Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс желудка и эзофагит: симптомы и лечение у грудничков и детей от года

Причины рефлюкса у грудничков

Врачи отмечают, что рефлюкс у новорожденных чаще всего возникает из-за изначальных анатомических нарушений в районе пищевода или желудка, а также он может стать последствием дисфункции вегетативной нервной регуляции.

Среди распространенных причин детского рефлюкса медики выделяют следующие симптомы:

Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
Перекармливание.
Приобретенные патологии пищеварительной системы.

Народная медицина

Народные рецепты можно успешно использовать в качестве вспомогательных средств. Особую пользу принесут чаи на травах. В детском возрасте разрешается практиковать следующие рецепты. Надо соединить семена льна, корня солодки, траву мать-и-мачехи в равных объемах. 1 ст. л. микса заварить кипятком (250 мл) и прогреть на водяной бане на протяжении 15 минут.

Смешать равные доли корня алтея и трав чабреца. 2 ст. л. сбора залить кипятком (250 мл) и настоять 2 часа. Соединить мяту (2 части), валериану (2 части) и чистотел (1 часть). 1 ст. л. состава залить кипящей водой (250 мл) и протомить на водяной бане 15 минут. Перед использованием средства его нужно отфильтровать. Давать по 1 ст. л. до еды.

Хороший лечебный эффект показывает медовая вода. Для ее приготовления желательно использовать цветочный мёд. В 85 мл теплой воды необходимо размешать 1 ст. л. продукта. Выпаивать полученный напиток на голодный желудок либо между кормлениями. Лечение при помощи трав проводится курсами. Длительность каждого – 2 месяца с перерывом в 3 недели. Общая продолжительность терапии – 1 год.

Медикаментозный курс при ГЭРБ можно дополнить народными рецептами

Симптомы

Все проявления рефлюксной болезни делятся на 2 группы:

Эзофагеальные (связанные с органами ЖКТ);
Экстраэзофагеальные (не связанные с пищеварительным трактом), которые делятся на:

кардиологические;
бронхолегочные;
стоматологические;
отоларингологические.

У деток в раннем возрасте основными проявлениями ГЭРБ являются срыгивание или рвота (в редких случаях – с прожилками крови) и отставание в прибавке веса. Могут возникать тяжелые нарушения функции дыхательной системы вплоть до остановки дыхания и внезапного летального исхода.

Хотя у малышей сложно выявить эту патологию, но о ней могут свидетельствовать такие проявления, как срыгивание у грудничка, беспокойство и плач после кормления, отрыжка воздухом, хрипы и кашель по ночам.

В более старшем возрасте у детей отмечается сниженный аппетит. Ребенок может плакать при приеме пищи, не зная, как объяснить возникшее жжение. Нередко наблюдается икота, тошнота. Дети могут пожаловаться на боль в груди, возникающую при наклонах туловища после еды. У некоторых малышей реакцией на жжение и боль будет гримаса на лице, ребенок держится руками за место локализации боли.

У подростков эзофагеальные симптомы проявляются более четко. Наиболее распространенным симптомом (хотя и не обязательным) является изжога, возникающая в результате действия желудочного содержимого (соляной кислоты) на слизистую в пищеводе. Может быть отрыжка горьким или кислым.

Достаточно часто отмечается так называемый симптом «мокрого пятна»: оно появляется на подушке после сна. Его появление сопряжено с усиленным слюноотделением вследствие нарушенной моторики пищевода.

Характерными являются также нарушения глотания (дисфагия), проявлением которых будут боли в загрудинной области во время приема пищи и ощущение комка в груди. Часто возникающая у ребенка икота хоть и не является опасным признаком, но должна насторожить родителей в отношении рефлюксной болезни. Особенно если подросток теряет вес.

У некоторых детей эзофагеальные симптомы могут отсутствовать, и ГЭРБ выявляется только при обследовании. А может быть и наоборот: проявления налицо, а при эндоскопии признаков болезни не обнаруживают.

При развитии кровоточащей язвы отмечаются симптомы анемии, головокружение, выраженная слабость, бледность кожи и слизистых, возможны обмороки и др.

Вне зависимости от возраста при ГЭРБ могут отмечаться:

головные боли;
метеозависимость;
эмоциональная лабильность (нервное, агрессивное поведение, беспричинная депрессия и т. д.);
бессонница.

