Симптомы у детей
Раннее выявление симптомов РЭ является залогом успешности лечебных мероприятий и благоприятного прогноза заболевания. Вместе с тем, далеко не всегда удается диагностировать ее в периоде новорожденности, чему мешают кратковременность и скудность симптоматики в этом периоде.
В большинстве наблюдений, развернутая клиническая картина рецидивов РЭ появляется много лет позже. В этих случаях больной, перенесший РЭ детского возраста, может десятками лет игнорировать у себя малые признаки неврологической дисфункции, однако в конечном итоге они обязательно дают о себе знать.
Провоцирующих факторов для их появления может и не быть, но чаще рецидивы РЭ возникают после черепно-мозговых травм, перенесенной инфекции или воспалительного процесса, а также на фоне гипертонического криза.
К основным симптомам РЭ можно отнести:
- головную боль;
- двигательные нарушения;
- рвоту;
- когнитивные дисфункции (ослабление памяти, внимания);
- судорожный синдром;
- психо-эмоциональную неустойчивость;
- хроническую гидроцефалию;
- эпилепсию;
- задержку психофизического развития.
Важно
Вероятность развития РЭ значительно снижается, если вовремя обратить внимание на некоторые симптомы перинатальной энцефалопатии. Родителей должна насторожить слишком бурная реакция младенца на громкие звуки либо появление незнакомых людей. Слишком слабый крик, изменение сердцебиения, беспокойный сон, дрожание подбородка, вялый сосательный рефлекс или напряжение разгибательных мышц также являются распространенными признаками поражения нервной системы с возможным развитием РЭ и требуют срочной медицинской помощи
Слишком слабый крик, изменение сердцебиения, беспокойный сон, дрожание подбородка, вялый сосательный рефлекс или напряжение разгибательных мышц также являются распространенными признаками поражения нервной системы с возможным развитием РЭ и требуют срочной медицинской помощи.
Время появления первых признаков РЭ у детей может варьировать в зависимости от степени тяжести первоначального поражения головного мозга, индивидуальных особенностей организма ребенка, а также ведущего клинического синдрома.
В отличие от типичного комплекса проявлений РЭ у взрослых пациентов, симптоматика в детском возрасте отличается большим размахом степени и характера проявлений, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями каждого возраста.
Для детей до года типичными симптомами РЭ считаются:
- беспричинное беспокойство;
- трудности при засыпании;
- чрезмерная плаксивость;
- пронзительный крик;
- капризное поведение;
- усиление спонтанной двигательной активности;
- запрокидывание головки;
- набухание родничка;
- частые срыгивания;
- задержки дыхания;
- судорожное напряжение мышц.
Детям дошкольного возраста, имеющим последствия поражения ЦНС в перинатальном периоде, свойственно отставание от сверстников в развитии двигательных и речевых навыков, а также мелкой моторики. У них часто встречаются:
- нарушения сна;
- склонность к обморокам;
- головные боли;
- нарушения мышечного тонуса;
- асимметрия сухожильных рефлексов;
- быстрое истощение психических и физических импульсов;
- эмоциональная лабильность;
- расторможенность или, наоборот, замкнутость;
- трудности с запоминанием.
У школьников резидуальные расстройства проявляются, в первую очередь, в снижении успеваемости, астении, ограничении круга интересов и слабой инициативе. Для этого возраста типичны следующие проявления РЭ:
- раздражительность;
- замедление мыслительных процессов;
- неадекватные поведенческие реакции (агрессивность, апатия);
- ипохондрия и депрессия;
- головокружения на фоне головных болей.
Прогрессирование хронической сосудистой неполноценности мозга наблюдается на фоне возрастающих эмоциональных, физических и умственных нагрузок. Клинически это проявляется по-разному.
У некоторых школьников головные боли усиливаются во время занятий или после уроков физкультуры, и исчезают во время каникул и выходных дней. У других головные боли носят упорный характер и часто сопровождаются рвотой.
