Порок сердца у плода при беременности: диагностическое УЗИ, причины и лечение

Методика исследования

УЗИ сердца плода при беременности представляет собой изучение всех камер, клапанов и магистральных сосудов. Для этого используется 15 основных проекций в В-режиме. Помимо всего, применяется М-режим и цветовое допплеровское картирование с допплерометрией.

При проведении диагностики в В-режиме производят оценку следующих параметров: положение сердца и его оси, строение камер и выходных отделов, их взаимоотношение, состояние перегородок и клапанного аппарата, структура перикарда и наличие свободной жидкости между его листками, сократимость миокарда.

Использование ЦДК и допплерометрии позволяет оценить кровоток в центральных сосудах и выносящих трактах, целостность межжелудочковой перегородки, выявить клапанную регургитацию и определить её степень.

Прогноз для беременной с пороком сердца

Многие задаются вопросом: «Можно ли рожать с таким диагнозом?». Все зависит от степени поражения сердца, а также от того, в какой форме протекает недуг и насколько сильно нарушен кровоток.

Этот вопрос нужно решить вместе со специалистами: кардиолог, акушер-гинеколог и кардиохирург, если роженица перенесла операцию на сердце

Важно помнить, что далеко не всегда корригирующая операция способна исправить структурные изменения сердца. Существует опасность рецидива основного недуга, к примеру, повторный стеноз сосудов

Что касается беременных с искусственным клапаном, то здесь решение принимается индивидуально. Такие женщины постоянно проходят лечение антикоагулянтами, так как у них существует риск образования кровяных сгустков.

Можно ли рожать женщине с недугами сердца и сосудов или нет? Этот вопрос нужно решить еще до наступления беременности. А принимается это решение на основе точной диагностики и основной причины недуга.

Подготовка к эхокардиографии плода

Основную массу заболеваний сердца составляют пороки, а именно анатомические нарушения строения сердца, которые впоследствии приводят к нарушению гемодинамики еще во внутриутробном периоде или сразу же после появления ребенка. Именно метод эхокардиографии плода позволяет еще во время беременности выявить пороки сердца, а также такие редкие заболевания как кардиомиопатии, которые сопровождаются увеличением полостей сердца. Кроме того, указанная диагностика дает возможность врачам обнаружить опухоли сердца еще во внутриутробном периоде и своевременно определиться с тактикой лечения.

Эхокардиографию плода сегодня проводят с помощью современной и многофункциональной УЗИ аппаратуры в том случае, если есть какие-либо подозрения на то, что у ребенка может возникнуть сердечная патология. Показаниями к использованию данного метода могут служить такие факторы как наличие врожденных болезней сердца у родителей, рождение предыдущих детей с врожденными болезнями сердца, подозрение на развитие хромосомных отклонений, различные эмбриональные отклонения, выявленные при ультразвуковом исследовании, тиреотоксикоз, сахарный диабет или хронические инфекции, обнаруженные у будущей матери. Также эхокардиографию плода проводят в том случае, если женщина на ранних сроках беременности принимала антибиотики либо психотропные препараты или же, если мать перенесла краснуху во время беременности. Показаниями к данному методу диагностики могут служить внутриутробная задержка развития плода, обнаружение изменений сердца во время проведении скринингового ультразвукового исследования плода, отклонение от нормы показателей, которые были получены при оценке среза через 3 сосуда. Также исследование назначают тогда, когда показатель толщины шейной складки у плода, выявленный при ультразвуковом скрининге I триместра, составлял более 2,5 мм или когда нарушается нормальный ритм сердечной деятельности у плода.

Оптимальным периодом для проведения эхокардиографии плода является срок беременности от 18 до 24 недель, однако проводят исследование и в любое другое время. Специальной подготовки со стороны беременной женщины указанный способ диагностики не требует. Процедура занимает от 30 до 45 минут. На ранних сроках исследование могут проводить при помощи трансвагинального датчика с последующим повтором исследования для уточнения полученных результатов.

