Регресс при беременности: причины, признаки на ранних и поздних сроках

Диагностика

При подозрении на регресс беременности женщине следует немедленно обратиться к врачу. После обследования доктор сможет выставить диагноз и разработать дальнейшую тактику ведения пациентки.

Обследования, необходимые для постановки диагноза:

Гинекологический осмотр

При осмотре на кресле обращает на себя внимание уменьшение матки. Размеры органа не соответствуют рассчитанному сроку беременности

На ранних сроках сокращение матки объясняется расплавлением плодного яйца. После 20 недель происходит сморщивание погибшего плода и уменьшение объема околоплодных вод.

Другие симптомы замершей беременности:

• отсутствие характерного для беременных цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки (4-8 неделя после гибели плода);
• изменение консистенции матки (уплотнение или размягчение в зависимости от стадии процесса);
• раскрытие и размягчение цервикального канала (при длительной задержке погибшего плода в матке).

При регрессе беременности на сроке более 30 недель и длительном пребывании мертвого плода в матке отмечается крепитация – специфический звук, возникающий при трении костей черепа друг о друга. После вскрытия плодного пузыря изливаются бурые околоплодные воды.

Лабораторные исследования

Подтвердить диагноз замершей беременности помогают следующие маркеры:

1. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). ХГЧ – особый гормон, отражающий течение беременности. В норме выработка гормона начинается через 24 часа после имплантации (внедрения) плодного яйца в стенку матки (на 8-9 день после зачатия). Пик ХГЧ отмечается на 7-10 неделе гестации, после чего его концентрация в крови начинает снижаться.

Уровень ХГЧ в крови при неразвивающейся беременности приблизительно в 6 раз ниже нормы, положенной на этом сроке (в период до 12 недель). После 14 недель изменения не столь выражены. Во II и III триместрах беременности концентрация ХГЧ снижается только в 3 раза по сравнению с нормой.

2. Прогестерон. Определение прогестерона при замершей беременности не имеет особого смысла. Уровень прогестерона снижается в 1,5-2 раза, но при этом все равно остается достаточно высоким. Отмечается быстрое снижение эстрадиола. Диагностическая ценность исследования значительно повышается при неоднократном определении уровня гормонов в крови.

3. АФП (альфа-фетопротеин). Оценка АФП играет большую роль в диагностике регрессирующей беременности на сроке после 12 недель. Спустя 3 суток после гибели плода определяется резкий подъем уровня АФП. В дальнейшем концентрация гормона постепенно снижается. Высокий уровень АФП связан с его попаданием в кровь матери из тканей погибшего плода.

4. УЗИ. Ультразвуковое исследование – самый информативный метод диагностики регрессирующей беременности. Обнаружить гибель плода на УЗИ можно задолго до возникновения первых клинических симптомов. По итогам исследования определяются два типа патологии:

• анэмбриония (отсутствие эмбриона);
• гибель эмбриона / плода.

При анэмбрионии возможно два варианта развития событий:

• зародыш не определяется на УЗИ, размеры плодного яйца не превышают 2,5 см;
• зародыш не определяется, размеры плодного яйца соответствуют сроку гестации.

В норме эмбрион визуализируется на сроке 5-7 недель беременности. Анэмбриония выявляется в период до 12 недель гестации.

Во II и III триместрах беременности о регрессе свидетельствуют следующие признаки:

• деформация головки плода;
• отсутствие срединных структур головного мозга (спустя 4 недели после гибели плода);
• деформация позвоночника;
• несоответствие размеров плода сроку беременности.

Чем меньше срок гестации, тем сильнее изменены части скелета плода. Деформации костей при этом не зависят от причины регресса беременности.

О гибели плода на любом сроке однозначно говорит отсутствие сердцебиений. Этот признак позволяет точно выставить диагноз и не оставляет иных вариантов для трактовки ситуации.

Прогноз и возможные отклонения

При правильном и своевременном лечении с учетом всех клинических рекомендаций специалисты дают благоприятные прогнозы. Однако последствия патологии зависят от формы и степени ее развития и сопутствующих заболеваний будущей мамы. При асимметричной СЗРП 1 степени и отсутствии серьезных отклонений у матери ребенок рождается здоровым и в положенный срок.

