Какой протокол ЭКО выбрать?
Под протоколами ЭКО подразумеваются комплексы мероприятий, направленных на обеспечение успешного наступления беременности. Основным отличием между ними является характер и продолжительность цикла, в течение которого развивается яйцеклетка у женщины. По этому критерию протокол бывает:
- В естественном цикле. Он подразумевает, что за 1 месяц у женщины без какого-либо вмешательства образуются 1-2 яйцеклетки. Такой протокол ЭКО применяется к пациенткам с повышенной чувствительностью к гормональным препаратам или страдающим гормонозависимыми заболеваниями.
- Стандартным. В этом случае женщине назначается гормональная стимуляция яичников продолжительностью около 1 месяца для получения 6-8 яйцеклеток за 1 цикл. Стандартный протокол назначается в большинстве случаев, если у пациентки нет высокой чувствительности к препаратам и гормонозависимых заболеваний.
- Коротким. Такая программа ЭКО предполагает сокращенный период гормонального воздействия на яичники продолжительностью примерно 0,5 месяца. Короткий протокол применяется в том случае, если у пациентки повышена чувствительность к препаратам, но по какой-либо причине необходимо получить за короткий срок большее число яйцеклеток по сравнению с естественным циклом.
- Длинным. Отличительной чертой этого протокола является большая продолжительность – до 5-6 недель. В рамках него женщина подвергается многоэтапному гормональному воздействию. Сначала ее репродуктивные функции блокируются и синхронизируются по времени с циклом ЭКО. Затем ей назначаются гормональные препараты, стимулирующие рост фолликулов. Длинный протокол позволяет получить до 20 яйцеклеток в течение 5-6 недель, а также проводится при наличии у пациентки эндометриоза, патологий матки, избыточного веса и некоторых других заболеваний.
Подходящую программу ЭКО врач выбирает с учетом согласия пациентки, состояния ее здоровья, результатов ранее проведенных медицинских обследований и т. д. Женщина может отменить выбранную тактику, при этом лечащий ее специалист обязан скорректировать программу лечения.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Как проходит ЭКО с донорской яйцеклеткой
Если используется свежий биологический материал, то стандартный протокол включает в себя:
- диагностическое обследование реципиента и донора;
- синхронизация менструального цикла двух девушек (при помощи гормональных препаратов врачи делают так, чтобы две овуляции проходили синхронно);
- забор ооцитов и их осеменение;
- подсадка оплодотворённой яйцеклетки в матку реципиента.
В том случае, когда был выбран метод искусственного зачатия с помощью замороженного ооцита, вся процедура упрощается.
В протокол входит:
- обследование будущей мамы;
- подбор донора в криобанке по каталогу;
- разморозка ооцитов и их оплодотворение;
- пункция оплодотворённой яйцеклетки.
Говоря о том, сколько стоит протокол, нужно отталкиваться от таких факторов, как уровень профессионализма клиники, вид протокола и уровень сложности операции. В каждом медицинском учреждении стоимость программы отличается и имеет свои особенности.
Почему может не получиться — возможные причины
Иногда девушка не может забеременеть естественным путём или при помощи стандартного экстракорпоральное оплодотворение. Причиной этому служит отсутствие или несостоятельность собственных яйцеклеток.
Чтобы зачатие прошло успешно, яичники будущей мамы должны производить здоровые фолликулы. В некоторых ситуациях организм не может вырабатывать нужное количество здоровых ооцитов. Из-за этого девушка не может самостоятельно выносить малыша, поэтому прибегает к программе с донорской яйцеклеткой.
Отсутствие здоровых ооцитов
Это бывает по следующим причинам:
- Отсутствие репродуктивных органов (их могут удалить после хирургического вмешательства, серьёзной травмы, эндометриоза, тяжёлого гнойного воспаления, образования кисты).
- Наступление раннего климакса (до 40–42 лет).
- Высокий уровень АМГ и ФСГ не дающий фолликулу развиться.
- Развитие синдрома истощения яичников.
- Развитие синдрома резистентных яичников (репродуктивные органы перестают реагировать на гормональную стимуляцию, и овуляция прекращается).
Неоднократные неудачные попытки ЭКО
Иногда даже если была сделана удачная стимуляция и получено нужно количество ооцитов, полученные эмбрионы отличаются своей малоподвижностью и низкими показателями жизнеспособности. Поэтому способность к имплантации понижается. Если стандартный протокол был проделан более 3 раз и всё безуспешно, репродуктолог советует применить экстракорпоральное оплодотворение с ооцитом донора.