Причины возникновения

Появлению у ребенка ВСП способствуют факторы, зависящие от окружающей среды будущей матери, ее образа жизни. Наиболее часто устанавливают следующие причины порока сердца уноворожденного илиплодав период беременности у женщины:

• Наследственные патологии. Риск возникновения у ребенка порока сердца высокий при диагностировании его у ближайших родственников.
• Неблагоприятные экологические условия мест проживания и частого пребывания.
• Контакты будущей матери с химическими вредными веществами.
• Частое воздействие рентгеновского излучения, особенно во время беременности.
• Хромосомные отклонения развития эмбриона.
• Наличие сахарного диабета. Этот диагноз является особо опасным для женщин в положении, его острые формы иногда требуют прерываниябеременности, чтобы не ставить под угрозу жизнь женщины.
• Вредные привычки у будущей матери, в частности —злоупотребление алкогольными напитками и активное курение.
• Продолжительный прием беременной антибиотических и противовирусных препаратов, транквилизаторов.
• Наличие абортов(хирургических и медикаментозных).
• Прохождение женщиной терапевтического курса на основе гормональных препаратов для излечения от гинекологических заболеваний, бесплодия.
• Наличие вирусных патологий у девушки в положении (цитомегаловируса, лейкоплазмоза, уреаплазмоза, герпеса, Коксаки).
• Наличие у будущей роженицы детей с пороками сердца.

Необходимо устранить возможные причинынегативного влияния на плод, при необходимости — сменить место жительства и работу

Особое внимание развитию эмбриона нужно уделить в 1-м триместре, когда происходит формирование жизненно важных органов, в частности, сердца

Также следует уделить внимание здоровью будущей матери, поскольку в группу риска по возникновению у плода внутриутробного порока сердца, требующего прерывания беременности, входят женщины, заболевшие:

• свинкой,
• краснухой,
• скарлатиной,
• корью.

Эти болезни у беременных женщин отнимают много сил, значительно ухудшают состояние здоровья и создают высокий риск возникновения различных отклонений, включая ВПС, у ребенка.

Специфика ведения беременности и родов

Женщина, осознающая всю серьезность своего состояния должна участвовать в процессе и строго следовать указаниям специалистов. Необходимо как можно раньше встать на учет к акушеру-гинекологу, своевременно посещать врачей, сдавать анализы, полностью обследоваться и провести комплексное лечение.

Существует постоянная угроза выкидыша или ранних родов. Часто нарушается маточно-плацентарный кровоток, из-за чего возникает гипоксия и задержка роста, веса и развития плода. Существует опасность слишком раннего отделения плаценты от стенки матки, из-за чего плод страдает от гипоксии.

Именно поэтому женщину с сердечными недугами необходимо госпитализировать за период беременности как минимум трижды:

Болезнь Эдвардса на УЗИ

Всем беременным женщинам предписывается пройти обследование на предмет наличия хромосомных отклонений у плода. Синдром Эдвардса до 12 недель никак не диагностируется, хотя отклонения есть с момент оплодотворения яйцеклетки, но начиная с 12 недели возможно обнаружить характерные для этого заболевания симптомы. К ним относятся:

• Брадикардия (нарушение у плода сердцебиения в виде снижения частоты сердечных сокращений),
• Омфалоцеле (наличие в брюшной полости грыж),
• Отсутствие визуально определенных косточек носа,
• Отсутствие в пуповине одной артерии (в норме в пуповине должно быть две артерии),
• Наличие кисты сосудистых сплетений (киста сама по себе опасности для плода не несет и самопроизвольно исчезает к 26 неделе беременности, но она часто возникает на фоне различных генетических заболеваний у плода, в том числе синдрома Эдвардса).

Наличие хотя бы одного из указанных отклонений выступает поводом для направления беременной женщины на дополнительное исследование. Принудительного исследования женщины не проводится, на все диагностические процедуры и манипуляции она должна давать добровольное согласие

Врач обязан разъяснить смысл и важность диагностических процедур в данном случае, а также порядок их проведения

На более поздних сроках беременности на УЗИ могут быть обнаружены расщепление позвоночника плода вследствие дефекта нервной трубки, увеличение жидкости в воротниковом пространстве, укорочение костей, деформация черепа, изменения в структурах мозга. Эти отклонения свойственным многим хромосомным аномалиям.

