Иерсиниоз у детей – симптомы и методы лечения инфекционного заболевания

Симптомы

В зависимости от типа вируса, наблюдается различная симптоматика энтеровирусной инфекции у ребёнка.  Некоторые из них протекают сравнительно легко, другие способны спровоцировать серьёзные осложнения. Для болезни характерен инкубационный период до 10 дней. Большая часть признаков энтеровирусной инфекции схожа с проявлением простудных заболеваний:

• высокая температура (резкое повышение до 38-39 градусов);
• воспаление лимфоузлов;
• общее недомогание;
• головные боли.

В зависимости от типа вируса возможны:

• диарея;
• тошнота и рвота;
• экзантема (специфическая сыпь в виде красных пятен, иногда с пузырьками, содержащими жидкость);
• покраснение и боль в горле, глазах;
• повышенный пульс и сердцебиение;
• боли в груди или конечностях;
• изменение давления;
• заложенность носа и пазух, насморк;
• онемение конечностей, спазмы, подергивания мышц;
• онемение и покалывание лица;
• быстрая потеря массы тела;
• желудочные расстройства, включая рефлюкс;
• вздутие живота;
• мышечные, костные, суставные боли, особенно в ногах;
• ощущение стесненности грудной клетки;
• свистящее дыхание, одышка, кашель;
• боли в области таза и яичек, нарушение репродуктивной функции;
• снижение остроты зрения, «затуманенность»;
• депрессия, тревожность;
• язвы или пузырьки во рту, глотке, в шейке матки, влагалище;
• краткосрочное ухудшение памяти;
• снижение концентрации внимания;
• нарушения сна;
• в редких случаях – судороги.

Можно выделить ряд симптомов, которые появляются при осложнении энтеровирусной инфекции:

1. «Летний грипп», или энтеровирусная лихорадка – самая распространенная форма инфекции. Сначала внезапно повышается температура тела и держится в пределах 38,5-40,0℃. Проявляются признаки гриппа – боли в мышцах, горле, общая слабость, головная боль, конъюнктивит, диарея, тошнота и рвота. Может быть воспаление ткани яичка, его придатка. Длительность симптомов – 3-7 дней.
2. Вирусная пузырчатка конечностей и полости рта – маленькие, заполненные жидкостью пузырьки на коже. Они появляются на ладонях, во рту, глотке, на подошвах, у дошкольников и школьников – между пальцами. В течение 1-2 дня может быть лихорадка, могут появляться мелкие красные пятна на ногах и руках.
3. Герпетическая ангина – наполненные светлой жидкостью пузырьки с красной каймой на задней стенке глотки и миндалинах. Им сопутствует боль в горле, лихорадка, боль при глотании. Дети могут отказываться от еды из-за язв. Симптомы длятся 3-7 дней.
4. Вирусные экзантемы – похожи на сыпь при розеоле или краснухе, появляются летом. Обычно возникают у детей до 5 лет. Проходят за 3-5 дней.
5. Плевродиния – для нее характерны сильные мышечные боли в животе и груди. Боль обостряется при кашле и дыхании, ребенок обильно потеет. Длительность судорожных мышечных болей – 15-30 минут. Возможно затруднение дыхания. Состояние сопровождается головной болью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, потерей веса. Симптомы проходят за 2 дня.
6. Геморрагический конъюнктивит в острой форме. При нем затуманивается зрение, возникает боль, снижается острота зрения, из глаз идут выделения, развивается светобоязнь. Длительность заболевания – 10 дней.
7. Перикардит и/или миокардит – покрытия вокруг перикарда и инфекции миокарда. Больше всего чувствительны к болезни младенцы и дошкольники. 2/3 случаев – это мальчики. Сначала возникает одышка, кашель, лихорадка. Потом может появиться боль в груди, нарушение ритма сердца, усиленная одышка, сердечная недостаточность.
8. Асептический менингоэнцефалит – поражает детей и подростков, при нем болят глаза и голова, возникает боязнь света, лихорадка. Может появиться боль в горле, сонливость, мышечная боль, сыпь. Все проходит примерно через 7 дней.

Методы лечения энтеровирусной инфекции

Медикаментозная терапия – это:

• лекарства для купирования симптомов (жаропонижающие, обезболивающие и т. д.).
• витамины и микроэлементы.

Для снятия симптоматики ребенку могут быть назначены препараты разных групп:

Обезболивающие и жаропонижающие, чтобы снять головную и мышечную боль, лихорадку. Это «Ибупрофен», «Парацетамол», «Ибуклин», «Нурофен детский» и др.

