Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании: как предохраняться?

Многокомпонентные препараты

Намного проще происходит предохранение в случае, когда малыш переведён на искусственную смесь изначально или в какой-то момент. В комбинированных пилюлях сосуществуют несколько компонентов гормонального типа, которые обеспечивают не только предохранение, но и лечение. Они, в отличиие от гестагеновых медикаментов, воссоздают естественные колебания менструального цикла.

Такие медикаменты разнятся в плане концентрации эстрогена, который может колебаться от минидоз до достаточно высоких

Учитывая серьезность препаратов, стоит обратить внимание и на противопоказания, коих немало:

• повышенная свертываемость крови;
• болезни сердца и печени;
• мигрени;
• онкологические болезни;
• сахарный диабет;
• повышенное давление;
• лактация;
• курение больше 15 сигарет в день.

Если вы нашли какой-то из этих пунктов у себя, то принимать после этого контрацептивы нельзя. В целом, расстраиваться не стоит — существует ещё целый ряд методов для защиты.

Какие противозачаточные таблетки разрешены при ГВ

Гормональная контрацепция считается надёжным способом защиты от нежелательной беременности. Индекс Перля для этой категории составляет 0,01–0,05 — один из самых высоких. Этот показатель эффективности определяется опытным путём — по количеству наступивших беременностей из 100 женщин, пользующихся выбранным способом контрацепции.

Противозачаточные таблетки отличаются по составу и воздействию на женский организм. Выделяют две основных категории:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Содержат 2 вида гормонов — эстрогены и гестагены. Противопоказаны кормящим мамам.

2. Мини-пили. Содержат только прогестагенный компонент и разрешены при грудном вскармливании.

Воздействие на организм каждой группы препаратов имеет сходства и различия. Гестагены, присутствующие и в одной категории, и в другой, увеличивают вязкость слизи цервикального канала. Это замедляет перистальтику маточных труб, затрудняет прохождение яйцеклетки. Воздействует компонент и на оболочку матки, истончая её, и изменяя структуру слизистой оболочки. Даже если яйцеклетка всё же оплодотворилась, имплантироваться в стенки матки ей не удастся.

Препараты мини-пили менее надёжные, чем КОК, но именно в период лактации их эффективность достаточно высокая. Во время ГВ в организме мамы в увеличенной концентрации вырабатывается гормон пролактин, который естественным путём подавляет овуляцию. Возникает продолжительный период отсутствия менструаций, который специалисты называют лактационной аменореей. Противозачаточные таблетки с прогестагенами подстрахуют будущую маму от нежелательного зачатия, когда выработка пролактина снизится и произойдёт овуляция.

Влияние на лактацию и ребёнка

Таблетки мини-пили считаются относительно безопасными для кормящей мамы, не воздействуют на лактацию, редко провоцируют нежелательные реакции организма. Эти препараты реже, чем КОК, влияют на эмоциональное состояние, приводят к гормональным скачкам, подавляют половое влечение женщины. При отмене таких противозачаточных таблеток способность зачатию восстанавливается за 1 цикл.

Внутриматочная спираль

После кесарева сечения стоит особенно бережно относиться к своему здоровью

В качестве послеродовой контрацепции можно использовать внутриматочную спираль (ВМС). Обычно ее ставят спустя два месяца после родоразрешения, но если не было осложнений, то введение возможно раньше. После кесарева сечения нужно выждать полгода. Вопрос оптимального времени установки спирали нужно обсуждать с гинекологом.

Метод защиты имеет множество преимуществ. К ним относятся:

• сиюминутный контрацептивный эффект;
• высокий уровень эффективности (98%);
• пролонгированное действие (до семи лет);
• отсутствие влияния на лактацию.

Однако решившись на спираль, нужно знать о некоторых нюансах. После установки ВМС посещать гинеколога нужно каждые полгода, в идеале – еще чаще. Регулярные осмотры необходимы для контроля состояния здоровья пациентки и контроля положения спирали (она может выпадать). Обращение к такому контрацептивному способу невозможно, если существуют заболевания репродуктивной системы. От спирали лучше отказаться при частой смене половых партнеров.

