Анализы в рамках пренатального скрининга
В рамках особого, пренатального скрининга проводится двойной и тройной тесты, определяющие возможные пороки развития и хромосомные аномалии в период первого и второго триместров.
Важно
Его рекомендуют всем женщинам старше 35 лет или с индуцированными беременностями, остальным — по показаниям.
Исследование выявляет определенные маркеры, уровень которых при высоком риске рождения больного ребенка резко изменяется. Результаты не дают 100%-ной гарантии, оцениваются вместе с данными УЗИ-скрининга и дают только прогнозы, которые требуют дальнейшего подтверждения.
Двойной тест проводят в период от 9-ой до 14-ой недели вместе с УЗИ (не более 1 недели между ними),
Тройной тест проводят примерно в 18 недель, также совместно с УЗИ.
При наличии патологий беременности, определенных факторов риска как социального, так и физического плана, могут быть назначены дополнительные анализы:
- Анализ крови на половые гормоны
- Исследование уровня ХГЧ в динамике (а ранние сроки)
- Уровень гормонов щитовидной железы и гипофиза (ТТГ),
- Определение гормонов надпочечников в крови и моче,
- Определение в крови и моче ацетона при токсикозах или диабете.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
3,755 total views, 1 views today
Как часто придётся ходить на анализы?
Если вы страдаете хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом и другими серьёзными хроническими заболеваниями, будьте готовы к тому, что при постановке на учёт анализов у вас будут брать ещё больше. И в течение всей беременности их нужно будет обновлять чаще, чем абсолютно здоровой женщине. Хотя в любом случае практически ни один из перечисленных тестов не проходится единожды – некоторые повторяются на 18-й и 30-й неделе, другие необходимо пересдавать раз в триместр. Так или иначе, на первом же приёме лечащий гинеколог обязан всё объяснить вам, составить график анализов и назначить время следующего посещения.
Обычно при здоровой беременности посещать врача необходимо ежемесячно, начиная с 30-й недели – два раза в месяц.
Отклонения от нормы
ОАК
- в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
- при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
- увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
- при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.
ОАМ
- обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
- наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.
Подробнее об анализе мочи при беременности – в нашей отдельной статье.
Группа крови и резус-фактор
Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.
Биохимический анализ крови
- увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
- возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
- увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.
Коагулограмма
Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма
тромбозов и прерыванием беременности.
Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты
Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).
Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки
Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.
По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.
Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус
- при обнаружении антител классКоагулограмма
а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета, - обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
- отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.
Двойной и тройной тест
Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).
При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Перечень обследований при постановке на учет
Обычно представительницы прекрасного пола обращаются в своему гинекологу на 10-15 день задержки месячных. Помимо общих вопросов, выяснения даты последней менструации, будущая мамочка получит список диагностических обследований, рекомендованных всем дамам в «интересном положении»:
общий анализ образца мочи;
анализ на выявление группы крови и резус-принадлежности;
биохимическое исследование образца крови;
развернутый анализ крови (общий);
анализ крови на выявление существующих или перенесенных инфекций (РВ-реакция Вассермана, ВИЧ, TORCH-инфекции);
цитология мазка влагалищных выделений.
Это основные диагностические назначения, именно они дают доктору возможность получить «стартовое» представление о здоровье женщины, которая собралась вскоре стать матерью. В качестве дополнительных диагностических предписаний, изучив личную историю дамы, особенностей предшествующих беременностей, выкидышей, родов, назначаются иногда такие методы диагностики, как:
анализ крови на концентрацию гормонов, особенно — прогестерона;
анализ на гемолизины и резус-антитела (у беременных с отрицательным резус-фактором);
анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП).
Рассчитать срок беременности
Видео: какие анализы сдают беременные
В этом видеоролике врач подробно рассказывает о том, какие анализы и обследования рекомендованы для беременных женщин, как часто и для чего нужно посещать врача. Обязательно ознакомьтесь с данной информацией, она пригодится каждой молодой маме.
