Гипоспадия у мальчиков: что это такое, фото у новорожденных детей, головчатая, венечная и другие

Психологическая поддержка для детей и их родителей

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей может быть сложным и непростым процессом, который включает в себя не только физическую, но и психологическую составляющую. Дети, проходящие хирургическое вмешательство, а также их родители, могут испытывать большие эмоциональные нагрузки перед, во время и после операции.

Важным аспектом в поддержке ребенка является создание доверительной обстановки. Психолог или педагог, работающий с детьми, может помочь разобраться в сложной ситуации и подготовить ребенка к операции. Они используют игры, рассказы и другие специальные методы, которые позволяют маленькому пациенту понять и принять предстоящую процедуру.

Родители также нуждаются в поддержке и понимании в данной ситуации. Они могут испытывать беспокойство, страх и чувство вины. Им необходимо проконсультироваться с психологом, который поможет им справиться с эмоциональным напряжением и найти пути решения возникающих проблем. Поддержка со стороны профессионала поможет родителям ощутить себя важными и защищающими своего ребенка.

Психологическая поддержка также важна и после операции. Дети могут испытывать страх перед повторными походами в медицинское учреждение или перед возможными осложнениями. Родителям также может быть трудно справляться с послеоперационным уходом и сопровождением ребенка. Психологическая помощь будет полезна для лечения всех участников процесса и снятия психологического дискомфорта.

Лечение

Надежным способом избавиться от патологии является операция. Эффективность таковой можно увидеть, если ознакомиться с фото до и после операции.

В зависимости от целей и клинической картины определяется метод, по которому проводится хирургическое вмешательство. Насчитывается 300 и более видов методов, которые используются для устранения гипоспадии.

Наиболее распространенными считаются следующие:

с целью расширения суженого отверстия уретры, без необходимости проводить его смещение, используют метод миотомии. Процедура заключается в рассечении отверстия в продольном направлении и подшивание краев к головке пениса;
если у мальчика другая разновидность болезни, то каждый врач определяет лично сам, какой метод станет оптимальным. Некоторые используют двухэтапный метод оперативного вмешательства, другие — одноэтапный.

В зависимости от формы патологии и используемого метода хирургического вмешательства зависит и цена процедуры. Сколько стоит операция рекомендуется узнавать непосредственно в клинике, в которой будут делать процедуру. В среднем цены варьируют от 55000 до 190000 рублей. При этом, если используется метод двухэтапной операции, то цена указывается за один этап.

Сколько длится операция зависит от тяжести болезни и метода. В среднем вмешательство продолжается от 90 минут до 3 часов.

Рекомендуется тем, кто столкнулся с проблемой гипоспадии у новорожденных мальчиков, обратиться за помощью к врачу, сходить на консультацию к хирургу и почитать отзывы тех, кто уже побывал на подобной процедуре.

Это важно по той причине, что послеоперационный период также требует много сил, времени и внимания. Опыт других пациентов поможет справиться с болезнью быстро и в кротчайшее время

https://youtube.com/watch?v=vrRzCHQKPRI

Заключение

Не стоит паниковать, если у малыша обнаружили после рождения отклонение. Гипоспадия у новорожденных мальчиков поддается лечению при помощи оперативного вмешательства.

Отзывы пациентов говорят о том, что никаких осложнений и последствий хирургическое вмешательство не приносит, только выздоровление.

Проблемы у мужчин

Клиническая картина и формы

Гипоспадия, это не только патологическое расположение наружного отверстия мочевого канальца. Гораздо серьезнее внутренние пороки. В результате неправильного развития наружных половых органов по мужскому типу у эмбриона замедляется рост уретры с прилежащими вентральными тканями, в то время как дорсальный отдел и находящиеся в нем кавернозные тела продолжает нормально развиваться.

Несвоевременное смыкание уретрального листка приводит к расщеплению по задней стенке канала и искривлению ствола по вентральному отделу. В итоге у мальчика:

струя мочи будет выходить совершенно в другом, аномальном месте;
попытки помочиться будут всегда сопровождаться трудностями, а возможно и болями;
при обследовании в большинстве случаев обнаруживается частичное сужение уретры или на всем ее протяжении.
Визуально пенис мальчика имеет выраженные искривления.