После установки ВМС могут возникнуть неприятные явления, особенно в послеродовой период. Например, боли внизу живота при кормлении грудью. Для первых месяцев характерны обильные менструации. Критические дни становятся гораздо болезненней, но спустя время все нормализуется.

Необходимость контрацепции после родов

Контрацепция – это предохранение от зачатия, которое по каким-либо причинам нежелательно. Почему так важна контрацепция после родов? Даже если семья планирует завести ещё одного ребёнка, необходимо выждать время, чтобы организм женщины мог полностью восстановиться после 9 месяцев повышенных нагрузок. По мнению врачей, минимальное время, которое должно пройти после родов до наступления следующей беременности, составляет 2 года.
Результаты исследований показали, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто проходит с осложнениями как для матери, так и для плода. В том случае, если супруги больше не собираются заводить детей, к вопросу предохранения они должны подойти с ещё большей ответственностью.

После возобновления сексуальных отношений возникает необходимость выбора правильного метода контрацепции

Когда нужно начинать предохраняться?

Несмотря на то что женскому организму после родов потребуется ещё несколько лет на восстановление, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У некормящих женщин первая овуляция чаще всего происходит в период с 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны отклонения в меньшую сторону, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих мам овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок связан с особенностями кормления.

Выбор методов контрацепции и начало их использования зависят от интенсивности грудного вскармливания.

• Если вы не кормите ребёнка грудью, начинать предохраняться нужно с самого начала возобновления половых отношений. Вы не ограничены в выборе противозачаточных методов и средств.
• Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, пользоваться средствами контрацепции, как и в первом случае, необходимо сразу после возвращения к половой жизни. Допустимо использовать только те контрацептивы, которые не могут повлиять на выработку молока и здоровье ребёнка.
• В том случае, если вы практикуете грудное кормление по требованию, первые полгода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить применение других средств контрацепции на 6 месяцев.
• В случае экстренного прекращения грудного вскармливания вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.

Экстренная контрацепция

Экстренные методики контрацепции используют при случайных половых контактах, разрыве презерватива, пропуске таблеток КОК и так далее. Они эффективны в течение 72 часов (максимум — 120 часов) после незащищённого полового акта.

К экстренным методам относят:

• КОК в большой дозе — реже применяют у кормящих;
• препараты, имеющие только гестаген, с действующим веществом в высокой дозировке (например, левоноргестрел 750 мкг);
• антагонисты прогестерона, прерывающие овуляцию и вызывающие выделения, похожие на менструальные;
• экстренное введение внутриматочного контрацептива (ВМК).

Установка медьсодержащего ВМК после незащищённого полового контакта не влияет на лактационную функцию, а также имеет продолжающийся противозачаточный эффект.

В качестве экстренного противозачаточного средства левоноргестрел предпочтительнее, чем КОК, так как он оказывает меньше побочных эффектов (тошнота, рвота и др.) . В фармакологическом исследовании 12 лактирующих женщин выявлено, что после употребления кормящей матерью 1,5 мг левоноргестрела воздействие этого медикамента на малыша составляет 1,6 мкг в день .

В единственном наблюдательном исследовании, в котором сравнивали чистые гестагены и эстрогенсодержащие средства в качестве экстренной контрацепции, не выявлено выраженных отрицательных эффектов обеих групп средств на лактационную функцию .

Использование мифепристона и улипристала у кормящих пациенток подробно не изучено. Мифепристон в качестве экстренной контрацепции эффективнее, чем левоноргестрел. Также было опубликовано небольшое исследование, которое доказывает отсутствие у мифепристона отрицательного влияния на ребёнка, находящегося на грудном вскармливании . Улипристал — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Использование его у лактирующих женщин не изучалось.

В каких случаях актуально использование экстренных видов контрацепции?

Прием таблеток экстренной контрацепции – разовая вынужденная мера, он не может происходить на регулярной основе. Обращаться к посткоитальным контрацептивам можно в следующих случаях:

• При разрыве презерватива, смещении диафрагмы или колпачка.
• Если была нарушена схема приема оральных гормональных препаратов и дополнительно не использовались барьерные методы контрацепции.
• Если женщина допустила ошибку в расчетах при календарном или цервикальном методе предохранения.
• В случае изнасилования.
• Если в ходе прерванного полового акта сперма партнера попала на наружные половые органы и есть риск ее проникновения внутрь влагалища.

