Прививка от дифтерии и столбняка: побочные действия, последствия, противопоказания

Медицинское использование

Эффективность

Снижение смертности от столбняка по возрастным группам в период с 1990 по 2017 год

После вакцинации 95% людей защищены от дифтерии, 80–85% – от коклюша и 100% – от столбняка. Смертность новорожденных от столбняка во всем мире снизилась с 787 000 в 1988 г. до 58 000 в 2010 г. и 34 000 смертей в 2015 г. (на 96% меньше, чем в 1988 г.).

В 1940-х годах, до вакцинации, в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось около 550 случаев столбняка, а в 2000-х годах этот показатель снизился примерно до 30 случаев в год. Почти все случаи относятся к числу тех, кто никогда не получал вакцину, или среди взрослых, которые не получали последние 10-летние ревакцинации.

Беременность

В рекомендациях по пренатальному уходу в США указано, что женщины должны получать дозу вакцины Tdap во время каждой беременности, предпочтительно между 27 и 36 неделями, чтобы обеспечить передачу антител плоду. Всем послеродовым женщинам, которые ранее не получали вакцину Tdap, рекомендуется сделать ее до выписки после родов. Беременным женщинам, которые никогда не получали вакцину против столбняка (т.е. ни АКДС, ни АКДС, ни АКДС в детстве, или ДТ или ТТ, как взрослые), рекомендуется сделать серию из трех прививок Td, начиная с беременности, чтобы гарантировать защиту от материнской вакцины. и неонатальный столбняк . В таких случаях рекомендуется заменить одну дозу Td на Tdap, предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности, а затем серию дополнить Td.

Конкретные типы

Первую вакцину делают в младенчестве. Ребенку вводят вакцину DTaP , которая представляет собой три неактивных токсина за одну инъекцию. DTaP защищает от дифтерии , коклюша и столбняка. Эта вакцина более безопасна, чем ранее применявшаяся АКДС. Другой вариант – это вакцина DT, которая представляет собой комбинацию вакцин против дифтерии и столбняка. Это делается в качестве альтернативы младенцам, у которых есть конфликты с вакциной DTaP. Четырехвалентные, пятивалентные и шестивалентные составы содержат DTaP с одной или несколькими дополнительными вакцинами: инактивированной вакциной против полиомиелита (IPV), конъюгатом Haemophilus influenzae типа b , гепатитом B , доступность которых варьируется в разных странах.

Каждые десять лет можно использовать бустер Td или Tdap, хотя Tdap дороже.

График

Поскольку DTaP и DT вводят детям младше года, рекомендуемым местом для инъекции является переднебоковая мышца бедра. Однако при необходимости эти вакцины можно вводить в дельтовидную мышцу .

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует шесть доз в детском возрасте , начиная с шести недель. В раннем детстве необходимо дать четыре дозы АКДС. Первая доза должна быть в возрасте около двух месяцев, вторая – в четыре месяца, третья – в шесть, а четвертая – в возрасте от пятнадцати до восемнадцати месяцев. Пятую дозу рекомендуется вводить детям от четырех до шести лет.

Td и Tdap предназначены для детей старшего возраста, подростков и взрослых и могут вводиться в дельтовидную мышцу. Это бустеры, которые рекомендуются каждые десять лет. Безопасно иметь более короткие интервалы между однократным приемом Tdap и дозой бустера Td.

Дополнительные дозы

Бустерные инъекции важны, потому что выработка лимфоцитов (антител) не имеет постоянной высокой скорости активности. Это связано с тем, что после введения вакцины, когда продукция лимфоцитов высока, активность лейкоцитов начнет снижаться. Снижение активности Т-хелперов означает, что должен быть бустер, чтобы поддерживать активность лейкоцитов.

Td и Tdap – это бустерные прививки, которые делаются каждые десять лет для поддержания иммунитета у взрослых от девятнадцати до шестидесяти пяти лет.

Tdap вводится в виде одноразовой дозы, предназначенной только для первого приема, которая включает вакцинацию против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша. Это не должно применяться к тем, кто моложе одиннадцати или старше шестидесяти пяти лет.

Td – это бустерная прививка, которую назначают людям старше семи лет и включает столбнячный и дифтерийный токсоиды . Однако в Td меньше дифтерийного анатоксина, поэтому буква «d» – строчная, а буква «T» – заглавная.