Генетические заболевания
Если пациентка имеет генетические заболевания доминантного характера, то естественное зачатие или стандартный протокол могут не дать положительных результатов или привести к рождению ребенка с генетическими отклонениями. Поэтому врачи рекомендуют не рисковать здоровьем и сразу отдать своё предпочтение зачатию при помощи донорского материла.
Особенности проведения процедуры
Главным плюсом процедуры можно считать гарантированное качество биоматериала. Эмбрионы получают от людей, заведомо не страдающих ВИЧ/СПИДом, гепатитом, сифилисом. Возможно их предварительное исследование на хромосомные аномалии. Возраст доноров не может превышать 35 лет для женщины и 45 – для мужчины. Криоконсервации подвергают только самые сильные, здоровые эмбрионы – другие не перенесут заморозку.
Процедура переноса и дальнейшее ведение беременности в случае ее наступления не отличаются от таковых в обычном протоколе ЭКО. Еще один плюс переноса эмбрионов от доноров – у женщины отсутствуют последствия суперовуляции. Минус – довольно высокая стоимость и невозможность проведения в рамках ОМС.
Как отбираются доноры
На основании законодательства донорство яйцеклеток в РФ является:
- добровольным;
- как анонимным (семейная пара не будет знать паспортные данные донора), так и не анонимным (например, в случае, если донором выступит родственница или знакомая);
- может быть оплачиваемым (донор ооцитов получает денежное вознаграждение за каждую сданную яйцеклетку), а может быть безвозмездным.
Как правило, каждая клиника репродуктивных технологий имеет свою базу доноров ооцитов или криобанк замороженных яйцеклеток. Если семейная пара, нуждающаяся в ЭКО с донорской яйцеклеткой, желает предоставить для процедуры «своего» донора, она может это сделать, оформив соответствующий договор. Однако в этом случае оплата за полный медицинский осмотр и утверждение на протокол женщины, пожелавшей стать донором, ложится на плечи будущих родителей.
Будущий донор ооцитов должна отвечать строгим требованиям, утвержденным Министерством Здравоохранения:
- Возраст женщины на момент стимуляции яичника должен быть от 18 до 35 лет.
- Полностью физически здоровая.
- Психическое здоровье должно быть подтверждено независимым психиатром.
- Иметь положительное заключение медико-генетической экспертизы
Некоторые клиники в качестве критерия ставят наличие высшего образования у предполагаемого донора. Это не закреплено законодательно и относится исключительно к внутренней деятельности центра репродукции.
Каждая претендентка проходит полный комплекс обследований, являющийся обязательным для любой пациентки, готовящейся к применению вспомогательных репродуктивных технологий.
Как проходит подбор донора для каждого конкретного случая
После того как семейная пара решилась на процедуру ЭКО с донорской яйцеклеткой, первый вопрос, который волнует будущих родителей, это «как сделать так, чтобы малыш не сильно отличался от мамы».
Именно для этого существует официальная система индивидуального подбора донора. Семейная пара может осуществить её 2 путями:
- Найти донора яйцеклеток самостоятельно, подобрав её исходя из личных предпочтений.
- Воспользоваться базой доноров ооцитов клиники, в которой планируется проводить ЭКО.
В том случае, если в качестве донорских используются «анонимные» яйцеклетки, то повлиять на внешность будущего малыша семья может следующим образом. Составляется описательный портрет донора, который включает:
- тип внешности, который хотят видеть у малыша будущие родители (славянский, монголоидный);
- предпочитаемый цвет глаз;
- цвет волос, похожий на материнские;
- примерный рост;
- желаемый вес;
- описание основных черт лица – форма носа, скул, губ, лба, ушей, глаз и пр. (необходимо уточнить, что такую подробную информацию дают не все клиники);
- группа крови;
- резус-фактор.
На основании этого описания сотрудники клиники подбирают подходящего донора из своей базы. Будущим родителям следует помнить, что ни при каких обстоятельствах врач не имеет права показывать фотографию подобранного донора!
Последствия ЭКО во время беременности
Закрепление эмбриона в матке и наступление беременности — прекрасная новость для будущей мамы. Однако не сразу (и не всегда) могут появиться осложнения.
Чем отличается беременность после ЭКО
Как правило, в матку подсаживают несколько оплодотворенных яйцеклеток (до трех штук), и, если все они приживаются, наступает многоплодная беременность. В этом случае нагрузка на организм увеличивается в разы, сильно страдает позвоночник, велик риск наступления преждевременных родов. Чем больше детишек в животе у мамы, тем меньше они весят и тем больше подвержены разным внутриутробным заболеваниям. Чтобы не допустить серьезных осложнений, врачи предлагают провести редукцию — процедуру, при которой удаляют один или несколько эмбрионов. Принять подобное решение родителям довольно трудно, но иногда оно является неизбежным.
