Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение, профилактика заболевания

Online-консультации врачей

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация нефролога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация детского невролога

Консультация вертебролога

Консультация оториноларинголога

Консультация пластического хирурга

Консультация инфекциониста

Консультация кардиолога

Консультация общих вопросов

Консультация нейрохирурга

Консультация андролога-уролога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация генетика

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Причины возникновения бронхиальной астмы

Аллергические заболевания ребенка повышают вероятность развития у него бронхиальной астмы.

• Наследственная предрасположенность к атопической форме заболевания: если бронхиальной астмой страдает один из родителей – вероятность возникновения астмы у ребенка составляет 25-30%, если оба родителя – до 75-80%.
• Наличие у ребенка или членов его семьи аллергического заболевания (атопический дерматит, поллиноз, пищевая или медикаментозная аллергия) является сигналом: может развиться бронхиальная астма. У 60% детей с бронхиальной астмой родственники страдают аллергическими заболеваниями.

В первый год жизни детей аллергены чаще проникают в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей преобладают поллинозы. Зачастую причиной возникновения  этого заболевания становится патологическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу растений, лекарственные препараты и пищевые продукты.  Аллергены из пыльцы трав и деревьев могут оказывать  сезонное аллергизирующее действие (с мая по сентябрь).

Наиболее выраженной способностью провоцировать спазмы бронхов обладают микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах, мягких игрушках  и  постельных принадлежностях. Высокую сенсибилизирующую роль играют также пух и перо птиц в одеялах и подушках, плесень на стенах сырых помещений. Шерсть и слюна домашних животных (собак, кошек, морских свинок, хомячков), сухой корм для аквариумных рыбок, пух и перья домашних птиц  также часто способствуют аллергизации ребенка.  Даже после удаления животного из помещения концентрация аллергенов в квартире снижается постепенно, на протяжении  нескольких лет.

 Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ (выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей) – частая причина развития астмы вследствие иммунных нарушений в организме.

Немаловажным фактором риска развития астмы является курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит,  риск возникновения у ребенка астмы значительно (в  десятки раз!) возрастает.

Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов (бронхиты, ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов. Часто повторяющиеся обструктивные бронхиты могут стать пусковым механизмом для бронхиальной астмы. Индивидуальная повышенная чувствительность только к инфекционным аллергенам вызывает развитие неатопической бронхиальной астмы.

Факторы физического воздействия на организм (перегревание, переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.

Астма может стать следствием психоэмоционального напряжения ребенка (стресс, испуг, постоянные скандалы в семье, конфликты в школе и др.).

Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов.

Возникновению приступов может способствовать прием нестероидных противовоспалительных средств и ряда других лекарств, лекарственных препаратов в цветных капсулах. а также продуктов, содержащих пищевые красители.

• Усугублять тяжесть бронхиальной астмы могут заболевания пищеварительного тракта: гастрит, панкреатит, дисбактериоз, заболевания печени, дискинезия желчного пузыря. Возникновение приступа астмы в ночное время может быть связано с забросами желудочного содержимого в пищевод (дуодено-гастральный рефлюкс).
• Причиной возникновения астмы в первые месяцы жизни малыша может быть курение женщины при вынашивании ребенка, избыточное употребление ею аллергизирующих продуктов (меда, шоколада, рыбы, цитрусовых, яиц и т.д.), инфекционные болезни во время беременности и применение лекарственных средств.

Немедикаментозное лечение

Официальных клинических исследований на тему немедикаментозных способов не проводилось, доказательной базы у этих методов нет. Но врачи отмечают, что детям, у которых удалось достичь высокого эффекта в лечении, длительной ремиссии и стойких результатов, проводили дополнительную терапию. Она включает:

• физиотерапевтические процедуры. Ультрафиолетовое облучение активизирует обмен веществ, улучшает тканевое дыхание. Иглоукалывание помогает вырабатывать гормоны, которые способствуют купированию приступа в дальнейшем;
• лечебную физкультуру, в том числе бег, плавание, активные игры. Такие занятия повышают устойчивость к нагрузкам, способствуют развитию дыхательного аппарата, восстанавливают кровообращение и улучшают насыщение тканей кислородом;
• хорошие результаты дает проведение дыхательной гимнастики. Она тренирует мышцы, ребенок учится управлять дыханием, происходит дренирование (очищение) бронхов от вязкой мокроты;
• использование природных факторов — грязевые лечебницы, минеральные воды, смена климата, соляные пещеры, высокогорная терапия на курортах. Это способствует восстановлению функции внешнего дыхания, мелкие бронхи, забитые слизью, очищаются;
• массаж, вибромассаж способствует улучшению обмена кислорода и углекислого газа в легких, уменьшается обструкция, бронхи очищаются.