В 2020 году Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовал использовать вакцину против столбняка и дифтерийного анатоксина (Td) или вакцину Tdap для десятилетней бустерной вакцины Td, профилактики столбняка во время обработки ран, и для дополнительных требуемых доз в графике наверстывающей иммунизации, если человек получил хотя бы одну дозу Tdap.

Какие противопоказания?

Прививка АКДС (анатоксин дифтерийно-столбнячной группы) является частью обязательной вакцинации во многих странах, включая Россию. Однако, как и любая медицинская процедура, она имеет свои противопоказания, при которых прививка может быть нежелательной или даже опасной.

Основные противопоказания к прививке АКДС:

  • Аллергическая реакция на один из компонентов вакцины. Вакцина содержит анатоксины дифтерии, столбняка и коклюша, а также различные добавки, которые могут вызвать аллергическую реакцию у некоторых людей.
  • Активное инфекционное заболевание. Если человек уже болен, прививку следует отложить до полного выздоровления.
  • Состояние иммунодефицита. Вакцинация может быть нежелательной у лиц с нарушенной иммунной системой, так как они могут не смочь адекватно отреагировать на введенные анатоксины и развить побочные эффекты.

Также следует учитывать возможные временные противопоказания, при которых прививку можно провести, но с определенными ограничениями или при осмотре специалиста:

Состояние после тяжелой реакции на предыдущую прививку

Если ранее человек имел серьезные побочные эффекты, включая анафилактический шок или конвульсии, то прививку следует проводить с осторожностью и под контролем медицинского персонала. Острая респираторная инфекция

При наличии легкого респираторного заболевания прививку можно выполнить после выздоровления. Однако при тяжелых формах заболевания вакцинация может быть отложена.

При наличии любых противопоказаний следует проконсультироваться с врачом. Он проанализирует индивидуальные особенности пациента и примет окончательное решение о возможности проведения прививки АКДС.

Какие реакции и побочные эффекты могут возникнуть при прививке от дифтерии?

Организмом человека всегда благоприятно переносятся:

  • прививка от дифтерии АД-М – анатоксин;
  • двухкомпонентные прививки от дифтерии и столбняка АДС или АДС-М (ослабленная).

Так как, согласно Национальному календарю прививок, возникает необходимость иммунизации против нескольких инфекций, то для вакцинации применяется АКДС, или другие комбинированные вакцины.

Их введение может вызвать различные изменения со стороны организма. Родители должны знать, какие реакции бывают после прививок. Они могут быть местными (там, где сделан укол) и общими.

Местные реакции

К местным реакциям относятся:

  • покраснение;
  • припухлость;
  • уплотнение или шишка;
  • локальное повышение температуры;
  • боль в месте инъекции.

Эти симптомы обусловлены введением вакцины в мышцу. Как только препарат полностью всосется в кровеносное русло и усвоится организмом, эти проявления пройдут самостоятельно. Обычно все проходит в течение нескольких дней.

Если не соблюдать правила гигиены, постоянно расчесывать и раздражать место инъекции, возможно занесение бактерий и развитие абсцесса. В этом случае происходит усиление покраснения, увеличение припухлости в размерах, появление отечности и резкой боли.

Приложите сухое тепло к месту припухлости или нанесите йодную сетку. Это облегчит симптомы и ускорит всасывание препарата в окружающие ткани.

Не следует заниматься самолечением, наносить какие-либо мази или кремы, греть или, наоборот, прикладывать холод. Данное состояние требует обращения к врачу.

Общие реакции

Общие реакции таковы.

Повышение температуры тела – частый симптом, сопровождающий послепрививочный период. На этот случай в детской аптечке должны быть жаропонижающие средства.

При невысокой температуре, удовлетворительном состоянии малыша не рекомендуется сразу прибегать к помощи фармакологических препаратов. Лучше обильно поить ребенка, усиленно не кормить и периодически проводить термометрию. Чем больше малыш будет пить, тем больше он будет потеть, а вместе с этим отдавать тепло наружу.

Изменение настроения, плаксивость, капризность, отказ от еды, плохой сон. Обычно это временное явление. Просто проводите с малышом больше времени, и в течение 3-5 дней все придет в норму.