Симптомы
Симптоматика каждого вида отличается. Существуют и общие признаки. К ним можно отнести:
- Ребенок в первые дни своей жизни очень беспокойный, вялый, может отмечаться тонус мышечной ткани выше нормы или рефлекторное вздрагивание.
- Новорожденный неадекватно реагирует на световой, звуковой раздражители.
- Запрокидывание головы, выпучивание глаз, постоянный плач.
Все перечисленные симптомы свидетельствуют о развитии неврологического заболевания на фоне перинатальной энцефалопатии. В любой ситуации требуется обследование и своевременная терапия.
Например, неадекватная реакция ребенка на внезапный звук или громкий голос, заметна всегда, поэтому должна насторожить. Также к признакам энцефалопатии можно отнести поздний или слабый крик после рождения, измененное сердцебиение или невыраженный сосательный рефлекс, который считается самым распространенным признаком и возникает в результате билирубиномической интоксикации.
Энцефалопатия билирубинового типа развивается быстро. Диагностика не всегда возможна. У ребенка помимо отсутствия нормального сосательного рефлекса отмечается выраженная анемия. Для данного типа энцефалопатии также характерно длительное задержание дыхания, посинение кожных покровов, хрипы. Складывается такое впечатление, что у ребенка на лице маска – глаза испуганные.
Билирубиновая энцефалопатия характеризуется симптомом Грефе, который прогрессирует до признака «заходящего солнца». В такой ситуации у ребенка, который только появился на свет, радужки скрыты на 50% за нижним веком.
Большая часть перечисленной симптоматики подходит и для гипоксическо-ишемического типа синдрома. Ребенок все также беспокойный, нарушен сон, отмечается повышенные рефлексы, мышечная истощение, дрожание ручек и ножек, подбородка. Недоношенные дети в будущем могут стать эпилепсиками.
Диагностика перинатальной энцефалопатии основывается на данных, полученных при обследовании во время беременности, нейросонографии, электроэнцефалографии, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Методы лечения
Лечение острого периода гипоксии у новорожденных предполагает проведение интенсивной терапии, которая включает аппаратную вентиляцию легких, применение препаратов антиоксидантного действия, корректоров тканевого метаболизма, антиконвульсантов. Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на снижение проницаемости сосудистой стенки и устранение эффекта дегидратации.
Хирургическое лечение (перивентрикулярное шунтирование) показано при выраженном гидроцефальном синдроме в сочетании с перивентрикулярными кровоизлияниями. Восстановительное лечение младенцев проводится методом индуцированной гипотермии. Процедура представляет собой терапевтическое воздействие на показатели температуры тела новорожденного.
Основная цель – уменьшение риска развития ишемических процессов после перенесенного состояния кислородного голодания, связанного с эпизодом недостаточности кровообращения. Клинические исследования подтвердили уменьшение проявлений неврологической симптоматики после индуцированной гипотермии.
Один из передовых методов лечения, направленных на предотвращение ПЭП – внутривенное введение стволовых клеток (мононуклеарная фракция), полученных из пуповинной крови. Терапия способствует восстановлению клеток нервной ткани, стимулирует работу иммунной системы.
Лечение взрослых пациентов с диагнозом токсико-гипоксическая энцефалопатия на фоне отравления ядовитыми веществами проводится с учетом вида химического соединения, которое спровоцировало нарушения. Особое место занимает экстренная детоксикационная терапия, в том числе гемосорбция, гемофильтрация, плазмаферез, гемодиализ.
Горячкина Светлана спрашивает у доктора Николая Н.Б.
Я ознакомилась с вашей статьей о исследованиях причин энцефалопатии.
“Мне было смешно. Сотрудники роддома говорили, что у моей девочки все просто отлично и по системе быстрой оценки состояния новорожденного (шкала Апгар) ей дали 8-9 баллов. Доктора успокаивали меня и объясняли, что меконий в околоплодных водах – это совершенно нормально и бывает в 20% случаев”.