Фитотерапия, ароматерапия, которые так любят некоторые родители, для детей с астмой не рекомендованы. Причина в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать новый приступ.

Любой из немедикаментозных методов можно применять только  после консультации с врачом. Он оценит риски и даст рекомендации, способствующие хорошему результату.

Чего делать нельзя категорически?

Приступы астмы не всегда благополучно заканчиваются. При этом заболевании бывают и смертельные исходы. К сожалению, в смерти детей часто виновата не сама болезнь, а неразумные действия родителей.

Это случается, если были использованы неадекватные лекарства. Ребёнку, когда у него приступ удушья, нельзя давать:

• седативные препараты. Такие средства препятствуют глубокому дыханию, а это недопустимо при сильном приступе астмы;
• отхаркивающие препараты. Муколитики активизируют образование слизи, а её при астме уже избыток;
• антибиотики. Эти препараты самые бесполезные при астме. Они могут применяться только при осложнениях (воспаление лёгких).

О симптомах и лечении аденовирусной инфекции у детей читайте здесь.

Существует ли радикальное средство для излечения бронхиальной астмы?

Одним из важных прорывов 21 века в лечении болезней является применение аллергенспецифической иммунотерапии, так называемой АСИТ-терапии. Методика разработана за границей, и все надежнее укореняется и в нашей стране. Разберемся, в чем же состоит ее прелесть и как она работает.

Главной проблемой при бронхиальной астме становится воспаление аллергического характера, а также повышенная гиперреактивность бронхолегочной системы при столкновении с различными летучими веществами. То есть, патологический ответ аллергического характера возникает на любой (безвредный для другого человека) стимул — вдохнуть ароматный цветок, запах краски, уловить едва заметный шлейф французских духов… И если у другого человека возникают лишь положительные (или не очень) эмоции, то у астматика может развиться астматический статус, когда приступы удушья перетекают один в другой и, без помощи ингаляторов или реаниматологов, помимо малоприятных ощущений человек получает реальную угрозу жизни и здоровью.

Врачи придумали, как снизить неадекватный ответ иммунной системы. Принцип АСИТ-терапии гениален и прост до невозможности и несколько схож с вакцинацией. В случае превалирующего аллергического генеза бронхиальной астмы, под контролем врача аллерголога-иммунолога пациенту четко определяют его «слабое звено», а именно, на что у него возникает реакция — проводят скарификационные кожные тесты, как с определенными антигенами, так и неспецифическими агентами. Вместе с результатами обследования (рентген органов грудной клетки, общий анализ крови , функция внешнего дыхания) врач принимает решение о начале планомерного введения микродоз того или иного аллергена для того, чтобы снизить чувствительность организма.

И если на рассвете использования методики речь шла о систематическом инъекционном введении препарата, то сейчас на фармакологическом рынке появились таблетированные и капельные препараты — что значительно упрощает лечение пациентов младшего (с пяти лет) и подросткового возраста.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит гиперсенсибилизация организма. Это состояние, при котором тело становится слишком восприимчиво к различного рода патологическим факторам.

Если говорить о механизмах развития подобного положения, они будут такими:

Воздействие аллергенов

Едва ли не самый первый и основной момент, на который обращают внимание врачи. Вещества, которые способны спровоцировать реакцию, можно подразделить на две группы

• Эндогенные, то есть внутренние. Это всевозможные токсины, продукты жизнедеятельности бактерий, собственных клеток.
• Экзогенные, которые попадают извне. Как вариант — пищевые красители, вещества, искусственные пигменты, фрагменты пыли, слюны и т.д.

Аллергическая бронхиальная астма развивается особенно часто и несет большую опасность для здоровья и жизни.

Инфекционно-воспалительные явления

Сами по себе бактерии, вирусы и грибки не вызывают развития астмы, но серьезно повышают вероятность. Дело в том, что организм увеличивает активность и боеготовность иммунной системы.

Как только угроза минует, это состояние стихает постепенно, поскольку защитным силам все еще приходится работать. Пусть и в меньшей мере.