Следует различать понятия «реакция» на прививку и «побочный эффект». «Реакция» до какой-то степени не является патологическим состоянием. Педиатр также может предупредить, что возникновение вышеперечисленных симптомов после прививки это нормально и при обеспечении хорошего ухода малышу по истечении 3 дней все пройдет.

Побочные реакции

Что нельзя сказать о побочных эффектах и осложнениях. Их развитие ассоциируется с патологией и требует обращения к врачу.

Побочные действия прививки от дифтерии:

  • аллергия – отек Квинке, крапивница;
  • зуд в области введения препарата или иные изменения на коже;
  • усиленное потоотделение;
  • диарея;
  • насморк;
  • отит;
  • бронхит.

Показания и противопоказания

Вакцинацию от столбняка и дифтерии делают практически всем людям, противопоказания к иммунизации незначительны. Если у ребенка/взрослого есть непереносимость компонентов сыворотки или повышенная чувствительность к ним, процедуру отменяют. Прививка от столбняка и алкоголь несовместимы, о чем пациента заблаговременно предупреждают. В случае употребления таких напитков за 1-3 дня до иммунизации ее отсрочивают. Кроме того, врач может перенести прививку АДС при:

  • болезни нервной системы;
  • острых заболеваниях;
  • беременности сроком до 12 недель;
  • обострении аллергического заболевания;
  • высокой температуры тела;
  • диатезе/экземе;
  • приеме пациентом сильнодействующих медикаментов.

Возможные реакции и осложнения

Одно- и двухкомпонентные вакцины (от дифтерии и столбняка) переносятся очень хорошо и являются одними из наименее реактогенных в медицине. Но в первый год жизни малышу практически всегда делают прививку от дифтерии совместно с коклюшным компонентом (вакцина АКДС), на который больше всего реагируют дети. Реакции развиваются в течение нескольких часов или в первые сутки после вакцинации. Они относительно благоприятно протекают и в большинстве случаев не требуют специфического лечения и помощи специалистов.

Какие реакции возможны у детей на прививку от дифтерии?

  1. Местные реакции в виде покраснения и отёчности бедра.
  2. Общая реакция в виде слабости, нарушения самочувствия.
  3. Возможно, повышение температуры после прививки от дифтерии. Выраженная реакция отмечается если температура более 38,5 °C держится более двух-трёх дней и не проходит после приёма жаропонижающих препаратов.

К осложнениям на вакцину относятся более серьёзные последствия, протекающие длительно с ухудшением не только общего состояния, но иногда и с развитием неврологических симптомов. Проявляются они редко, но тоже доставляют неприятности ребёнку и его родителям.

Осложнения прививки от дифтерии могут быть следующие.

  1. Токсические реакции в детском возрасте — это целый комплекс временных симптомов, к которым относятся: вялость, частичная потеря аппетита, когда малыш ест редко и по чуть-чуть или совсем отказывается от еды, беспокойство и нарушение сна, ухудшение общего самочувствия.
  2. Различные варианты поражения нервной: судороги, пронзительный крик малыша, появляющийся через несколько часов после прививки, беспокойство и кратковременное повышение температуры тела.
  3. Если после прививки от дифтерии появилась шишка, возможно, что это не осложнение, а нарушение правил вакцинации, когда действующее вещество попало не подкожно или внутримышечно, а в клетчатку. При этом такое осложнение должно пройти самостоятельно, спустя несколько дней или в течение недели.
  4. Побочные эффекты у детей на прививку от дифтерии — это все варианты аллергических реакций: мелкая сыпь в месте введения препарата или по всему телу, появление отёка Квинке, астматический приступ через некоторое время после введения, анафилактический шок.

Дифтерия после прививки не является результатом реакции организма ребёнка на вакцину. Это случайность. Чаще всего заболевание возникает, если привили уже заражённого ребёнка или ввели некачественный препарат, который не смог защитить малыша от инфекции.

Осложнения и побочные эффекты на прививку от дифтерии развиваются не всегда сразу, иногда они появляются на вторые-третьи сутки и требуют назначения лекарственных препаратов для нормализации самочувствия.