Средства экстренной контрацепции, посткоитальная контрацепция

Для срочной контрацепции и защиты от нежелательной беременности используются однокомпонентные препараты (на основе левоноргестрела) или многокомпонентные средства (комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела-комбинированные  гормональные препараты – метод Юспе). Считается, что монокомпонентные таблетки обладают большей эффективностью по сравнению с комбинированными.

Мнение эксперта

Как и другие гормональные контрацептивы, указанные средства контрацепции имеют ряд противопоказаний. К ним относятся мигрени, проблемы с сосудами (тромбозы и пр.), заболевания печени, опухолевые процессы, затрагивающие репродуктивные органы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Если у женщины имеются противопоказания к приему гормональных средств посткоитальной контрацепции, ей могут быть назначены негормональные препараты, в состав которых входит антагонист прогестерона – мифепристон. Таблетки на основе этого вещества являются более опасными для здоровья, поэтому принимать их можно только по рекомендации врача и не чаще нескольких раз в год.

Правила приема противозачаточных таблеток при гв

Какие противозачаточные таблетки можно пить при грудном вскармливании, должен решить врач после гинекологического осмотра и изучения анамнеза женщины. На прием нужно явиться через месяц после родов. Пить прогестиновые контрацептивы можно начинать с 6 недели после родов при полном или частичном кормлении грудью. Половой покой, который рекомендуется на этот срок, достоверно защищает от беременности.

На фоне приема гестагенных таблеток при грудном вскармливании, возможны следующие побочные эффекты:

• нарушения менструального цикла, периодические мажущие выделения, кровотечение, но в большинстве случаев цикл нормализуется в течение 1-2 месяцев приема;
• появление функциональных кист яичников, не требуют специального лечения, проходят самостоятельно через 1-2 месяца;
• активация грибка при предрасположенности к кандидозу;
• повышение сальности кожи, акне;
• появление чувствительности молочных желез;
• отечность ног;
• пигментные пятна на коже под действием ультрафиолета.

Большинство побочных эффектов противозачаточных таблеток не требуют отмены препарата и проходят со временем. Повышенная чувствительность груди может возникать у женщин с имеющейся фиброзно-кистозной мастопатией. После окончания лактации врач может рекомендовать курс таблеток Мамманорм или их сочетание с аналогичным гелем.

Гормональная контрацепция: методы, средства, механизмы действия

1. Таблетки – так называемые комбинированные оральные контрацептивы, КОК. Эти контрацептивы называются комбинированными, потому что в каждой таблетке содержится 2 вида гормонов – эстроген и аналог прогестрона (гестаген, прогестин).Нужно принимать каждый день по 1 таблетке примерно в одно и то же время. КОК выпускаются в разных упаковках: 21 таблетка – 3 недели принимаешь таблетки + 1 неделя перерыв на «менструацию». Через 7 дней нужно вспомнить и начать прием таблеток из новой упаковки. Такой вид КОК появился самым первым и долгие годы был единственно возможным вариантом. Для многих женщин становилось проблемой помнить о времени приема очередной таблетки – раз, и о дне, когда нужно начать принимать таблетки из новой упаковки – два. Проблема отчасти решается с помощью разных «напоминалок» (например, в мобильном телефоне) и с помощью выпуска новых форм КОК, где в одной упаковке содержится 28 таблеток (24 с гормоном и 4 «пустых»). Режим 28 (24+4) удобен для женщин, которые предпочитают традиционный режим приема КОК с ежемесячными кровянистыми выделениями («менструациями»).
2. Пролонгированный режим приема КОК. Приобретает особую популярность в последние годы. Суть пролонгированного режима приема КОК в том, что гормонсодержащие таблетки принимаются ежедневно без перерыва на менструацию в течение 3-4 месяцев. Затем делается перерыв на «месячные».Пролонгированный режим приема безопасен и удобен.Таблетки, содержащие только гестагены, так называемые мини-пили. Подходят женщинам, кормящим ребенка грудью и тем, кому противопоказаны комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за риска тромбозов.
3. Влагалищное кольцо – по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Удобен тем, что кольцо помещается во влагалище на 3 недели. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки. Минус – у некоторых женщин усиливаются влагалищные выделения и появляется зуд вульвы.
4. Пластырь – по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Одна полоска пластыря приклеивается на выбранный участок кожи на теле раз в неделю. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки.
5. Внутриматочная спираль, содержащая гормон гестаген (аналог прогестерона). Устанавливается на 5 лет. Оказывает выраженный лечебный эффект при проблеме обильных кровотечений во время менструаций (когда исключены иные причину типа субмукозной миомы матки). Экономически выгодный вариант контрацепции.