Если случается сбой, нормализации состояния не наступает. Тело атакует все возможные вещества, в том числе безобидные, воспринимая их как потенциальную угрозу существованию. Запускает патологический процесс как раз сам инфекционный агент. Пусть и косвенно.

Обострения хронических заболеваний

Самых разных, обычно это эндокринные расстройства, нарушения гормонального фона, патологические процессы воспалительного рода, поражения пищеварительного тракта, дисбактериозы, колиты и много чего еще.

Опять же наступает гиперсенсибилизация организма, повышение его чувствительности. Что в конечном итоге и вызывает расстройства.

Наследственный фактор

Играет большую роль. Он сам по себе не обусловливает начало астмы, но серьезно сказывается на вероятности становления расстройства. Согласно разным исследованиям, риски растут до 50-60% от нормального положения вещей.

Названные механизмы не исчерпывают всего перечня возможных причин. На деле, возможно влияние большего числа моментов: профессиональной вредности, образа жизни. Более подробно речь пойдет в подразделе причин.

Лечение бронхиальной астмы у детей

В поисках ответа на вопрос, лечится ли недуг, родители столкнутся с тем, что возможна лишь ремиссия.

Основные направления терапии, зависящие от того, какой конкретно диагноз был поставлен:

• противовоспалительная;
• бронхоспазмолитическая;
• противоаллергическая;
• немедикаментозная восстановительная;
• применение отхаркивающих средств.

Назначают такие лекарства, чтобы излечить астму у ребенка:

• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны),
• муколитики;
• 2-агонисты короткого действия;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• кислородотерапия;
• небулайзерная;
• физиопроцедуры в периоды ремиссии;
• гомеопатия, профессионально подобранная.

Предпочтительные формы препаратов – аэрозоли, растворы для ингаляций. Профилактический прием антигистаминных лекарств должен быть длительным.

Также, больные соблюдают гипоаллергенную диету.

Если ребенок испытывает существенное облегчение, периоды без приступов удлиняются, болезнь не переходит в более тяжелые формы — все это говорит о том, что лечение астмы происходит благоприятно и правильно воздействует на маленького пациента.

Терапия бронхиальной астмы у детей может включать народные средства. Как лечить ими астму у детей? Кашель при астме облегчат отхаркивающие сборы. Легкая форма болезни поддастся временному облегчению. Народное лечение не заменяет медикаментозное. Вылечить астму не удастся полностью и тем, ни другим методом.

Клинико-функциональные критерии диагноза бронхиальной астмы

Для каждой степени характерны определённые изменения клинико-функциональных параметров

Важно, что наличие хотя бы одного признака, соответствующего более высокой чем остальные признаки степени тяжести, позволяет определить ребёнка в данную категорию. Стоит отметить, что использовать критерии для верификации степени тяжести астмы следует лишь в тех случаях, если пациент никогда не получал противовоспалительное лечение или использовал противоастматические препараты более 1 мес назад

Такой подход к оценке тяжести болезни используют для решения вопроса о стартовой терапии и оценки тяжести нарушений/ограничений жизнедеятельности при медико-социальной экспертизе.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006)

Характеристики	Степень тяжести
Интермиттирующая	Персистирующая
Лёгкая	Лёгкая	Средней степени	Тяжёлая
Дневные симптомы		>1 раза в неделю, но	Ежедневно	Ежедневно
Ночные симптомы		>2 раз в месяц	>1 раза в неделю	Частые симптомы
Обострения	Кратковременные	Нарушают активность и сон	Нарушают активность и сон	Частые обострения
ОФВ1 или ПСВ (от должного)	>80%	>80%	60-80%
Вариабельность ПСВ или ОФВ1			>30%	>30%

Неотложная терапия при бронихиальной астме

Препараты выбора для лечения острого бронхоспазма – бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхообструкции занимает внутривенное применение глюкокортикоидов (1-2 мг/кг по преднизолону), которые восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам. При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор эпинефрина (не более 0,015 мг/кг)

Использование малых доз эпинефрина обосновано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на лечебный эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После купирования приступа продолжают внутривенное капельное введение эпинефрина со скоростью 0,5-1 мкг/(кгхч)

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор эпинефрина (не более 0,015 мг/кг). Использование малых доз эпинефрина обосновано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на лечебный эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После купирования приступа продолжают внутривенное капельное введение эпинефрина со скоростью 0,5-1 мкг/(кгхч).