УЗИ на выявление хромосомных заболеваний у плода называется скрининговым и проводится врачами, прошедшими специальную подготовку в области генетических аномалий развития. Для этого женщина обычно направляется в иное учреждение для обследования, поскольку не в каждой поликлинике есть необходимое оборудование и специалист с соответствующим уровнем подготовки.

ДополнительноПрограмма скрининга беременных в 1 триместре включает в себя также анализ сыворотки крови, поскольку ни один самый точный прибор УЗИ не может с абсолютной точностью показать наличие или отсутствие заболеваний у плода.

Риск рождения ребенка с хромосомным заболеванием рассчитывается по таким показателям:

• количество ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (анализ сыворотки)
• количество свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (анализ сыворотки),
• морфологические признаки (УЗИ).

Индивидуальный риск рождения ребенка с генетической аномалией развития 1/100 и выше.

Самый точный диагноз может быть поставлен на основе исследования плодного материала.

Для этого проводится инвазивная процедура. Какая именно процедура будет проведена, зависит от срока беременности:

• В 8-12 недель биопсия ворсин хориона (ткань хориона имеет тот же набор хромосом, что и плод, потому с точностью показывает наличие либо отсутствие генетических отклонений,
• В 14-18 недель амниоцентез (забор и анализ околоплодной жидкости),
• В 18-20 недель и позднее кордоцентоз (забор и анализ пуповинной крови).

Амниоцентез и кордоцентез часто проводятся вместе в ходе одной диагностической процедуры. Это позволяет получить более всесторонние и точные результаты.

Важно В случае постановки диагноза хромосомных нарушений в том числе и синдрома Эдвардса у плода и врожденных пороков развития с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка по решению перинатального консилиума и добровольного согласия беременной женщины производится прерывание беременности независимо от срока беременности. Женщина обязательно должна быть проинформирована о диагнозе плода, о течении диагностированного заболевания, особенностях развития и качестве жизни детей, рожденных с подобной аномалией. Женщина обязательно должна быть проинформирована о диагнозе плода, о течении диагностированного заболевания, особенностях развития и качестве жизни детей, рожденных с подобной аномалией

Женщина обязательно должна быть проинформирована о диагнозе плода, о течении диагностированного заболевания, особенностях развития и качестве жизни детей, рожденных с подобной аномалией.

После 16-18 недель беременности проводится тройной скрининговый тест на хромосомные отклонения плода. В ходе биохимического анализа крови оцениваются такие показатели:

• α-фетопротеин (альфа-ФП);
• свободная β-субъединица хорионического гормона человека (бета-ХГЧ);
• эстриол свободный.

Осложнения врожденных пороков сердца

К осложнениям, которые могут возникать у ребенка с ВПС, относятся: 

• Хроническая сердечная недостаточность. Это тяжелое осложнение, при котором сердце не способно адекватно перекачивать кровь по всему телу; она развивается у детей с грубыми пороками сердца. Признаками застойной сердечной недостаточности являются: учащенное дыхание и плохой набор веса. 
• Замедление роста и развития. Дети со среднетяжелыми и тяжелыми пороками сердца часто отстают в физическом развитии. Они могут не только отставать в росте и силе от своих сверстников, но и запаздывать в нервно-психическом развитии. 
• Проблемы с сердечным ритмом. Нарушения сердечного ритма (аритмии) могут быть вызваны как самим врожденным пороком сердца, так и рубцами, которые формируются после операции по исправлению этого порока сердца. 
• Цианоз. Если порок сердца приводит к смешиванию крови, богатой кислородом с кровью, бедной кислородом, то у ребенка развивается серовато-голубой цвет кожи, то есть состояние, которое называется цианоз. 
• Инсульт. Изредка у некоторых детей с врожденными пороками сердца развивается инсульт, из-за сгустков крови, образующихся в патологических отверстиях сердца, и попадающих по кровотоку в головной мозг. Инсульт является также потенциальным осложнением некоторых корректирующих операций на врожденных пороках сердца. 
• Эмоциональные проблемы. У некоторых детей с врожденными пороками сердца развивается ощущение неуверенности в себе и многочисленные эмоциональные проблемы, поскольку они имеют физические ограничения и нередко испытывают трудности в обучении. Если вы заметили длительное угнетенное настроение у вашего ребенка – обсудите это с вашим врачом. 
• Необходимость пожизненного наблюдения у врачей. Лечение для детей с ВПС может не закончиться после радикальной операции, и продолжаться всю оставшуюся жизнь. 