Не стоит рисковать: ненадёжные методы контрацепции

Существуют некоторые методы предохранения от незапланированной беременности, которые не являются эффективными. То есть при их применении женщина не может быть уверена, что зачатие не произошло. Если семейная пара не планирует рождение ещё одного малыша, лучше довериться проверенным средствам и не рисковать.

Успеет или нет: прерванный половой акт

ППА (прерванный половой акт) практикуют многие пары. Если молодая мама не хочет принимать противозачаточные таблетки, а барьерный метод негативно влияет на качество сексуальной жизни партнёров (некоторые мужчины и женщины отмечают, что с использованием презерватива притупляются ощущения во время секса), они решают довериться именно этому методу. Его принцип заключается в том, что семяизвержение происходит вне влагалища женщины, поэтому беременность не наступает. Однако на практике не всегда партнёр успевает вовремя, поэтому некоторое количество спермы попадает в половые пути молодой матери, и зачатие происходит.

Календарный метод

Суть календарного метода контрацепции проста: необходимо воздержаться от сексуальных контактов в дни, наиболее благоприятные для зачатия. Медики доказали, что наибольшая вероятность наступления беременности возникает за несколько дней до овуляции и в течение трёх дней после. Этот способ подходит только тем женщинам, у которых регулярный менструальный цикл, без сбоев и задержек.

Чтобы точно определить день овуляции, можно использовать следующие методы:

• тест на овуляцию. Он продаётся в аптеке и помогает вычислить день выхода яйцеклетки из яичника;
• изменение показателей базальной температуры. Измеряют ректально: в день овуляции и до наступления месячных показатель на шкале термометра будет 37оС. В безопасные дни — не выше 36,9оС;
• вычислить небезопасные дни самостоятельно. Обычно овуляция происходит в середине цикла. Например, у женщины цикл составляет 30 дней, самый благоприятный день для зачатия придётся на пятнадцатый день. Значит, воздержаться от секса нужно за четыре дня до и столько же после овуляции.

Календарный метод контрацепции неэффективен в случае нерегулярного цикла

Метод лактационной аменореи

Во время лактации под действием гормона пролактина овуляция подавляется. Однако метод лактационной аменореи также обладает эффективностью только на 50%. Дело в том, что многое зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, восстановления её способности к зачатию. Медики предупреждают, что этот метод эффективен при соблюдении следующих условий:

• с момента рождения малыша прошло не более шести месяцев;
• ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании: его не допаивают водой или смесью, не вводят прикорм;
• младенца прикладывают к груди каждые три–четыре часа, не реже.

Однако многие молодые матери беременели, если не предохранялись в период кормления грудью, поэтому лучше не рисковать и использовать более надёжную контрацепцию.

Барьерные способы предохранения

Барьерными называют средства контрацепции, механически препятствующие продвижению сперматозоидов в шейку матки, тем самым предотвращающие наступление оплодотворения.

Презерватив

Самый популярный барьерный метод, надёжность которого по индексу Перля имеет показатель в 2–18. На эрегированный половой член надевается медицинское изделие в виде эластичной тонкостенной трубки с одним зарытым концом, куда собственно и собирается сперма после эякуляции.

Использование презервативов разных цветов и фактур может помочь разнообразить сексуальную жизнь партнёров

Таблица: плюсы и минусы использования презерватива

Плюсы
Минусы

элементарен в применении;
не имеет негативного влияния на организм матери и ребёнка;
предохраняет от заболеваний, передающихся при половом контакте;
может дополнять другие способы предохранения (например, использоваться с календарным способом предохранения в опасные дни цикла).