В отделение реанимации больные поступают с выраженными признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты легче переносят гиперкапнию, чем гипоксемию.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу больных на ИВЛ. Это обусловлено применением жестких условий вентиляции, которые приводят к тяжёлым осложнениям. Улучшения оксигенации достигают путем проведения неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением. Хороший эффект при купировании астматического статуса оказывают ингаляционные анестетики есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг/кг.

Течение болезни и возможные осложнения

В каждом возрасте астма проявляется по-разному

Поэтому родителям следует обращать внимание на возникающие симптомы

Это позволит быстро диагностировать болезнь и добиться длительной ремиссии с помощью приёма лекарственных препаратов.

Проявления до года:

• постоянное чихание, кашель и выделения из носа;
• отекают миндалины;
• плохой сон;
• проблемы с ЖКТ;
• дыхание «всхлипывающее».

Особенности проявления до 6 лет:

• покашливание во сне;
• появляется сухой кашель во время подвижных игр;
• дыхание ртом вызывает кашель.

У подростков:

• кашель в период сна;
• дети боятся активного движения;
• приступ заставляет ребёнка сесть и наклониться вперёд.

В этом возрасте диагноз уже поставлен, и ребёнок знает провоцирующие факторы. Он должен всегда носить ингалятор.

Данное заболевание опасно осложнениями. Особенно это чревато для лёгких, так как может возникнуть:

1. Эмфизема – лёгкие становятся «воздушными».
2. Ателектаз – закупорка бронха отключает часть лёгкого.
3. Пневмоторакс – в плевральную полость проникает воздух.

Астма влияет и на сердце. Может возникнуть сердечная недостаточность с отёком тканей.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы у детей сводится к 3 основным методам:

1. Поддерживающая лекарственная терапия (позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни).
2. Профилактика факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (влажная уборка в доме, удаление из помещения ковров, полок с книгами, оконных штор с рюшами и кистями и пр. меры).
3. Умение самостоятельно (родители должны обучить своего ребёнка) использовать карманные ингаляторы при бронхиальной астме для экстренной помощи в случае приступа.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает в себя 2 аспекта:

• Симптоматическое лечение (купирование приступа удушья);
• Базисная терапия.

Симптоматическая терапия включает препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие:

• Вентолин;
• Беротек;
• Сальбутамол.

Сегодня разработан целый ряд приборов, позволяющих улучшить доставку медикамента в лёгкие. Эти приспособления оптимальны для лечения астмы у детей: они позволяют использовать лекарство в меньшей дозе, что снижает риск возникновения побочных эффектов. Примеры таких приборов:

Спейсер – специальная камера, промежуточный резервуар для аэрозоля. Лекарство поступает в камеру из баллончика, а из неё уже вдыхается ребёнком. За несколько вдохов в лёгкие попадает 30% лекарства в виде аэрозоля

Важно: Спейсер не используется для введения лекарства в виде порошка. Циклохалер, дискхалер, турбухалер – это такие же, как спейсер, приспособления, только уже для введения порошка.
Небулайзер (ингалятор) – аппарат, позволяющий трансформировать лекарство в аэрозоль. Существуют компрессорные и ультразвуковые небулайзеры

Они позволяют проводить ингаляцию лекарственным раствором в течение длительного времени.

Существуют компрессорные и ультразвуковые небулайзеры. Они позволяют проводить ингаляцию лекарственным раствором в течение длительного времени.

В качестве базисной терапии используется несколько групп препаратов:

• Антигистаминные средства (Тавегил, Кларитин, Супрастин, Лоратадин);
• Препараты, стабилизирующие мембрану клеток (Тайлед, Кетотифен, Интал и др.);
• Антибактериальные средства (для санации хронических очагов инфекции).
• Гормональные препараты (для лечения воспаления в бронхах и предупреждения обострения астмы).
• Ингибиторы лейкотриенов (Аколат, Сингулар).
• Кромоны (Кетопрофен, Кромогликат и др.). Они не влияют на просвет бронхов и не купируют приступ.

Базисную терапию подбирает врач индивидуально, с учётом особенностей организма ребёнка и тяжести течения астмы. Эти препараты снижают чувствительность организма ребёнка к аллергенам.

Родители должны быть очень ответственны и проводить своевременное лечение хронических очагов инфекции у ребёнка (тонзиллит, кариес, аденоиды, синуситы) и заболеваний органов пищеварительного тракта.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии ребёнку необходимо санаторно-курортное лечение на морских побережьях.