Таким людям требуется особенное отношение к здоровью и лечению любых заболеваний. Например, у них имеется значительный риск инфекций тканей сердца (эндокардита), сердечной недостаточности или проблем с клапанами сердца. Большинству детей с врожденными пороками сердца будет необходимо регулярное наблюдение у кардиолога на протяжении всей их жизни. 

Дополнительная информация: Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов.

Подготовка к визиту врача 

Если Ваш ребенок имеет угрожающий жизни врожденный порок сердца, вероятнее всего, это будет выявлено сразу после рождения, или даже до рождения, во время проведения стандартных скрининговых процедур при беременности. 

Если Вы стали подозревать наличие порока сердца у ребенка в более позднем возрасте (в младенчестве, или детстве), поговорите с врачом вашего ребенка. 

Врач захочет узнать у Вас, чем Вы болели во время беременности, использовали ли какие-либо лекарственные препараты, принимали ли алкоголь во время беременности, а также задаст вопросы относительно остальных факторов риска. 

В ожидании визита к врачу, запишите все симптомы, которые Вам кажутся подозрительными, даже если вы считаете их не связанными с предполагаемым пороком сердца. Запишите, когда вы впервые заметили каждый из этих симптомов. 

Составьте список всех лекарств, витаминов и биологически активных добавок, которые Вы принимали во время беременности. 

Например, Вы можете спросить: 

• Какие анализы и тесты необходимы моему ребенку? Требуется ли перед ними какая-либо специальная подготовка? 
• Требуется ли моему ребенку лечение, и какое? 
• Какие долгосрочные осложнения можно ожидать у моего ребенка? 
• Как мы будем отслеживать эти возможные осложнения? 
• Если у меня еще будут дети, каков риск развития у них ВПС? 
• Есть ли у Вас какие-либо печатные материалы по данной проблеме, которые я бы мог(ла) изучить дома? Какие сайты Вы посоветуете мне посетить, чтобы лучше разобраться в этой проблеме? 

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Подготовьтесь заранее к ним, чтобы не терять на вспоминание драгоценное время приема. Например, доктор может спросить: 

• Когда Вы впервые заметили эти симптомы у вашего ребенка? 
• Когда возникают эти симптомы? 
• Эти симптомы наблюдаются постоянно, или время от времени? Что их провоцирует? 
• Среди Ваших ближайших родственников есть люди с врожденными пороками сердца? 
• Что, по-Вашему, облегчает симптомы у вашего ребенка? 
• Отставал ли ранее Ваш ребенок в физическом и нервно-психическом развитии? 

Методы диагностики заболевания у плода и новорожденного

Чтобы у новорожденного малыша в дальнейшем была возможность прожить полноценную жизнь, беременным и родившим необходимо своевременно проходить диагностические мероприятия.

Для женщин в положении единственный возможный метод проведения диагностики — УЗИ, которое рекомендуется периодически выполнять, начиная с 16-ой недели беременности. Уже на 3–4-м месяце вынашивания плода есть возможность при помощи данного исследования определить отклонения в функциональности сердечной мышцы. Часто именно после проведения УЗИ назначается превентивное лечение для возможности выносить ребенка и сохранить его жизнь.

