Тромбоз пуповины у плода и другие патологии: причины, диагностика и лечение

Диагностика и лечение

Если у взрослых пациентов по характерным симптомам можно определить наличие заболевания, его прогресс, то в случае с патологией плода необходимо ставить диагноз, исходя из результатов обследования матери во время беременности.

Диагностический подход направлен на минимальное использование исследований, которые могут нанести вред плоду

Особенно важно избегать облучения ребёнка, поэтому рентген при беременности возможен только в самых экстренных случаях, с соблюдением всех норм, учитывая допустимые дозы радиации

Чтобы исключить нарушения развития плода, необходимо во время беременности проводить регулярные обследования у врача. Обычно между 18 и 22 неделями акушер-гинеколог назначает фетальную эхокардиографию с помощью ультразвукового сканера. Это обследование характеризуется высокой информативностью, оно позволяет на ранних стадиях выявить отклонения работы сердца у плода.

В зависимости от прогресса патологии, на основе результатов фетальной кардиографии, возможны такие методы лечения:

• ожидание исхода (в случае небольшого скопления жидкости патология может исчезнуть самостоятельно);
• медикаментозная поддерживающая терапия (исключающая лекарственные препараты, наносящие потенциальный вред плоду);
• проведение пункции перикарда (перикардиоцентез).

В любом случае необходимо постоянное наблюдение за состоянием матери и ребёнка. Для этого пациент обязательно помещается в стационар.

Симптомы тромбоза сосудов пуповины

Если начинается развитие тромбоза пуповины, то это сопровождается появлением большого количества клинических проявлений.

Тромбоз пуповины, который связан с острой внутриутробной гипоксией проявляется следующими симптомами:

• меконий (первые фекалии ребёнка) в околоплодных водах;
• учащенное сердцебиение;
• подвижность.

При хронической форме:

• отставание в росте и развитии;
• замедление ударов сердца;
• снижение двигательной активности.

У самой роженицы в это время практически отсутствуют симптомы. Возможно развитие преэклампсии (нарушение показателей артериального давления), из-за попадающих в кровь токсинов. Схватки во время родов могут ослабнуть, а сам процесс растянуться на более длительное время. Также может развиться острое влагалищное кровотечение.

Причины

Причины, из-за которых тромбоз начинает свое развитие условно делят на 3 группы – патологии матери, особенности беременности и неправильное развитие плода.

К заболеваниям у матери, которые могут повлиять на развитие тромбоза пуповины, относят:

• травмы в области живота;
• гипертония;
• варикоз;
• атеросклероз;
• пороки сердца;
• сильное эмоциональное напряжение;
• гормональные нарушения;
• сахарный диабет.

Существуют также патологии, связанные с нарушениями в развитии плода, к ним относятся:

• водянка – является патологией, при которой отмечается скопление жидкости во всех полостях организма плода;
• хромосомные аномалии – наследственные болезни, которые обусловлены изменением числа или структуры хромосом;
• трансфузионный синдром близнецов – осложнение многоплодной беременности, при которой у плодов начинается развитие дисбаланса кровотока;
• пороки сердца.

Немаловажное значение имеет также и сам процесс протекания беременности, ведь она может сопровождаться некоторыми патологиями:

• Многоводие – патология, при которой объем околоплодных вод значительно превышает нормальные значения. Может развиться в третьем триместре беременности. Из последствий – нарушение процесса родов, прерывание беременности, преждевременные роды, риск кровотечения, плацентарная недостаточность и т. д.
• Киста пуповины – бывают ложные и истинные. Ложные формируются в следствии разжижения эмбриональной соединительной ткани, а истинные образуются из остатков аллантоиса или протоков. Обнаружить их можно в первом триместре при использовании трансвагинального сканирования. Чаще всего, к концу первого триместра они исчезают.
• Многоплодная беременность – это состояние, при котором в матке женщины находятся сразу несколько развивающихся эмбрионов или плодов. Может повлечь за собой гестоз, преждевременные роды, анемию беременных, невынашивание беременности и пр.
• Образование узлов пуповины – бывают двух видов: истинные (сопровождаются варикозным расширением пупочной вены и появлением тромбов в сосудах плаценты) и ложные (утолщения, которые образовывают петлю, но не перекрывают просвет вены, тем самым являясь безопасными для ребёнка).
• Перекрут – в нормальном состоянии сосуды пуповины закручиваются против часовой стрелки влево, с периодичной частотой перекрута слева направо. Закручивание можно встретить на ранних сроках беременности, причины этого явления неизвестны, но есть предположения, что всё происходит из-за поворотов и движений плода. Такие изменения, обычно, не влияют на развитие плода, однако, возможно начало кровотечение и предлежания плаценты.
• Аневризма в артерии – является локальным дефектом, который развивается в следствии травм и патологий – у беременной это, как правильно, повышенное давление. Аневризма характеризуется очень тяжелыми последствиями, как для женщины, так и для её ребёнка.

Причины

Обычно целый комплекс факторов приводит к формированию кровяных сгустков и закупорке одного или даже нескольких сосудов, не всегда позволяя выделить ведущий.

Основные причины тромбоза вены пуповины плода делятся на 3 группы: патологии матери, неправильное развитие плода, особенности протекания беременности.

Патологии матери

Среди причин тромбоза сосудов пуповины выделяют патологические особенности организма матери:

• атеросклероз;
• гипертония;
• гормональные нарушения;
• варикоз;
• пороки сердца, в том числе некорректное формирование митрального клапана;
• травмы в области живота;
• сахарный диабет;
• ситуации сильного психоэмоционального напряжения.

Считается, что большую роль в развитии заболевания играет повышенная вязкость крови матери. Это явление часто встречается у женщин. Обусловлено оно биологическими факторами и объясняется подготовкой организма к родам.

Неправильное развитие плода

Некоторые патологические особенности плода ведут к образованию тромба в пуповине.

Причины этого следующие:

• хромосомные аномалии;
• водянка;
• пороки сердца;
• трансфузионный синдром близнецов.

Отмечено, что у детей с синдромом Дауна частота возникновения тромбоза составляет 1,2%.

Особенности беременности

Важную роль в развитии патологии играют особенности течения беременности:

• многоводие;
• многоплодная беременность;
• образование узлов пуповины;
• аневризма в артерии;
• киста пуповины;
• перекрут.

Узлы пуповины

Различают истинные и ложные узлы пуповины.

Ложные узлы

Ложные узлы представляют собой скопление вартонова студня или локальное утолщение пупочной вены вследствие ее варикозного расширения и практического значения не имеют (не влияют на беременность и роды).

Истинные узлы

Истинные узлы образуются во время беременности (в ранних сроках), когда эмбрион еще слишком мал и свободно «плавает» в амниотической жидкости. При этом он может проскользнуть через петлю пуповины, в результате чего образуется узел. Пока узел не затянут, на состояние плода данная патология не влияет, но при натяжении пуповины, что чаще всего происходит в процессе родов, узел затягивается, что ведет к гипоксии и гибели ребенка. Если узел стягивается во время беременности, то она заканчивается либо выкидышем, либо антенатальной смертью плода.

Особенности лечения

Пациентку с подозрением на тромбоз сосудов пуповины необходимо обязательно госпитализировать. Если угроза для жизни матери и плода значительная, то осуществляется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. При условии, если присутствует незначительная гипоксия, а малыш еще нежизнеспособный из-за ранних сроков развития, проводится продление беременности. Больной назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и поступление крови в плаценту и к плоду.

Эхографическая диагностика единственной артерии пуповины не представляет каких-либо сложностей и возможна с начала II триместра беременности. После 20 нед. беременности, когда диаметр сосудов пуповины значительно возрастает, данную патологию достаточно хорошо выявляют при трансабдоминальном сканировании.