Не думайте, что все врачи параноики, и что им «лишь бы деньги содрать, гоняя по кабинетам и анализам». Доктор заинтересован в вашем здоровье не меньше, чем вы, а в здоровье малыша иногда даже и больше вашего. Каждый анализ, на который вас направляют, оправдан и нужен, это залог безопасности крохи и здоровья молодой мамы. Не пренебрегайте этим моментом, и все у вас будет хорошо.
Генетические анализы
Меня часто спрашивают, нужно ли проводить специальные генетические исследования во время беременности для определения риска наследственной патологии?
Если в вашей семье и в семье вашего супруга нет никакой наследственной патологии и вы молодая пара, мечтающая о малыше – никаких генетических исследований делать не нужно.
Сдавать анализы нужно только в определенных ситуациях, внимательно прочтите перечень ниже, там перечислены все факторы, при которых проходить анализ нужно:
- Женщина подвергалась влиянию вредных факторов: радиации, химическим ядам и пр.
- До этой беременности были самопроизвольные выкидыши
- Женщина перенесла сильные вирусные инфекции на ранних сроках беременности
- Женщина старше 35 лет
- Женщина страдает алкоголизмом, наркоманией
- В семье уже есть ребенок с врожденной патологией
- У членов семьи женщины есть какие-либо наследственные заболевания
- Женщина принимала сильные лекарственные препараты на ранних сроках беременности
- Женщина беременна от близкого родственника
Если вы запланировали рожать своего первого малыша в 35 и более лет, либо есть еще какие-то показания из списка выше, нужно будет сначала пройти генетический скрининг. Делают его 11-12 недель, состоит скрининг из анализа крови и УЗИ, целью которого является определение толщины шейной складки у ребёночка, так называемый тест Николаедеса. Как правило, при отсутствии риска болезни Дауна, толщина складки менее 1,1 мм.
Более точными методами диагностики различных наследственных патологий является метод биопсии ворсин хориона (отщипывание микроскопического кусочка части хориона) и амниоцентеза (забор нескольких миллилитров околоплодной жидкости для исследования).
Подробно об этих анализах я написала в отдельной статье – “Правда о генетических анализах: биохимический скрининг, биопсия хориона, амниоцентез и прочие“. Прочтите и вам станет более понятно, нужно ли вам их сдавать.
Если вам понравилась эта статья, пожалуйста, пишите комментарии и делитесь со своими подругами, я буду только рада. В ближайшее время я опубликую несколько статей, где подробно разберу анализы по триместрам, не пропустите.
Куда и когда вставать на учёт?
Встать на учёт сейчас допустимо не только в ЖК – если позволяют средства, можно заключить договор с платным медицинским центром, в котором не только будут «вести» беременность и назначать все необходимые тесты и обследования, но и оформят необходимые медицинские документы для декретного отпуска.
В любом случае, на учёт лучше встать не позднее 10-12-й недели.
Что происходит на первом приёме?
Прежде всего врач составляет анамнез – вас должны опросить не только о самочувствии на настоящий момент, но также о наличии хронических заболеваний и вредных привычек, наследственности в семье, предыдущих беременностях и родах (если они были) и т.д. От ваших подробных и искренних ответов зависит то, насколько полной и отчётливой будет составленная врачом картина и сможет ли он принять необходимые меры при выявлении возможных проблем.
На какие анализы вас направят?
Затем следует целый ряд измерений – взвешивание, обмер объёма живота, измерение давления и т.д. Далее – обязательные анализы при постановке на учёт по беременности, перечень которых утверждён Минздравом, а именно:
- Общий анализ мочи – повышенное содержание лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе, требующем немедленного вмешательства. Кроме того, этот анализ помогает обнаружить заболевания почек
- Бак посев мочи – выявляет наличие инфекций мочеполовых путей
- Общий анализ крови – определяет, в норме ли содержание кровяных телец, гемоглобин, свёртываемость, СОЭ
- Биохимический анализ крови – определение содержания сахара, выявление отклонений в обмене белков и углеводов и т.д.
