Симптомы болезни Эрлахера-Блаунта у детей с фото и методы лечения патологии

Разновидности болезни Блаунта

Медики определяют несколько типов протекания заболевания:

У малышей 2-3 годичного возраста врачи диагностируют инфантильный вид заболевания. Происходит симметричное поражение обеих голеней.
У детей старше шести лет наблюдают деформирование одной конечности. Это подростковый тип заболевания.

Существуют разновидности по виду кривизны. Кривизна костей проходит по Х или О- образному типу.

Первая форма искривления диагностируется очень редко и носит название вальгусной. Она вызывает деформирование коленного сустава, стопы и пальцев, реже кривизна поражает бедро и голень. Большая часть таких искривлений, появляющихся у младенцев, с возрастом проходит самостоятельно. Если же кривизна не устраняется, а дефект становится виден при сведении коленок вместе, то нужна консультация ортопеда. Визуально отмечают у таких детей увеличение расстояния между ступнями при сведенных коленях. Если зазор между внутренними поверхностями ступней превышает 5,5 см, то это считается патологией.
Искривление в виде буквы «О» встречается чаще. Это варусное искривление, при котором наблюдается углообразная деформация. Визуально видно, что у ребенка колени не соприкасаются друг с другом в то время, когда стопы находятся вместе. До двух лет незначительная кривизна ног является нормой. Это обусловлено внутриутробным расположением плода и неокрепшим скелетом новорожденного. После двухлетнего возраста кривизна постепенно выравнивается и переходит в вальгусную, которая тоже проходит к 8-и годам. Если варусная деформации не проходит после 2-х лет, это приводит к аномальному развитию коленного сочленения. Поэтому нужно следить за развитием ног ребенка и, обнаружив аномалию, посетить ортопеда.

По уровню кривизны выделяют 4 типа заболевания:

потенциальная степень – угол кривизны менее 15°, склероз центрального участка большеберцовой кости;
умеренно выраженное деформирование – искривление до 30°, деструктивные изменения в центральной области проксимального эпифиза;
прогрессирующая форма – обширное поражение среднего участка большеберцовой кости, сопровождающееся значительной фрагментацией и деформированием;
при быстро прогрессирующем типе ростковая зона в центральной области кости закрывается, образуя костный мостик, соединяющий метафиз и эпифиз.

Важно начать терапию в раннем возрасте, поскольку промедление с лечением приводит к укорочению конечности и невозможности полностью скорректировать деформацию даже аппаратным методом

Причины развития патологии и характерные симптомы

Заболевание Эрлахера–Блаунта представляет собой деформацию верхней части большеберцовой кости. Как результат, происходит искривление конечности, появляется патология коленного сустава. При этом замедляется или прекращается рост эпифизарной пластины, расположенной между трубчатыми костями ноги.

Причины подобной аномалии до конца неизвестны. Чаще патологию связывают с наследственным фактором или наличием других патологией. У большинства пациентов имеет место хондродисплазия, генетические заболевания, связанные с нарушением развития скелета.

Несмотря на то, что до конца причины не ясны, медиками установлены риск–факторы. К ним относятся:

лишний вес;
раннее хождение;
отсутствие периода ползанья;
недостаток витамина D;
сбои в работе эндокринной системы;
врожденные патологии большеберцовой кости.

Заболевание может появиться с первых дней жизни, однако явные симптомы становятся заметны ближе к 2 годам, когда ребенок много самостоятельно ходит.

Характерные признаки болезни Блаунта:

визуально видно искривление конечности в районе голени, его угол может достигать 80 градусов;
малыш не может долго стоять, старается присесть или опереться на что–либо;
при ходьбе ребенок переваливается с ноги на ногу, хромает.

В запущенных случаях патология в росте конечностей приводит к положению, как на фото. Происходят изменения в верхнем отделе голени и берцовой кости, появляется внутренняя ротация голени, возможно развитие плоскостопия и слабости голеностопных мышц.

Диагностика заболевания

Так как заболевание имеет выраженные симптомы, его диагностика не составляет труда. Чаще мамы сами визуально замечают изменения. При плановом осмотре у невролога и ортопеда патология откроется при простом тесте на сведение ножек. Если расстояние между ними составляет 5 см и более, то подозревают болезнь Блаунта.

Для подтверждения диагноза потребуется сделать рентген. Он позволит определить следующие аномалии в развитии:

искривление в области прилегания двух трубчатых костей;
изменение объемов зоны роста с внутренней стороны конечности;
утолщение костной ткани;
повышенную минерализацию;
изменение размеров эпифиза с внутренней стороны.