Как бороться с последствиями прививки от дифтерии

Реакции и осложнения, кроме особенных, в большинстве случаев предсказуемы, поэтому к ним можно подготовиться. Начать стоит с прочтения максимального количества информации о предстоящей прививке и беседы с врачом о возможных последствиях.

Давайте узнаем, как поступить при появлении некоторых нежелательных симптомов.

  1. Если болит горло после прививки от дифтерии — это чаще не влияние вакцины, а присоединение сопутствующей инфекции. Если нет других симптомов достаточно прополоскать горло любым антисептиком детям старшего возраста, малышам можно обработать горло препаратами в виде спреев.
  2. Повышение температуры — уже более серьёзный симптом и чаще он проявляется именно на вакцину АКДС. В большинстве случаев доктора рекомендуют дождаться более высокой температуры — 38,5 °C для назначения лечения, но в случае с этой вакциной назначать жаропонижающие лекарства можно уже при температуре тела 37,5 °C и даже немного меньше.
  3. Болит прививка от дифтерии или место инъекции. Такое, возможно, так как в месте введения вакцины возникает воспаление, которое может длиться до нескольких дней, пока весь препарат не усвоится организмом. При выраженных болях назначают противовоспалительные препараты.
  4. После прививки от дифтерии покраснение и припухлость — что делать в этом случае? Небольшая местная реакция (около 25 мм) не требует применения специальных средств. Но если воспаление увеличивается и болезненно при дотрагивании, тогда достаточно назначить противоаллергические и противовоспалительные препараты. В этом случае обязателен осмотр у врача.

Столбняк: почему он опасен и как заражает людей?

Столбняк — это опасное болезнь, вызываемая бактерией Clostridium tetani, которая может проникнуть в организм в результате ран, порезов, ожогов и других повреждений кожи. Бактерия выделяет токсин, который вызывает спазмы и судороги в мышцах, что может привести к нарушению дыхания и преждевременной смерти.

В предыдущем пункте было упомянуто, что бактерия столбняка является одним из наиболее распространенных организмов почвы и проникает в организм через раны кожи. Однако, следует отметить, что столбняк не является контагиозным заболеванием, это значит, что он не передается от человека к человеку.

Удаляли зубы мудрости?
Да 66.67%

Нет 33.33%

Профилактика столбняка

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Clostridium tetani. Она может привести к судорогам мышц и необратимым повреждениям нервной системы.

Лучшая профилактика столбняка – это его предотвращение. Первоначальная профилактика заключается в вакцинации. Человеку требуется не менее трех прививок в течение жизни. Взрослым, которые не получили прививок детства, рекомендуется делать две или три прививки с интервалом между ними от одного до двух месяцев. Также можно прививаться от столбняка после того, как пострадали от ран или травм.

Вторичная профилактика включает в себя лечение ран, которые могут стать источником заболевания, и раннюю лечебную помощь пациентам, которые проявляют признаки столбняка.

Личная гигиена также играет важную роль в профилактике столбняка. Необходимо обеспечить чистоту ран, но при этом не удалять слой кожи над кровотечением, так как это может увеличить риск инфицирования.

Важно знать, что столбняк не передается от человека к человеку, но является уязвимым к попаданию бактерий в открытые раны

  • Вакцинация
  • Лечение ран
  • Личная гигиена

Симптомы столбняка

Симптомы столбняка могут развиваться в течение 4–21 дня после заражения, в среднем, через 10 дней. К этому моменту небольшие раны и ссадины, через которые в организм могли попасть столбнячные палочки, уже успевают зажить. Временной интервал от момента заражения до появления признаков столбняка называется инкубационным периодом.

В большинстве случаев, первыми признаками столбняка становится появление тянущих болей и мышечных подергиваний в области входных ворот инфекции — в ране и на месте зажившей ссадины. Вскоре наблюдается развитие жесткости и тугоподвижности в жевательных мышцах, из-за чего становится трудно открыть рот. Такое состояние называется тризм жевательной мускулатуры.

В течение 24–72 часов спазмы и напряжение постепенно распространяются на мышцы лица, шеи, груди, спины и другие части тела. Это приводит к искажению мимики, напряжению в области затылка и шеи — ригидности затылочных мышц. В результате вовлечения мышц шеи и глотки может затрудняться проглатывание пищи и жидкости, в более тяжелых случаях нарушается дыхание, что может привести к удушью. Тело принимает причудливые позы, человек практически полностью теряет способность осознанно двигаться. Не поддаются действию столбняка только мышцы кистей и стоп.