Существует ещё один метод борьбы с бронхиальной астмой: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Её могут получать дети, начиная с 5 лет. Суть данного метода заключается в том, что в организм вводят очень маленькую дозу аллергена, который вызывает приступ астмы у ребёнка. Постепенно дозу аллергена увеличивают, как бы приучая к нему организм астматика. Курс лечения длится 3 и более месяцев. В результате лечения приступы астмы прекращаются.

Лечение народными средствами

Используются фитосборы из листьев крапивы и мать-и-мачехи, травы багульника, корней солодки и девясила. Свежие отвары готовятся ежедневно. Применение и дозы согласуют с лечащим врачом.

Неплохим эффектом обладает ароматерапия. Можно порекомендовать аромалампу по 10 минут в день

Эфирные масла (лаванды, чайного дерева, тимьяна) следует использовать очень осторожно, в микродозах. К примеру, можно 5 капель эфирного масла добавить к 10 мл массажного масла и растереть грудную клетку ребёнка. Для лечения астмы используется также гомеопатическое лечение

Опытный врач-гомеопат подбирает ребёнку индивидуальную схему лечения

Для лечения астмы используется также гомеопатическое лечение. Опытный врач-гомеопат подбирает ребёнку индивидуальную схему лечения.

Сегодня открываются специальные астма-школы, в которых обучают больных детей и родителей: учат правильному оказанию помощи во время приступа, объясняют правила массажа и лечебной физкультуры, рассказывают о нетрадиционных методах лечения. Детей учат правильно пользоваться ингалятором. В такой школе с детьми работают психологи.

Методы домашнего ухода

Дети могут вдыхать аэрозоли через спейсер и ингаляционную маску

Помимо назначения рецептурных препаратов, врачи могут порекомендовать родителям предпринимать шаги, позволяющие снизить воздействие на организм ребёнка распространённых триггеров астмы. Триггеры — это факторы, которые провоцируют симптомы заболевания.

Защищать ребёнка от триггеров можно при помощи следующих стратегий:

• стирки постельного белья и тканевых игрушек не менее одного раза в неделю при температуре воды не менее 55ºС с целью уничтожения пылевых клещей;
• уборки помещения пылесосом не менее одного раза в неделю для удаления избыточной пыли;
• отказа от курения в машине и в помещениях;
• смены одежды после курения в помещениях, которые находятся вдали от дома;
• предотвращения появления домашних животных в доме;
• использования очистителей воздуха с воздушными фильтрами высокой эффективности (HEPA) для снижения объёмов пыли и шерсти животных в доме;
• применения антиаллергических чехлов для матрасов. Такие чехлы изготавливаются из плотных тканей, которые предотвращают попадание пылевых клещей в матрас.

Родители могут также обсуждать с врачом потребление ребёнком потенциально опасных продуктов питания, например арахиса, молока и яиц. Хотя следует отметить, что у маленьких детей такие продукты редко вызывают аллергию.

В тех случаях, когда ребёнок связан с семейной историей высокой чувствительности к продуктам питания, родители могут постепенно вводить в его рацион небольшие объёмы опасных продуктов и таким образом проверять, вызывают ли они аллергическую реакцию и проблемы с дыханием.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение заболевания предполагает исключение контакта с веществом-аллергеном. Рекомендуется соблюдать специальную диету.

• Если выявить причину недуга удалось, необходима терапия, которая поможет снизить чувствительность к конкретному аллергену.
• Чтобы купировать приступы, больным астмой назначают аэрозоли, действующие на просвет бронхов. Подбирается индивидуальная дозировка.
• Для купирования приступа допустимо использование лекарственных препаратов группы м-холинолитиков (специальные аэрозоли с фенотеролом и ипратропием бромида).
• Справиться с астмой помогает назначение ксантиновых препаратов. Они борются с удушьем.
• Нередко при лечении осложнений и тяжелых форм назначают гормоны. Их рекомендуется принимать вместе с антацидами, защищающими желудок.

Долгое время бронхиальная астма была скорее противопоказанием для приема антигистаминным препаратов. Это было связано с некоторыми побочными эффектами антигистаминов 1 поколения: например, они очень часто вызывали сухость слизистых оболочек, что могло затруднить отхождение вязкой мокроты и значительно ухудшить состояние больного.