Я это все слушала и верила, а дома постоянные рыдания и крики моей крошки. На вопросы в клинике отвечали одно и то же:
“Не достаточно кормите значит – просто голодная она”. “Не хватает девочке молока”. “Разбаловали вы просто своего ребенка. Нужно с рук иногда хоть спускать”. “Нельзя так нянчиться. Оставьте на время, покричит и успокоится. У соседки по палате вашей малыш до посинения кричал и ничего – живой и здоровый теперь”.
А в это время у моей девчули все новые и новые проблемы. “Ходит на носочках – будет балериной, плохо спит – недокормили, да какой еще тонус? ДЦП – это тонус, у вас все нормально”.
В возрасте пяти лет от улыбок врачей не осталось и следа. Где же их уверенность и спокойствие. Общаюсь то с теми же “специалистами”. В медицинской карте длинные записи об отклонениях в неврологии: проблемы с координацией движений, беспричинный плач, повышенная возбудимость, вялые мышцы рук, дистония ножек, из-за левой ноги Х-образная позиция ножек, несимметричные изменения тонуса мышц. При этом начались отклонения в моторном развитии уже на втором месяце.
Теперь никто не говорит мне, что моя дочка здорова и не шутит про юную балерину. Нет результатов после назначенных сеансов лечебной физкультуры, массажа, электрофореза. Почему не могли врачи раньше заметить, что с малышом не все в порядке – он постоянно рыдает, ему плохо? Ведь если бы раньше спохватились, то возможно и массаж помог бы. А вы все молодые мамочки можете и дальше успокаивать себя, тем что перинатальной энцефалопатии нет в природе. А мне еще за ортопедическими ботинками для моей дочки идти.
Доктор Никонов
Давайте рассмотрим еще одну историю. Мама Дениса Ломакина Ольга пришла ко мне за помощью, когда ее ребенку было всего 3 месяца.
Рожала своего сыночка Дениса через кесарево сечение, потому что обычным способом не получилось. Поэтому я была готова к тому, что у малыша будут проблемы со здоровьем. При кесаревом сечении всегда присутствует нехватка кислорода у ребенка в разной степени, что позже дает о себе знать. В связи с этим моему сыночку дали оценку в 7-8 баллов по шкале Апгар. Денис не мог уснуть и кричал всю ночь, при этом у него трясся подбородочек и ручки. Тонус в мышцах не пришел в норму даже к 3 месяцу жизни. Именно по этой причине мы решили обратиться к доктору Никонову Н.Б. Начались активные сеансы терапии и уже на 7 месяце мышечный тонус восстановился. Дениска стал ползать и гоняться за игрушечным жирафом. Малыш стал улыбчивым и жизнерадостным. Все мои знакомые не одобряли мое решение выполнять лечебные процедуры, но у меня было свое мнение, ведь не спроста ребенок кричит и мучается. Теперь эти же подружки имеют проблемы со своими детьми, которым поставили диагноз ПЭП, так как у них плохо идут дела в школе, они не могут усваивать элементарные знания, оправдываются тяжелой школьной программой. А я не жалею, что помогла своему сыну стать более успешным в жизни.
Доктор Никонов
Всем мамам, детям которых поставили диагноз перинатальная энцефалопатия (ПЭП) необходимо серьезно задуматься! Найдите квалифицированного специалиста, способного определить отклонения в развитии вашего ребенка, особенно если множество симптомов указывают на заболевание. Нельзя вестись на поводу у подружек и интернет-советчиков, которые утверждают, что все нормально и никакой проблемы нет. Вам как матери должно быть лучше видно, что малышу плохо и он страдает. И те, кто вас уговаривает пусть лучше думают о своих детях. А вы думайте о своем ребенке, ведь если в детском саде у него возникнут проблемы с речью, апатия или приступы гнева из-за вашего бездействия, то вы будете кусать себе локти с досады.
Вы должны позаботиться о своем ребенке и сделать так, чтобы он был счастлив и здоров по жизни. Необходимо формировать правильный настрой на достижение успеха и самостоятельность еще в ранние годы жизни малыша. При возникновении каких-либо вопросов по теме перинатальная энцефалопатия, вы можете связаться с доктором Никоновым Н.Б. через форму обратной связи, ссылка на которую расположена в шапке сайта на всех страницах – “Задать вопрос”.