Сомневаясь, нужна ли операция при гипоспадии, подумайте, что в дальнейшем это может стать серьезным препятствием в личной жизни. Через аномально расположенное отверстие невозможна эякуляция, а значит и оплодотворение. А при искривлении члена совершить половой акт практически невозможно.

Еще одним доводом за своевременное оперативное исправление проблемы являются современные достижения в проведении операций, позволяющие восстановить нормальное состояние за один – два этапа с высоким процентом удачного исхода.

На сегодняшний день насчитывается боле 200 методик и их модификаций, что дает возможность подобрать максимально соответствующую технику выполнения. При этом учитывается множество важных факторов, одним из которых является форма патологии.

Из множества известных сегодня вариантов классификации, наиболее полной считается распределение по Баркату (Barcat), позволяющее объективно оценить степень имеющегося порока.

В этой системе предусматриваются такие формы гипоспадии, как:

Передняя:
1. Гланулярная (головчатая). Смещение выводного отверстия располагается в пределах головки, но при этом имеется недоразвитие крайней плоти и сужение (стриктура) уретры.
2. Субкорональная (венечная). Отверстие расположено на уровне венечной борозды, искажена форма головки, крайняя плоть принимает вид капюшона, а направление струи мочи имеет аномальный угол падения.
Средняя:
1. Передне-стволовая. Отверстие находится ниже венечной борозды в первой трети ствола пениса.
2. Средне-стволовая. Моча выходит в середине члена, который имеет значительное искривление.
Задняя:
1. Задне-стволовая. Канал расположен почти у основания пениса.
2. Мошоночно-стволовая (пено-скротальная). Выходное отверстие открывается у самого корня полового члена, при этом сам орган значительно искривлен, или недоразвит.
3. Мошоночная. Уретра выходит в области мошонки, а человек может мочиться только сидя.
4. Перинеальная (промежностная). Выходной канал уретры располагается в промежности в виде воронки, рядом с анусом. Половой член недоразвит и скрыт складками мошонки. При визуальном осмотре сложно определить пол ребенка.
Хордовая (гипоспадия без гипоспадии). Это особое состояние, при котором уретра выходит в своем анатомическом месте, но имеются патологические изменения мочеиспускательного канала. Искривления полового члена в этом случае происходит из-за несоответствия длины уретры и самого пениса.

Причины возникновения

Точных причин, провоцирующих развитие гипоспадии головки полового члена, нет. Есть ряд факторов, которые с высокой вероятностью оказывают влияние и могут служить причинами гипоспадии:

Прием гормональных препаратов во время беременности.
Прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена.
Наследственная предрасположенность.
Отравление вредными веществами.
Генетические мутации.
Плохая экологическая ситуация.
Инфекции, перенесенные на первых неделях беременности.

Есть научная версия, которая связывает патологию с использованием лака для волос. В средстве содержится флатат, который вреден для организма. От агрессивных средств для укладки волос во время беременности лучше отказаться.

Осмотр детского уролога или андролога, в ходе которого может быть поставлен предварительный диагноз, дополняется другими методами. Патология с высокой вероятностью может дополняться сопутствующими заболеваниями. Среди дополнительных методов диагностики:

Клинические анализы.
УЗИ почек, органов малого таза.
Анализы на генные отклонения.
Урофлоуметрия.

Оценка состояния мочевого пузыря и почек необходима, так как патология часто связана с нарушением мочеиспускания. Лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное.

Операция головчатой гипоспадии направлена на решение проблемы неправильного строения. В ее ходе восстанавливаются нормальное расположение мочеиспускательного канала и форма органа. После операции все функции полового члена сохраняются. Оптимальным возрастом для проведения операции считается промежуток между одним и двумя годами.

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Перейти на страницу доктора

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит. Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя. Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры. Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек. В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Симптомы

В норме наружное отверстие МК располагается на верхушке головки пениса, а при гипоспадии оно может обнаруживаться на нижней поверхности пениса, в области ствола его, в области венечной борозды, на мошонке или в области промежности. В зависимости от этого различают такие формы заболевания:

головочная;
стволовая;
мошоночная;
венечная;
промежностная;
«гипоспадия без гипоспадии».

У девочек при такой патологии отверстие МК находится во влагалище.