Экстраэзофагеальные симптомы:

Бронхолегочные признаки сопутствуют рефлюксной болезни наиболее часто (около 80 %). Они характеризуются обструктивным синдромом, появлением одышки или приступа кашля ночью и после употребления пищи. Они могут сочетаться с изжогой, отрыжкой. Часто у детей отмечается бронхиальная астма. Бронхолегочная симптоматика уменьшается или даже исчезает при лечении рефлюксной болезни.

Кардиальными симптомами могут стать нарушения ритма сердечной деятельности в виде разного рода аритмий, изменений на ЭКГ.

Отоларингологические признаки: першение в горле, осиплость голоса, ощущение застрявшей в горле пищи, чувство сдавливания в груди или в области шеи, боли в ушах.

Стоматологическим признаком ГЭРБ является повреждение эмали на зубах в виде эрозий (в результате действия соляной кислоты, забрасываемой из желудка).

Лечение заболевания

Лечение ГЭРБ у детей проводится в трех направлениях. Это немедикаментозная терапия, прием медикаментов, хирургия. В основе лечебного протокола лежит возраст ребенка и тяжесть текущего состояния. У детей младшего дошкольного возраста практикуется немедикаментозный подход. Его суть заключается в особом способе кормления малыша, а также сон в приподнятом положении верхней части туловища.

Совет! Для кормления грудничка лучше всего использовать антирефлюксные смеси.

Возможность приема лекарственных средств рассматривается в индивидуальном порядке. На назначение влияет степень тяжести патологии и текущее самочувствие малыша. При составлении плана лечения заболевания у детей старшей возрастной группы учитывается степень тяжести ГЭРБ и имеющиеся осложнения. Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение принципов диетического питания и образа жизни в целом.

Рекомендации медиков: сон с приподнятой головой (высота подушки должна составлять 14–20 см), нормализации веса ребенка при наличии признаков ожирения, исключение из рациона продуктов, способных повышать уровень внутрибрюшного давления. Медикаментозное лечение проводится при помощи следующих групп медикаментов:

игнибиторы протонной помпы;
прокинетики;
антациды;
препараты, нормализующие моторику кишечника.

Комбинация лекарств и схемы приема в каждом случае подбираются индивидуально, зависят от формы заболевания и его тяжести. Подробнее о препаратах, используемых при лечении ГЭРБ, читайте здесь. Болезнь можно лечить хирургическим способом. Оперативное вмешательство практикуется при отсутствии результата при назначенной ранее схеме медикаментозного лечения.

Показаниями также становятся формирование осложнений, сочетанное течение ГЭРБ и диафрагмальной грыжи. В большей части случаев проводится фундопликация методом Ниссена, более реже практикуется способ Дора. Если медучреждение имеет в распоряжении необходимое оборудование, то операция проводится лапароскопическим способом.

Диета

Пересмотр детского рациона помогает облегчить симптоматику заболевания. Для грудничков рекомендации будут следующими:

после кормления кроху нужно подержать в вертикальном положении примерно полчаса;
во время кормления при помощи бутылочки, нужно следить, чтобы соска всегда была заполнена молоком – тогда малыш не сможет проглотить большое количество воздуха;
в состав прикорма рекомендуется вводить небольшое количество рисовой каши;
во время кормления малыш должен несколько раз отрыгнуть, чтобы избавиться от излишков воздуха.

Советы для детей старшего возраста:

необходимо ограничить или полностью исключить жареные (жирные) блюда (продукты), шоколад, сладкие газировки, кофеиносодержащие напитки, цитрусовые, фруктовые соки, помидоры;
уменьшить размер порции, не допуская переедания;
ужин должен состояться за 3 часа до отхода ко сну.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ у детей основана на клинических проявлениях, результатах исследований (лабораторных и инструментальных). При опросе врач выявляет наличие типичных проявлений болезни. Осмотр ребенка обычно малоинформативен.

Анализ крови может обнаружить (в случае развития анемии) снижение показателей гемоглобина и количества эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

Интраэзофагеальная рН-метрия при суточном мониторировании позволяет выявить несостоятельность сфинктера пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс), дать оценку поражения слизистой – методику не случайно называют золотым стандартом в диагностике ГЭРБ. Данные об изменениях кислотности в пищеводе являются решающими для подтверждения диагноза рефлюксной болезни. Метод используется в любом возрасте ребенка.