При осложненных формах дополнительно проводится МРТ и КТ. Они позволяют определить состояние коленного сустава и наличие морфологических изменений мягких тканей вокруг него.

Классификация

В зависимости от того, в какой возрастной категории находился ребёнок при выражении первой симптоматики, болезнь Эрлахера Блаунта делится на несколько форм:

младенческую
– характеризуется возможностью диагностировать недуг у малышей до трёх лет;
ювенильную
– проявляется в период с четырёх до десяти лет;
подростковую
– развивается в возрасте после одиннадцати лет.

В зависимости от деформации нижних конечностей различают:

искривление голеней варусного характера
– это наиболее распространённая форма недуга, при которой ноги имеют О-образную форму;
искривление голеней вальгусного характера
– диагностируется крайне редко и выражается в том, что нижние конечности напоминают букву Х.

По степени выраженности деформации выделяют несколько типов болезни Блаунта:

потенциальный
– искривление не превышает пятнадцати градусов и выражается в краевом склерозе верхней части большой берцовой кости. При этом внутренняя сторона подвергается нарушению в несколько раз чаще наружной;
умеренно выраженный
– искривление достигает двадцати пяти градусов;
прогрессирующий
– угол отклонения не превышает тридцати градусов;
быстропрогрессирующий
– деформация достигает сорок градусов;
осложнённый
– угол искривления составляет сорок и более градусов.

Диагностика

Несмотря на то что болезнь Эрлахера Блаунта имеет ярко выраженную и специфическую симптоматику, диагностирование основывается на инструментальных обследованиях больного. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций;

изучить историю болезни маленького пациента и его родителей;
собрать жизненный анамнез;
провести тщательный физикальный осмотр нижних конечностей;
детально опросить родителей больного – для выяснения того, когда появились первые признаки патологии.

Лабораторные изучения крови, мочи и каловых масс во время диагностики болезни Блаунта не проводятся, поскольку они не несут в себе диагностическую ценность.

Инструментальные диагностические мероприятия предполагают проведение:

рентгена коленных суставов;
КТ – для изучения состояния тканей костей и хрящей в верхних областях большой берцовой кости;
МРТ – для оценивания структуры мягких тканей.

Последние две процедуры являются вспомогательными, а основу диагностики составляет рентгенография, поскольку рентгеновский снимок укажет на:

искривление большой берцовой кости – деформация будет иметь вид клюва;
равномерную вогнутую форму суставной поверхности этой кости, которая также будет скошена под углом. Нередко обнаруживается высокая минерализация;
расширенную область роста внутренней части поражённой кости;
нечёткие контуры костно-замыкательной пластинки;
утолщение кортикального слоя;
наслаивание теней малой и большой берцовой кости.

Потребность в проведении дифференциальной диагностики полностью отсутствует.

Лечение

При подозрении на развитие деформации большеберцовой кости детей ставят на диспансерный учет и проводят периодический осмотр. Незначительную кривизну корректируют с помощью лечебного массажа и специальных упражнений. Комплекс лечебной физкультуры содержит упражнения, направленные на коррекцию положения костей, укрепление мышечно-связочной системы ребенка. Такая терапия применяется на начальных этапах болезни. Кроме этого, малышу назначают курс ГБО – гипербарическую оксигенацию. Это искусственное насыщение организма кислородом. Методика дает возможность улучшить метаболические процессы в хрящевых и костных тканях, тем самым способствуя нормальному росту и формированию костей.

Дополнительно детям назначают физиопроцедуры в виде парафиновых или грязевых аппликаций. Для улучшения тонуса мышц применяют электростимуляцию током определенной частоты. Маленьким пациентам с плоскостопием подбирают корректирующие ортопедические стельки. Как правильно подбирать, носить и ухаживать за вкладышами, рекомендует педиатр — ортопед.

Более выраженная деформация большеберцовой кости приводит к развитию деформирующего артроза. Чтобы предупредить появление заболевания, пациентам назначают временные иммобилизирующие повязки. Зачастую применяют гипс или специальный ортез. Такая терапия проводится в раннем возрасте и применяется в комплексе с ультрафиолетовым облучением, комплексом общеукрепляющей физкультуры.