При ЭКО может наступить внематочная беременность, сопровождающаяся разрывом трубы. При этом на УЗИ врач не находит плод в полости матки, а женщина чувствует сильные боли внизу живота, теряет сознание, открывается кровотечение. Разрыв трубы — прямая угроза жизни, здесь требуется неотложная помощь.
Некоторые гинекологи считают, что у детей, рожденных в результате ЭКО, вероятность аномалий в развитии выше, чем у малышей, появившихся на свет естественным путем. Есть и противники данной теории, которые связывают патологии с другими вредоносными факторами. С другой стороны, статистика показывает, что, например, случаев синдрома Дауна или синдрома Патау у ЭКО-детей не больше, чем у малышей, родившихся в результате обычного оплодотворения.
Показания к проведению ЭКО
Делать протокол показано пациенткам, у которых:
- трубное бесплодие (после хирургического вмешательства были удалены 2 маточные трубы);
- выявлено бесплодие после 35 лет;
- иммунологическое бесплодие;
- эндометриоз;
- идиопатическое бесплодие (с невыясненной причиной).
Кроме того, показанием к проведению платного экстракорпорального оплодотворения служит мужское бесплодие или малая активность сперматозоидов.
В России семейные пары вправе воспользоваться бесплатным ЭКО по специальной квоте.
Показания к проведению протокола по ОМС:
- женское бесплодие — если у девушки отсутствует естественная овуляция или установлено индиопатическое бесплодие;
- мужское бесплодие — только в том случае, если оба партнёра бесплодны.
Риски и возможные последствия
Материнская и донорская яйцеклетка по своей природе не отличаются ничем, кроме заложенного в них генетического кода. Никаких особых последствий для материнского организма такое оплодотворение нести не будет. Естественный выкидыш происходит у каждой пятой женщины, прошедшей донорское ЭКО. Такой же процент наблюдается у женщин, прошедших оплодотворение со своими яйцеклетками и при естественной беременности.
Что касается подсаживания в полость матки двух и более эмбрионов, то эта практика распространяется на женщин старше 45 лет, и процент многоплодной беременности в этом случае доходит до 30.
Знаете ли вы? Вплоть до 1980-х годов использование донорской спермы было единственным возможным вариантом проведения ЭКО при мужском бесплодии. Команда австралийских учёных под руководством Карла Вуда в 1985 году совершила революционное открытие — провела процедуру пункции яичек и собрала достаточную для оплодотворения материнской яйцеклетки спермодозу. Процедура была успешной, и в 1986 году у мамы, которой подсадили эмбрион, родился здоровый малыш.
Проведение оплодотворения донорским биоматериалом имеет смысл в случае, если женщина страдает от полного бесплодия или проведённые ранее процедуры по необъяснимым причинам не были успешными. Донорские яйцеклетки получают вследствие гормональной стимуляции женщины-донора и пункции яичников с последующим оплодотворением ооцитов или их замораживанием.
Подсаживание донорского эмбриона будущей матери — это простая медицинская процедура, которая становится шансом получить желанного ребёнка для многих родителей.
Донорские программы ЭКО
Донорство в нашей Клинике подразумевает, что донор будет дополнительно обследован генетиком и будут проведены основные анализы на генетические заболевания.
Донорские яйцеклетки могут применяться также и в сочетании с использованием донорской спермы. В прошлом супружеские пары с серьезной патологией яичников или спермы имели всего два варианта выбора: усыновление или бездетность. Сегодня донорство яйцеклеток дает возможность супружеской паре вместе пережить беременность и рождение ребенка. Использование донорских яйцеклеток является дорогостоящим методом лечения, поскольку отбор, обследование доноров и их материальная компенсация увеличивают стоимость процедуры ЭКО. Однако высокая результативность программ ЭКО с донорскими яйцеклетками дает многим парам самый высокий шанс на беременность. Частота наступления беременности в циклах ЭКО с донорскими яйцеклетками в нашем центре составляет 45–50%.
В каких случаях показано ЭКО с использованием донорских эмбрионов?
Донорский эмбрион – это человеческий зародыш, полученный в лабораторных условиях в результате слияния сперматозоида и яйцеклетки лиц, не являющихся участниками текущего протокола ЭКО, – доноров. Показания к процедуре переноса донорского эмбриологического материала:
- невозможность получения половых клеток у обоих партнеров;
- высокий риск зачатия ребенка с генетическими отклонениями или тяжелым наследственным заболеванием;
- несколько неудачных попыток ЭКО с собственными клетками пациентов;
- низкое качество полученных от пациентов эмбрионов.