Фиброгастродуоденоскопия проводится в обязательном порядке при подозрении на рефлюксную болезнь. Эндоскопическая аппаратура позволяет выявить эзофагит (воспаление пищевода) и определить степень его и нарушенной моторики пищевода. При проведении процедуры возможен забор биопсийного материала в случае подозрения на осложнение в виде пищевода Барретта.

Рентгенологическое исследование с применением контраста позволяет подтвердить наличие гастродуоденального рефлюкса и выявить патологию органов ЖКТ, явившуюся причиной ГЭРБ или следствием ее (нарушенную эвакуаторную функцию желудка, стеноз пищевода, диафрагмальную грыжу).

Осложнения эзофагита у детей

Когда нет своевременного и адекватного лечения рефлюкс-эзофагита у детей, риск формирования различных неблагоприятных последствий увеличивается. Патология опасна развитием таких осложнений, как:

пептическая язва пищевода – появление дефекта в органе, который приводит к образованию грубых рубцов и его укорочению;
сужение пищеводного просвета, сопровождающемуся нарушенным прохождением пищевого комка в желудок и снижением веса;
прободение пищеводной стенки;
гнойные заболевания – абсцесс, флегмона;
болезнь Барретта (предраковое состояние).

Запущенный эзофагит у детей может стать причиной формирования злокачественных новообразований. Нельзя игнорировать появление первых симптомов и затягивать с лечением, если оно уже было назначено наблюдающим врачом.

Когда следует обратиться к врачу?

Родителям следует внимательно контролировать режим питания своего ребенка и работу его пищеварительного тракта. Их должны насторожить такие симптомы, как:

изжога;
диарея;
продолжительный запор;
постоянные отрыжки, метеоризм;
боль в животе;
ухудшение аппетита.

При появлении перечисленных признаков рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач осмотрит ребенка, выслушает жалобы, оценит особенности питания и назначит дополнительное обследование.

Вы можете обратиться за помощью в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Специалисты нашего многопрофильного медицинского центра диагностируют и лечат:

гастрит любой формы и этиологии;
панкреатит;
язвенная болезнь желудка;
дуоденит;
колит;
эзофагит;
гепатит;
запор, диарея;
тошнота, отрыжка, рвота.

Диагностика эзофагита

Как правило, специалисты оперативно выявляют диагноз, поскольку локализация болевого синдрома специфична и характерна. Врач опрашивает больного ребенка и родителей, выясняя возможную причину эзофагита у детей, и проводит осмотр.

Для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются:

ЭГДС. Позволяет визуализировать изменения в слизистой пищевода и их выраженность. Исследование выполняется не ранее чем на 6 сутки после появления симптоматики заболевания. При необходимости специалист берет биопсию слизистой и направляет образец на гистологический анализ;
рентгенодиагностика. Она помогает обнаружить изменения контура органа, наличие изъязвлений, отек стенок, скопление слизи.

Лечение эзофагита

Врачебная тактика определяется степенью тяжести, формой патологии. Лечение рефлюкс-эзофагита у детей может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

При легкой форме патологии больного ребенка ограничивают в употреблении пищи на 1-2 дня.

Врач назначает:

щадящую диету №1;
антациды и вяжущие средства;
препараты, регулирующие двигательную функцию верхних отделов ЖКТ.

Во время терапии маленького пациента ограничивают в употреблении горячей, грубой и острой пищи, продуктов, провоцирующих синтез желудочного сока.

При тяжелой форме лечение эзофагита у детей, сопровождающегося интоксикацией, включает:

щадящую диету;
прием антацидов и обволакивающих средств;
введение растворов для дезинтоксикации;
антибактериальные препараты.

При язвенной форме эзофагита у детей категорически запрещается проводить промывание желудка. Она требует антибактериальную терапию. При неэффективности медикаментозного лечения выполняется санация оперативным вмешательством. Если нет осложнений, а пациент придерживается строгого режима питания и образа жизни, прогноз благоприятный.

Профилактика эзофагита

Для предупреждения заболевания у малыша, спровоцированного термическим ожогом, родителям следует внимательно следить за температурой пищи и напитков, которые он принимает. Не рекомендуется включать в рацион острую и грубую пищу, поскольку она может повредить внутреннюю оболочку пищевода.