При подтверждении диагноза ВПС у плода требуется регулярно проходить полное обследование, назначаемое врачом, а также в 3-м триместре следует пройти эхокардиографию для изучения анатомических особенностей патологии малыша. Диагностирование редких, но тяжелых случаев пороков сердца, связанных с хромосомными отклонениями, требует прохождения беременной женщиной процедуры кариотипирования, направленной на исследование клеток формирующегося эмбриона. Часто такие патологии свидетельствуют о развитии синдрома Дауна и других физических и психических отклонений у ребенка.

Для новорожденного ребенка выше шансы правильно диагностировать порок сердца, определить его разновидность, стадию и особенности лечения. В таких случаях прибегают к следующим аппаратным методам:

• Ультразвуковое исследование сердца младенца, позволяющее узнать о работоспособности каждого его отдела.
• Эхокардиография, при которой у врача есть возможность изучить и проанализировать особенности строения сердечной мышцы малыша.
• Томография, позволяющая определить расположение патологии, установить степень поражения каждого слоя органа.
• Фонокардиография, которая точно регистрирует сердечные шумы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), дающая возможность максимально точно определить разновидность и особенности течения патологии сердца. Магнитно-резонансное исследование позволит определить наличие всех возможных заболеваний и сбоев в работе сердечно-сосудистой системы младенца.

ВАЖНО! Своевременные диагностические мероприятия позволят будущей матери приступить к лечению и предупреждению последствий ВПС. Главным методом лечения пороков сердца у новорожденного является хирургическая операция, позволяющая исправить дефект, особенно она необходима при тяжелых стадиях патологии

В основе такого вмешательства — действия, направленные на восстановление кровоснабжения в организме, срочность которых зависит от тяжести ВПС. Для определения необходимости проведения операции или возможности ее отложить используют распределение пороков сердца на группы:

Главным методом лечения пороков сердца у новорожденного является хирургическая операция, позволяющая исправить дефект, особенно она необходима при тяжелых стадиях патологии. В основе такого вмешательства — действия, направленные на восстановление кровоснабжения в организме, срочность которых зависит от тяжести ВПС. Для определения необходимости проведения операции или возможности ее отложить используют распределение пороков сердца на группы:

1. Нулевая, при которой пациенты не требуют хирургического вмешательства и ограничиваются медикаментозной терапией.
2. Первая, при которой операцию рекомендуется провести в течение 1–3 лет.
3. Вторая, при которой следует провести вмешательство не позже, чем через 3–6 месяцев после рождения.
4. Третья, при которой операционное лечение необходимо в течение 1–3 недель.
5. Четвертая, при которой требуется операция в экстренном порядке, в первые двое суток после рождения.

СПРАВКА! Суть операции заключается во введении искусственно созданной крови прямо в легочную артерию, что гарантирует насыщение легких и сердечной мышцы кислородом. Эта процедура ведет к снижению нагрузки на детское сердце, что повышает шансы малыша на полноценную и продолжительную жизнь.

Малышам с минимальными поражениями сердечной мышцы и тем, кто успешно перенес операцию, назначают прием медикаментов:

• Для стимуляции метаболизма миокарда («Панангин», «Аспаркам»).
• Для нормализации микроциркуляции («Никотинат ксантинола»).
• Для избавления от приступов аритмии («Алталекс», «Персен»).
• Для нормализации артериального давления («Пропранолол»).
• Сердечные гликозиды («Дигоксин»).

Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом в индивидуальном порядке.

Причины появления пороков сердца у плода

Пороки сердца обусловлены хромосомными дефектами, могут возникнуть и при генных мутациях, воздействии внешней среды, но в подавляющем случае (около 90%) одновременно имеется несколько повреждающих факторов. К доказанным причинам появления аномального строения сердца и крупных сосудов относятся:

• семейные – рождение детей с отклонениями строения сердца, наличие порока у отца или матери, близких родственников по крови, наследственные заболевания в семье;
• материнские – ревматизм, аутоиммунные болезни, вирусные инфекции (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр), хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, прием медикаментов с тератогенным эффектом в первые месяцы беременности, возраст более 40 лет или до 16, сахарный диабет, фенилкетонурия, тиреотоксикоз;
• плода – аритмия, хромосомные мутации, аномалии других органов, низкая масса, водянка, многоплодие, гипоксия.