В подобной ситуации многие задумываются об усыновлении. Однако для женщины очень важны период беременности, роды, кормление грудью – так она становится матерью. Многие клиники называют программы ЭКО с использованием донорских зародышей «усыновлением эмбрионов». Плюс такого вида «усыновления» в том, что посторонние не догадываются, что растущий в семье или у матери-одиночки малыш – не родной.
Особенности после криопереноса
В некоторых случая, после получения генетических материалов мужчины и женщины, а также дальнейшего оплодотворения, возникает необходимость сохранить получившийся эмбрион на длительное время. Сделать это можно с помощью криоконсервации.
Суть метода заключается в том, что, после предварительного отбора, полученные эмбрионы замораживаются, а, когда все будет готово для имплантации – размораживаются и переносятся с тело женщины.
Криоконсервация может быть выполнена на любой стадии развития зародыша, но в большинстве случаев заморозке подвергается бластоциста на 5-6 сутки после культивирования.
Плюсы криопереноса:
- У женщины практически полностью отсутствует синдром гиперстимуляции яичников.
- Можно получить второго и третьего ребенка после одной стимуляции.
- Увеличивается шанс на имплантацию за счет переноса зародыша в более подготовленную полость матки.
- Появляется возможность сохранить эмбрионы на время проведение лечения, генетической диагностики или гормональной терапии.
После криоконсервации эмбрионы могут храниться 10 лет. Шансы на успешную имплантацию будут зависеть не только от их качества, но и от методики хранения и разморозки.
Причины неудачи
Причины неуспешной имплантации эмбриона после переноса в полость матки:
- Остановка в развитии. Виноват может быть некачественный геном, сформировавшийся при оплодотворении.
- Патология эндометрия. Возникает в случаях эндометриоза, наличия полипов, а также после переноса инфекционных заболеваний и гормональных нарушениях.
- Невозможность эмбриона самостоятельно избавиться от белковой оболочки. Такая патология наблюдается у возрастных пациенток или после криоконсервации.
- Врожденная аномалия развития. В таком случае деление клеток остановится и зародыш выйдет из организма женщины.
На успех имплантации также влияет толщина эндометрия. Это один из важных моментов, за которым должны следить специалисты во время подсадки эмбриона. Толщина слизистой оболочки матки должна быть в пределах 7-13 мм.
Это связано с тем, что в процессе имплантации эмбрион создает в стенке матки углубление, которое называется имплантационной ямкой. Для дальнейшего развития зародыш должен полностью погрузиться в нее. Если эндометрий будет меньше 7 мм, существует вероятность, что эмбрион не сможет полностью погрузиться в ямку и останется на поверхности. Это приведет к нарушению процесса имплантации.
Зачатие – уникальный процесс. Ни один специалист не сможет точно назвать сколько времени потребуется эмбриону, чтобы пройти процесс имплантации. Успешный опыт ЭКО может лишь подсказать, когда лучше перенести зародыша в утробу, а также предсказать вероятность успеха. Несмотря на это 30% пар, испытывающих проблемы с естественным зачатием, становятся родителям именно благодаря экстракорпоральному оплодотворению.
Наверх
ЭКО подсадка эмбрионов — шанс для каждой женщины почувствовать радость материнства
Как протекает и от чего зависит ранняя и поздняя имплантация при ЭКО?
После ЭКО: какие рекомендации соблюдать и как себя вести, чтобы повысить шансы на успех?
Искусственное оплодотворение яйцеклетки. Процедуры ЭКО и ИКСИ: техника, вероятные риски и факторы успеха
Что происходит в организме после переноса эмбрионов и какие ощущения от процедуры ЭКО? Как женщине себя вести?
Долгожданное материнство при помощи ЭКО — сколько эмбрионов обычно подсаживают женщине?
Современный метод получения биоматериала: всё о гормональной стимуляции при ЭКО
Почему после ЭКО бывает замершая беременность? Диагностика, лечение, меры профилактики
Виды ЭКО с донорскими ооцитами в Линии жизни
Наши пациенты сами выбирают донорский материал. У будущих родителей есть два варианта — привлечь к участию в программе родственницу/знакомую или использовать ооциты анонимного донора из каталога «Линии жизни». При обращении к помощи близкого человека ЭКО может проводиться с биоматериалом, генетически близким будущей маме, это несомненное преимущество. Однако такая возможность есть далеко не у всех пар. Гораздо чаще для ЭКО используется биоматериал анонимных доноров. И тут у пар снова есть выбор — между свежими донорскими яйцеклетками и витрифицированными.
