Дифтерия у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото зева и гортани

Проявления дифтерии у детей и взрослых

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

Формы дифтерии

• Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
• При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
• 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38оС. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Интоксикационный синдром

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40оС), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

Синдром местного поражения

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Отек подкожной жировой клетчатки шеи

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

Статистика

Частота встречаемости дифтерии обусловлена социально-экономическим уровнем жизни и медицинской грамотностью населения. Во времена до открытия прививок заболеваемость дифтерией имела четкую сезонность (резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время года), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции. Заболевали преимущественно дети школьного возраста.

После широкого распространения вакцинопрофилактики дифтерии сезонный характер заболеваемости исчез. Сегодня в развитых странах дифтерия встречается крайне редко. По данным различных исследований, частота заболеваемости колеблется в пределах от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения в год, причем болеют преимущественно взрослые люди (мужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятности). Летальность (смертность) при данной патологии колеблется в пределах от 2 до 4%.

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки — наиболее часто встречаемая форма дифтерии (90-95 % от общего числа заболевших).

Классификация клинических форм дифтерии ротоглотки определяется распространенностью и тяжестью местного процесса, выраженностью общей интоксикации.

Различают три основные формы дифтерии ротоглотки:

• Локализованная (катаральная (атипичная), островчатая и пленчатая), при которой пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходят за их пределы;
• Распространенная — налеты распространяются за пределы миндалин на слизистую небных дужек, язычка, глотки;
• Токсическая, характеризующаяся наличием обширного воспалительного процесса в ротоглотке, реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и выраженными явлениями интоксикации.

Катаральная форма дифтерии ротоглотки сопровождается-кратковременной субфебрильной лихорадкой, незначительной интоксикацией, наличием гиперемии слизистой ротоглотки.

Налеты на миндалинах отсутствуют. Протекает легко, без осложнений, заканчивается самоизлечением.

Диагностика возможна только после выделения токсигенной дифтерийной палочки. Эта форма трудноотличима от бактерионосительства.

Бактерионосительство токсигенной дифтерийной палочки может быть транзиторным (однократное обнаружение), кратковременным (выделение в течение 2 нед.), средней продолжительности (до 1 мес.), затяжным (1-6 мес.), хроническим (дольше 6 мес.).

Носительство формируется при неполноценном антимикробном ответе на фоне высокого титра антитоксических антител.

Островчатая форма дифтерии ротоглотки чаще развивается у привитых против дифтерии детей старшего возраста.

Основные клинические признаки дифтерии ротоглотки у детей:

• Острое начало заболевания
• Кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных (реже) цифр
• Умеренно выраженные симптомы интоксикации
• Незначительные боли в горле при глотании
• Отсутствие или незначительная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
• Неярко выраженная гиперемия слизистой оболочки миндалин и небных дужек
• Незначительный отек миндалин
• Наличие на миндалинах (в глубине крипт или на поверхности) фибринозных налетов в виде островков.

Пленчатая форма дифтерии ротоглотки встречается с частотой до 62 %. Ее основными клиническими симптомами являются:

• Острое начало заболевания
• Кратковременное повышение температуры тела до фебрильных цифр
• Умеренно выраженные симптомы интоксикации
• Умеренные боли в горле при глотании
• Умеренная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
• Умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки
• Умеренный отек миндалин
• Наличие на миндалинах пленок, которые в первые часы заболевания имеют вид паутинообразной сетки, а в последующем за счет пропитывания фибрином становятся толстыми и полностью покрывают поверхность миндалин
• Воспалительный процесс двусторонний, однако часто отмечается его неравномерность

Ее основными клиническими симптомами являются:

• Острое, иногда бурное начало заболевания
• Повышение температуры тела до фебрильных цифр (38- 39 °С)
• Выраженные симптомы интоксикации
• Значительные боли в горле при глотании
• Выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и болезненность)
• Наличие легкой пастозности подкожной клетчатки над увеличенными лимфатическими узлами
• Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
• Умеренный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка)
• Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

Токсические формы дифтерии ротоглотки в период эпидемического подъема заболеваемости дифтерией регистрировались исключительно у непривитых детей. Это тяжелая форма заболевания.

