Почему тонкий эндометрий – помеха беременности
С момента овуляции толщина эндометрия практически не увеличивается и составляет в норме примерно 12 – 13 мм. Почему может быть нарушен процесс роста слизистой оболочки матки? Этому есть несколько причин:
- повреждение базального слоя слизистой оболочки матки;
- нарушения кровообращения в малом тазу;
- нарушения гормональной регуляции процессов роста эндометрия;
- врождённые патологии матки.
Дело даже не в том, что у женщины слишком тонкий эндометрий. Причины бесплодия и прерывания беременности могут быть и в том, что функционально эндометрий не готов к имплантации. Толщина – показатель физический, а функциональное состояние не оценить физическими величинами.
В эндометрии накапливаются вещества, необходимые для развития эмбриона до образования плаценты. Они питают и поддерживают ребёнка до тех пор, пока пуповина, соединённая через плаценту со спиральными артериями матки, не возьмёт эту заботу на себя. Вот почему у некоторых женщин, имеющих толщину эндометрия меньше 12 мм, не возникает проблем с зачатием.
Как вышеперечисленные причины приводят к тому, что диагностированный тонкий эндометрий матки становится причиной бесплодия?
Повреждение базального слоя матки, где находятся клетки-предшественники слизистого слоя, чаще всего возникает из-за допущенных ошибок в ходе аборта или диагностического выскабливания полости матки. Кюретка, инструмент с острыми краями, может не только повредить базальную мембрану, но и проткнуть матку. Ситуация осложняется тем, что процедура проводится без визуального контроля, лишь по ощущениям врача.
Другая частая причина повреждения основания слизистого слоя матки – агрессивная инфекция, вызвавшая эндометрит, воспаление внутреннего слоя матки. При этом также происходит повреждение базальных клеток. Зачастую возможно образование спаек и рубцов на внутренней поверхности матки.
А раз клетки базального слоя повреждены, скорее всего, их будет недостаточно для роста эндометрия нужной толщины.
Нарушения кровообращения в малом тазу приводят к недостаточному кровоснабжению матки. Из-за хронических и острых воспалительных процессов, оперативных вмешательств и других патологий количество крови, поступающей в матку, недостаточно для растущего эндометрия. Нарушается и синтез необходимых для эмбриона запасов энергии и питательных веществ. Возникает проблема, из-за того, что в матке образовался слишком тонкий эндометрий.
Нарушения гормональной регуляции часто приводят к тому, что тонкий слой эндометрия не способен поддержать беременность. Основные гормоны, эстроген и прогестерон, стимулируют рост эндометрия и синтез веществ, необходимых для имплантации.
При заболеваниях эндокринной системы на любом уровне, будь то недостаток гонадотропных гормонов гипофиза или гипоталамуса, или болезнь яичников, возникает состояние с недостаточным для стимуляции адекватного роста эндометрия уровнем половых гормонов в крови. Снова – тонкий эндометрий и бесплодие.
При врождённых патологиях матки, сопровождающихся изменениями строения и размеров органа, эндометрий физически не может достичь необходимых показателей. Наиболее наглядная патология – гипоплазия или аплазия матки, при которых размер матки не превышает 3-4 см. в длину. При таких размерах орган не вырастит 14 см эндометрия.
Как производят перенос эмбрионов
Перенос эмбрионов не требует госпитализации женщины и занимает не более 10 минут. Эта процедура не доставляет пациентке ощутимого дискомфорта и потому проводится даже без использования местного обезболивания. Она включает:
- Введение вагинального зеркала для доступа к шейке матки, женщина при этом находится в положении полулежа в гинекологическом кресле.
- Аккуратное проведение специального катетера диаметром не более 2 мм с атравматическим кончиком через цервикальный канал.
- Бережное введение эмбрионов с питательной средой в полость матки с помощью присоединенного к катетеру шприца. Одновременно проводится УЗИ с использованием трансабдоминального датчика. Это позволяет контролировать глубину погружения и положение кончика катетера, выход всех эмбрионов в глубину полости матки.
- Выведение катетера. Этот этап – один из самых важных в процедуре переноса. Эмбрионы при нарушении техники могут прилипать к катетеру или увлекаться вслед за ним в шейку матки. Именно такими погрешностями объясняется около 30% потерь при подсадке.
После переноса эмбрионов пациентка в течение 10 минут пребывает в горизонтальном положении, затем ей уже не требуется соблюдение постельного режима. В последующие дни женщине рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок, (особенно подъема тяжестей), перегрева, приема горячих ванн, посещения бани и сауны. В первые дни после переноса эмбрионов нежелательны также половые акты.