- Анализ на группу и резус – чтобы исключить возможность резус-конфликта, а также для получения информации, какая кровь будет нужна вам при необходимости переливания. Если ваш резус окажется отрицательным, анализ должен сдать и папа будущего ребёнка
- Мазки из влагалища – их берут, чтобы исключить, во-первых, наличие венерических заболеваний (флора), во-вторых, онкологию (цитологический мазок)
- Анализы на ВИЧ, сифилис (реакция Вассермана), гепатиты В и С
- Анализы на скрытые инфекции, которые могут передаться ребёнку внутриутробно и вызвать у него патологии развития (краснуха, герпес, токсоплазмоз и т.д.). Данная группа заболеваний известна также под названием torch-инфекции
https://youtube.com/watch?v=fxND_b-Uic4
Кроме того, врач может назначить тесты на содержание гормонов, наличие генетических патологий у плода, а также коагулограмму. Последняя назначается, чтобы точно выяснить, какова свёртываемость вашей крови – это необходимо, поскольку при родах достаточно велика вероятность возникновения кровотечений.
Кариотипирование (генетический анализ, по показаниям)
Входит ли пара в группу риска по генетическим заболеваниям? Ответ на этот вопрос дает кариотипирование – цитогенетический метод иссле дования крови обоих родителей. Анализ позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом и определить степень риска нежелательной патологии. Генетический риск до 5% считается низким. Риск от 6 до 20% – средним, более 20% – высоким. Если генетический риск высокий, это не означает, что ребенок родится с патологией. Просто в этом случае во время беременности обязательна пренатальная диагностика:
- на сроке 8-11 недель применяется биопсия хориона – клеток будущей плаценты. С помощью анализа можно выявить подавляющее большинство нарушений: синдром Дауна, муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию и др.;
- начиная с 16 неделе беременности – амниоцентез (анализ околоплодных вод);
- после 17 недели можно проводить кордоцентез – забор крови плода из сосудов пуповины. Этот анализ позволяет диагностировать наследственные иммунодефицитные состояния, болезни крови, обменные нарушения, а также внутриутробное инфицирование плода.
Группа риска:
- возраст матери старше 35 лет, отца – старше 40 лет;
- кровнородственный брак;
- наличие у одного из родителей наследственного заболевания или порока развития;
- наличие наследственных заболеваний у родственников будущих родителей;
- самопроизвольные выкидыши в предыдущих беременностях, угроза прерывания на ранних сроках, мертворождение;
- воздействие неблагоприятных факторов на ранних сроках беременности.
Уточнить, какие анализы нужно сдать именно вам, можно у своего лечащего врача. Располагая информацией, какой анализ нужен, лучше не затягивать с диагностикой. Своевременная сдача анализов позволит выявить нежелательную проблему, грамотно подойти к планированию беременности и успешно родить здорового ребенка.
Перечень обязательных анализов
Список анализов во многом зависит от состояния здоровья женщины, но есть такие, которые сдаются всеми без исключения. Этот перечень утверждён отдельным постановлением Министерства здравоохранения РФ:
- Анализ мочи общий – стандартная процедура при каждом посещении консультации. Помогает выявить белок и лейкоциты в моче, диагностировать на ранней стадии пиелонефрит (воспаление почек) и гестоз (поздний токсикоз).
- Посев мочи на бактерии позволяет обнаружить различные заболевания мочеиспускательных путей. Сдаётся дважды: при постановке на учёт и на 36-й неделе.
- Анализ крови общий берётся раз в каждом триместре и после первого визита к гинекологу. При обнаруженных отклонениях повторное тестирование проводится через 10-14 дней. Позволяет выявить снижение уровня гемоглобина. При наличии воспалительных процессов в организме резко повышается СОЭ и лейкоциты.
- Кровь на биохимию сдаётся трижды: после первого визита, на 18-й и 30-й неделе. Исследование позволяет с высокой точностью отследить обменные процессы в организме. Обычно врачи контролируют липидный, углеводный и белковый обмен, уровень белка, сахара и сывороточного железа. При отклонениях от нормы и заболеваниях почек, сахарном диабете возможно назначение других биохимических тестов.