При этом на сканограммах в поперечной плоскости сканирования определяются 2 округлых жидкостных образования разного диаметра — вена и артерия. При этом диаметр первого из них приблизительно в 2 раза превышает диаметр второго. ЦДК может оказать определенною помощь в диагностике данной патологии.

Клиническое значение единственной артерии пуповины не следует переоценивать, тем не менее у 18% плодов с этой патологией обнаруживают другие аномалии развития и хромосомную патологию.

Значительно реже, чем единственная артерия пуповины, встречаются аномалии, при которых в состав пуповины могут входить две вены и две артерии, одна вена и три артерии, две вены и три артерии, а также разное количество сосудов в плацентарном и плодовом отделах пуповины. Значительную помощь в установлении таких аномалий оказывает допплеровское исследование.

Аневризма артерии пуповины, как и варикозное расширение ее вены, — редко встречающаяся патология. Тем не менее ее пренатальная диагностика имеет определенное практическое значение, так как в отдельных публикациях указывают на возможность связи этой патологии с внутриутробной гибелью плода в разные сроки беременности.

На сканограммах аневризму артерии пуповины изображают как жидкостное анэхогенное образование с четким гиперэхогенным контуром. Локализация аневризмы возможна как в плацентарном, так и в плодовом отделе пуповины.

В частности, она может располагаться внутрипеченочно. Аневризма может регрессировать в периоде новорожденности. При ЦДК в ней регистрируют артериальный плодовый кровоток.

Тромбоз сосудов пуповины — это окклюзия одного или одновременно нескольких сосудов. Данную патологию встречают редко. Частота встречаемости в популяции неизвестна. Существует мнение, что тромбоз сосудов пуповины наблюдается несколько чаще при сахарном диабете беременных.

Прогноз жизни плода при данной патологии, как правило, неблагоприятный. Тромбируется чаще вена. Тромбоз артерии в основном возникает в случае ее аневризматического расширения.

Эхографическая картина тромбоза сосудов пуповины зависит от его протяженности. Тромбы небольших размеров определяются на сканограммах как образования линейной формы, повышенной эхогенности, занимающие небольшую часть сосуда. При тотальном поражении пуповины она становится полностью гиперэхогенной, имеет четкообразную структуру, что всегда обусловливает внутриутробную гибель плода.

Не менее важным считают своевременное выявление такой патологии пуповины, как кровоизлияние в вартонов студень. Частота встречаемости этой патологии, по данным литературы, колеблется от 1:5000 до 1:13 000 родов.

Причины образования гематомы — спонтанный разрыв варикозно-расширенной вены или кисты пуповины, а также осложнение, возникшее в результате перинатальных инвазивных манипуляций. Перинатальная смертность при данной патологии составляет около 50%.

При ЦЛК кровоток в гематоме не определяется. Размеры и эхогенность гематомы могут претерпевать значительные изменения, от полностью анэхогенного до полностью гиперэхогенного образования.

https://youtube.com/watch?v=Wo-nKElAiGA%26list%3DPL1n0e_JBhfKz5NTYDysdt1DFf9uvchI5k

Радость от предстоящего рождения малыша может омрачиться появлением и обострением различных заболеваний у будущей мамы. Частая проблема при беременности и в послеродовой период – развитие тромбоза и тромбофлебита. Заболевания таят опасность как для мамы, так и для ребенка.

ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Маловодие
(олигогидрамнион) связано с нарушением секреции, резорбции и обмена
околоплодных вод. Диагноз маловодие устанавливается при объеме
околоплодных вод менее 500 мл. Полного отсутствие вод называется
ангидрамнион. Частота маловодия составляет 3-5%.

Маловодие развивается при:

– врожденных пороках развития (агенезия почек, поликистоз почек, обструктивные уропатии) и хромосомных аномалиях плода;

–
патологии плода и заболеваниях матери, приводящих к плацентарной
недостаточности (хроническая гипоксия, задержка роста плода,
внутриутробные инфекции, гестоз, длительная угроза прерывания
беременности, экстрагенитальная патология);

– переношенной беременности;

– преждевременном разрыве плодных оболочек.