В некоторых случаях врач также дает рекомендации о приеме препаратов для поддержания гормонального фона, соответствующего лютеиновой фазе овариально-менструального цикла. Поддержка периода после переноса эмбриона в полость матки подбирается индивидуально. Обычно в нее входят: препараты прогестерона (утрожестан, ипрожин, крайнон и т.д.), могут быть включены препараты эстрогенов, ХГЧ. Самостоятельно принимать такие лекарственные средства нельзя.
Перенос эмбриона – очень важный этап ЭКО. От грамотности проведенной процедуры подчас зависит успех всего протокола. Поэтому такое большое значение придается квалификации врачей, которые проводят эмбриоперенос.
Клиника репродуктивной медицины «ICLINIC» специализируется на лечении различных форм бесплодия. При этом наряду с медикаментозными и хирургическими малоинвазивными методиками широко используются современные вспомогательные репродуктивные технологии. По итогам работы 2016 года «ICLINIC» присвоено 1 место среди всех репродуктивных центров Санкт-Петербурга по результативности проведенных ЭКО.
Сколько эмбрионов подсаживают за один раз
Сегодня «золотым стандартом» ЭКО является перенос одного, максимум двух эмбрионов. Вариант зачатия двойни обязательно оговаривается до процедуры. Женщинам старше 40 лет может быть подсажено 3 яйцеклетки, поскольку в таком возрасте велик риск отторжения.
Если после переноса остались жизнеспособные эмбрионы высокого качества, их подвергают криоконсервированию (замораживанию) для дальнейшего применения в случае неудачи.
В последние годы все чаще практикуется так называемая двойная подсадка оплодотворенных яйцеклеток. Перенос осуществляется 2 раза за один менструальный цикл — на 3 и 5-й день. Процедура рекомендуется в случаях, когда шансы на беременность низки: пожилой возраст пациентки, много неудач при прежних манипуляциях.
Еще одна методика, направленная на повышение вероятности зачатия — «комбинированная» подсадка. Предполагает перенос свежего и перенесшего замораживание материала. Главное, чтобы возраст зародышей был одинаков.
Выбор протокола ЭКО при тонком эндометрии
Программа ЭКО при тонком эндометрии выбирается индивидуально. Чаще всего патология обнаруживается задолго до вступления в протокол, что дает врачу возможность тщательно выбрать методику.
Чтобы получить контроль над гормональными процессами, при тонком эндометрии выбирают длинный протокол ЭКО. Такая программа позволяет заблокировать выработку своих половых гормонов и создать искусственный идеальный гормональный фон. Если есть проблемы со стороны мужчины, используется вспомогательная методика ИКСИ.
Если после стимуляции и получения ооцитов толщина функционального слоя остается неудовлетворительной, перенос клеток отменяется. В этом случае полученные эмбрионы замораживаются, а женщине назначают обследование. Перед вступлением в следующий протокол необходимо выяснить причину неадекватной реакции организма и устранить ее. В терапии применяются консервативные и хирургические методы. Отложенный перенос клеток при гипоплазии имеет благоприятную перспективу.
После лечения пациентка может вновь вступить в программу ЭКО с использованием замороженных эмбрионов – криопротокол. При хорошей толщине слизистого слоя матки перенос клеток может быть выполнен в естественном цикле.
Поддержка имплантации эмбрионов
Назначение некоторых препаратов позволяет добиться более высокой частоты наступления беременности. Как правило, это прогестерон или его аналоги (утрожестан, крайнон и другие). Их назначают чаще всего на следующий день после пункции яичников и продолжают до 8-12 недель. В случае недостаточной толщины эндометрия (менее 9 мм ко дню введения ХГ) рекомендуется еще до пункции добавить препараты эстрогенов и продолжать их прием после переноса эмбрионов
Очень важно до проведения теста на беременность, а в случае положительного результата и после него, не прекращать прием препаратов, направленных на ее поддержание. Резкая отмена препаратов может привести к прерыванию беременности
Тест на беременность следует выполнять на 12-14 день после переноса эмбрионов.
Какие витамины и минералы важны для качества эндометрия
Эндометрий — это внутренний слой матки, который играет важную роль в подготовке организма к беременности. Качество эндометрия напрямую зависит от правильного питания и наличия необходимых витаминов и минералов. Недостаток любого из этих элементов может привести к нарушению функций эндометрия и неудачному исходу ЭКО.