При появлении противоаллергических препаратов 2 поколения, интерес к ним в разрезе этой проблемы резко возрос. Ведь роль гистамина, как важнейшего посредника аллергических проявлений при астме, уже была доказана. Известно, что у больных бронхиальной астмой в той или иной степени проявляется аллергический ринит. Встречаются также проявления аллергии со стороны кожных покровов, желудочно-кишечного тракта. Они и могут быть целью приема гистамин-блокаторов

Целенаправленность воздействия новых препаратов позволяет говорить о снижении риска побочных эффектов, поэтому многие из них могут с осторожностью применяться при бронхиальной астме для купирования сопутствующих проявлений аллергии

К новейшим препаратам против аллергии относится Цетрин. У антигистаминных препаратов данного типа длительный лечебный эффект.  Взрослым можно принимать по 10 мг (1 таб.) 1 раз в день или по 5 мг (1/2 таб.) 2 раза в день. Детям старше 6 лет – по 5 мг (1/2 таб.) 2 раза в день или по 10 мг (1 таб.) 1 раз в день.

Можно ли вылечить астму у ребенка

При подтверждении диагноза терапия направлена на выявление и элиминацию аллергенов. Исключение контакта с ними и выведение их из организма – важные условия выздоровления. Аллергическая форма астмы, особенно начавшаяся в детском возрасте, хорошо поддается лечению. Ремиссия может длиться нескольких лет. Направления лечения аллергической астмы:

• блокирование острых приступов;
• базисная терапия для снятия воспаления и продления ремиссии;
• прохождение курсов физиотерапии, выполнение дыхательной гимнастики в периоды между приступами;
• соблюдение гипоаллергенной диеты.

При инфекционной форме заболевания предпринимают меры по устранению очага инфекции. Чаще он находится в легких, но может быть и в других органах. Лечение здесь проводится по той же схеме, но дополнительно включает применение антибиотиков. Прогноз выздоровления менее благоприятный, поскольку приступы удушья сочетаются с другим заболеванием дыхательной системы. Только правильная терапия помогает избежать осложнений.

Базисная терапия бронхиальной астмы

Основу лечения составляют базисные препараты, которые подавляют воспалительный процесс в легких. Такая терапия помогает достичь ремиссии, уменьшить количество приступов удушья. Базисное лечение бронхиальной астмы у детей включает следующие группы препаратов:

Кортикостероидные: Беклометазон, Будесонид. Разрешены для детей с 6 лет.

Антигистаминные: Тавегил (с 1 года), Супрастин (с 3 лет – таблетки, после 1 месяца жизни – уколы), сироп Кларитин (с 2 лет).

Бронхолитики (бронхорасширяющие)

Включают несколько подвидов лекарств:

Бета-адреномиметики: Беротек (с 4 лет), Сальбутамол (с 2 лет), Вентолин (с 18 месяцев).

Ксантины: Теофиллин (с 3 лет), Эуфиллин (с 6 лет).

Холинолитики: Метацин (применяют с осторожностью), Атропин (с 7 лет).

Конкретную дозировку подбирает врач с учетом степени тяжести заболевания. Иногда используют комбинации нескольких препаратов.

Экстренная помощь при астматическом приступе у ребенка

Родители обязательно должны знать, что предпринять при остром приступе удушья. На него указывает посинение кожи в области носа, хриплое и очень частое дыхание. Ребенок поднимает плечи, чтобы вдохнуть, у него расширяются ноздри. Основу доврачебной помощи составляют бронхорасширяющие препараты:

• Беродуал;
• Сальбутамол;
• Саламол Стери-неб;
• Вентолин.

Лучше использовать средства в виде ингаляторов, например, аэрозоль Сальбутамол. Детям до 5 лет давать бронхорасширяющее удобнее при помощи небулайзера или спейсера, поскольку в таком возрасте они еще не умеют правильно вдыхать средство из ингалятора.

Процедуру продолжают до нормализации дыхания. В спейсер делают по 1-2 впрыскивания препарата. На головку ингалятора за один подход можно нажимать не чаще 3-4 раз. В день допускается до 5 ингаляций, поскольку передозировка бронхолитиков может привести к астматическому статусу.

Непосредственно первая помощь при бронхиальной астме у детей должна быть оказана по следующей инструкции:

1. Успокоить ребенка, помочь ему восстановить дыхание, срочно воспользоваться бронхорасширяющими средствами, вызвать скорую.
2. Освободить шею от одежды и украшений.
3. Открыть в помещении окно, обеспечить больному безопасное и удобное положение – сидя с руками, упертыми в край кровати.
4. Сделать ножную ванночку с теплой водой. Она обеспечит отток крови от легких.

