы.
3. Лабораторные исследования. В качестве лабораторных методов диагностики применяют анализ крови и мочи. При болезни Шинца может наблюдаться повышенное содержание в крови эозинофилов и специфических антител.
4. Инструментальные исследования. Для подтверждения диагноза болезни Шинца могут быть назначены такие исследования, как рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
5. Биопсия. В некоторых случаях может быть необходима биопсия пораженной ткани для исключения других заболеваний и определения степени воспаления.

Комплексное применение этих методов позволяет более точно диагностировать болезнь Шинца и начать своевременное и эффективное лечение.

Методы лечения

Для достижения стойкого положительного результата, следует уделить должное внимание лечению. Оно должно быть комплексным и длительным, после появления первых результатов ни в коем случае нельзя прекращать лечить малыша

От приложенных усилий и упорства родителей зависит нормальная походка и здоровье ребенка. Ниже рассмотрены основные виды исправления вальгусной деформации нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Медицинские препараты при Х-образном искривлении нижних конечностей применяют для снятия воспаления и обезболивания суставов, однако невозможно избавиться от болезни только при помощи медикаментозной терапии. Обычно специалист назначает внутрисуставное введение лекарств (Алфлутоп, Дипроспан и другие).

Ортопедическое лечение с применением приспособлений и выбор обуви для детей

По назначению врача для лечения вальгусного искривления стоп возможно применение специальных ортопедических приспособлений – различных фиксаторов, бандажей и шин. Обязательное условие для достижения стойкого положительного результата – ношение ортопедической обуви.

Выбирая такую обувь, нужно обратить внимание на следующие пункты:

• обувь должна быть из натуральных, дышащих материалов;
• ребенок должен чувствовать себя в ней комфортно, нигде не должно давить или натирать;
• обязательно наличие жесткого, высокого задника, чтобы голеностопный сустав и пятка были зафиксированы в правильном положении;
• наличие застежек, регулирующих обувь по ширине стопы;
• наличие небольшого, широкого каблука, в идеале – «каблука Томаса» (с внутренней стороны стопы он чуть-чуть длиннее, чем с наружной).

Лечебная физкультура и упражнения для ежедневного выполнения в домашних условиях

При регулярном выполнении упражнений, занятий ЛФК в комплексе с другими методами, терапия оказывает хороший эффект и поможет исправить заваливание стоп.

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, вот некоторые из них:

• попеременная ходьба на носочках и ходьба на пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
• сидя на полу с вытянутыми ногами сжимать и разжимать пальцы ног;
• можно предложить ребенку попробовать поднять с пола различные мелкие предметы;
• хождение по неровной поверхности, например, можно принести домой речную гальку или приобрести массажный коврик;
• хождение на наружном крае стопы;
• катание ногами деревянного валика или маленького шарика;
• вращение ступнями слева направо и наоборот.

Массаж и физиотерапия

Массаж выполняется дома, курсами по 2-3 недели, затем перерыв. Это поможет укрепить мышцы и снять с них напряжение, специальных навыков для этого не требуется. Общее время проведения массажа – 20-30 минут. Начинать следует с общего массажа – ребенок в положении лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела, голова повернута на бок. Движения рук не должны причинять боли малышу:

• легко поглаживать ладонями вдоль спины, постепенно усиливая нажатие;
• похлопывать спинку ребром ладони, несильно пощипать;
• перебирать складки кожи по направлению от поясницы к плечам;
• закончить массаж спины поглаживаниями;
• поглаживать ноги от пяток к ягодицам и обратно, легко пощипывать;
• размять голени и бедренные мышцы;
• закончить поглаживанием ног.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: упражнения и массаж ножек при плоскостопии у детей

После общего массажа, когда все мышцы достаточно расслаблены, перейти к основной задаче – воздействию на проблемную зону стоп. Необходимо удобно усадить малыша на диван или в кресло, при необходимости подложить под спину подушку. Мама или папа должны выполнять движения:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: пошаговый массаж при вальгусной деформации стопы у детей

• растирать ступни ребром ладони, постепенно увеличивая нажатие;
• большим пальцем руки «рисовать» цифру 7 на подошве;
• одной рукой придерживать ногу за пятку, второй – растирать голеностопный сустав;
• легко потянуть ногу за пальцы «на себя».

При необходимости врач может назначить физиотерапию, например: магнитотерапию, иглоукалывание, электрофорез, парафиновые обертывания. Это улучшит обмен веществ в проблемной зоне и поможет добиться полного усвоения лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях, когда комплексная терапия не дает результата, родителям предлагают решить проблему хирургическим путем. Современные методы, применяемые при операции, позволяют обходиться без металлических конструкций и ношения гипса. Врач корректирует направление связок и выравнивает угол расположения стоп. После коррекции следует восстановительный период и обязательное ношение ортопедической обуви.