Основные клинические симптомы:

• Бурное начало заболевания
• Повышение температуры тела до фебрильных цифр (39- 40 °С)
• Выраженные симптомы интоксикации
• Интенсивные боли в горле при глотании (иногда «болевой тризм»)
• Ярко выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и резкая болезненность)
• Наличие безболезненного отека подкожной клетчатки шеи тестообразной консистенции, распространяющейся до середины шеи (при I степени), ключицы (II степень) или на грудную клетку (III степень)
• Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
• Отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка), твердого нёба
• Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

Лечение дифтерии

При первых же подозрениях на дифтерию ребенка направляют для обследования и лечения в стационар (в особо тяжелых случаях – в реанимацию).

Лечение дифтерии у детей назначается после проведения соответствующих исследований:

• Анализа крови (определяет наличие антитоксина дифтерии);
• Бактериологического посева (мазок из пораженного участка).

Вакцинация от дифтерии ежегодно спасает тысячи детей от этой страшной инфекции

Лечить дифтерию у детей нужно комплексно, соблюдая ряд необходимых мероприятий:

1. Обеспечение покоя и постельного режима;
2. Введение антитоксической сыворотки;
3. Антибактериальная терапия;
4. Назначение витаминов и соблюдение диеты.

В первую очередь успешность лечения зависит от своевременного введения сыворотки против дифтерийной палочки. Антитоксическая сыворотка вводится сразу же при попадании ребенка в стационар (т.е. не дожидаясь результатов анализов, при первом подозрении на дифтерию). Это помогает избежать развития возможных осложнений, а иногда даже спасает жизнь ребенку.

Дозировка сыворотки зависит от тяжести заболевания и от степени ее течения. Если у ребенка имеется повышенная чувствительность на компоненты сыворотки, ее вводят по специальной методике в разбавленном виде.

Уже через 8-12 часов у больных дифтерией наступает эффект от введения препарата, если же облегчения не наблюдается укол сывороткой могут сделать повторно.

Параллельно назначаются антибактериальные препараты с целью приостановления воспалительного процесса и  во избежание осложнений. В зависимости от чувствительности возбудителя могут назначаться следующие препараты:

• Гентамицин;
• Ципринол;
• Тетрациклин;
• Эритромицин;
• Пенициллин;
• Ампициллин и др.

При воспалениях гортани назначаются кортикостероиды: Преднизолон, Ортадексон, Дексаметазон.

При дифтерийном крупе рекомендуются воздушные ванны (для облегчения дыхания больного ребенка), успокоительные и десенсибилизирующие препараты. В случае угрозы для жизни применяют хирургическое вмешательство – трахеотомию.

Для снятия общих симптомов дополнительно применяют витаминные препараты, жаропонижающие средства (Панадол, Парацетомол).

Для снижения симптомов интоксикации внутривенно могут вводиться растворы:

• Альбумина;
• Глюкозы;
• Некомпенсана;
• Инсулина;
• Гемодеза;
• Витамина С.

Большое значение при лечении дифтерии у детей имеет организация правильного режима и уход за малышом. С самого начала заболевания ребенку необходим постельный режим и крепкий длительный сон.

Продолжительность постельного режима зависит от формы заболевания: при легкой (локализованной) форме – до 10 дней, при тяжелой (токсичной) – до 45 дней.

Ребенку при лечении дифтерии следует соблюдать диету. На начальной стадии, когда наблюдаются острые процессы в горле, пища должна быть щадящей – полужидкой или жидкой (супы, каши, кисели). Рацион должен быть сбалансированным, насыщенным витаминами, помогающими избавить организм ребенка от вредных токсинов.

При своевременно оказанном лечении локализованные формы дифтерии имеют весьма благоприятный прогноз и заканчиваются полным выздоровлением ребенка. Токсическая форма может вызвать ряд осложнений со стороны сердца и нервной системы и даже закончиться летальным исходом.