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Личный канал
Как обратится к Николаю Борисовичу
Клиническая картина перинатальной энцефалопатии
Выделяют несколько основных симптомокомплексов перинатальной энцефалопатии.
- Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (гипервозбудимости). Он характеризуется беспокойством, плачем, коротким и неглубоким сном, проблемами с засыпанием, активизацией врождённых рефлексов и спонтанных движений, а также колебаниями или повышением мышечного тонуса, тремором (дрожью) подбородка, ручек или ножек. При этом синдроме у недоношенных малышей довольно высока вероятность возникновения судорог, возникающих при воздействии раздражающих факторов, к примеру, повышенной температуры тела.
- Судорожный (или эпилептический) синдром. Это приступообразные движения тела, подёргивания, вздрагивания и судороги конечностей.
- Синдром угнетения центральной нервной системы протекает с вялостью, ослаблением рефлексов и двигательной активности. Для него также характерны очаговые неврологические расстройства: анизокория (разные размеры зрачков), птоз (опущение верхнего века), сходящееся косоглазие, нистагм (непроизвольные подёргивания глаз), асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания.
- Синдром двигательных расстройств может быть заметен уже с первых недель жизни. Он проявляется высоким или сниженным мышечным тонусом, движения активизируются или замедляются. Наблюдается отставание речевого и психомоторного развития и, соответственно, интеллекта, так как ребёнок не может полноценно овладеть моторикой и осуществлять целенаправленные движения. Также характерны задержка реакции на звуковые и зрительные раздражители, слабая мимика, запоздалое ползание, сидение и ходьба.
- Синдром вегето-висцеральной дисфункции характеризуется повышенной нервной возбудимостью. Отмечаются частые срыгивания, изменение температуры и окраски кожи, задержка прибавки в весе, нарушения ритма сердца и дыхания, терморегуляции. Нередко наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта: энтериты или энтероколиты (воспаление тонкого или толстого кишечника), которое проявляется расстройством стула и плохой прибавкой массы тела.
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Он проявляется избыточным количеством спинномозговой жидкости, что вызывает повышение внутричерепного давления. Механизм развития может быть разным: чрезмерное образование ликвора, нарушение его всасывания в кровеносное русло или их сочетание. Основными клиническими признаками являются высокие темпы увеличения окружности головы, состояние и размеры большого родничка, а также частые обильные срыгивания, беспокойный сон, монотонный плач с усиленной пульсацией и выбуханием родничка, запрокидывание головы назад.
- Коматозный синдром проявляется выраженной вялостью, отсутствием двигательной активности, рефлексов сосания и глотания, а также угнетением жизненно важных функций.
Перинатальное поражение головного мозга протекает в несколько периодов, которые отличаются своеобразием симптоматики, тяжестью течения и исходами:
- Острый — в первый месяц жизни. В этом периоде отмечаются синдромы угнетения головного мозга, возможна даже кома, также характерны судороги, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, повышение внутричерепного давления вследствие гидроцефалии.
- Восстановительный — до года у доношенных детей и до двух лет у недоношенных. В данную фазу сохраняются вышеописанные синдромы, хотя под действием лечения их выраженность становится ниже. Однако заметна задержка в психомоторном развитии.
- Период остаточных изменений – он протекает с отставанием речевого и психомоторного развития, неврастенией, гиперактивностью, в тяжёлых случаях может сохраняться судорожный синдром и гидроцефалия.
Ранние признаки перинатального поражения головного мозга могут быть выявлены врачом неонатологом уже сразу после рождения. К ним относятся слабый крик новорождённого, длительно сохраняющийся цианоз (синюшная окраска кожи), снижение рефлексов и двигательной активности, отсутствие сосательного рефлекса.
Как правило имеет место совокупность нескольких синдромов разной степени выраженности, и для каждого из них используется своя схема лечения и прогноз.