Осложненное течение беременности

Неблагоприятное влияние оказывают также экологические факторы – загрязнение воздуха, почвы, ионизирующее облучение, профессиональные вредности (как у матери, так и у отца), курение, алкоголизм, наркомания. Нарушение развития сердца может быть и при осложненном течении беременности, угрозе выкидыша, тяжелой степени раннего токсикоза.

Недостаток витаминов, особенно фолиевой кислоты, приводит к аномальному строению внутренних органов, в том числе и сердечно-сосудистой системы.

А здесь подробнее об аневризме сердца у детей.

Исследования при нарушении сердцебиения

Наиболее углублённым и продуктивным исследованием сердечной системы является узи сердца плода. Его назначают после трёх предшествующих проверок: аускультации, кардиотокографии и ультразвукового обследования. В случае выявления нарушений и предварительных показаний к серьёзной диагностике, узи сердца плода является необходимым. Эхокардиография плода – это способ обследования сердца при помощи специального ультразвукового оборудования с встроенными кардиологическими программами. Процедура абсолютно не несёт никакой опасности для матери и плода и болезненных ощущений. Данный способ позволяет диагностировать пороки сердца ребёнка в пренатальный период, до рождения.

Сердечные пороки у беременной

Сердечные патологии у беременных тоже делятся на врожденные и приобретенные.

Существует 3 группы ВПС:

Заброс крови с правой стороны на левую.

В эту группу можно отнести аномалии межпредсердной и межжелудочковой перегородок. На стенке между этими полостями есть одно или несколько отверстий, через которые происходит неправильный заброс крови. Сюда же можно отнести такую болезнь, как Боталлов проток.

Боталлов проток

Патологии этой группы встречаются чаще всего. Если недуг перерастает в сердечную недостаточность, то необходимо прервать беременность. Симптомы сердечной недостаточности: отдышка, утомляемость, учащенное сердцебиение, отекание легких. Пациентка перестает дышать, кровеносные сосуды забиваются сгустками крови. Хотя по данным статистики большинство беременных с таким недугом хорошо себя чувствуют и нормально рожают.

Заброс крови с левой половины на правую.

Перемещение основных сосудов – это врожденная патология, при которой две самые крупные артерии меняются местами. Это наиболее тяжелая сердечная патология, которая требует прерывания беременности, так как сильно нарушается кровообращение, и сердце может просто не выдержать нагрузки.

Стеноз сосудов.

При сужении сосудов нарушается кровообращение. Рожать с таким недугом можно, правда в большинстве случаев проводится кесарево сечение.

Спазм сосудов (стеноз)

Приобретенные пороки возникают вследствие воспаления эндокарда и главной сердечной мышцы. Основные причины развития патологий сердца: острая ревматическая лихорадка, генерализированные инфекции, атеросклероз, сифилис.

Анатомия сердца

Перед тем как начать говорить о сердечных пороках, необходимо понять, как устроено сердце. У человека этот орган состоит из 4-х камер:

• правое предсердие;
• левое предсердие;
• правый желудочек;
• левый желудочек.

В правое предсердие впадают большая и малая полые вены, которые завершают большой круг кровообращения. Под ним располагается правый желудочек, который переходит в легочную артерию.

В левое предсердие впадают легочные вены, которые несут кровь, богатую кислородом от легких. Через отверстие с клапаном кровь попадает в левый желудочек, а затем – в аорту. Аорта является началом большого круга кровообращения, который насыщает все органы и системы питательными веществами и кислородом.

При врожденных пороках развития может нарушаться как состояние строения сердца и структуры, так и близлежащих к нему сосудов. Именно поэтому при рождении требуется комплексная диагностика для оценки состояния ребенка.

Особенности диагностики пороков сердца у плода

Первый ультразвуковой скрининг беременным женщинам проводится на сроках 11-13 недель. Процедура помогает выявить такие сложные пороки у плода, как:

• атрезия легочной артерии;
• отклонение сердечной оси;
• увеличенную толщин воротникового пространства;
• дефект межжелудочковой перегородки.