Клиническое течение дифтерии глотки

Токсическая дифтерия зева обычно достигает полного развития на 2-3-й сутки, причем явления могут прогрессировать еще в течение 1-2 сут, несмотря на введение больших доз противодифтерийной сыворотки, после этого признаки ее идут на убыль. Начинается бурно с высокой температуры тела (39-40°С), может наблюдаться повторная рвота. Пульс частый, нитевидный, дыхание учащенное, поверхностное, лицо бледное. Отмечаются общая слабость, вялость, апатия, реже возбуждение и бред. Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны; вокруг них появляется отек подкожной клетчатки, который иногда распространяется на значительное расстояния (книзу до сосков, кзади – на верхнюю часть спины, вверх – на область щек). Отек мягкий, тестообразный, безболезненный, на шее образует 2-3 и более толстые складки. Кожа над отеком не изменена.

Одним из самых ранних и характерных признаков токсической дифтерии зева является отек мягких тканей зева, никогда не возникающий в такой выраженной степени при вульгарных фарингитах и тонзиллитах. Иногда при таком отеке ткани миндалин и мягкого неба смыкаются, почти не оставляя просвета; дыхание при этом становится шумным, напоминающим храп во время сна, голос – гнусавым, измененного тембра, прием пищи резко затруднен. Гиперемия слизистой оболочки зева чаще носит застойный характер с резко выраженным синюшным оттенком, но может быть и более яркой. Налет в первые часы тонкий паутинообразный, затем более плотный, грязно-серый, быстро распространяющийся за пределы миндалины на мягкое и твердое небо, боковые стенки глотки. Нередко процесс распространяется на носоглотку; в этом случае рот открыт, дыхание становится храпящим, появляются обильные серозные стекловидные выделения из носа, раздражающие кожу в области преддверия носа и верхней губы.

Токсическая дифтерия зева в зависимости от распространенности отека подкожной клетчатки (служащего критерием классификации), коррелирующего но своей величине с тяжестью болезни, разделяется на три степени в зависимости от распространение отека: I – до второй шейной складки, II – до ключицы и III – ниже ключицы. Наиболее тяжелые признаки общей интоксикации, доходящие до сопорозного состояния, наблюдаются при III степени токсической дифтерии зева.

В зависимости от тяжести интоксикационного синдрома и степени выраженности патоморфологических изменений токсическая дифтерия зева подразделяется на субтоксическую, гипертоксическую и геморрагическую формы.

При субтоксической форме описанные выше признаки проявляются в рередуцированном виде. Гипертоксическая дифтерия начинается бурно с высокой температурой тела, повторной рвотой, бредом, судорогами. При этом местные проявления дифтерии могут быть умеренными. Явления общей интоксикации при данной форме преобладают над морфологическими изменениями; наблюдаются адинамия, затемненное сознание, выраженная слабость сердечной деятельности с гемодинамическими нарушениями, сопор, переходящий в кому. Смерть наступает в течение первых 2-3 сут.

Геморрагическая форма характеризуется присоединением к клинической картине токсической дифтерии (чаще III степени) геморрагических явлений. Налеты приобретают геморрагический оттенок, пропитываются лизированной кровью, появляются кровоизлияния под кожу, носовые, глоточные, пищеводные, желудочные, кишечные, маточные и другие кровотечения. Как правило, при этой форме заболевание заканчивается смертью, даже несмотря на своевременно предпринятое и правильное лечение.

Осложнения при дифтерии зева возникают главным образом при токсической ее форме. К ним относятся миокардиты (слабость сердечной деятельности, изменения ЭКГ, ФКГ и др.), моно- и полиневриты, проявляющиеся периодически возникающими параличами мягкого неба (открытая гнусавость, попадание жидкой пищи в нос), глазных мышц (косоглазие, диплопия), мышц конечностей и туловища, а также нефротоксический синдром (белок в моче, явления уремии, почечные отеки). Нередко при тяжелых формах дифтерии развивается воспаление легких, обычно стрептококковой этиологии.

Дифтерия взрослых нередко принимает атипичное течение и напоминает лакунарную ангину, что нередко вводит в заблуждение лечащего врача и затрудняет диагностику. У взрослых возможно возникновение и токсической формы дифтерии.

Симптомы дифтерии глотки

Инкубационный период – от 2 до 10 дней, чаще 5 дней. В зависимости от локализации процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни. Принято различать дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов и др.