Фолиевая кислота — витамин группы В, который особенно важен для здоровья женщин в период планирования беременности. Фолиевая кислота участвует в формировании многих тканей, в том числе, эндометрия, и способствует его правильному росту и развитию.
Железо — минерал, который необходим для транспортировки кислорода в организме и, соответственно, для поддержания здоровья всех тканей. Недостаток железа может привести к анемии и необходимости проведения курса лечения перед ЭКО.
Витамин Е — антиоксидант, который способствует защите клеток от повреждений, в том числе, клеток эндометрия. Наличие витамина Е в организме женщины может улучшить качество эндометрия и повысить шансы на успешную беременность.
Важно помнить, что самостоятельное применение витаминов и минералов перед ЭКО может привести к нежелательным последствиям. Перед началом приема каких-либо препаратов необходимо проконсультироваться с врачом-репродуктологом
Эффект длится 3 месяца
Провели гистероскопию. Перенос осуществили в следующем цикле. Верно ли это?
Все сделали верно. Гистероскопия фактически заменяет сктретчинг. Перенос осуществляется в следующем цикле после процедуры. В некоторых публикациях говорится о том, что эффект от скретчинга длится примерно 3 месяца, но лучше не затягивать.
Оказывает ли влияние на имплантацию и беременность резус-конфликт?
Не оказывает.
У какого эмбриона больше шансов на имплантацию?
Золотым стандартом является бластоциста категории 4 АА. Фактически мы работаем с разными эмбрионами. Клинический случай: пациентка 32 года, получили один эмбрион плохого качества. Его с трудом можно было назвать бластоцистой. Успешно провели имплантацию, родился здоровый ребенок. Бывает, что мы получаем эмбрионы хорошего качества, при этом попытки переноса неудачные.
Также по теме
№8 / 2023
Гормональный профиль доноров ооцитов при стимуляции яичников в разные фазы менструального цикла№6 / 2023
Влияние препаратов, применяемых в качестве триггера овуляции, и возраста женщины на исходы программ лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий с использованием селекции сперматозоидов на ооцит-кумулюсных комплексах№7 / 2023
Оценка рецептивности эндометрия по уровню малых некодирующих РНК в маточном аспирате у женщин на фоне циклической гормональной терапии№8 / 2023
Андрогеновый прайминг при бедном ответе на овариальную стимуляцию№4 / 2023
Сравнение эффективности ультразвуковых методов диагностики и магнитно‑резонансной томографии в оценке дефектов рубца на матке после кесарева сечения
Нормализация толщины для зачатия
Для рождения здорового ребенка мало оплодотворения яйцеклетки – ей необходимо закрепиться в матке, получать достаточно питательных веществ и кислорода для правильного развития эмбриона. Основная роль в этом деле принадлежит эндометрию.
Различные отклонения в его развитии встречаются достаточно часто. Обычно они выявляются, когда женщина обращается к врачу с жалобами на бесплодие. Современная гинекология располагает большим выбором методов диагностики и лечения подобных проблем, будь то утолщение эндометрия или его недоразвитие.
Успех терапии и наступление желанной беременности во многом зависят от правильного определения причины отклонения. Именно поэтому так важна глубокая доскональная диагностика. Она должна включать:
- анализы на уровень различных гормонов, антитела к инфекционным возбудителям;
- аппаратные исследования (УЗИ, гистероскопия);
- специфические анализы на рецептивность тканей к воздействию гормонов;
- другие методы на усмотрение лечащего врача.
Выявив и устранив патогенный фактор (инфекцию, отклонения в работе эндокринной системы, нарушения кровообращения), можно приступать к «наращиванию» эндометрия до необходимой для зачатия толщины.
Медикаментозные методы
Если отклонения в развитии выстилающего слоя матки обусловлены эндокринными нарушениями, то для коррекции специалист назначит гормональные лекарственные препараты. Терапия направлена на то, чтобы максимально приблизить колебания гормонального фона к естественным циклическим изменениям, поэтому в первой половине цикла применяются эстрогенсодержащие средства, а во второй – имеющие в составе прогестерон (Утрожестан, Дюфастон).
Когда отклонения не сильно выражены, может быть оправдано назначение гомеопатических препаратов, мягко нормализующих гормональный фон женщины (Гормель).
Отслеживать соответствие утолщения норме (по дням цикла) можно с помощью УЗИ. На момент предполагаемого зачатия толщина «рабочего» слоя должна быть не менее 7 миллиметров. Тогда оплодотворенная яйцеклетка сможет надежно закрепиться в полости матки.