При детальном обследовании медикам удается выявить до 90% сердечных пороков именно с помощью внутриутробного обследования. Второе проведение скрининга на сроке 18-22 недели беременности уже дает более детальную картину имеющегося отклонения развития плода.

Самыми неблагоприятными считаются сложные пороки:

• аномальное отхождение магистральных сосудов;
• гипоплазия камер сердца;
• атрезии клапанов;
• наличие единственного желудочка.

Перечисленные аномалии развития не позволяют выполнить хирургическую коррекцию. Поэтому при таких пороках врачи дают неблагоприятный прогноз для жизни будущего ребенка.

Основная цель внутриутробной диагностики — сделать грамотный анализ течения беременности. При выявлении у плода кардиальной патологии врачу предстоит определить точность полученных диагностических данных с учетом развития других органов у плода.

Лечение

Большая часть ВПС требует проведения операции новорожденному. Время и объем хирургического вмешательства определяются видом порока, выраженностью клинической симптоматики, состоянием младенца. Тяжелые пороки сердца требуют вмешательства хирурга в первые сутки после рождения. Лечение других аномалий развития сердца может быть отсрочено до того момента, когда организм ребенка окрепнет и адаптируется к изменившимся условиям.

Внимание!

В тех случаях, когда произошла декомпенсация состояния сердечно-сосудистой системы, операция не выполняется. Нельзя устранить необратимые изменения, которые произошли в организме.

После того как кардиолог определил диагноз, пациент определяется в одну из четырех групп:

1. Дети, которые не нуждаются в срочном хирургическом лечении. Оно может быть отложено на месяцы или несколько лет. Если отмечается положительная динамика в работе сердца, операция может не понадобиться.
2. Пациенты, состояние которых требует проведения операции в течение первого полугодия.
3. Новорожденные, которых необходимо прооперировать первые две недели жизни.
4. Младенцы, чье состояние расценивается как угрожаемое по летальному исходу. Они должны быть прооперированы сразу после рождения.

Существует два варианта выполнения операции при врожденном пороке сердца у новорожденных:

1. Эндоваскулярный метод. При этом выполняются небольшие разрезы на коже у грудничка. Врач, используя специальные инструменты, через магистральные сосуды достигает камер сердца. Операция проводится под контролем рентгена или аппарата УЗИ. Если имеется дефект перегородки, с помощью зонда к нему подводится окклюдер, который его закрывает. Если диагностирован открытый артериальный проток, при помощи зонда на него можно установить клипсу. При стенозе клапанного аппарата специалист проводит баллонную пластику.
2. Операция на открытом сердце у новорожденного. Хирург выполняет разрез грудной клетки. Оперируемый подключается к системе искусственного кровообращения.

В качестве медикаментозной поддержки могут быть назначены фармакологические средства. Лекарственные препараты может рекомендовать только кардиолог. К ним относятся:

• кардиотоники;
• блокаторы;
• антиаритмические препараты.

Есть пороки сердца, которые не потребуют хирургического лечения, например, двустворчатый клапан аорты. Но определенные условия ухода требуется создавать всем детям с аномалиями развития ССС:

• обеспечить грудное вскармливание (можно использовать донорское молоко);
• увеличить число кормлений на 2-3 раза, но уменьшить объем одной порции;
• регулярно гулять в парке или на улице;
• не избегать физических нагрузок, следить за их посильностью;
• не находиться на улице в период очень низкой или высокой температуры воздуха;
• заниматься профилактикой инфекционных болезней;
• сроки и меню прикорма следует обсуждать с кардиологом (исключение соли, снижение суточного объема жидкости, введение продуктов, которые содержат много калия).

Что такое ДМПП и какими симптомами он характеризуется?