о наличии презервативов нужно заботиться заблаговременно;
чтобы надеть презерватив, половой акт приходится прерывать;
может доставлять неприятные ощущения мужчине и женщине (молодая мама, особенно в период лактации, часто сталкиваются с проблемой сухости влагалища);
важно точно следовать инструкции по использованию презерватива.

Спермициды

Способ защиты от нежелательной беременности, основанный на местном использовании химических средств, тормозящих активность сперматозоидов и препятствующих их попаданию в матку. Индекс Перля — от 3 до 21. Спермициды выпускаются в форме таблеток, свечей и пр., которые помещаются во влагалище за 15–20 минут до полового контакта и действуют от 1 до 6 часов. Среди самых популярных средств:

• пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко, Коромекс);
• вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс, Овал);
• влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
• кремы (Фарматекс);
• пенящиеся таблетки (Фарматекс);
• пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
• растворимые плёнки (Фарматекс);
• вагинальные тампоны (Фарматекс);
• губки (Фарматекс).

Спермициды в форме свеч используются чаще, чем другие виды контрацептивов этого класса

Таблица: преимущества и недостатки использования спермицидов

Плюсы
Минусы

не влияют на качественный и количественный состав молока;
обеспечивают дополнительное увлажнение, что важно для женщин с сухостью влагалища;
могут использоваться как средство временной контрацепции, когда использование презервативов неудобно;
подходят для женщин с нерегулярной половой жизнью. необходимость выдержать время между введением спермицида и половым актом;
для введения нужна определённая сноровка;
перед каждым контактом в пределах одного временного отрезка средство нужно вводить заново (кроме губок, пены и тампонов);
возможная аллергическая реакция на половых органах как у мужчин, так и у женщин (жжение, зуд, покраснение и пр.).

необходимость выдержать время между введением спермицида и половым актом;
для введения нужна определённая сноровка;
перед каждым контактом в пределах одного временного отрезка средство нужно вводить заново (кроме губок, пены и тампонов);
возможная аллергическая реакция на половых органах как у мужчин, так и у женщин (жжение, зуд, покраснение и пр.).

Колпачок или диафрагма

Колпачок (индекс Перля 9–20) — специальный цилиндр, который надевается на шейку матки, как и диафрагма (индекс Перля 6–20), однако последняя имеет бо́льший размер. Оба приспособления препятствуют попаданию сперматозоидов в матку и вводятся за 20–30 минут до полового контакта. Извлекать приспособления нужно через 6 (максимум 24) часов после полового контакта. После родов приспособления можно использовать не раньше, чем через 1,5 месяца, когда половые органы восстановят свои дородовые размеры.

Это способ барьерной контрацепции не является особенно востребованным, так как в удобстве уступает презервативам и спермицидам.

При неправильно подобранном размере диафрагмы повышается вероятность воспалительных процессов в половых органах

Таблица: преимущества и недостатки использования диафрагмы или колпачка

Плюсы
Минусы

не сказывается на здоровье матери и малыша;
частично предохраняет от болезней, передающихся при сексуальном контакте.

наличием приспособления нужно озаботиться заранее;
первое введение должен осуществлять гинеколог;
если этот способ применялся ранее, то после родов, возможно, размер диафрагмы придётся поменять;
важность специального ухода за диафрагмой;
если приспособление не извлечь вовремя, возможно инфицирование половых органов.

Если на тесте две полоски

Очень многие женщины покупают заветную коробочку с противозачаточными таблетками, ставит ежедневное «напоминание» на телефоне и с чистой совестью забывают о такой проблеме, как предохранение. Однако в некоторых случаях приема одних противозачаточных средств просто – напросто недостаточно. О том, в каких именно случаях, и пойдет речь далее.

На сегодняшний день противозачаточные таблетки считаются одним из самых эффективных противозачаточных средств.

Эти данные подтверждает также и медицинская статистика – она гласит о том, что из 100 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, не беременеет ни одна.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ –

Однако на практике картина совершенно иная – примерно каждая двадцатая женщина, предохраняющаяся при помощи гормональных контрацептивов, слышит от своего гинеколога шокирующее ее известие о том, что она беременна. Но как же медицинская статистика? Ведь, согласно ей, вероятность беременности ничтожно мала.