Головочная форма (наиболее легкая) встречается в 75% случаев. Промежностная и мошоночная формы относятся к тяжелым порокам развития. При любой форме отмечается искривление (в разной степени выраженности) полового члена. Это связано с несоответствием укороченной длины МК и нормальной длины кавернозных тел полового члена.

Одним из постоянных симптомов порока является также дисплазия крайней плоти: она может быть расщеплена или расположена сверху пениса, нависая в виде «капюшона».

Гипоспадия может быть самостоятельной аномалией развития, а может сочетаться с другими, более тяжелыми врожденными дефектами (и не только мочеполовой системы). Изолированный порок выражается более легкими формами («гипоспадия без гипоспадии», головочная форма).

При головчатой форме аномалии крайняя плоть недоразвита. Отверстие уретры (часто суженное) находится на головке пениса, несколько не доходя до верхушки ее. Искривление кавернозных тел полового члена выражено незначительно. Родители ребенка жалуются на измененный вид пениса и выделение мочи тонкой струей.

Для венечной формы порока характерно расположение наружного суженного отверстия МК в области венечной борозды. Крайняя плоть провисает в виде «капюшона». Струя мочи направлена под углом к искривленному пенису.

При стволовой форме уретра открывается на разном уровне стволовой части значительно искривленного пениса. Для мочеиспускании стоя ребенку приходится оттягивать половой член к животу.

При мошоночной или члено-мошоночной аномалии отверстие МК располагается на мошонке или между стволом полового члена и мошонкой. Искривление пениса резко выражено, в некоторых случаях отмечается атипичное его расположение. Мочеиспускание возможно только в положении сидя. У наружных половых органов значительное сходство с большими половыми губами и увеличенным клитором.

Промежностная форма порока развития имеет такие проявления: отверстие уретры располагается на промежности, имеется расщепление мошонки и резко выраженное искривление пениса. Строение наружных половых органов смешанное.

Мочеиспускание возможно в сидячем положении. В этих случаях для диагностики проводят генетическое обследование, необходима консультация эндокринолога.

В некоторых случаях врожденный дефект заключается лишь в более короткой длине МК, а наружное его отверстие нормально расположено. Такую форму заболевания называют «гипоспадия без гипоспадии».

При этой форме также выявляется деформация полового члена, причиной которой является не только недоразвитая уретра, но и дисплазия кожи с наличием соединительно-тканного тяжа вдоль МК.

Формы патологии

Гипоспадия делится на несколько видов, в зависимости от степени недоразвитости уретры. Далее рассмотрим детально каждую из форм. Не лишним будет отметить, что каждая из них классифицируется на 3 группы:

Передняя.
Средняя.
Задняя.

Что касается женского пола, то гипоспадия подразделяется на 2 степени:

Уретральное отверстие располагается в средней области влагалища.
Отверстие мочеиспускательного канала в зоне нижнего влагалищного отдела.

Нарушений при мочеиспускании не выявляется, задняя стенка уретры полностью расщеплена и распространяется на сфинктер, развивается энурез.

Головчатая

Данная разновидность патологии в детстве практически не беспокоит , жалоб не поступает, визуально член ровный. Часто люди с заболеванием такой формы относят себя категории здоровых.

В данном случае отверстие мочеиспускательного канала расположено немного ниже, чем должно быть, а нижняя прилежащая стенка уретрального пути тонкая. Обычно дискомфорт появляется, когда процесс мочеиспускания начинает нарушаться:

разбрызгивание урины;
сужение струи;
обязательное сидячее положение во время опустошения мочевого пузыря.

Головчатая гипоспадия может быть предвестником развития половых бородавок и неспецифического уретрита.

Стволовая

Такая разновидность патологического состояния характеризуется расположением отверстия уретры на теле полового члена (его стволовой части) на произвольном расстоянии от головки органа. Чем дальше от головки фаллоса оно сформировано, тем сильнее недоразвитость и деформирование детородного органа.

Данный вид гипоспадии отличается от других тем, что член искривлен книзу и процесс мочеиспускания осуществляется сидя. Особенно сильно искривление визуализируется во время эрекции, делая интимную жизнь мужчины почти невозможной (все зависит от степени искривленности).

Мошоночная

Для данного вида характерны следующие признаки:

визуально мошонка разделена напополам, будто увеличенные половые губы;
отверстие расположено между расщепленными частями мошонки.