Однако 2-я и 3-я степень внутриутробных нарушений может отразиться на состоянии здоровья ребенка. При выраженном отставании в развитии (например, при асимметричной форме 3-й степени или смешанной форме) у новорожденного выявляют следующие отклонения:

• Нарушение работы ЦНС. Проявления патологии различны: повышенная возбудимость, отставание в психическом развитии, замедленное развитие основных рефлексов.
• Мышечную слабость.
• Недоразвитие внутренних органов.
• Низкий иммунитет.
• Врожденную анемию.

Однако большинство отклонений успешно устраняются в первые годы жизни малыша. Ребенку нужен более тщательный уход. Некоторые нарушения лечатся посредством физиотерапевтических методов, иногда необходимо применять лекарственные препараты. Для предотвращения задержки развития специалисты рекомендуют:

• проводить диагностику возможных патологий будущих родителей на этапе планирования беременности;
• встать на учет в женской консультации на первых неделях гестации;
• соблюдать график посещения лечащего врача;
• не отказываться от скрининговых обследований;
• своевременно сдавать анализы.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

• выделения из влагалища с кровяными примесями;
• общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
• тянущие боли в нижней части живота;
• прекращение набухания и болезненности молочных желез;
• резкое исчезновение проявлений токсикоза;
• отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

Осложнения и последствия регрессивной беременности

Регрессивная беременность может привести к различным осложнениям и последствиям как для матери, так и для плода. Вот некоторые из них:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек. В случае регрессивной беременности, возможно преждевременное разрывание плодных оболочек, что может привести к преждевременным родам. Это может быть опасным для плода, так как его легкие могут быть незрелыми и неспособными к самостоятельному дыханию.
• Риск инфекции. В случае регрессивной беременности, инфекция может проникнуть в матку через разорванные плодные оболочки. Это может привести к различным инфекционным осложнениям, как для матери, так и для плода.

Помимо этих осложнений, регрессивная беременность может повлиять на физическое и эмоциональное благополучие матери. Женщина может испытывать чувство потери и горя, так как она ожидала рождения ребенка. Это может вызвать депрессию, тревогу и другие эмоциональные проблемы.

Осложнения и последствия регрессивной беременности требуют особого внимания и наблюдения со стороны врача. В случае возникновения подозрений на регрессивную беременность, женщина должна обратиться к врачу для диагностики и определения дальнейшей тактики лечения.

Лечение регрессивной беременности: современные подходы

Современные подходы к лечению регрессивной беременности включают:

• Медикаментозную терапию
• Хирургическое вмешательство
• Психологическую поддержку

Медикаментозная терапия может быть назначена для поддержания беременности и предотвращения дальнейшего регресса плода. В некоторых случаях могут использоваться гормональные препараты, такие как прогестерон, для поддержания уровня гормонов, необходимых для нормального развития плода. Однако эффективность такого лечения может быть ограничена и зависит от индивидуальных особенностей каждого случая.

Помимо физического аспекта лечения, психологическая поддержка играет важную роль в регрессивной беременности. Женщине, столкнувшейся с этим осложнением, может потребоваться помощь психолога или психотерапевта, чтобы справиться с эмоциональными последствиями потери плода и преодолеть стресс.

Диагностика

Чаще всего диагноз НБ ставится при ультразвуковом исследовании и гинекологическом осмотре. Как дополнительные методы можно использовать и исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).

УЗИ-признаки замершей беременности

Основными УЗИ-признаками остановки развития эмбриона на самом маленьком сроке является деформация плодного яйца, неровные контуры, его нахождение в нижней части матки. Для более поздних сроков характерно несоответствие срока беременности по УЗИ и по месячным, отсутствие сердцебиения плода (обычно с 5-6 недели его уже можно определить).

Однако не всегда срок беременности эмбриональный и менструальный совпадают. Это может происходить по разным причинам (нерегулярные месячные, гормональные нарушения, стрессы, кистозные образования яичников и другие), и разница может достигать четырех недель.

Поэтому в некоторых случаях (например, по месячным срок беременности 7-8 недель, а по УЗИ видно только плодное яйцо, характерное для 4 недель), чтобы не ошибиться с диагнозом стоит повторить исследование через 5-7 дней. Если за это время плодное яйцо не подрастет, эмбрион не визуализируется, то имеет место замирание плода.

При подтверждении внутриутробной гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологическую больницу. На ранних сроках основным методом лечения неразвивающейся беременности является одномоментное удаление эмбриона или плода и его оболочек. Если срок беременности позволяет, лучше это производить путем вакуум-аспирации. Этот метод является более щадящим. На более поздних сроках выполняют выскабливание полости матки (по типу аборта). Перед операцией стоит подготовить шейку матки, особенно у нерожавших женщин. Для этого используют ламинарии (палочки из водорослей), катетеры. Это проводят для бережного и постепенного раскрытия шейки матки. Вакуум-аспирацию плодного яйца и выскабливание полости матки проводят под общим наркозом.