Уже в более старшем возрасте можно отметить следующие симптомы:
- расстройства внимания, памяти, ощущения и восприятия;
- признаки депрессии: угнетённое состояние, отсутствие аппетита, повышенная раздражительность, утомляемость, рассеянность, плаксивость, плохой сон;
- отсутствие стремления к познавательной деятельности (узкий круг интересов);
- неспособность выражать мысли;
- признаки вегето-сосудистой дистонии: головные боли, головокружения, пониженное артериальное давление;
- речевые нарушения.
Диагностика Энцефалопатии перинатальной:
Эту патологию обнаруживают при сборе информации о течении беременности, процессе родов, самочувствии ребенка после рождения. Также важен осмотр ребенка невропатологом и окулистом. Для уточнения диагноза может применяться такой метод как нейросонография. С ее помощью определяют анатомические особенности головного мозга через родничков. С помощью допплерографии определяют уровень кровоснабжения головного мозга или шеи, зон с суженностью или закупоркой сосудов.
Такой метод как электроэнцефалография обнаруживает потенциальные участки эпилептической активности. А при помощи КТ исследуют изменения в тканях мозга, если таковые плохо определены при помощи других методов. состояние ребенка нужно оценить, проверив тонус мышц, врожденные рефлексы, дыхание, оттенок кожи и сердцебиение.
Лечение
Центральная нервная система новорожденных пластична, способна к развитию и восстановлению, поэтому лечение энцефалопатии необходимо начинать как можно раньше. Оно зависит от тяжести заболевания и конкретных симптомов.
Если нарушения работы мозга выражены слабо или умеренно, ребенок остается на домашнем лечении. В этом случае используются:
- индивидуальный режим, спокойная обстановка в доме, сбалансированное питание, отсутствие стрессов;
- помощь коррекционных педагогов, психологов, логопедов при алалии и дизартрии
- массаж и лечебная физкультура для нормализации тонуса, развития моторных функций и координации движений
- физиотерапия;
- фитотерапия (различные седативные сборы и травы для нормализации водно-солевого обмена).
При выраженных двигательных, нервных нарушениях, задержке развития ребенка и прочих синдромах ПЭП применяются лекарства. Врач назначает препараты, а также прочие методы лечения, исходя из проявлений заболевания:
- При двигательных нарушениях чаще всего назначают дибазол и галантамин. При повышенном тонусе мышц — Баклофен и Мидокалм для его снижения. Эти препараты вводятся в организм, в том числе, и с помощью электрофореза. Также применяются массаж, специальные упражнения, физиотерапия.
- Если ПЭП сопровождается судорожным синдромом, врачом назначаются антиконвульсивные препараты. При судорогах физиотерапия и массаж противопоказаны.
- Задержка психомоторного развития – повод для назначения препаратов для стимуляции деятельности мозга, усиление кровообращения в нем. Это Актовегин, Пантогам, Ноотропил и прочие.
- При гипертензионно-гидроцефальном синдроме применяют фитотерапию, а в тяжелых случаях – Диакарб для ускорения оттока ликвора. Иногда удаляют часть спинномозговой жидкости через прокол родничка.
Для лечения ПЭП любой степени тяжести назначаются витамины группы В, так как они необходимы для нормального развития и функционирования нервной системы. Во многих случаях могут быть рекомендованы плавание, ванны с солью или травяными сборами, остеопатия.
Перинатальная энцефалопатия – один из самых частых диагнозов детских неврологов. Это обусловлено тем, что ПЭП – собирательный термин, обозначающий нарушения работы мозга ребенка в перинатальном периоде, имеющие различные причины, включающие здоровье матери, протекание беременности, отсутствие врожденных заболеваний, осложнения при родах, экологию и прочие обстоятельства.
Симптомы могут быть различными, касающимися нарушений работы нервов, мышц, внутренних органов, обмена веществ, поэтому для точной диагностики врач должен не только осмотреть ребенка, но и собрать весь анамнез, касающийся здоровья матери и отца, осложнений при беременности, родовой деятельности, а также назначить дополнительные обследования.