Для исправления кривизны ног ребенка выполняют корректирующую остеотомию. Суть операции заключается в усечении деформированной части одной или обеих конечностей с последующей остеотомией. Соединяют части костей посредством болтов, пластин или иных металлических конструкций. Если удаляется большая часть кости, то ребенку устанавливают аллотрансплант. После оперативного вмешательства для фиксации нужного положения костей ребенку на конечность одевают аппарат Илизарова. Это наиболее оптимальный вариант, поскольку предупреждается развитие контрактур в смежных суставах.

Вместе с проведением корректирующей остеотомии ребенку могут сделать операцию по укреплению связок колена. Такое сочетание оперативных методов нужно при выраженной нестабильности коленного соединения.

Положительный прогноз заболевания зависит от некоторых фактов:

степени патологической кривизны кости;
структуры эпифизарного хряща;
своевременно проведенной диагностики;
правильности выполнения рекомендованной терапии.

Если заболевание выявить в младенческом возрасте, то лечение пройдет без последствий.

– это заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О-образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Этиология

На сегодня остаются не известными причины развития такого нарушения, но предполагается, что этому может дать начало поражение большеберцовой кости, а именно её эпифизарного хряща в зоне мыщелков.

Некоторые специалисты считают, что подобное нарушение связано с такими патологическими состояниями:

остеохондропатия;
хондродисплазия.

Также не исключается вероятность того, что патология сочетается с иными аномалиями развития врождённого характера. Помимо этого, рассматривается влияние отягощённой наследственности.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

избыточную массу тела;
ранее начало ходьбы – подразумевает отсутствие стадии ползания;
травмы ног в младенчестве;
осложнённое протекание болезней инфекционной природы;
нарушение функционирования эндокринной системы.

Пусковым элементом считается чрезмерная нагрузка неподготовленного костно-мышечного аппарата, что сочетается с некоторыми анатомическими вариантами строения нижних конечностей.

Отдельно выделяют такой фактор, как недостаток витамина D – его недостаточное поступление с пищей, расстройства усвояемости или индивидуальная непереносимость может повлиять на формирование генетической мутации, которая в конечном счёте приводит к выражению признаков подобного недуга.

Лечение патологии

Болезнь Блаунта легче вылечить в раннем возрасте. Степень искривления голеней у подростков часто не позволяет скорректировать деформацию даже аппаратным вытяжением. Если врачи подтвердили диагноз, родители должны строго соблюдать рекомендации ортопеда. Пройти комплексное обследование нужно как можно раньше – сразу после появления первых признаков заболевания.

Консервативная терапия

Деформации легкой формы можно вылечить консервативными методами. При незначительных нарушениях курс терапии включает:

лечебный массаж;
оксигенобаротерапию;
физиотерапию парафином и грязевыми аппликациями;
лечение препаратами для укрепления мышечных тканей.

Среднетяжелая и тяжелая формы патологии требуют обязательной профилактики деформирующего артроза. Для этого ребенку дополнительно назначают:

гипсовые фиксирующие повязки;
УФ-терапию.

Эффективным консервативным методом считают ношение ортезов. Эти устройства фиксируют ножки ребенка в правильном положении. Приспособления носят ежедневно в течение 1–2 лет, корректируя по мере исправления деформации.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приносит результатов, а искривление прогрессирует или не устраняется, ребенку назначают хирургическое лечение. Чаще всего операцию проводят после шести лет.

В ходе оперативного вмешательства врачи удаляют фрагменты большеберцовой и бедренной костей, после чего устанавливают аппарат Илизарова. Прооперированные участки фиксируют пластинами и винтами или ставят металлические рамы снаружи конечности (на фото). При нестабильности коленного сустава дополнительно проводят пластику связок.

В период реабилитации после операции маленький пациент остается под наблюдением ортопеда. Врач назначает физиотерапевтические процедуры для восстановления двигательных функций и нормальной походки.

Диагностика патологии

Важной задачей при постановке правильного диагноза является определение причины искривления, поскольку кривизна голеней является вторичной патологией. Нужно провести дифдиагностику заболевания Блаунта от рахита

Для этого ребенку назначают анализ крови, по которому определяют кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. Если показатели в норме, то диагноз выставляется по результатам объективного осмотра и проведения рентгенологического исследования. Врач расспрашивает родителей о времени появления первых симптомов, клинических проявлениях, возрасте ребенка, наследственном предрасположении. Визуально определяются следующие симптомы:

видимое укорочение конечностей;
характерное искривление в коленном соединении наружу или внутрь;
снижение мышечного напряжения;
развитие плоскостопия.