Обычно на второй день после проведения операции маленький пациент может самостоятельно вставать и ходить.

Вопрос-ответ:

Что такое деформация Хаглунда?

Деформация Хаглунда – это заболевание стопы, при котором возникает выступ или «шпора» на пяточной кости. Это происходит из-за постоянной трения пятки об обувь или другие поверхности. Кости, сухожилия и другие ткани вокруг пятки начинают набухать и увеличиваться в размерах.

Каковы причины деформации Хаглунда?

Основные причины деформации Хаглунда – это постоянное надавливание на пятку в тесной или неподходящей обуви. Это может произойти из-за участия в спорте, особенно в активных видах спорта, таких как баскетбол, теннис или бег. Другими причинами являются плоскостопие, артрит, женская обувь на высоком каблуке или наличие общих заболеваний, таких как остеопороз.

Какие симптомы сопутствуют деформации Хаглунда?

Основные симптомы деформации Хаглунда – это болезненность и отек на пятке, а также краснота кожи. Другими признаками могут быть уменьшение подвижности стопы, трудности в ходьбе или затруднения в обуви. Если вы испытываете эти симптомы, необходимо обратиться к врачу, чтобы получить правильный диагноз и лечение.

Как диагностируется деформация Хаглунда?

Диагностика деформации Хаглунда начинается с оценки симптомов, объективного исследования и обзора медицинской истории пациента. Для подтверждения диагноза могут потребоваться рентгенография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование пятки.

Как можно лечить деформацию Хаглунда?

Лечение деформации Хаглунда зависит от многих факторов, включая тяжесть состояния, уровень болезни и длительность ее действия, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. Лечение может включать ношение специальной обуви, физиотерапию, упражнения и растяжку, а также симптоматическую терапию. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Какие последствия могут возникнуть при отсутствии лечения?

Если не лечить деформацию Хаглунда, это может привести к ухудшению симптомов, повреждению чувствительных нервов в стопе и снижению подвижности стопы. Это может привести к постоянному болевому синдрому, деформации стопы и уменьшению качества жизни.

Какую роль играет специальная обувь в лечении деформации Хаглунда?

Специальная обувь играет важную роль в лечении деформации Хаглунда, поскольку она помогает разгрузить пятку и снизить трение, которое вызывает деформацию. Специальная обувь обычно имеет мягкий внутренний подошвенный слой, дополнительную амортизацию и просторную конструкцию. Она может быть предписана врачом в зависимости от степени развития деформации и других факторов.

Можно ли избежать деформации Хаглунда?

Для предотвращения деформации Хаглунда рекомендуется носить обувь с удобной и подходящей по размеру подошвой, следить за своим весом и регулярно заниматься физическими упражнениями для укрепления стопы и ног. Также не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке и участвовать в активных видах спорта без необходимой подготовки и защитной экипировки.

Что это такое

Болезнь Хаглунда Шинца — это патология пяточной кости. Именно эта кость подвержена огромным нагрузкам при ходьбе, беге и прыжках.

На задней части имеется выступ, который носит название пяточный бугор, и именно он является объектом поражения при болезни Шинца.

К этому бугру крепится сухожилие Ахилла и подошвенная связка, которые все время находятся в состоянии напряжения при активности.

На фото слева можно увидеть рентген пораженного участка.

Именно из-за перегрузки (либо в силу генетики, процессов обмена) апофиз пяточной кости не получает достаточное количество кислорода и необходимых ему питательных веществ, что порождает некроз. То есть костная ткань разрушается, и появляются боли в суставах.

Причины появления заболевания

Данная аномалия может появиться по таким причинам:

• Использование жесткой обуви с закрытыми пятками.
• Постоянная нагрузка на мышцы ног и активное занятие спортом (бег, футбол и т.д.).
• Постоянное давление, которое может приводить к появлению в бурсе болезненного раздражения.
• Неправильный выбор обуви на высоком каблуке. Женщины до 20-30 лет, предпочитающие выбирать туфли на каблуке более 5 см, имеют высокий риск заболевания. Считается, что давление на ретрокальканеальную бурсу и ахиллово сухожилие усугубляется из-за высокой пятки.
• Высокие арки. Пяточное сухожилие или ахиллово сухожилие является наиболее мощным сухожилием у человека, которое соединяет пяточную кость с мышцами голени. Высокая арка свода стопы появляется, если кость пятки назад наклоняется к ахиллову сухожилию и выходит из положения. Вследствие высокой арки пяточная кость трется фактически о сухожилия, что вызывает раздражение. Через время кость на пятке деформируется и трется о бурсу. Бурса – это мешочек, который наполнен жидкостью, ее задачей является устранение трения между пяточной костью и сухожилием. Если бурса раздражается, то она воспаляется и вызывает сильный болевой синдром.
• Пронация стопы. Ходьба по внешней стороне стопы может вызывать внутреннее вращение пятки. В данном случае бурса образуется под сухожилием, чтобы снизить трение, которое вызывается неправильным поворотом ноги.
• Плотное ахиллово сухожилие. Бурса расположена между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Когда ахиллово сухожилие негибкое и очень жесткое, то оно может оказывать давление на бурсу. Регулярное давление тоже может приводить к воспалительному процессу и болевым ощущениям от бурсы.

Что способствует появлению заболевания:

• болезни сосудов;
• микротравмы, образующиеся в районе пятки, причиной этого является плохая циркуляция крови;
• нарушенный процесс усвоения организмом кальция;
• нервно-трофические нарушения;
• генетическая расположенность;
• постоянные нагрузки на ноги;
• заболевания эндокринной системы, которые связаны с дисбалансом гормонального фона.

Эти факторы появления заболевания характерны как для детей, так и для взрослых.

Диагностика

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Болезнь Халунгда-Шинца

Болезнь Шинца, или остеохондропатия бугра пяточной кости, – это мало кому известное заболевание, но это вовсе не значит, что оно редко встречается. Наоборот, данная патология широко распространена, особенно среди детей возрастом 10-16 лет.

Впервые остеохондропатию апофиза пятки описал Хаглунд в 1907 году, а затем Шинц в 1922 году, как асептический некроз бугра пяточной кости. Поэтому в некоторой литературе недуг встречается еще под названием болезнь Хаглунда-Шинца.

Как уже было сказано, патология встречается преимущественно у детей, у взрослых ее диагностируют в единичных случаях. Чаще болеют девочки 12-16 лет.

Причины и предрасполагающие факторы

Истинной причины, почему у ребенка развивается болезнь Шинца, на сегодняшний день так и не установлено, но известны факторы риска данной патологии:

• постоянные или частые нагрузки на мышцы и связки нижних конечностей;
• занятие некоторыми видами спорта, которые предполагают повышенную нагрузку на стопы (например, легкая атлетика);
• генетическая предрасположенность к развитию остеохондропатии;
• эндокринные заболевания и обменные нарушения;
• патология сосудов нижних конечностей;
• нарушение процессов формирования новой костной ткани;
• патология кальциево-фосфорного обмена;
• нервно-трофические расстройства нижних конечностей, например, при сахарном диабете.

Диагностика

Как поставить правильный диагноз и назначить эффективную тактику терапии, знает врач-ортопед. Несмотря на присутствие специфического симптомокомплекса, процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Первый этап диагностики направлен на то, чтобы клиницист самостоятельно выполнил несколько манипуляций:

• изучил историю болезни — для выявления наиболее характерного патологического провоцирующего фактора;
• собрал и проанализировал жизненный анамнез — для установки влияния тех факторов, которые не имеют под собой патологической основы;
• пальпировал проблемный участок нижних конечностей;
• оценил двигательную активность;
• детально опросил пациента и его родителей — для выяснения интенсивности выраженности симптомов, что может указать на стадию протекания недуга.

Для исключения сопутствующих патологий необходимы такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• общеклинический анализ урины;
• серологические тесты;
• ПЦР-пробы.

С точностью подтвердить диагноз помогут лишь инструментальные процедуры, среди которых:

• рентген ног в боковой проекции;
• КТ;
• МРТ.

Болезнь Хаглунда Шинца стоит дифференцировать от:

• остеомиелита;
• туберкулезного поражения костей;
• бурсита;
• периостита;
• острого воспаления пяточной кости;
• злокачественных опухолей.

Болезнь Шинца

Анатомия пяточной области

Пяточная кость является самой крупной в стопе. К ее бугристости прикрепляется ахиллово сухожилие – самое крупное и мощное сухожилие в теле человека. За счет сокращения задних мышц голени (икроножной и камбаловидной), ахиллово сухожилие тянет пяточную кость, обеспечивая подошвенное сгибание стопы. Эта функция позволяет нам ходить, бегать, вставать на «носочки», прыгать. Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится заднепяточная слизистая сумка, которая помогает легко скользить сухожилию при движениях стопы.  Такие сумки есть почти во всех суставах, например, в локтевом, плечевом и др.