Первые признаки и симптомы

Бронхиальная астма у детей может развиваться постепенно, начиная с самого первого года жизни. Она нередко маскируется под простудные заболевания, из-за чего болезнь сложно диагностировать. Проявление клинических симптомов зависит от возраста ребенка.

У самых маленьких пациентов (младше года) проявляются следующие признаки:

• частое чихание, выделения слизи из носа, кашель;
• отек миндалин в горле;
• беспокойный сон;
• «всхлипывающее» дыхание;
• нарушения работы ЖКТ.

У детей дошкольного возраста проявляются такие симптомы:

• сухой кашель при беге или подвижных играх;
• небольшое покашливание в период сна;
• при попытке дышать ртом появляется кашель.

У подростков:

• боязнь активных движений из-за возможного приступа;
• кашель во сне.

Ход заболевания у детей носит циклический характер, при котором повторяются несколько основных этапов болезни:

1. Межприступный (ремиссия), когда маленький пациент чувствует себя нормально.
2. Период предвестников (до начала развития удушья) может длиться разное время – от пары минут до нескольких дней. Его признаками являются беспокойство в поведении, нарушение сна, боли в голове, заложенность носовых проходов, сухой кашель, ощущения зуда в глазах и на коже.
3. Непосредственно приступ удушья.
4. Послеприступный, для которого характерны откашливание густой мокроты и постепенное облегчение дыхания, появление слабости и вялости, снижение артериального давления, возможна брадикардия (замедленный пульс).

Течение приступа в зависимости от варианта астмы

Период обострения заболевания – это временной отрезок, при котором наблюдаются приступы удушья. При этом ребенок кашляет, его дыхание становится свистящим при вдохе, а при выдохе он ощущает затруднения. По частоте приступов определяется тяжесть данного заболевания.

Факторы, которые могут спровоцировать начало приступа:

• резкое изменение погодных условий;
• физическая нагрузка или занятие спортом;
• резкий запах в помещении или на улице;
• контакт с косметикой, животными и др.

Признаки развития астматического приступа:

• боли и стеснение в груди, учащенное дыхание (за 1 минуту более 20 вдохов);
• затрудненный выдох (экспираторная одышка);
• кашель непродуктивный, при котором мокрота имеет вязкую консистенцию и плохо отделяется;
• прослушиваются хрипы в виде свиста или жужжания на вдохе (дистанционные хрипы, которые слышны даже на расстоянии);
• специфический «коробочный» звук, возникающий при поступлении воздуха в ткани легких (гипервоздушность).

Если приступ происходит не впервые, то для его снятия необходимо использовать аэрозоль с бронхорасширяющим лекарством, который выписал врач. Следует по возможности быстро удалить аллерген, который спровоцировал удушье, затем открыть окно для доступа свежего воздуха.

Классификация приступов по их тяжести

Заболевание различается по степени тяжести и количеству приступов:

• легкая форма характеризуется эпизодическими осложнениями в дневное время (приступы реже, чем 1 раз в месяц), которые проходят после снятия спазма при помощи бронхолитических препаратов; нет кашля при физической активности;
• средне-тяжелая сопровождается приступами с частотой 3-4 раза в месяц, которые могут происходить и в ночное время, ребенок плохо справляется с физической нагрузкой, нуждается в частом приеме лекарств;
• тяжелая форма отличается ежедневными приступами (днем и ночью), что вызывает нарушение сна, любые нагрузки и занятия спортом исключены, периоды спада отсутствуют, поэтому происходит нарушение психомоторного развития ребенка.

Степень тяжести в зависимости от течения обострений астмы

При тяжелом приступе самочувствие больного резко ухудшается и наблюдаются следующие симптомы:

• снижение количества шумов при дыхании;
• побледнение кожи и выделение пота;
• посинение области вокруг рта – признак кислородной недостаточности;
• увеличивается частота пульса (парадоксальный – учащается при выдохе и снижается при вдохе);
• при дыхании задействована вспомогательная мускулатура – происходит сокращение мышц в области ребер и втягивание живота из-за недостаточного вдоха;
• если приступ развивается во сне, то ребенок начинает метаться в кровати;
• в дневное время пациент принимает вынужденное сидячее положение, стараясь опираться руками на свои колени или спинку стула и кровати.