Несвоевременно или неправильно пролеченное заболевание грозит осложнениями вплоть до ДЦП и эпилепсии.
Сосудистая дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное поражением сосудов шеи и головы. Развивается в основном у взрослых и пожилых людей, после 70 лет риск недостаточности мозгового кровообращения возрастает в три раза. Каждый пятый пациент на приеме у терапевта по поводу заболеваний сердца и сосудов предъявляет характерные жалобы.
Причины
- Причина атеросклеротической формы энцефалопатии — атеросклероз аорты и сонных артерий (в 60% случаев)
- Причина гипертонической формы — артериальная гипертония
- Причина венозной формы – нарушение венозного оттока из полости черепа при венозном тромбозе, застое крови в яремных венах из-за заболеваний легких и сердечно – легочной недостаточности (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит)
- К энцефалопатии смешанного генеза, кроме вышеперечисленных, могут привести:
- инсульт
- хроническая сердечная недостаточность
- нарушения ритма сердца
- остеохондроз шейного отдела позвоночника
- изменения в стенке сосудов при сахарном диабете
Симптомы сосудистой энцефалопатии
В начальной стадии
энцефалопатия проявляется общими признаками, которые пациент принимает за переутомление. Его беспокоит общая слабость, утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения, нарушения сна, сонливость в дневное время и бессонница в ночное, мелькание мушек перед глазами, нарушения слуха. Возможны нарушения памяти, особенно бытовой, пациент не помнит, зачем зашел в комнату, что хотел взять и т.д
Он становится рассеянным, не может сосредоточить внимание на выполняемой работе. Могут отмечаться головокружения и нарушения походки. На второй стадии
На второй стадии
ДЭП начинаются более выраженные неврологические и психические нарушения – шаткость походки, неустойчивость при ходьбе, «шарканье» ногами, дрожание конечностей, повышенный тонус мышц, неврологические расстройства мочеиспускания, плаксивость, обидчивость, элементы агрессии. Память значительно ухудшается, пациент не в состоянии выполнять прежний объем умственной работы.
Третья стадия
характеризуется неспособностью ориентироваться в месте и времени, грубыми психическими нарушениями, расстройствами мыслительных функций. Человек не способен вести трудовую деятельность и теряет навыки самообслуживания.
Диагностика
Врачом назначаются лабораторные (общий анализ крови и мочи, исследование крови на глюкозу, уровень холестерина) и инструментальные методы диагностики. Из последних показаны:
- ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ
- электроэнцефалография – запись электрической активности головного мозга
- реоэнцефалография – запись движения крови по сосудам мозга
- эхокардиография – УЗИ сердца
- УЗИ с дуплексным сканированием сонных артерий, внутричерепных артерий и вен
- рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника
- МРТ головного мозга
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Для того, чтобы приостановить прогрессирование нарушений функций головного мозга, важно выявить и лечить причину. Для этого назначаются антигипертензивные препараты (хартил, престариум, конкор и др), препараты, снижающие уровень холестерина (розувастаин, аторвастатин и др), мочегонные (индапамид, лазикс, диакарб), лекарства для лечения сахарного диабета. Для улучшения мозгового кровотока применяются сосудистые препараты – циннаризин, кавинтон, антиоксиданты – актовегин, солкосерил, мексидол, витамин Е и аскорбиновая кислота, ноотропные средства, улучшающие обмен веществ в клетках мозга – пирацетам, ноотропил, винпотропил, пантогам, нейрокс, церепро и др
Эти препараты могут применяться в таблетированном виде длительно (несколько месяцев) и курсами в виде инъекций
Для улучшения мозгового кровотока применяются сосудистые препараты – циннаризин, кавинтон, антиоксиданты – актовегин, солкосерил, мексидол, витамин Е и аскорбиновая кислота, ноотропные средства, улучшающие обмен веществ в клетках мозга – пирацетам, ноотропил, винпотропил, пантогам, нейрокс, церепро и др. Эти препараты могут применяться в таблетированном виде длительно (несколько месяцев) и курсами в виде инъекций.