Диагностика
маловодия основывается на отставании высоты стояния дна матки и
окружности живота от гестационной нормы и снижении двигательной
активности плода. При маловодии матка при пальпации плотная, отчетливо
определяются части плода.

Точная диагностика
маловодия и его выраженности осуществляется при УЗИ на основании
объективных полуколичественных эхографических критериев. О маловодии
свидетельствуют свободные участки амниотической жидкости глубиной менее 2
см. Индекс амниотической жидкости при умеренном маловодии составляет
5-8 см, при выраженном – менее 5 см.

При выраженном
маловодии в первую очередь необходимо исключить пороки развития мочевой
системы плода с помощью УЗИ, которое позволяет также выявить у плода
искривление позвоночника и конечностей, косолапость, связанные с
длительным вынужденным положением в матке. При выраженном маловодии
поверхность тела плода тесно соприкасается с амниальным эпителием,
поэтому возможны сращения кожи плода и амниона.

Профилактика

Основной способ профилактики образования тромбов – отслеживание уровня вязкости крови матери и прием антикоагулянтов.

Среди других мер:

• Подготовка к беременности, лечение хронических заболеваний.
• Регулярное посещение гинеколога.
• Своевременное прохождение скрининга беременных.
• Наблюдение за малейшими изменениями шевелений, развитием малыш, обострением заболеваний матери.
• Отказ от курения и других вредных привычек.
• Рациональное здоровое питание.

В некоторых случаях рекомендуется выполнение анализа на мутации генов гемостаза.

При обнаружении признаков уменьшения шевелений плода, снижения частоты сердцебиения показано проведение ряда исследований с целью исключения тромбоза сосудов.

Тромбоз пупочной вены опасен для здоровья плода и без срочных мер по лечению может привести к задержке развития и даже его гибели.

Послеродовый тромбоз сосудов матки

После родов сосуды не успевают быстро восстановить тонус, что ведет к застойным явлениям. Если кровопотеря во время родового процесса превышает нормальные показатели, организм реагирует на это усилением свертываемости крови (ДВС-синдром). Вероятность появления тромбоза возрастает при травмировании тканей во время кесарева сечения, при ушивании разрывов и разрезов промежности после родов. Повышают риски затяжные роды.

Тромбы в маточных венах и метротромбофлебит появляются как следствие воспалительного процесса после родоразрешения – эндометрита.

Он может развиться в результате длительного безводного периода, ручного отделения детского места, сильных разрывов шейки матки.

Как правило, симптомы поражения глубоких и поверхностных вен в послеродовом периоде такие же, как и в другое время. Специфические признаки могут наблюдаться при метротромбофлебите: к учащенному пульсу и высокой температуре добавляются тянущие боли внизу живота. Лохии нередко обретают гнойный характер, выделений становится больше, могут быть сложности при мочеиспускании и дефекации.

Диагностика патологии включает те же мероприятия, что и при беременности: выполняется ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Если состояние матери тяжелое, применяются все необходимые диагностические меры. Кормление грудью прекращается либо делается перерыв.

Виды тромбофилии

Склонность к ускоренному свертыванию крови может объясняться как патологиями, которыми болеет пациентка в течение своей жизни, так и зависеть от генетических изменений.

Форма	Вид	Основная характеристика
Приобретенная (вторичная)	Приобретенная	Активация тромбообразования происходит после действия повреждающих факторов (после травм, массивных оперативных вмешательств.
	Сосудистая	Патология возникает на фоне васкулитов, атеросклероза.
	Гемодинамическая	Процесс образования тромбов развивается на фоне нарушений кровообращения (острых и хронических).
Врожденная (первичная)	Наследственная	Передается по наследству, существует от момента рождения, но активируется только на фоне стрессовых ситуаций
	Мутационная	Развивается на фоне случайной мутации генов, отвечающих за систему гемостаза.