На фоне постоянного напряжения мускулатуры в разгаре тяжелой формы болезни возникают крайне болезненные судороги, во время которых тело изгибается. Иногда человек вытягивается на спине, касаясь поверхности кровати только затылком и пятками, или сгибается вперед. Провоцировать судороги может любой раздражитель: громкий звук, яркий свет, резкое прикосновение.

Прочие симптомы столбняка включают в себя:

  • повышение температуры до 38° C или выше;
  • потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение кровяного давления.

Влияние вакцины от дифтерии на организм

Препараты разрабатывают в лабораториях. Как правило – это многовалентные средства, которые направлены на борьбу с несколькими заболеваниями. Самые известные это АКДС, АДС-М, АДС. Существует еще ряд зарубежных аналогов. Объединяет данные препараты то, что они помогают выработать иммунитет не против бактерии – возбудителя, а против токсина, который она выделяет. Конечно, токсин в вакцине ослаблен и обезврежен, однако полностью избежать временного негативного воздействия на организм удается редко. Прививка от дифтерии побочные эффекты у взрослых вызывает не так часто, как у малышей, но все же такие ситуации случаются.

Температура после прививки от дифтерии – знак того, что вакцина действует, организм борется. В первые дни, она может быть не высокой, а может подниматься и до 39. Прием жаропонижающего допустим, если градусник достиг отметки 38,5. Одними из проверенных и надежных препаратов считаются парацетамол и ибупрофен. Многие считают парацетамол слабым лекарством, т.к. не умеют рассчитывать дозу. Помните, что для взрослого человека, его доза должна составлять не менее 500мг. Правило расчета для детей – 10мг\кг массы тела.

Болит рука от прививки от дифтерии. Это обусловлено тем, что лекарство рассасывается постепенно. Процесс занимает не менее недели. Если бы препарат сразу попал в организм, его бы быстро уничтожили, и иммунитет не успел бы сформироваться. Кожа, в месте, где находится лекарство, опухает и краснеет. К ней больно прикасаться, больно шевелить рукой. После того, как лекарство рассосется, симптомы исчезают. Если терпеть нет сил, можно выпить обезболивающие таблетки (парацетамол, анальгин и пр.). Теплый компресс так же эффективен. Если приложить на больное плечо лист белокочанной капусты на ночь, процесс рассасывания препарата пройдет быстрее. Шишка после прививки от дифтерии образуется, когда в состав препарата входит компонент против коклюша (АКДС), именно он переносится тяжелее всего. Поскольку коклюш это детская болезнь, взрослым такую прививку не ставят. Болит спина после прививки, если инъекцию делали под лопатку. В этом случае, удобно подогреть на батарее (если это зима) или утюгом полотенце, расстелить на кровать, лечь сверху, укрыться и постараться заснуть. Процедура дает хороший результат, но проводить ее можно, только если нет высокой температуры.

Аллергическая реакция может выражаться как анафилактический шок. Но от вакцины против дифтерии его практически не бывает. Еще одна достаточно редкая реакция – крапивница (сыпь). В основном аллергия выражается в виде раздражения на месте укола. Ни в коем случае нельзя его чесать, каким непреодолимым желание бы ни было. С грязными руками можно инфицировать кожу, что приведет к абсцессу.

Прививка от дифтерии взрослым

​ — то вводят​ или в кругу​ хорошо поддаются лечению​ противодифтерийных антител должна​ сильная интоксикация, удушье,​ лучше использовать обычное​ неприятных осложнений, которые​ не наносят. К​появление шишки на месте​ исключительно внутримышечно. Прививку​ заболевания бацилле Лёффлера.​ 40°С), развитие осложнений​ область под лопаткой.​ вакцина взрослому человеку​

Дифтерия у взрослых

​Токсическая реакция в виде​ случаях прививка откладывается​ от столбняка). Тогда​ препарат начиная с​ хорошо знакомых людей.​ стандартными мерами.​ составлять не менее​ прогрессирует ангина.​ детское мыло. В​ обычно вызваны тем,​ ним относятся:​ укола. Шишка может​