Довольно часто малышей госпитализируют с химическим ожогом пищевода

Чтобы предупредить несчастный случай, важно хранить средства бытовой химии в недоступном для детей месте

Основной метод профилактики хронического эзофагита – регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. При обследовании врач может порекомендовать курс лечение эзофагита у детей.

При развитии хронического эзофагита назначается щадящая диета и санаторно-курортное лечение.

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы у детей

Если у взрослых симптоматика этого заболевания достаточно похожа, то у детей разного возраста рефлюкс эзофагит может проявляться совсем по-разному. За изменением поведения крохи и его здоровьем должны наблюдать родители, так как определить наличие этого заболевания помогут симптомы.

Симптоматика такого заболевания, как рефлюкс эзофагит у ребенка до 5 лет следующая:

неприятный горьковато-кислый вкус или запах во рту ребенка;
рвота;
отсутствие аппетита, так как боли появляются после каждого приема пищи;
снижение веса ребенка;
боль по центру грудной клетки;
затрудненное дыхание (это симптом ярко проявляется у детей с астмой).

Симптоматику такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка старшего возраста и подростков определить намного проще, так как дети сами могут охарактеризовать свою боль или дискомфорт.

Зачастую ГЭРБ в этом возрасте проявляется в виде:

появление привкуса кислоты во рту или пищеводе;
тошнота;
ощущение изжоги или жжения посредине груди;
болезненность во время глотания пищи;
ощущение плохого прохождения пищи по пищеводу.

Детки до года могут капризничать, отказываться от пищи, часто икать после еды, показывать или гладить грудину. Усиливаться боль может даже во время сна. Малыш может ощущать болезненность или жжение сразу после приема пищи, если его после кормления сразу укладывают спать.

Диагностика ГЭРБ

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку

Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов

Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Лечение ГЭРБ у детей

В зависмости от возраста, степени тяжести рефлюксной болезни для ее лечения у детей могут использоваться такие методы:

немедикаментозное лечение;
медикаментозная терапия;
хирургическая коррекция.

Детей младшей возрастной группы лечат немедикаментозным методом с помощью постуральной терапии и коррекции питания. Постуральной терапией называется лечение с помощью изменения положения тела. Для уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса и снижения риска развития эзофагита рекомендуется кормить ребенка грудью, сидя под углом 50-60.

Нельзя перекармливать детей. После кормления ребенку необходимо не меньше 20-30 мин. соблюдать вертикальное положение. Во время сна также следует создавать малышу специальное приподнятое (на 15-20 см) положение головы и верхнего отдела туловища.

Для коррекции питания только по назначению педиатра можно применять смеси с антирефлюксным свойством (Нутрилак АР, Хумана АР, Нутрилон АР), способствующие загустению пищи и уменьшению количества рефлюксов.

Для детей старшего возраста диета при ГЭРБ рекомендует:

частое питание дробными порциями;
увеличение белков в рационе, снижение жиров;
исключение жирных продуктов, жареных блюд, острой пищи;
запрещение употребления газированных напитков;
ограничение сладостей;
вертикальное положение сохранять после употребления пищи не менее получаса;
запрещение занятий спортом после еды;
прием пищи не позже, чем за 3 ч. до сна.

Важно исключить запоры у ребенка и другие факторы, вызывающие повышенное внутрибрюшное давление. По возможности следует исключить применение медикаментов, провоцирующих рефлюкс

При ожирении у ребенка нужно с педиатром разработать меры по нормализации веса.

Необходимость проведения медикаментозного лечения определяет и подбирает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Могут использоваться препараты из таких групп:

блокаторы протонной помпы – препараты, снижающие синтез соляной кислоты железами слизистой желудка, снимающие изжогу (Рабепразол);
нормализаторы моторики ЖКТ путем воздействия на мышцы в органах пищеварения (Тримебутин);
прокинетики, стимулирующие моторику ЖКТ (Домперидон, Мотилиум, Мотилак);
антациды, нейтрализующие соляную кислоту (Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель).

В зависимости от сопутствующих патологических изменений проводится также симптоматическое лечение.

Показаниями для хирургической коррекции (фундопликации) являются:

аномалии развития органов пищеварения;
тяжелое течение ГЭРБ;
неэффективность консервативного лечения;
сочетание рефлюксной болезни с диафрагмальной грыжей;
развитие осложнений.

Во многих клиниках операция выполняется менее травматичным лапароскопическим методом.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.