Одновременное применение физиотерапии, специальной гимнастики и массажа повысит эффективность лечения и увеличит шансы на успешное зачатие.
Народные средства
Народная медицина предлагает свои методы борьбы с женским бесплодием. Едва ли целители знали о необходимой толщине эндометрия для наступления беременности, однако применяемые ими травы способствуют нормализации этого показателя.
Чаи на основе боровой матки, красной щетки, шалфея положительно влияют на гормональный фон и повышают вероятность зачатия. Рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых аскорбиновой кислотой (лук, малина, шиповник, цитрусовые). Хорошо добавлять в пищу некоторые пряности – корицу, мяту, укроп. Применение народных средств для наращивания эндометрия необходимо согласовать с лечащим врачом, самолечение недопустимо и может привести к тяжелым последствиям.
Хорошо зарекомендовали себя такие методы, как гирудотерапия и акупунктура. В комплексе с медикаментозным лечением они помогают восстановить месячный цикл и оздоровить внутренний слой матки.
Если патологии эндометрия обусловлены устранимыми причинами – инфекцией, гормональным дисбалансом, то прогноз при таком типе бесплодия положительный. Пролечив имеющиеся заболевания и восстановив нормальный функциональный слой в матке, можно рассчитывать на удачное зачатие и благополучное вынашивание малыша.
https://youtube.com/watch?v=Udk9Ncr7cK8
Причины неготовности
Эндометрий при ЭКО должен соответствовать определенным критериям. Причины, по которым он не готов для переноса эмбрионов, состоят в:
- гипо- или гиперплазии;
- наличии синехий, рубцов, перегородок, доброкачественных новообразований (полипов);
- хроническом эндометрите;
- воспалительных и инфекционных процессах;
- аномалиях развития органа;
- патологиях системы кровообращения;
- рецепторной недостаточности;
- гормональном дисбалансе.
Более редкой причиной неготовности эндометрия для переноса бластоцисты является субмукозная миома матки. Качество эндотелия проверяют с помощью диагностических программ.
Как нарастить слизистую оболочку матки перед процедурой
Есть разные способы нарастить эндометрий перед ЭКО. Если у пациентки недостаточная толщина слизистой оболочки, то врач это узнает в результате предварительного обследования. При гипоплазии применяются гормональные препараты, а женщины самостоятельно стараются придерживаться диеты и используют всевозможные проверенные народные средства. Повлиять на толщину функционального слоя могут многие факторы.
Способы улучшить прирост толщины слизистой:
- Повысить содержание эстрогенов. Увеличить толщину слизистого слоя и улучшить его состояние помогают эстрогены. В длинном протоколе ЭКО они не вырабатываются в организме женщины самостоятельно, поэтому наращивать эндометрий приходится с помощью лекарств. Для этого в индивидуальной дозировке назначаются препараты: Дивигель, Прогинова, Эстрожель, Эстрофем. Медикаменты усиливают пролиферацию клеток и позволяют получить нужную толщину.
- Повысить содержание прогестерона. Он не менее важен для эндометрия. Всем женщинам без исключения после взятия ооцитов назначается медикаментозная поддержка. Для этого используются препараты: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин, Крайнон. Они переводят слизистый слой из стадии пролиферации в секреторную и обеспечивают открытие «окна имплантации».
- Питание. Считается, что увеличить толщину эндометрия можно с помощью продуктов и специй. Усиливают пролиферацию ананасы, грейпфруты, молоко, малиновый отвар, имбирь, карри, мята.
- Образ жизни. Нет доказательной базы по поводу того, как влияет физическая активность и интимная жизнь на толщину функционального слоя матки. Однако на практике у женщин получается улучшить эндометрий с помощью коррекции образа жизни. Умеренная физическая активность и регулярные интимные отношения улучшают кровообращение в малом тазу. Это приводит к усилению пролиферации клеток, поскольку устраняются застойные процессы.
- Народные рецепты. Женщины, которые долго лечатся от бесплодия, широко используют растительные средства в виде отваров, настоев и настоек. Считается, что увеличить уровень эстрогенов в организме помогают травы, содержащие фитогормоны. К ним относятся: шалфей, боровая матка, красная щетка, малина.
Тонкий эндометрий и ЭКО не совместимы. В борьбе за успех все средства хороши. Однако перед наращиванием эндометрия необходимо проконсультироваться с врачом. Эффективность лечения зависит от причины патологического состояния слизистого слоя.
Скретчинг: что это такое и когда делают?
Скретчинг, или грувинг – безопасная процедура, которая при переносе эмбриона увеличивает шансы на его приживление в матке. Врач делает на слизистой оболочке несколько надсечек (царапин).