​ не делают подкожно​Существует 3 вида вакцин:​ со стороны сердца​ Помимо аллергических проявлений​ и зачем она​ длительного повышения температуры,​

Прививка против дифтерии взрослым

​ на 2–4 недели.​ график вакцинации меняется.​ 16-летнего возраста каждые​Дифтерия — это опасное​На сегодняшний день не​ 1:40 единицам, а​Стоит заметить, что болезнь​ первую неделю после​ что родители не​обильное потоотделение;​ появиться, когда инъекция​ или внутривенно.​АДС (дифтерийно-столбнячная вакцина);​

​ (тахикардия, аритмия), возникновение​ после прививки от​ в пожилом возрасте?​ выраженной слабости или​Обострение хронических недугов —​ Курс вакцинации должен​ 10 лет. В​ инфекционное заболевание, которое​ зарегистрировано никаких осложнений​ противостолбнячных – 1:20.​

​ очень опасна, имеет​ прививки нельзя пользоваться​ соблюдают противопоказания, следует​зуд, чесотка;​ вводится не в​Самые распространенные места для​АДС-М (АДС в малых​

​ судорог.​ дифтерии у взрослых​ Непривитые люди находятся​ появления гнойного инфильтрата​ тоже временное противопоказание.​ состоять из 2​

​ некоторых случаях плановые​ вызывается микроорганизмом рода​ после прививки от​Комбинированная вакцина с защитой​ высокий процент смертности​ мочалкой, потому что​ знать, несколько простых​дерматит;​ мышцу, а в​ уколов — бедро​ дозах);​В качестве местного осложнения​ могут наблюдаться следующие​ в группе риска​

​ в месте введения​Развитие любого аллергического процесса​ прививок с интервалом​ прививки от дифтерии​ коринебактерии (бацилла Лёффлера).​ дифтерии, если соблюдены​

​ от полиомиелита называется​ как у детей,​ часто она служит причиной​ рекомендаций.​кашель;​ кожу, то есть​ и дельтовидная мышца​АКДС (имеет тройное противодействие​ возможно развитие абсцесса​ побочные эффекты (в​

Противопоказания прививки от дифтерии взрослым

​ по развитию дифтерии.​ вещества. Такое, возможно, при​ на пищу, лекарства​ между ними от​

​ не делали своевременно​

  • ​ Заболевание передаётся преимущественно​
  • ​ все рекомендации перед​
  • ​ Тетракок. В процессе​

Последствия и осложнения прививки от дифтерии взрослым

​ так и среди​ покраснения или воспаления​После прививки стоит следить​понос;​ при неправильном введении.​

  • ​ плеча. Детям в​
  • ​ от дифтерии, столбняка​
  • ​ в месте введения​ основном временные):​ Они непросто могут​ нарушении правил введения​
  • ​ или другие вещества.​
  • ​ 30 до 45​
  • ​ из-за отказа родителей​
  • ​ воздушно-капельным путём и​
  • ​ процедурой и после​ производства она подвергается​
  • ​ старшего поколения.​
  • ​ места укола.​
  • ​ за состоянием малыша​
  • ​отит;​ В этом нет​
  • ​ возрасте до трех​

​ и коклюша).​ вакцины.​повышение температуры тела (до​ заразиться такой опасной​ анатоксина и попадании​

​ Инъекцию делают после​ дней. Первую ревакцинацию​ или если были временные​ поражает органы дыхательной​ проведения вакцинации.​ нескольким ступеням очистки,​Курс вакцинаций составляет 3​

WomanAdvice.ru⁤>

​После прививки не желательно,​

  • Побочные эффекты прививки от гриппа
  • Прививки от дифтерии когда делают взрослым до какого возраста
  • Прививки от дифтерии и столбняка
  • Побочные эффекты от прививки от гепатита в у новорожденных
  • Прививка от столбняка и дифтерии побочные действия
  • Отзывы прививка от дифтерии взрослым побочные эффекты
  • Побочные от прививки от дифтерии
  • Побочные эффекты от прививки АКДС у детей
  • Куда делается прививка от дифтерии и столбняка
  • Реакция после прививки от столбняка у взрослых
  • АДСМ прививка побочные эффекты
  • Прививка от гриппа побочные эффекты у детей
Поделитесь в социальных сетях:FacebookX
Напишите комментарий