- Резус-фактор и группа крови определяется дважды – в первом триместре и перед родами. Проблемы с вынашиванием возникают при наличии отрицательного резус-фактора у одного из родителей. Также опасна ситуация, когда у мамы первая группа крови, а у отца любая другая – возникает групповой конфликт. Если проблема была диагностирована вовремя, маме и малышу окажут своевременную медикаментозную помощь. Также эти факторы важны для родов (возможно понадобится переливание крови).
- Коагулограмма позволяет выявить проблемы со свёртываемостью крови. Если у женщины плохая свёртываемость, риски при родах значительно увеличиваются – возможны кровотечения с большой кровопотерей.
- Анализы на ВИЧ, гепатит В и сифилис проводятся трижды: при постановке на учёт, на 30-й неделе и за две недели до предполагаемой даты родов. К сожалению, от этих опасных инфекций не застрахован никто, в том числе беременные женщины.
- Тест на TORCH-инфекции позволяет определить, болела ли женщина краснухой, герпесом, токсоплазмозом и цитомегаловирусом. В этом случае в плазме будут обнаружены антитела. Высокий уровень антител указывает на прогрессирование болезни и необходимость дополнительного лечения.
- Мазок на флору, взятый из влагалища, позволяет выявить наличие бактерий кишечной группы и заболеваний передающихся половым путём.
- Отдельно берётся мазок на цитологию. Анализ проводится дважды: при первом визите в ЖК и на 30-й неделе. Позволяет диагностировать онкологические и опухолевые процессы.
- УЗИ назначается несколько раз (о первом УЗИ читайте здесь). На ранних сроках оно помогает определить внематочную или замершую беременность, а на поздних патологии в развитии ребёнка. Посмотрите таблицу, там точнее указаны сроки назначения:
Генетические патологии определяются через специальный тест. При положительном результате рекомендуется прерывание беременности, так как тест с большой долей вероятности указывает на аномалии развития.
По показаниям могут проводиться и другие исследования. В каждом отдельном случае соответствующее решение принимается в индивидуальном порядке.
Подтверждение наличия и срока беременности
Самый простой способ подтвердить факт наступления беременности — дождаться задержки менструации и сделать тест, который продается в каждой аптеке. Тест основан на определении гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается зародышем, в моче женщины. Аптечный тест не всегда дает точные результаты в силу невысокой чувствительности, поэтому дополнительно желательно сдать кровь на ХГЧ в лаборатории. Это исследование может подтвердить беременность еще до задержки месячных. Еще один способ подтвердить беременность — пройти ультразвуковое исследование, которое покажет наличие беременности через 4-5 недель после зачатия.
Таблица обследований при беременности по срокам
| Срок беременности | Вид обследования | Обязательно обследование или нет |
|---|---|---|
| 5–7 недель | Первичное посещение гинеколога для подтверждения беременности. УЗИ для подтверждения беременности. Анализ крови на ХГЧ | Необязательно, проводится по желанию женщины |
| 7–11 недель | Посещение гинеколога с целью постановки на учет. Определение роста, веса беременной. Измерение артериального давления. Определение размеров таза | Обязательно |
| В течение 2 недель после постановки на учет | Анализы: — крови, общий; — мочи, общий; — крови, биохимический ; — крови на гемостаз; — крови на TORCH-инфекции; — крови на гормоны щитовидной железы; — анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С; — определение группы крови и резуса.Мазок из влагалища на флору и из шейки матки на цитологиюУЗИ молочных железКонсультация узких специалистов: — стоматолог; — лор; — окулист; — терапевт. | Обязательно |
| 11–13 недель | УЗИ исследование. Биохимический скрининг | Обязательно |
| 15–16 недель | Посещение гинеколога с целью оценки проведенных обследований (измерение АД, определение веса). Осмотр на кресле с целью оценки состояния шейки матки на предмет ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности). Общий анализ мочи. Анализ крови на расширенный гемостаз. Консультация узких специалистов: кардиолог, эндокринолог, уролог, ревматолог, генетик, маммолог | Обязательно. Обязательно. Обязательно. Необязательно (если имеются отклонения в предыдущих анализах). Необязательно (по показаниям) |