Также на малых сроках все чаще и чаще используется выжидательная тактика и медикаментозный аборт. Эти методы позволят беременности прерваться более бережно (но обязательно под присмотром врачей).

Очень важно провести реабилитацию женщины после неразвивающейся беременности. Она включает в себя прием оральных контрацептивов (не менее 3 месяцев), лечение заболеваний половых органов (инфекции) и гормональных нарушений. Также не стоит забывать и о психологическом аспекте

Хорошо поменять обстановку, получить положительные эмоции

Также не стоит забывать и о психологическом аспекте. Хорошо поменять обстановку, получить положительные эмоции.

Вопросы

Вопрос: Как избежать замершей беременности?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как предотвратить замершую беременность?

Чтобы избежать замершей беременности, необходимо устранить все ее потенциально возможные причины. Врачи рекомендуют выполнять следующие правила с целью предотвращения замершей беременности:

• Не употреблять наркотические вещества и алкоголь;
• Не курить во время беременности;
• До беременности обследоваться на наличие скрытых хронических инфекций половых органов (микоплазмоз, хламидиоз и т.д.). При необходимости пройти курс лечения и беременеть только тогда, когда все инфекции будут пролечены;
• До беременности сдать анализы на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса). По результатам анализов сделать необходимые прививки и пройти курс лечения;
• До беременности вылечить все заболевания половых органов (аднекситы, кольпиты, сальпингиты и т.д.);
• До беременности сдать анализы на концентрацию гормонов щитовидной железы. Если имеется дефицит или избыток гормонов, необходимо в течение всей беременности принимать гормональные препараты для коррекции их концентрации в крови;
• До беременности сдать анализы на половые гормоны, а затем при необходимости корректировать их концентрацию в крови;
• До беременности сдать анализы на свертываемость крови. При необходимости следует корректировать свертываемость крови в течение всей беременности;
• До беременности пройти полное диагностическое обследование, которое позволит выявить все имеющиеся хронические заболевания. При необходимости во время беременности следует корректировать функционирование органов и систем;
• До беременности вылечить все инфекционно-воспалительные заболевания, например, синусит, гайморит, отит, тонзиллит и т.д.;
• Во время беременности правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни;
• Во время беременности обязательно занимайтесь физическими упражнениями и гуляйте на свежем воздухе;
• Принимайте витамины для беременных;
• Как только узнаете о беременности, обратитесь к гинекологу и встаньте на учет в женской консультации;
• Своевременно проходите все необходимые обследования.

Выполнение всех вышеперечисленных правил позволит минимизировать риск замершей беременности. Однако стопроцентной гарантии, что при соблюдении данных правил замершей беременности удастся избежать, не может дать никто. Ведь причиной данной патологии может стать генетическая аномалия у плода, которая появляется в результате случайной комбинации материнских и отцовских хромосом. Такую неудачную комбинацию хромосом никто предотвратить не в силах. Если плод имеет генетические аномалии, то обязательно будет замершая беременность или выкидыш. Но в такой ситуации женщина сталкивается с «ошибкой природы», которая не является признаком того, что в будущем женщина не сможет иметь детей.

Вопрос-ответ

Как можно предотвратить замирание беременности?

Если причина остановки развития плода заключается в генетических отклонениях эмбриона, предотвратить гибель невозможно. Но для минимизации рисков потребуется предпринять некоторые меры:

• Устранить важные социальные факторы. Например, снизить уровень стресса, привести к норме физическую, эмоциональную и рабочую нагрузки.
• Отказаться от пагубных привычек – исключить спиртные напитки, сигареты, а также иные опасные вещества.
• Сдать анализа на определение TORCH-инфекций, которые могут спровоцировать регрессирующую беременность.
• Вылечить все инфекции, пройти полное обследование организма.

Важно помнить, что наступление замершей беременности не является симптомом женского бесплодия. В 90% случаев повторное зачатие позволяет супругам стать родителями здорового малыша

Как самостоятельно определить, что беременность замерла?