Самым тяжелым вариантом патологии гематологи, гинекологи и генетики считают генетически обусловленную форму заболевания, при которой сложно поставить точный диагноз до возникновения тромбозов различной локализации. Генетическая тромбофилия при беременности — состояние опасное как для женщины, так и для неродившегося ребенка. В некоторых случаях эта патология сочетается с другими нарушениями, связанными с хромосомными нарушениями. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать как может развиться тромбофилия у беременных.

Результатом состояния могут быть:

• токсикоз второй половины беременности, который протекает в форме преэклампсии и эклампсии;
• привычное невынашивание — критическим сроком при этой патологии считают период с 8 до 13 недели;
• антенатальная (до начала родовой деятельности) гибель плода на сроке после 30 недели;
• задержка развития плода (внутриутробная);
• отслойка нормально расположенной плаценты, которая происходит до рождения ребенка (до начало третьего периода родов).

Видео в этой статье рассказывает о тромбофилии и особенностях патологии.

Причины для проведения обследования

Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.

Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.

Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.

Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.

Варианты патологий пуповины

Вот некоторые нежелательные ситуации и проблемы, которые случаются при развитии малыша или уже во время родов:

• Обвитие плода. Чаще всего это наблюдается, если канатик слишком длинный — более 70 см. Опасность этой ситуации очевидна: при определенном расположении пуповины она может пережать ребенку жизненно важные органы или способствовать удушению. Если есть такая опасность, врачи назначают кесарево сечение, чтобы избежать таких серьезных последствий при естественных родах.
• Образование узлов. Если ткань пупочного канатика перекрутилась и запуталась, на ней могут появляться узлы. Чаще всего это случается на ранних сроках. Опасности тут серьезные — это и нарушение кровоснабжения плода, и снижение необходимого уровня кислорода, питательных веществ. Могут быть проблемы и во время родов. Выход такой же, как и в предыдущем случае: находиться под наблюдением врачей, которые в случае экстренной ситуации примут решение о хирургическом вмешательстве.
• Выпадение пуповины. Это процесс, при котором пуповина может проникнуть в шейку матки и даже во влагалище сразу, как отошли околоплодные воды. Это рискованная ситуация для родов, потому что есть риск развития кислородного дефицита и гипоксии плода. В этом случае показана экстренная госпитализация роженицы и принятие соответствующих мер, чтобы помочь матери и ребенку.
• Кисты. Если пупочный канатик образован с небольшим количеством кист, могут отсутствовать любые симптомы и никакого серьезного прогноза не будет. Проблема появляется, когда таких кист много и они имеют определенное строение. Нередки случаи, когда анализ кист осуществляется уже после рождения — тогда пуповина отправляется на гистологическое исследование.
• Тромбоз сосудов. Это более редкая патология, которая может проявиться, если женщина, вынашивающая ребенка, страдает диабетом либо некоторыми патологиями свертываемости крови. Прогнозы при такой проблеме обычно серьезные и неблагоприятные, но требуется тщательное обследование.
• Грыжа пупочного канатика у новорожденных. Это такая аномалия, при которой происходит выпячивание органов брюшной полости ребенка, укрытых висцеральной брюшиной, через брюшную (переднюю) стенку. Действия врачей зависят от степени грыжи. В сложных случаях женщина должна рожать путем кесарева сечения в специально подготовленной операционной. Ребенку также показано хирургическое вмешательство.

Пупочный канатик, несмотря на то, что визуально он выглядит очень просто, является важнейшим органом в жизни развивающегося малыша. Вот почему сейчас есть множество исследований, которые помогают определить его состояние и положение, чтобы снизить риски патологий или вовремя предпринять действия, которые спасут ребенка.

Лечение заболевания

Рабдомиома лечится только хирургическим иссечением. Удалять требуется совместно с капсулой, в которой находился узел. Это предотвратит риск рецидива или сведёт его к минимуму.

На сердечной мышце операция проводится полным иссечением и частичным – применяется открытый хирургический доступ. После операции биологический материал отправляется в лабораторию для гистологии. Требуется для подтверждения доброкачественности патологии.