Дифтерия зева является наиболее частой формой заболевания. Она бывает локализованной, распространенной и токсической.

Локализованная дифтерия зева характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации. По данным разных авторов, частота этого вида дифтерии в первой половине XX в. составляла 70-80%. Болезнь начинается общим недомоганием, слабостью, плохим аппетитом, повышением температуры тела до 38°С. По выраженности местного процесса локализованная дифтерия зева подразделяется на пленчатую, островковую и катаральную формы.

При пленчатой форме обнаруживается небольшое увеличение тонзиллярных (верхних шейных) лимфатических узлов, умеренно болезненных при пальпации. Слизистая оболочка зева легко или умеренно гиперемирована, преимущественно в области миндалин. Последние увеличены, также слегка гиперемированы, отмечается незначительная болезненность при глотании или ее отсутствие. На миндалинах появляется налет, который в первые часы заболевания напоминает густую паутинную сеть. К концу первых или на вторые сутки налет принимает характерные для дифтерии свойства: он становится серовато-белым или грязно-серым, реже желтым с гладкой блестящей поверхностью и четко очерченными краями, располагается главным образом на выпуклых поверхностях миндалин, выступает над поверхностью слизистой оболочки, плотно спаян с подлежащей тканью, удаляется с трудом, на его месте появляются мелкоточечные кровотечения (симптом кровавой росы), всегда имеет фибринозный характер.

При островковой форме на слабо гиперемированных миндалинах обнаруживают плотно спаянные с подлежащей тканью налеты.

Катаральная форма локализованной дифтерии зева проявляется умеренным увеличением миндалин и слабой гиперемией покрывающей их слизистой оболочки. При этом симптомы общей интоксикации выражены незначительно или отсутствуют, температура тела невысокая. Часто такую форму дифтерии принимают за вульгарный катаральный тонзиллит и распознают только на основании бактериологического исследования мазка, взятого с поверхности миндалин или при прогрессировании клинических проявлений дифтерии.

После введения противодифтерийной сыворотки при локализованной дифтерии зева через сутки наступает быстрое улучшение общего состояния больного, температура тела нормализуется, налеты становятся более рыхлыми, и через 2-3 дня зев очищается. Без применения сыворотки локализованная дифтерия зева может прогрессировать: налеты увеличиваются, возможен переход данной клинической формы в следующие – распространенную или токсическую. Спонтанное излечение может наступить при наиболее легких формах дифтерии зева (катаральной и островковой). При пленчатой форме в нелеченных случаях нередко развиваются осложнения (не резко выраженные сердечно-сосудистые расстройства, изолированные парезы токсигенного характера, например парез мягкого неба, иногда легкий полирадикулоневрит.

Распространенная дифтерия зева составляла в прошлом веке 3-5% от всех поражений зева. Симптомы. обшей интоксикации при ней более выражены, чем при локализованной дифтерии зева: усиливается общая слабость с появлением признаков апатии, утрачивается аппетит, спонтанная боль и боль при глотании умеренны, слизистая оболочка зева гиперемирована более ярко, чем при локализованной дифтерии зева, отек ее более значителен. Характерные пленчатые налеты распространяются на другие участки зева, глотки и язычок.

В нелеченных случаях или при позднем введении сыворотки чаще наблюдаются характерные для дифтерии осложнения. В настоящее время распространенная дифтерия зева встречается редко.

Токсическая дифтерия зева иногда развивается из локализованной дифтерии зева, но чаще возникает с самого начала, приобретая выраженные признаки общей интоксикации. Чаще поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет. В этом же возрасте возникают наиболее тяжелые ее формы. Дифтерийный круп при токсической дифтерии зева встречается главным образом у детей 1-3 лет, однако его появление не исключено и в более старшем возрасте и даже у взрослых.