При таком типе патологии член мужчины является недоразвитым, внешне похож на женский клитор, мочеиспускание осуществляется как у женского пола.

Гипоспадия при отсутствии смещения уретрального канала

В медицине есть такое понятие, как «гипоспадия без гипоспадии». Такая разновидность аномалии крайне редка, примерно, 8% случаев. При этом отверстие располагается в положенном месте, однако половой член искривлен. При осмотре ребенка отверстие находится в верхней части головки, либо около венечной борозды. В основном крайняя плоть смотрится как «капюшон», размещается позади. У некоторых мальчиков она выглядит анатомически верной, всецело покрывает головку пениса.

Главная причина видоизменения пениса данного типа патологии – возникновение уплотненных соединительно-тканных рубцов между пещеристыми телами, которые называются хорды. Было обнаружено, что они формируются из измененной губчатой (спонгиозной) ткани мочеиспускательного канала.

В рамках нормы околоуретральная губчатая ткань принимает участие в растяжении и эластичности стенок уретрального пути. Сама уретра при данной форме гипоспадии у 40% детей представляет собой тонкую пленку и имеет отклонения в строении.

Венечная

Венечная гипоспадия – наиболее распространенная форма патологического состояния, достигает 70% случаев. При выявлении такой аномалии отверстие уретрального пути сдвинуто и располагается параллельно венечной борозды. Мнение врачей сводится к тому, что при венечной гипоспадии хирургическое вмешательство не обязательно, при условии, что искривления пениса не обнаружено. Если искривление имеется, операция желательна, поскольку изъян не позволяет вести полноценную интимную жизнь.

Показания к операции

Меатотомия показана в любом возрасте, если сужение размеров наружного отверстия уретры вызывает нарушение процесса мочеиспускания (дизурия).

Коррекция гипоспадии в младшем возрасте показана по следующим причинам:

– обеспечение нормального опорожнения мочевого пузыря (по мужскому типу) без разбрызгивания струи мочи и ее отклонения;
– обеспечение нормальной эрекции и полового акта в будущем;
– предупреждение инфекции мочевых путей;
– корригирование возможного возникновения импотенции и бесплодия;
– достижение нормального строения наружных половых органов;
– обеспечение психосоциальной адаптации в обществе.

Сроки проведения операции

До 1980 года коррекция патологии проводилась у детей старше 3-х лет из-за большего размера органа. Однако генитальная хирургия в этом возрасте (осведомленность детей о половых органах и самоидентификация себя как личности в определенном поле происходит примерно в возрасте 18 месяцев) может привести к значительной психологической травме, включая ненормальное поведение и расстройство гендерной идентичности. Позднее оперативное лечение в период пубертата и старше приводит к более частым осложнениям, прежде всего, чаще происходит возникновение свищей, с вероятностью более 50%. В некоторых работах зарубежных авторов указывается на более высокое число осложнений у 5-летних пациентов, чем у годовалых.

В настоящее время большинство урологов стараются оперировать гипоспадию в возрасте 4-18 месяцев, с тенденцией к более ранним срокам. Это связано с улучшением эмоционального и психологического результата. В более раннем возрасте также происходит более быстрое заживление тканей.

Эмбриология

Формирование половых органов внутриутробно идет по женскому типу, если не происходит активного воздействия андрогенов во время критического периода гестации от 8 до 12 недель. Резко увеличивается уровень 5-альфа-редуктазы и происходит концентрация андрогенных рецепторов в эпителии уретральной площадки. Дигидротестостерон, образующийся из тестостерона, под воздействием 5-альфа-редуктазы является ключевым фактором в формировании полового члена. Под воздействием которого происходит удлинение генитального бугорка и слияние уретральных складок, формирующих половой орган.

Формы гипоспадии, варианты патологии

У здорового мальчика отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке полового органа, по центру. На фоне гипоспадии оно отклоняется от нормального вниз, в сторону мошонки на разное расстояние, от едва заметного — до очень выраженного и категорически аномального.

Расположение уретры в норме и при разных формах гипоспадии:1) Нормальная локализация входа в уретру.2) Вход в области головки или крайней плоти.3) В дистальной части тела пениса.4) В проксимальной части тела пениса.5) В области промежности (расщепление мошонки и пенис-скротальная транспозиция).