Рекомендуем полностью отказаться от самолечения, самостоятельной постановки диагнозов. Определить аномалию могут исключительно специалисты. Но есть ряд симптомов, которые могут говорить о возможных проблемах. К ним относят тянущую боль в нижней части живота, наличие темных кровянистых выделений, резкое сведение к нулю проявлений токсикоза, отсутствие сердцебиение эмбриона на гинекологическом осмотре или УЗИ (после 7 недели), снижение уровня ХГЧ и базальной температуры, а также ухудшение общего самочувствие (повышение температуры тела, слабость, тошнота).

При появлении таких симптомов необходимо безотлагательно обратиться к врачу для проведения повторных анализов и обследований, постановки диагноза.

Есть ли категория женщин, которая наиболее подвержена развитию патологии и проблемам вынашивания плода?

От замершей беременности не застрахована ни одна женщина. Безусловно, кроме тех представительниц прекрасного пола, которые регулярно проходят полное обследование организма и контролируют собственное самочувствие. В большинстве случаев остановка развития эмбриона происходит у женщин:

• в возрасте старше 35 лет;
• имеющих несколько прерываний беременности искусственным способом;
• в анамнезе имеющих внематочную беременность, заболевания, передающиеся половым путем;
• имеющих патологии развития матки.

Замирание беременности может происходить в любое время, но самым опасным периодом считается срок в восемь недель. Чтобы минимизировать появление такой патологии, необходимо тщательно подойти к подготовке к вынашиванию и рождению ребенка.

Может ли ультразвуковое исследование ошибочно показать остановку развития плода?

Ошибочная постановка диагноза замершая беременность достаточно часто может встречаться на самых ранних сроках. Как правило, на сроке до 7-8 недель плод может не соответствовать общепринятым стандартам по причине поздней овуляции. Кроме того, сердцебиение плода может не прослушивать из-за того, что эмбрион еще очень маленький. По этой причине рекомендуем делать УЗИ после 5-6 недели, оптимальнее – после 7-8 недели.

Отсутствие четких критериев, подтверждающих неразвивающуюся беременность, является поводом повторного выполнения ультразвукового исследования спустя 3-8 дней после первого обследования. Достаточно часто на повторном УЗИ оказывается, что замершая беременность является полностью нормальной.

Сколько может пройти времени между остановкой развития плода и до самопроизвольного выкидыша?

Женщины, которые сталкиваются с данной проблемой, задумываются над тем, можно ли избежать выскабливания или медикаментозного аборта. Что происходит с женским организмом после замирания беременности? Эндометрий старается отторгнуть неразвивающееся плодное яйцо, но данный процесс может быть замедлен из-за воспаления, которое развивается вследствие данной патологии.

Это значит, что процесс изгнания плодного яйца может длиться разное количество времени: от нескольких суток до недель. В свою очередь данный фактор оказывает негативное влияние на эндометрий, так как воспаление способствует развитию «эндометрита». Кроме того, случаются такие ситуации, когда неразвивающееся плодное яйцо не выходит полностью. Как правило, в полости женской матки может оставаться некоторая часть плода, что приводит к формированию плацентарного полипа. В будущем данный фактор может препятствовать наступлению беременности.

Чтобы избежать таких негативных последствий, рекомендуем прислушиваться к рекомендациям гинеколога и прибегнуть к выскабливанию или медикаментозному удалению погибшего плода.

Замершая беременность – понятие, причины и симптомы

Замершая беременность – это прекращение внутриутробного развития плода и его гибель.  Чаще всего замершая беременность возникает в  первом триместре, поскольку это самый опасный период для развития малыша в утробе матери. Во втором и третьем триместре плод замирает только в том случае, если женщина перенесла какие-либо серьезные заболевания или у нее обострились хронические недуги (почечная или сердечная недостаточности). В большинстве случаев женщина не может на раннем сроке самостоятельно определить гибель плода. Однако, симптомы гибели заставляют ее обратиться в женскую консультацию, где и будут проведены дополнительные исследования с целью установить развивается ли плод нормально, либо  будущая мамочка просто перенервничала  и приняла некоторые варианты нормы за отклонения.