Дифтерия: лечение

Опасность тяжелых заболеваний, возбудители которых продуцируют экзотоксины, в частности дифтерии, состоит в том, что при их лечении антибактериальные средства могут оказаться неэффективными. Уничтожая патогенные микроорганизмы, антибиотики бессильны перед экзотоксинами, которые уже успели выделиться в ткани и продолжают свою разрушительную деятельность. Поэтому успех в лечении дифтерии зависит исключительно от своевременного введения антитоксической противодифтерийной сыворотки. Оптимальным вариантом является проведение сывороточной терапии в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина будет связана клетками тканей внутренних органов. Раннее введение лечебной сыворотки значительно повышает шансы на благоприятный исход даже при тяжелых токсических формах дифтерии. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания.

Одновременно с введением противодифтерийной сыворотки назначают антибактериальные препараты, проводят дезинтоксикацию и коррекцию гемодинамических нарушений. При дифтерийном крупе при нарастании явлений нарушения дыхания и кислородном голодании требуется срочная операция – интубация или трахеотомия.

Основную роль в борьбе с дифтерией играет активная иммунизация. С этой целью применяют дифтерийный анатоксин в составе комбинированной АКДС-вакцины (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Примечательно, что иммунизация анатоксином уменьшает циркуляцию токсигенных штаммов возбудителя дифтерии среди населения, тем самым косвенно защищая от заражения даже тех лиц, которые не были иммунизированы. Однако, чтобы постоянно поддерживать иммунитет, необходимо каждые десять лет проводить ревакцинацию дифтерийным анатоксином. В нашей стране подобные мероприятия – редкость, поэтому значительная часть взрослого населения восприимчива к дифтерии.

В Украине уровень охвата вакцинацией от дифтерии очень низкий: около 70% детей и еще меньше – взрослых. В таких условиях крайне высок риск возникновения вспышки заболевания.

Вакцинацию против дифтерии и столбняка начинают в раннем детском возрасте. Она состоит из детского цикла из 6 доз и ревакцинации каждые 10 лет во взрослом возрасте. Взрослым, которые не были ранее вакцинированы или не имеют записей о соответствующих прививках, для защиты от дифтерии и столбняка необходима трехкратная вакцинация АДС-М, с интервалом не менее 30 дней между первой и второй прививками и шесть месяцев – между второй и третьей прививками

Подготовила Татьяна Ткаченко

“Фармацевт Практик”

Поділіться цим з друзями!

Лечение токсической формы дифтерии

Патогенез развития осложнений при дифтерии связан с воздействием на организм больного дифтерийного токсина. Осложнения дифтерии часто развиваются при токсической форме дифтерии, реже — при распространенных формах заболевания.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционно-токсическим шоком, острая недостаточность надпочечников и паралич сердечной мышцы являются причинами смерти больного на первой неделе заболевания, миокардит — на 2 — 3 неделе заболевания, паралич дыхательных мышц и диафрагмальных мышц — на 4 — 8 неделе заболевания.

Рис. 6. На фото ребенок, больной дифтерией. Наложена трахеостома по поводу развившегося крупа.

Комплексная патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией, компенсацию гемодинамических нарушений, борьбу с отеком мозга и недостаточностью работы коры надпочечников.

Своевременная постановка диагноза, раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки и применение комплексной патогенетической терапии — залог успешного лечения дифтерии

• Повышают тонус сосудов и оказывают возбуждающее действие на сосудодвигательный и дыхательный центры кордиамин, коразол и стрихнин.
• При развитии ДВС-синдрома назначается гепарин, ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал и трасилол), для активации фибринолиза назначается никотиновая кислота и плазмаферез.
• Купируют шок кровезаменители, глюкокортикоиды и наркотические анальгетики.
• При токсической форме дифтерии назначаются кортикостероиды внутривенно (преднизолон и гидрокортизон).
• Проводится дезинтоксикационная терапия (глюкоза, реополиглюкин, полиионные растворы, альбумин).
• При тяжелых гипертоксических формах и развившихся осложнениях показано проведение плазмафереза, гемосорбции и иммуносорбции.
• Назначаются десенсибилизирующие препараты и мембранопротективные антиоксиданты.
• Показана витаминотерапия (аскорбиновая и никотиновая кислота, витамин В₁, В₆ и В₁₂.
• Орошение зева дезинфицирующими растворами
• При дифтерийном крупе для предупреждения удушья производится трахеостомия или интубация.
• При развитии миокардита и полиневропатии за больными устанавливается постоянное наблюдение соответствующих специалистов и назначается комплексное лечение.
• При подозрении на развитие миокардита больной переводится на строгий постельный режим в течение 2 — 3 недель. Электрокардиограмма повторяется через день или 2 раза в неделю в течение 1 — 1,5 месяцев. Назначается аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) и кокарбоксилаза, преднизолон, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал), антиоксиданты и рибоксин.