Моча может выделяться из отверстия, которое лежит в области венечной борозды, тела члена или его основания, в зоне мошонки — или даже на промежности. Исходя из этого принято выделять различные формы гипоспадии.

Существуют:

Головчатая форма – она наиболее распространена, отверстие лежит на головке пениса, но смещено книзу от нормального. При этом сам пенис не искривляется, каких-либо аномалий со стороны мошонки, яичек или крайней плоти нет, либо последняя несколько недоразвита, что может приводить к формированию фимоза. Родители могут отмечать натуживание при мочеиспускании, выделение мочи тонкой струей со слабым давлением.
Венечная форма – мочевой канал отрывается в области венечной борозды, границы между головкой и телом члена. При ней может быть деформирована головка и крайняя плоть — она нередко нависает в форме «капюшона», тело пениса вполне нормальное. Струя мочи выделяется под углом к телу пениса.
Стволовые формы – это группа вариаций гипоспадии, при которой отверстие расположено по задней (обращенной к яичкам) поверхности пениса на разном уровне от головки. На фоне такого варианта гипоспадии есть еще обычно сужение мочеиспускательного канала, самого отверстия, и имеются проблемы с опорожнением пузыря — в положении стоя это сделать крайне затруднительно. Для того, чтобы помочиться, пенис нужно оттягивать к животу, струя мочи оттекает под углом.
Мошоночная форма – как понятно из названия, уретра открывается в районе мошонки, внутри пениса ее просто нет. При этом тело полового члена сильно искривляется, размер его резко уменьшен, орган плохо растет, мочиться ребенок может только лежа или сидя. Половые органы мальчика могут в некоторых случаях иметь внешнее сходство с гениталиями девочек.
Промежностная форма – отверстие уретры расположено в области промежности, под яичками, отверстие само по размеру сильно широкое, пенис сильно деформирован, размеры его минимальные, могут быть аномалии строения мошонки. Нередко сложно определить половую принадлежность ребенка при рождении за счет особенностей строения мошонки и пениса.
Хордовая форма (гипоспадия без гипоспадии) – отверстие уретры расположено на кончике пениса, но сам орган при этом деформирован и искривлен, мочевой канал короткий, извитой.

Лечение

Поскольку данная патология относится к врожденным, то эффективным методом лечения считается хирургическая операция. Лучше всего ее проводить в раннем возрасте (от 6 месяцев до 3 лет), это повышает шансы полноценного восстановления функционирования полового члена и уретры. Операция включает в себя пластику, которая помогает устранить косметический дефект.

При легкой форме проводят меатотомию, во всех других случаях — пластику уретры. В последнем случае используют участки ткани самого ребенка, которые поддерживают физиологический рост полового члена. В задачу хирурга-уролога ложится восстановление функции нормального мочеиспускания.

Для этого наружное отверстие уретры постепенно смещают в верхнюю область головки пениса (естественное анатомическое расположение). При сопутствующих патологиях (крипторхизм, водянка и т.д.) проводят и их лечение. Фото до и после операции можно посмотреть в интернете, на тематических сайтах.

Многие родители интересуются, сколько длиться операция. Это зависит от степени искривления канала и самого полового члена. В среднем она занимает от 1 до 4 часов. После завершения ребенку устанавливают катетер или устанавливают цистому на 1-2 недели. Период реабилитации очень болезненный и требует применения обезболивающих средств, которые назначает лечащий врач.

Стоит отметить, что затягивание коррекции приводит к серьезным осложнениям. К ним относятся стойкие нарушения в строении уретры и полового члена, бесплодие и проблемы с половой жизнью, внешние свищи, психические нарушения, касающиеся неполноценности мужчины.

О том, сколько стоит операция можно проконсультироваться с специализированных медицинских центрах. В среднем стоимость находится в пределах 15000-10000 рублей (зависит от формы и степени тяжести патологии).

Прогноз

При своевременном лечении врачи дают благоприятный прогноз. У мальчиков восстанавливается процесс мочеиспускания, половой член возвращается в нормальное анатомическое расположение. Дети, перенесшие такую операцию, находятся под постоянным наблюдением уролога до завершения полового созревания.

Отзывы родителей, которые столкнулись с гипоспадией у своих детей в основном положительные. Они отмечают обязательную необходимость проведения операции для восстановления нормального функционирования уретры и пениса, а также во избежание психических расстройств ребенка в будущем.