Скретчинг стимулирует выработку гормонов, увеличивает липкость маточной стенки. Как правило, плодное яйцо крепится как раз в поврежденном месте. Скретчинг проводят в том случае, когда предыдущий перенос прошел неудачно.
За сколько дней до подсадки проводят скретчинг? Дата подбирается индивидуально. Слой слизистой оболочки должен быть максимально толстым. Процедура проводится как можно ближе ко дню ЭКО, чтобы царапины не успели зажить.
Оптимальный срок подготовки эндометрия к ЭКО
Планирование подготовки эндометрия к проведению ЭКО является важной частью подготовки женщины к беременности. Подготовка должна начинаться за множество месяцев до намеченной даты проведения ЭКО, чтобы повысить вероятность успешного и здорового беременного и рождения ребенка
Продолжительность лечения, направленного на подготовку эндометрия, может быть различна и зависит от многих факторов, включая состояние здоровья женщины, возраст и причины проблем с беременностью. В большинстве случаев предпочтительно проводить лечение на протяжении двух-трех месяцев до ЭКО, чтобы достичь оптимального состояния эндометрия и увеличить шанс успешного проведения процедуры.
Некоторые женщины могут ощущать дискомфорт во время лечения, тем не менее, повышение шансов на здоровую беременность после ЭКО стоит проведения ряда процедур и терапии. Медицинский специалист в области репродуктивной медицины может рекомендовать индивидуальный курс подготовки для оптимизации состояния эндометрия на момент проведения ЭКО.
В свою очередь, подход к лечению и подготовке эндометрия может отличаться в зависимости от клиники, в которой планируется проводить ЭКО, и врача-специалиста, которому доверена эта задача. Для повышения эффективности ЭКО женщина должна посетить квалифицированного специалиста и с уверенностью обсудить все возможные методы подготовки эндометрия, чтобы выбрать оптимальный путь для успешного проведения процедуры.
Подготовка
В течение всего предварительного периода специалисты отслеживают толщину эндометрия, которая к моменту подсадки не должна быть менее 7,5 мм.
В день переноса эмбрионов женщине нужно подготовиться:
- хорошо выспаться, принять душ и легко позавтракать;
- ограничиться легким макияжем, не использовать парфюмерные средства;
- выпить 0,5 литра чистой воды за 2 часа до предполагаемой процедуры.
Во время подготовки к манипуляции нужно отказаться от приема любых лекарственных средств, кроме назначенных врачом и необходимых по состоянию здоровья.
В течение недели перед переносом эмбрионов не следует курить и принимать спиртное, менять рацион, увеличивать физическую нагрузку.
За 3–4 дня до подсадки воздержаться от секса, постараться не контактировать с больными ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями.
Возможные проблемы
Приживаемость эмбрионов зависит от многих моментов и никогда нельзя точно определить, что послужило причиной неудачи — неправильное поведение женщины после переноса, недостаточная гормональная поддержка или осложнения.
Оплодотворенную яйцеклетку перемещают в матку под контролем ультразвукового аппарата. На протяжении 1–3 суток она перемещается и может попасть в шейку или трубу. Из-за гормональной стимуляции после переноса время созревания эндометрия меняется и прикрепление эмбриона происходит быстрее. В результате возникает внематочная беременность.
Если после переноса эмбрионов болят яичники, начинается одышка, раздувает живот и тянет поясницу — есть все основания подозревать гиперстимуляцию яичников (СГЯ). Явление это нечастое. Хороший репродуктолог способен избежать подобного состояния как до, так и после подсадки.
Если женщина после переноса эмбрионов заболела (грипп, простуда), можно принять таблетку парацетамола для снижения температуры и устранения боли. Из других способов лечения рекомендуется полоскание горла, ингаляции минеральной водой, теплое обильное питье и отдых.
Случается, что внедрение зародышей для имплантации не дает результата. В этом случае у пациентки после переноса эмбрионов возникают симптомы неудавшейся беременности:
- кровит или начинаются месячные;
- уровень ХГЧ, полученный на 14 день ниже 50 МЕ/л;
- тест дает отрицательный результат.
При ухудшении самочувствия и возникновении любых неприятных ощущений следует немедленно обратиться к врачу. Если женщина зачала естественным путем, появление тянущих болей и кровянистые выделения часто являются признаком прерывания беременности. При ЭКО ситуация другая. Своевременная медицинская поддержка нередко помогает сохранить плод и родить здорового ребенка.