Рис. 7. На фото трахеостомия. Классическая трахеостомия проводится в положении больного сидя или лежа.

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани у детей считается весьма опасной инфекционной патологией. Клинически установлено, что даже привитые дети могут заболеть токсическими формами дифтерии, которые имеют довольно-таки высокий риск летального исхода. Без быстрого и эффективного лечения прогноз для большинства пациентов будет неблагоприятным.

Причина

В роли возбудителя заболевания выступает токсигенная грамположительная палочка Corynebacterium diphteriae (коринобактерия). Эти патогенные микроорганизмы вырабатывают дифтерийный экзотоксин, который представляет собой сильнодействующий яд. В окружающей среде значительно устойчивы. Вместе с тем ультрафиолет, высокая температура и антисептические растворы действуют на них убийственно.

Заразиться можно от больного, выздоравливающего и бактерионосителя. Воздушно-капельный путь является основным способом передачи инфекции. Однако для человека также опасен прямой контакт с инфицированными предметами, через которые возможно заражение. Наибольший уровень заболеваемости обычно фиксируется осенью и зимой.

Эпидемические подъёмы заболеваемости дифтерией во всём мире отмечаются примерно каждые 25 лет.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 8 суток. Если наблюдается изолированное дифтерийное поражение гортани, то патологический процесс в основном характеризуется симптомами интоксикации и субфебрилитетом (умеренным повышением температуры). Особенности клинической картины дифтерии гортани у детей:

• Болезнь развивается стадийно.
• В начале отмечается катаральный период, когда появляется изменение голоса, повышение температуры и кашель с небольшой мокротой.
• Спустя некоторое время пропадает голос, отмечаются выраженные проблемы с дыханием.
• Если лечение отсутствует, наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Цвет кожи лица и конечностей становится синюшным.
• Практически не прощупывается пульс, нарушается работа сердца.
• Фиксируется нарушение сознания.
• В асфиксическую стадию при неоказании помощи пациент умирает от удушья.

Будучи острым инфекционным заболеванием, дифтерия может поражать горло, гортань, бронхи, нос, глаза, кожу и другие органы.

Лечение

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка составляет главную основу специфического лечения этого инфекционного заболевания.

Но нельзя не отметить, что она эффективна только в том случае, если введена в первые часы начала инфекции. К глубочайшему сожалению, терапия нередко начинается значительно позже.

Поэтому при тяжёлых течениях болезни нельзя исключить возникновения серьёзных осложнений.

Форма заболевания определяет дозировку сыворотки, введение которой возможно как внутривенно, так и внутримышечно. Неправильное применение антитоксической противодифтерийной сыворотки может закончиться для больного развитием сывороточной болезни или смертельным исходом.

В случае тяжёлого течения инфекционного процесса рекомендуется 2-3 раза провести плазмафарез (экстракорпоральный метод очистки крови). Недостающий объём крови после процедуры могут заместить криогенной плазмой.

Параллельно с применением антитоксической противодифтерийной сыворотки задействуют антибиотики на протяжении примерно одной недели.

Также для дезинтоксикационных мероприятий и нормализации гемодинамики целесообразно назначение следующих лекарственных препаратов:

• Альбумина.
• Реополиглюкина.
• Полиионных растворов.
• Аминокапроновой кислоты.
• Глюкозо-калиевой смеси.
• Глюкокортикостероидов и др.

Если нарастает дыхательная недостаточность, необходимо ввести трубку в трахею для проведения искусственной вентиляции лёгких (трахеостомия). При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем к лечебному процессу подключают соответствующих специалистов (кардиологов, невропатологов и т. д.).

Несвоевременное лечение дифтерии у детей, как правило, приводит к серьёзным последствиям.