На самом же деле виной подобным неожиданным беременностям являются не плохие противозачаточные таблетки, а те факторы, которые значительно ослабили или вовсе снизили их эффективность. Таких причин не так уж и много, поэтому стоит запомнить их все – это поможет вам не попасть впросак.

Какие противозачаточные таблетки можно принимать при лактации

Все оральные контрацептивы делятся на две группы: чисто прогестиновые и комбинированные. Последние содержат два гормона – прогестин (синтетический аналог естественного гормона прогестогена) и эстроген. Все существующие препараты отличаются концентрацией и соотношением этих веществ.

Противозачаточные препараты для молодых мам называют мини-пили из-за минимального содержания гормона. Таблетки могут повлиять на вес, в том числе за счет увеличения отечности. Основные противопоказания – вероятность развития тромбоза и болезни печени.

Препарат принимают без перерывов, после окончания пачки переходят к следующей. Желательно пить пилюли в одно и то же время. Завершить прием можно в любое время. Если вы пропустили один день (свыше 12 часов), следующую таблетку выпейте в обычное время, но подстрахуйтесь с помощью барьерных средств на протяжении недели или воздержитесь на это время от секса.

Если вы не жалуетесь на самочувствие, при подборе препарата не нужно сдавать анализы или делать УЗИ, но контрацептивы при грудном вскармливании все равно должен подобрать врач. Для этого гинеколог изучает семейную историю, прошлые заболевания, особенности самочувствия после родов, чтобы оценить риск побочных эффектов.

Лактинет

Немецкие противозачаточные таблетки Лактинет отличаются от других подобных препаратов тем, что максимально подавляют овуляцию. Дополнительный эффект оказывает усиление вязкости слизи шейки матки. Это препятствует передвижению сперматозоидов.

Действующее вещество	Способ применения	Побочные эффекты	Цена, рублей
Дезогестрел	По 1 шт. в сутки	Тошнота, боль в груди, эмоциональная нестабильность, нарушения цикла, набор веса	750 за 28 шт.

Чарозетта

Начать прием таблеток следует в первый день менструального цикла. Если регулярные кровотечения после беременности не возобновились, то первую неделю подкрепите действие препарата любым барьерным методом.

Действующее вещество	Способ применения	Побочные эффекты	Цена, рублей
Дезогестрел	По 1 шт. ежедневно	Тошнота, головная боль, подавленность, акне, отек молочных желез	1050 за 28 шт.

Экслютон

Препарат выбирают кормящие молодые мамы или женщины, которым противопоказан эстроген. Прием таблеток начинают на 21-28 день после родов или прерывания беременности. Первую неделю Экслютон сочетают с барьерным контрацептивом. Таблетки снижают вероятность овуляции (у 70% женщин она не происходит) и увеличивает вязкость цервикальной слизи.

Действующее вещество	Способ применения	Побочные эффекты	Цена, рублей
Линестренол	По таблетке в сутки	Тошнота, тяжесть в молочных железах, головная боль	2050 за 28 шт.

Микролют

Немецкий прогестиновый контрацептив отличается низкой концентрацией гормона, поэтому его часто назначают при грудном вскармливании. Препарат имеет большой список вероятных побочных эффектов, но они возникают нечасто.

Действующее вещество	Способ применения	Побочные эффекты	Цена, рублей
Левоноргестрел	По одной пилюле ежедневно	Нарушения цикла (нерегулярные кровотечения, прерывание месячных – аменорея). Нагрубание молочных желез, снижение сексуального влечения, чрезмерное оволосение, акне. Головная боль и головокружение. Тошнота, понос, рвота, набор веса. Эмоциональные нарушения, аллергия, сухость глаз	2000 за 35 шт.

Заключение

При назначении гормональных противозачаточных средств следует учитывать их влияние на метаболизм. Например, прогестагены уменьшают число эстрогеновых рецепторов в тканях (down-regulation), способны влиять на работу ферментов печени, зависимых от цитохрома P-450 . Гормональные препараты могут изменять углеводный обмен и подвергать организм окислительному стрессу. По этой причине кормящие женщины, применяющие гормональные противозачаточные средства, должны дополнительно получать курсы витаминно-минеральных комплексов.