1. Программа со свежими донорскими ооцитами
Родители выбирают донора из каталога центра «Линия жизни». Далее следует стимуляция суперовуляции у донора. Одновременно проводится синхронизация менструальных циклов женщин. Цель — не допустить задержек с переносом и подготовить эндометрий будущей мамы к имплантации эмбриона. Затем проводится пункция фолликулов донора. Полученные яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера. После нескольких дней культивирования в инкубаторе эмбрионы переносятся будущей маме. Через 2 недели — анализ крови на ХГЧ. Если ЭКО в качестве донора выступает родственница, то сценарий тот же.
2. Комплексная программа с витрифицированными донорскими яйцеклетками
В этом варианте ЭКО проводится с витрифицированными клетками анонимных доноров из нашего криобанка. Витрификация — оптимальный для сохранения жизнеспособности ооцитов способ заморозки. Мы в своей практике используем только его. После размораживания такие яйцеклетки ни в чем не уступают свежим, только что полученным половым гаметам. При этом из протокола исключается этап синхронизации циклов донора и пациентки.
Но есть один нюанс. Примерно 20% ооцитов могут деградировать в процессе разморозки, как бы качественно не проводилась витрификация. В программах с гарантией эти проблемы «Линия жизни» берет на себя, пациентам гарантировано выбранное количество ооцитов. В случае потери яйцеклеток при размораживании, ровно столько же мы разморозим дополнительно или вернем денежные средства.
ПГД эмбрионов — для самых ответственных будущих родителей
В качестве дополнительного этапа в донорскую программу часто включается преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Скрининг, направленный на выявление хромосомных и генетических аномалий, позволяет отобрать для переноса будущей маме исключительно здоровые эмбрионы. Как делается? У пятидневных эмбрионов, полученных из донорских яйцеклеток, берут биопсию для ПГД. Ткани отправляются на исследование, сами эмбрионы замораживаются до получения результатов. Перенос проводится в криопротоколе. ПГД доступна и с витрифицированными, и со свежими донорскими ооцитами. Если она включается в программу со свежими клетками, синхронизация циклов донора и будущей мамы не требуется — в криопротоколе не надо ничего синхронизировать.
Оплодотворение с замороженной донорской яйцеклеткой
ЭКО с донорской замороженной яйцеклеткой является самым распространённым методом. Будущим родителям не нужно стоять в очереди за донором, а потом ещё и ждать пока женщина пройдёт долгое обследование. Процедура ЭКО проводится сразу после обращения пары за помощью. Цена значительно ниже чем в случае с использованием свежего биоматериала.
После того как женщина прошла предварительный отбор, ей назначают терапию гормонами. Это нужно для стимуляции яичников и образования большей численности яйцеклеток. Созревшие яйцеклетки собирают и помещают в специальные криокамеры, где происходит их замораживание. Биоматериал сохраняется до запроса. В нужный момент он размораживается и осеменяется. Пятидневный эмбрион подсаживают в матку.
Перенос или криоконсервация эмбрионов
Перенос эмбрионов в полость матки является одним из самых важных и уж точно одним из самых волнительных этапов программы ЭКО. Именно перенос эмбрионов делит ЭКО на до и после. В нашей клинике для проведения переноса эмбрионов используются самые современные и безопасные катетеры ведущих мировых производителей (СООК, Wallace, Gynetics, Kitazatoи т.д.). Это позволяет добиться отличных результатов программы ЭКО. В случае, если перенос эмбрионов не рекомендуется, к примеру, при прогрессировании синдрома гиперстимуляции яичников, мы можем заморозить (криоконсервировать) эмбрионы для их сохранения.
Криоконсервация – один из самых перспективных методов ВРТ. В современных условиях, криоконсервация – абсолютно безопасный и невероятно эффективный способ реализации программы ЭКО. Существует 2 вида криоконсервации:
- медленное замораживание;
- витрификация.
Во всём прогрессивном мире и, естественно, в нашей клинике, в настоящее время используется именно последний метод – витрификация, по причине своей безопасности, высокой эффективности в плане выживаемости эмбрионов после разморозки и, как следствие, высокого процента наступления беременности.
Криоконсервация эмбрионов и ооцитов позволяет:
- модифицировать циклы ЭКО с невероятной эффективностью;
- профилактировать тяжелые формы синдрома гиперстимуляции яичников;
- реализовывать программы ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием и сохранять материал для реализации репродуктивной функции в будущем, без дополнительной гормональной нагрузки на организм.