Рентген показывает определенные изменения:

Образуется клювовидное деформирование большеберцовой кости. Патология локализуется в верхнем участке метафиза или области между ним и эпифизом.
Поверхность суставного сочленения кости изогнута внутрь и скошена. Высота эпифиза изнутри втрое ниже нормального размера, наблюдается краевое дробление.
Ростковая зона изнутри расширяется, костные пластинки с нечеткими границами. У подростков диагностируют преждевременно закрытую зону роста кости.
Из-за ротации проекции мало- и большеберцовой костей на снимке накладываются друг на друга.

Патологический процесс затрагивает не только кости, но и сухожилия, мышечный слой. Для определения степени повреждения мышечных и связочных волокон применяют КТ или МРТ. С помощью томографии послойно исследуют ткани, выявляют состояние костей и хрящей.

Признаки и причины болезни Блаунта

Причинами же искривления ног у ребенка могут послужить следующие факторы:

Лишний вес, особенно в том случае, если ребенок начал рано вставать на ноги

Не окрепшие кости и связки не выдерживают нагрузки, и происходит их деформация под воздействием собственного веса ребенка;
Отсутствие важного переходного периода ползания. Если ребенок сразу же начал ходить, минуя этот этап, то его ноги еще не достаточно подготовлены к этому и кости могут не выдержать резко увеличившейся нагрузки на них;
Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы и наследственная предрасположенность к болезни Блаунта.

Лечение и профилактика болезни Блаунта у детей

На начальном этапе

Если болезнь обнаружена уже после исполнения ребенку трех лет
, то лечение происходит при помощи аппарата Илизарова (это сложная ортопедическая конструкция, которая одевается на ноги ребенка на период от 3 месяцев до года и постепенно выравнивает кости).

На более сложных стадиях болезни прибегают к оперативному лечению, а затем наложению тугой гипсовой повязки на несколько месяцев.

К мерам профилактики болезни Блаунта можно отнести следующее:

Не перекармливайте ребенка, чтобы избежать появления у него лишнего веса, который зачастую является провоцирующим фактором искривления ног в раннем возрасте;
Старайтесь научить ребенка ползать в возрасте от 6 до 8 месяцев, чтобы переход от сидячего образа жизни к ходьбе был плавным;
Давайте ребенку весь первый год жизни витамин Д, который способствует укреплению костной ткани;
Обязательно посетите с ребенком ортопеда в возрасте до года. Вовремя поставленный диагноз и правильно подобранное лечение – вот залог полного избавления от этого заболевания.

Болезнь Блаунта – представляет собой детское заболевание, которое приводит к искривлению большой берцовой кости. Патология может проявиться либо до трёхлетнего возраста, либо у детей, которым уже исполнилось шесть лет. Механизм и причины возникновения такого недуга неизвестны, однако клиницисты выделяют довольно узкую группу предрасполагающих факторов и пусковых моментов.

Помимо видимой деформации, в клинической картине присутствуют такие признаки, как , снижение двигательных функций и укорочение нижних конечностей. Какие-либо неприятные ощущения для такой болезни не характерны.

С тем чтобы поставить правильный диагноз не возникает особых проблем, поскольку недуг имеет довольно специфическую симптоматику. Тем не менее в дополнение требуется проведение инструментальных обследований пациента, среди которых рентген.

Лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое.

В международной классификации болезней такое нарушение имеет собственное значение – код по МКБ-10 – Q68.4.

Классификация болезни Эрлахера-Блаунта

Рассматриваемый диагноз может проявляться в разных формах, поэтому его классифицируют, основываясь на виде деформации, угле искривления, степени изменений в коленном суставе. Болезнь имеет 3 формы:

инфантильную – развивается в возрасте до 3 лет;
ювенильную – диагностируется у малышей до 10 лет;
подростковую – развивается у детей старшего возраста.

По типу искривления ног:

искривление голени варусного характера (при этом колено выгибается наружу, ноги имеет форму овала);
вальгусное искривление (коленный хрящ выгнут во внутреннюю сторону, ноги напоминают букву х, у детей такой тип заболевания встречается редко).

По степени патологии (в градусах угла):

потенциальный тип – до 15˚;
умеренно выраженный – до 25˚;
прогрессирующий – до 30˚;
быстро прогрессирующий – до 40˚;
осложненный – от 40 до 80˚.