Врожденный порок сердца (ВПС) диагностируется при аномальном развитии сердца во внутриутробном периоде. Это патология сосудов и клапанов. ДМПП тоже врожденный порок, но связан он с перегородкой между правым и левым предсердием. Диагноз ставится в 40% случаях при полном обследовании новорожденных. Нередко врачи успокаивают, что со временем отверстия (или окна) в перегородках могут закрыться сами. В противном случае требуется операционное вмешательство.

Перегородка, отделяющая предсердия, формируется на 7 неделе развития плода. При этом в середине остается окно, через которое происходит кровообращение у крохи. Когда ребенок появляется на свет, окно должно закрыться через неделю после его рождения. Часто этого не происходит. Тогда речь идет о ВПС, о дефекте межпредсердной перегородки. Этот случай не считается сложным, если нет признаков серьезного сочетания ВПС и ДМПП.

Патология опасна тем, что порой она протекает бессимптомно, проявляясь через несколько лет. В связи с этим во многих перинатальных центрах в перечень обязательных обследований новорожденных вошло УЗИ сердца и осмотр кардиолога. Простое прослушивание сердечных ритмов не приносит должного результата: шумы могут появиться гораздо позже.

Врачи выделяют два типа ДМПП:

• при первичном дефекте незакрытое окно находится внизу перегородки;
• при вторичном отверстия расположены ближе к центру.

Симптоматика аномалии зависит от ее тяжести:

1. Ребенок развивается без физического отставания до определенного момента. Уже в школе станет заметна повышенная утомляемость, низкая физическая активность.
2. Дети с дефектом межпредсердной перегородки чаще других болеют серьезными легочными заболеваниями: от простого ОРВИ до пневмонии в тяжелой форме. Связано это с постоянным перебрасыванием кровяных потоков справа налево и переполненным малым кругом кровообращения.
3. Синюшный цвет кожных покровов в области носогубного треугольника.
4. К 12-15 годам у ребенка может начаться тахикардия, тяжелая одышка даже при незначительных усилиях, слабость, жалобы на головокружение (рекомендуем прочитать: по каким причинам у ребенка возникает тахикардия?).
5. При очередном медицинском осмотре диагностируются шумы в сердце.
6. Бледность кожи, постоянно холодные руки и ноги.
7. У детей с вторичным пороком сердца главным симптомом является сильная одышка.

Как правило, у грудных детей патология протекает бессимптомно и проявляется уже в школьном возрасте

Признаки врожденных пороков у ребенка

Наиболее распространенные нарушения развития сердца и признаки, которые можно обнаружить при эхокардиографии, описаны в таблице.

Врожденные пороки сердца	Краткое описание
Дефект перегородки предсердий	турбулентное движение крови сквозь отверстие, признаки перегрузки правой половины сердца, расширение пульмонального ствола;
Дефект перегородки между желудочками	лево-правый сброс, расширение и гипертрофия правого желудочка, при прогрессировании гипертензии в легких направление движения меняется. Отверстие может быть расположено в мембранозной зоне, мышечной или в выносящем отделе;
Открытый артериальный проток	сообщение аорты и артерии легких, косвенные признаки в виде гипертрофии левых частей сердца. Допплерография помогает увидеть турбулентные движения крови выше легочного клапана;
Коарктация аорты	суженный сегмент, ускоренное движение крови книзу от этого участка;
Тетрада Фалло	дефект перегородки желудочков, уменьшенный просвет артерии легких, гипертрофия правого желудочка, смещение аорты, уменьшено левое предсердие;
Стеноз легочной артерии	снижена проходимость, увеличен правый желудочек. Сужение бывает в области клапана, над и под ним. При допплерографии можно рассчитать перепад давления крови, выраженность сужения и показания к операции.

УЗИ при пороках сердца помогает выявить аномалии развития еще при беременности. Для этого исследуют сердце плода на 20 неделе гестации.

Для исключения возможных ошибок повторное обследование рекомендуется пройти в специализированном центре.

А здесь подробнее о пороке МАРС сердца.

При подтверждении диагноза женщина находится под наблюдением кардиолога, неонатолога, а роды проходят в кардиоцентре. Новорожденного углубленно обследуют после рождения и выбирают время проведения операции.