При малых размерах используется консервативный курс терапии, не влияющий на кровообращение внутри сердца. Назначаются лекарственные препараты:

• Для увеличения сердечного выброса;
• Поддерживающие миокард;
• Профилактические средства сердечной недостаточности.

После курса терапии больной находится под интенсивным наблюдением врача. Это требуется для предотвращения рецидива. Лечение опухоли заканчивается всегда положительно.

Патологии пуповины плода и причины их возникновения

Пуповина соединяет плод и плаценту. Это скрученный по длине канатик, в котором проходят 3 важных сосуда: пупочная вена и две артерии. По вене к ребенку идет питание и кислород. Артерии позволяют выводить продукты обмена в кровоток мамы. Сосуды находятся в окружении особого вещества, оно напоминает желе и хорошо защищает хрупкий пупочный канатик от травмирования.

К патологиям пуповины относят:

• Аномалии длины. Нормальная длина структуры отмечается в пределах 50-70 см. При меньшем показателе говорят о короткой пуповине, которая может стать причиной преждевременных родов, отслойки плаценты. Чрезмерно тонкая и длинная пуповина грозит неоднократным обвитием, кислородным голоданием плода.
• Узлы. Ложные – локализация защитного желеобразного вещества, свидетельство варикозного расширения пупочной вены. Не влияют на родоразрешение и вынашивание. Истинные узлы формируются в тот период, когда плод маленький и свободно двигается в амниотической жидкости. По мере роста ребенка узел затягивается, что может стать причиной его гибели при схватках.
• Ангиомиксома – опухоль из эндотелиальных клеток сосудов канатика. Прогноз в основном благоприятный, хотя не исключен разрыв пуповины.
• Тромбоз сосудов пуповины. Осложнение при истинных узлах пуповины, многоплодии, травмах живота, эндокринных патологиях будущей мамы.
• Кисты, которые выстланы клетками эпителия. Если они небольшие, опасности нет. Образования значительных размеров могут давить на сосуды, нарушать обменные процессы.
• Аномальное прикрепление органа. Норма, когда пуповина выходит из центральной части плаценты. При ее локализации у края детского места отмечают краевое прикрепление. При оболочечной фиксации орган выходит из плодных оболочек, что крайне опасно. Возможно повреждение тонких сосудов после разрыва плодного пузыря. Это может привести к кровотечению, гипоксии, критическому состоянию плода.

Причины патологий – аномалии внутриутробного развития, хромосомные отклонения. Существует и связь неправильного формирования и закупорки канатика с образом жизни будущей мамы (нездоровое питание, курение, употребление алкоголя). Как правило, аномалию сопровождают маловодие или многоводие.

Строение и функции пуповины

По своей форме пуповина похожа на канат длиной до 70 см. Толщина у новорожденного достигает 2 см.

Состоит пуповина из одной вены и двух артерий. Последние ответвляются от материнских подвздошных артериальных сосудов. По ним кровь, наполненная углекислым газом и продуктами метаболизма, идет к плаценте. По свидетельствам ученых, на девятнадцатой-двадцатой неделе по ним протекает примерно 35 мл в минуту. Постепенно кровоток увеличивается до 240 мл.

Артерии задействованы только при беременности. После рождения ребенка, из них образуются пупочные складки.

Изначально вен тоже две, постепенно правая закрывается. По вене от пуповины двигается кровь, богатая питательными веществами. Основной принцип кровообращения – объем крови в артериях должен соответствовать объему крови в вене.

Кроме сосудов в структуру пуповины входит желточный проток, урахус и вартонов студень. Последний защищает сосуды от внешних повреждающих воздействий.

Отмечают, что он насыщен собственными кровеносными сосудами с рецепторами, чувствительными к окситоцину. При родах содержание этого гормона повышается, что ведет к сужению и перекрытию сосудов пуповины.

Система кровоснабжения обеспечивает развитие и рост плода. Кровоток в пуповинных сосудах после рождения ребенка сохраняется еще до 20 минут.