Причины замершей беременности

В основе данной патологии кроется следующее:

• генетические нарушения у плода – на эту причину приходится около семидесяти процентов всех случаев ранней замершей беременности. В данном случае природа сама не дает развиваться организму с «испорченным» генным материалом. Семейной паре не стоит воспринимать эту причину, как окончательный вердикт, – в большинстве случаев они могут зачать абсолютно здорового ребенка уже в следующую беременность;
• употребление запрещенных в первом триместре лекарственных препаратов. Зачастую женщина может не знать о своей беременности и употреблять те лекарства, которые отрицательно влияют на плод и ведут к его гибели;
• недостаток прогестерона в организме женщины – данная причина вполне устранима после курса лечения;
• резус-конфликт матери и плода – возникает при повторной беременности, а при первой беременности организм не вырабатывает антитела к плоду. Обычно при желании иметь второго ребенка пары учитывают этот фактор и консультируются у врача;
• употребление алкогольных, наркотических веществ;
• ранее сделанные аборты – перенесенные аборты влияют на качество выстилающего матку эпителия. Поэтому в любой момент слабый эпителий может не обеспечить эмбриону необходимых условий для полноценного развития;
• антифосфолипидный синдром, при котором в сосудах плаценты возникают тромбы и ребенок не получает питания;
• плохое прикрепление плода к стенкам матки;
• наличие заболеваний, передающихся половым путем (генитальный герпес, токсоплазмоз, хламидиоз);
• инфекционные заболевания, перенесенные беременной (ветряная оспа, краснуха);
• поднятие тяжести, работа на вредном производстве (связанном со стрессами, вредными веществами, неблагоприятным графиком работы).

К признакам замершей беременности врачи относят

• исчезновение признаков беременности (токсикоза, увеличения и нагрубания молочных желез и т.д.);
• понижение базальной температуры;
• боли внизу живота;
• кровянистые выделения;
• падение уровня хорионического гонадотропина;
• отсутствие сердцебиения у плода;
• повышение температуры тела у матери;
• несоответствие размеров матки сроку беременности.

В лечении замершей беременности есть два подхода:

1. При первом подходе врачи предлагают женщине прием специальных препаратов, которые провоцируют выкидыш. Это возможно лишь в том случае, если плод замер на сроке до восьми недель. По сути, прим таблеток является обычным медикаментозным абортом, сделанным в интересах женщины.
2. При втором подходе, выжидательном, врачи наблюдают, как организм сам «изгонит» замерший плод. Происходит выкидыш за счет того, что снижается уровень выработки плацентарных гормонов.

В некоторых случаях врачи единственным выходом видят выскабливание полости матки или проведение вакуум-аспирации. После этого вмешательства женщине назначается курс антибиотиков, чтобы предупредить воспаление. Через две недели после выскабливания на ультразвуковом исследовании проводится контроль полости матки с целью оценить течение восстановительного периода. Для того, чтобы замершая беременность была диагностирована вовремя, специалисты советуют именно на ранних сроках будущим мамочкам посещать врача. И только лишь гинеколог сможет дать окончательный ответ о состоянии здоровья ребенка. После замершей беременности врачи не рекомендуют повторять зачатие хотя бы в течение полугода. Это даст возможность организму матери восстановиться, а врачам – определить причины выкидыша и провести лечение. В любом случае женщины с замершей беременностью не должны отчаиваться – современный уровень медицинской помощи помогает  зачать и выносить малыша даже при самых тяжелых диагнозах.

Какие симптомы свидетельствуют о регрессивной беременности?

1. Уменьшение размеров живота: Женщина может заметить, что ее живот становится меньше, а плод перестает расти. Это может быть признаком проблем с развитием плода.
2. Снижение движений плода: Женщина обычно ощущает движения плода в течение дня. Если движения плода становятся менее активными или их становится совсем нет, это может быть признаком проблем с развитием плода.
3. Снижение уровня гормона ХГЧ: ХГЧ (гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности) является одним из основных индикаторов беременности. При регрессивной беременности уровень ХГЧ может снижаться или вообще становиться недостаточным.
4. Появление кровотечения: В редких случаях регрессивная беременность может сопровождаться кровотечением. Если женщина заметит кровь в выделениях или появление кровянистых выделений, это может быть признаком проблем с плодом.

Если у вас есть подозрения на регрессивную беременность, обязательно обратитесь к врачу

Только он сможет поставить правильный диагноз и предложить соответствующее лечение или меры предосторожности

Что такое выкидыш и замершая беременность?

Выкидыш – это состояние, которое характеризуется самопроизвольным прерыванием развития беременности на ранних сроках и выбросом погибшего плода из полости матки. Медицинским синонимом слова «выкидыш» является термин «самопроизвольный аборт». Самопроизвольный аборт не имеет ничего общего с медицинским абортом, суть которого заключается в намеренном прерывании беременности.

Термин «замершая беременность» используется для описания случаев самопроизвольной остановки развития плода внутри утроба матери. Любая замершая беременность рано или поздно заканчивается выкидышем или медицинским абортом.