Аммиак и глутамин
В патогенезе гепатоэнцефалопатии аммиак – наиболее изученный фактор. Аммиак выделяется при расщеплении белков, аминокислот, пуринов и пиримидинов. Около половины аммиака, поступающего из кишечника, синтезируется бактериями, а оставшаяся часть образуется из белков пищи и глутамина. В норме в печени аммиак превращается в мочевину и глутамин. Нарушение цикла мочевины ведут к развитию энцефолопатии. Уменьшение количества мочевины в крови может служить показателем развивающейся гепатоэнцефолопатии. Уровень аммиака повышен в крови у 90% пациентов. Содержание его в головном мозге может быть тоже увеличено. При пероральном получении солей аммония у некоторых больных может развиться гепатоэнцефолопатия.
Сама по себе гипераммониемия связана со снижением проведения возбуждения в ЦНС. Интоксикация аммиаком ведет к развитию гиперкинетического предсудорожного состояния. При гепатоэнцефолопатии основные механизмы действия аммиака заключаются в прямом воздействии на мембраны нейронов или на постсинаптическое торможение и в опосредованном нарушении функций нейронов в результате влияния на глутаматергическую систему.
Характеристика патологии
Перинатальная ишемическая энцефалопатия – повреждение мозга органического типа, связанное с дефицитом кислорода в клетках нервной ткани. Чаще кислородное голодание спровоцировано недостаточностью мозгового кровотока. Последствия патологического процесса не ограничиваются характерной симптоматикой в первые месяцы жизни.
Кислородное голодание мозговой ткани в период внутриутробного развития или в ходе родового процесса сказывается на функционировании мозга в дальнейшем. У детей, перенесших состояние гипоксии, часто возникают неврологические нарушения и изменение структуры мозговой ткани, что обнаруживается в ходе нейровизуализации.
Распространенное последствие – синдром церебральной гипертензии (стойкое повышение значений внутричерепного давления). Тяжесть последствий определяется характером и степенью повреждения мозга
При незначительных изменениях структуры мозгового вещества, нарушения у новорожденных детей в будущем могут проявляться неусидчивостью, невозможностью концентрировать внимание, гиперактивностью. При повреждениях тяжелой степени высока вероятность развития ДЦП
Гипоксическая энцефалопатия у взрослых развивается на фоне перенесенных эпизодов кислородного голодания, которые ассоциируются с кратковременной остановкой дыхания или сердечной деятельности (терминальные состояния). Апноэ (кратковременное прекращение дыхания) возникает на фоне бронхиальной астмы или коклюша. Гипоксическое состояние у взрослых часто развивается при недостаточности мозгового кровотока, спровоцированной патологиями сердца или питающих мозг артерий.
Распространенные этиологические факторы, вызывающие гипоксические состояния у взрослых: асфиксия (удушье) из-за попадания в дыхательные пути инородных тел, утопление, паралич мускулатуры дыхательной системы вследствие отравления ядами или наркотическими веществами. Спровоцировать гипоксическое состояние может аллергическая реакция, сопровождающаяся отеком Квинке и сужением дыхательных путей.
Заключение
Полнейшее выздоровление при лёгкой степени заболевания наступает примерно у 20 – 30% детей. Во всех остальных случаях в восстановительном периоде возникают какие-либо неврологические синдромы. Выраженность последствий напрямую зависит от тяжести и характера повреждений, а также полноты и своевременности оказанной лечебной помощи.
Профилактические мероприятия перинатальной энцефалопатии включают в себя минимизацию факторов риска во время беременности и родов. Главной задачей самой будущей мамы и врачей является предупреждение внутриутробной гипоксии плода, что может быть достигнуто путём лечения хронических заболеваний и коррекции патологического течения беременности. В процессе родов необходимо проводить профилактику травматизма плода.
Мария Казакова, Врач-неонатолог 52 статей на сайте
По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск.