Причины развития недуга

В настоящее время причины болезни Блаунта окончательно не сформулированы. Считается, что эпифизарный хрящ деформируется в результате остеохондропатии или хондродисплазии. Поскольку болезнь Блаунта часто сопровождается другими врожденными патологиями развития, наследственность играет немаловажную роль. Также зафиксирован ряд факторов, способствующих возникновению данной болезни: имеются заболевания эндокринной системы, избыточный вес, ребенок сразу начал ходить без стадии ползания. Однажды наступает момент, когда деформированная большеберцовая кость не выдерживает увеличивающийся вес ребенка – именно тогда болезнь начинает прогрессировать особенно быстро.

Классификация

По форме заболевания: инфантильная (проявляется у деток в возрасте 2-3 года, поражаются обе голени симметрично) и подростковая (проявляется старше 6 лет, поражается обычно одна голень).
По виду деформации: варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная). В большинстве случаев выявляется О-образное искривление ног, Х-образное встречается редко.
По степени деформации: потенциальная, умеренная, прогрессирующая и быстро прогрессирующая.

Диагностика

При обнаружении искривления ног ребенка следует показать ортопеду. Врач осмотрит ребенка и направит на рентген суставов. Рентгенологическое исследование дает полную картину заболевания: большеберцовая кость искривлена, суставная поверхность кости скошена под углом, кортикальный слой по внутренней поверхности кости утолщен и др. В дифференциальной диагностике обычно нет необходимости. Дополнительно для исследования хрящевой ткани может быть выполнена компьютерная томография коленного сустава, для исследования мягких тканей – МРТ коленного сустава.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Когда ребенок только начинает ходить, искривление голеней можно списать на неуклюжую походку. Чем он старше, тем отчетливее становится аномалия строения большеберцовой кости. Чаще всего родители замечают признаки патологии у малыша в возрасте 2–3 лет.

Детям с болезнью Эрлахера-Блаунта-Биезиня сложнее долго стоять на ножках. Они стараются присесть или держаться за опору, чтобы снизить нагрузку. Уже на ранних стадиях ребенок начинает прихрамывать, а по мере искривления кости у него формируется специфическая «утиная» походка. Из-за смещения центра тяжести дети ходят, переваливаясь с ноги на ногу.

При отсутствии лечения искривление приводит к заметной диспропорции конечностей. Деформированные голени укорачиваются, поэтому руки ребенка кажутся аномально длинными – в запущенных случаях пальцы касаются коленей. По этой же причине пациенты с болезнью Эрлахера отстают в росте от сверстников. Часто патология сопровождается:

Детский ортопед может поставить первичный диагноз уже на осмотре. Для этого врач сводит ножки ребенка вместе и измеряет расстояние между ними. Если промежуток составляет более 5 см, маленькому пациенту назначают рентгенографию коленных суставов. Чаще всего рентген подтверждает наличие заболевания и показывает:

клювовидную деформацию большеберцовой кости;
искривление ее суставной поверхности;
повышенную минерализацию;
расширение или раннее закрытие ростовой зоны с внутренней стороны голени;
размытость контуров костно-замыкательной пластинки;
наслоение теней берцовых костей;
увеличение толщины кортикального слоя.

Болезнь Эрлахера не требует проведения дифференциальной диагностики. При наличии подозрений на осложнения ребенку назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. КТ помогает исследовать состояние хрящей и костей, а результаты МРТ показывают структуру мягких тканей.

Симптоматика

Симптомы патологии полностью отсутствуют до двух или трёх лет. Это связано с тем, что до этого времени малыш ещё не может уверенно ходить.

В первую очередь в клинической картине начинает появляться искривление голеней – если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью, то деформация будет постепенно увеличиваться.

Таким образом, сопутствующими внешними проявлениями при болезни Блаунта будут:

укорочение конечностей, отчего руки будут казаться чрезмерно длинными на фоне всего тела. Зарегистрированы случаи, когда пальцы кисти достигали уровня коленной чашечки;
«утиная» походка;
понижение тонуса мышц нижних конечностей;
плоскостопие;
формирование клювовидного выступа на большеберцовой кости;
атрофия мышц голени;
значительное ограничение двигательной функции;
хромота;
неуклюжесть походки;
быстрая утомляемость малыша;
низкий рост – зачастую ниже средних показателей, характерных для своей возрастной категории.

Методы лечения

В детском и подростковом возрасте при своевременном обращении к ортопеду болезнь вылечивают без последствий для организма. Общая схема лечения зависит от степени развития патологии и возраста пациента. В младшем возрасте кости больше поддаются исправлениям, поэтому болезнь проходит быстрее.