Источники

1. Cheng L., Che Y., Gulmezoglu  A.M.  Intervensions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2012:8:CD001324. DOI: 10.1002/14651858.CD001324. pub4.
2. Gainer E., Massai R., Lillo S. et al. Levonorgestrel phar macokinetics in plasma and milk of lactating women who take 1.5 mg for emergency contraception. Hum Reprod. 2001;22:1578–1584. DOI: 10.1093/humrep/dem034.
3. … Polakow-Farkash S., Gilad O., Merlob P. et al. Levonorgestrel used for emergency contraception during lactation — а рrospective observational cohort study on maternal and infant safety. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26:219–221. DOI: 10.3109/14767058.2012.722730.
   …
4. Saay I., Fiala C., Hamalainen J.M. et al. Medical abortion in lactating women — low levels of mifepristone in breast milk. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89:618–622. DOI: 10.3109/00016341003721037.
5. Jones J., Mosher W.D., Daniels  K.  Current contraceptive use in the United States, 2006–2010, and changes in patterns of use since 1995. Natl Health Stat Rep. 2012;(60):1–25.
6. The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems. Hum Reprod Update. 2008;14:197–208. DOI: 10.1093/humupd/dmn003.
7. Shaamash  A.H., Sayed  G.H.., Hussien  M.M et al. A comparative study of the levonorgestrel-releasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and infant development. Contraception. 2005;72:346–351. DOI: 10.1016/j.contraception.2005.04.004.
8. Chen B.A., Reeves M.F., Creinin M.D. et al. Postplacental or delayed levonorgestrel intrauterine device insertion and breast-feeding duration. Contraception. 2011;84:499– 504. DOI: 10.1016/j.contraception.2011.01.022.
9. Taub R.L., Jensen J.T. Advances in contraception: new options for postpartum women. Expert Opin Pharmacother. 2017;18(7):677–688. DOI: 10.1080/14656566.2017.1316370.
10. Brunson M.R., Klein D.A., Olsen C.H. et al. Postpartum contraception: initiation and effectiveness in a large universal healthcare system. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(1):55.e1–55.e9. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.02.036.
11. Harney C., Dude A., Haider S.  Factors associated with short interpregnancy interval in women who plan postpartum LARC: a retrospective study. Contraception. 2017;95(3):245–250. DOI: 10.1016/j.contraception.2016.08.012.
12. Holden E.C., Lai E., Morelli S.S. et al. Ongoing barriers to immediate postpartum long-acting reversible contraception: a physician survey. Contracept Reprod Med. 2018(8);3:23. DOI: 10.1186/s40834-018-0078-5.
13. Sonalkar S., Kapp N.  Intrauterine device insertion in the postpartum period: A systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015;20(1):4–18. DOI: 10.3109/13625187.2014.971454.
14. Goldstuck N.D., Steyn P.S.  Intrauterine contraception after cesarean section and during lactation: A systematic review. Int J Womens Health. 2013;5:811–818. DOI: 10.2147/IJWH.S53845.
15. Ti A., Curtis K.M.  Postpartum hormonal contraception use and incidence of postpartum depression: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2019;24(2):109–116. DOI: 10.1080/13625187.2019.1569610.
16. Heinemann K., Westhoff C.L., Grimes D.A. et al. Intrauterine devices and the risk of uterine perforations: Final results from the EURAS-IUD Study. Obstet Gynecol. 2014;123 (Suppl 1):3S. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000209.
17. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 57
18. Committee on Health Care for Underserved Women. Committee opinion no. 530: Access to postpartum sterilization. Obstet Gynecol. 2012;120:212–215. DOI: 10.1097/ AOG.0b013e318262e354.
19. Male and female sterilisation. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) Clinical Guidance (September 2014).
20. Bouchard T., Fehring  R.J., Schneider  M.  Efficacy of a new postpartum transition protocol for avoiding pregnancy. J Am Board Fam Med. 2013;26:35–44. DOI: 10.3122/ jabfm.2013.01.120126.
21. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. М.: МЕДпресс-информ; 2006.