| 18–21 неделя | Второй УЗИ-скрининг. Второй биохимический скрининг | Обязательно. Необязательно (если имелись отклонения в первом биохимическом скрининговом исследовании) |
| 21–22 недели | Посещение гинеколога (измерение АД, определение веса). Общий анализ мочи | Обязательно |
| 24–25 недель | Повторное УЗИ исследование для контроля | Необязательно (если имелись отклонения во втором скрининговом УЗИ) |
| 27–28 недель | Посещение гинеколога (измерение АД, окружности живота и высоты стояния дна матки, определение веса). Общий анализ мочи. Анализ крови на резусные антитела. Глюкозотолерантный тест | Обязательно. Обязательно. Необязательно (только у резус-отрицательных женщин). Необязательно (проводится женщинам с подозрением на гестационный сахарный диабет) |
| 30 недель | Анализы: — крови, общий; — мочи, общий; — крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С; — крови на гемостаз.Мазок из влагалища на флору | Обязательно |
| 32–33 недели | Третий УЗИ-скрининг. КТГ плода. Посещение гинеколога (измерение АД, окружности живота и высоты стояния дна матки, определение веса). Общий анализ мочи | Обязательно |
| 36 недель | Посещение гинеколога (измерение АД, окружности живота и высоты стояния дна матки, определение веса). Анализы: | Обязательно |
| С 36 недели – 1 раз в неделю | Посещение гинеколога (измерение АД, окружности живота и высоты стояния дна матки, определение веса) | Обязательно |
Первое посещение
На вопросы врача следует отвечать максимально точно и правдиво, так как он определяет возможные риски для мамы и ребёнка, а также прогнозирует осложнения и течение беременности.
Врач заводит специальную карту беременной и роженицы, в которую вносит всю полученную информацию. Сюда же записываются результаты гинекологического осмотра на кресле, а также взвешивания, измерения роста и артериального давления.
Также для будущей мамы заводится обменная карта, которая выдаётся ей на руки. С этим медицинским документом нужно приходить на каждый плановый осмотр в ЖК.
На завершающем этапе выписываются направления на анализы, результаты которых следует принести с собой в следующее посещение консультации. График посещений этого кабинета определяется врачом в индивидуальном порядке.
Подробнее обо всех нюансах что вас ждет при первом посещении, когда нужно встать на учет по беременности вам расскажет будущая мама:
Какие анализы сдавать после постановки на учет
Часто во время вынашивания малыша женщина чувствует себя плохо или же у нее выявляются заболевания. В этом случае нужно сдать дополнительные анализы. Акушер часто назначает генетическую экспертизу, чтобы исключить патологии развития плода в утробе.
Для раннего выявления серьезных болезней врач назначает дополнительный анализ крови для определения баланса микроэлементов и уровня сахара. Иногда берется биоматериал из вены для диагностики ВИЧ, гепатитов, сифилиса. В случае патологий матки или влагалища, наличии эрозии и других проблем проводится кольпоскопия.
Требуется выявление скрытых болезней при беременности, которые передаются плоду и вызывают летальный исход. Среди них токсоплазмоз, краснуха, герпес.
Возможно понадобится сдать что-то дополнительно
Когда выплачивать пособие
Обычно работодатель выплачивает пособие одновременно с пособием по беременности и родам. Ведь чаще всего справку о постановке на учет и заявление сотрудницы приносят вместе с документами на отпуск по беременности и родам.
Можно выплатить пособие и отдельно – в течение 10 дней со дня представления справки о постановке на учет, если сотрудница представила ее позже документов на отпуск по беременности и родам (п. 24 Порядка № 1012н).
Пособие за постановку на учет в ранние сроки беременности выплачивайте единовременно, одной общей суммой.
Получив документы от сотрудницы, можете подготовить отдельный приказ о назначении пособия. Такой внутренний документ составлять не обязательно. По законодательству основание для назначения пособия – справка и заявление сотрудницы.
Еще один момент. Сотрудница может рассчитывать на пособие в течение шести месяцев с даты, когда закончился отпуск по беременности и родам. И только если женщина пропустила этот срок, то пособие не выдавайте (п. 80 Порядка № 1012н, письмо ФСС России от 30.05.2016 № 02-11-09/15-05-1361П).