Иммуноглобулины стимулируют иммунитет ребенка. Их вводят инъекционно – внутримышечно или внутривенно. Второй вариант более эффективен и распространен.

Важно! Противовирусные препараты не показали высокой эффективности на поздних стадиях и не включены в официальный план лечения. Они помогают на очень ранней стадии, когда с момента заражения прошло 5-10 часов. Но выявить болезнь на этом этапе почти невозможно

Но выявить болезнь на этом этапе почти невозможно.

Хорошо поддерживают организм ребенка в этот непростой период – витамины (особенно витамин D) и добавки, содержащие незаменимые микроэлементы (магний, цинк, калий, селен, кальций), помогающие бороться с вирусом.

Важно! Антибиотики против энтеровирусной инфекции не работают, так как это антибактериальные, а не противовирусные препараты. Ребенку должен быть обеспечен постельный режим, обильное питьё с использованием растворов для восстановления водно-электролитного баланса, специальная щадящая диета. Основное назначение диеты – снизить интоксикацию и повысить иммунитет, при этом в щадящем для органов пищеварения режиме

В рационе должно быть достаточно витаминов, минералов, белка

Основное назначение диеты – снизить интоксикацию и повысить иммунитет, при этом в щадящем для органов пищеварения режиме. В рационе должно быть достаточно витаминов, минералов, белка

Ребенку должен быть обеспечен постельный режим, обильное питьё с использованием растворов для восстановления водно-электролитного баланса, специальная щадящая диета. Основное назначение диеты – снизить интоксикацию и повысить иммунитет, при этом в щадящем для органов пищеварения режиме. В рационе должно быть достаточно витаминов, минералов, белка.

Симптоматика иерсиниоза

Инкубационный период иерсиниоза 3-18 дней. Характерны такие симптомы , как:

• Острое начало болезни;
• Повышение температуры до 39-40°С.
• Общая интоксикация с первого дня;
• Болят мышцы, суставы и голова;
• Может проявиться боль при глотании, першение, саднение в горле;
• Тошнота, рвота, боли в животе;
• Иногда появляется понос.

Если осматривать больного, то можно заметить одутловатое лицо, шею. Увеличены миндалины, слизистая мягкого неба поражена энентемой. Чаще всего язык густо обложен, на 3-и сутки заболевания он стает малиновым, имеющим сосочки, как при скарлатине.

Печень и селезенка увеличиваются сразу же после инфицирования. Появляется точечная или пятнистая сыпь. Кожа обычная, что касается высыпаний, то они проявляются вокруг суставов, образуя эритему. Приблизительно половина больных имеет две различные формы сыпи: скарлатиноподобную и пятнистую. Если случаются рецидивы, тогда наблюдается узловатая эритема спереди голени или возле стоп. Как только сыпь угаснет, заметным стает шелушение кожи на туловище, пальцах рук и ног.

На 3 день болезни симптомы максимально заметны, а состояние обостряется. Некоторые больные могут иметь симптомы гиперемии лица и шеи, а также приобретение кистями рук и стопами ног розово-синюшной окраски. Частыми бывают артралгии или припухлости в районе суставов.

Иногда сложно диагностировать иерсиниоз по причине схожей симптоматики с острым аппендицитом.

О поражении печени свидетельствует не только увеличение ее размеров, но и желтушность.

Лечение

Госпитализируются такие больные:

• Среднетяжелые и тяжелые;
• Имеющие осложненные формы псевдотуберкулеза;
• Дети до 3 лет;
• Проживающие в  плохих материально-бытовых условиях.

Какой бы тяжести не было заболевание, в период его острой фазы больной должен лежать в постели, пока не снизится до оптимальной температура тела и общее состояние улучшится.

Обязательно больной должен придерживаться щадящей диеты, ограничивающей жиры, экстрактивные вещества, какао и шоколад.

При этиотропной терапии чаще всего врач назначает антибактериальные средства.

Если кишечный иерсиниоз  переходит в тяжелую фазу, применяют карбапенемы, фтор-хинолоны.

При патогенетической терапии, когда выражен синдром интоксикации, показана дезинтоксикационное лечение, которое включает такие процедуры:

• введение глюкозы;
• солевые растворы;
• сердечно-сосудистые препараты;
• лекарства, которые улучшают микроциркуляцию.
• курс витаминов;
• нестероидные противовоспалительные лекарства в случае длительных проблем с суставами;
• короткий курс глюкокортикоид.

Если больной имеет среднетяжелую и тяжелую формы иерсиниоза, а протекание заболевания очень затягивается, назначаются иммуномодуляторы; инъекции полиоксидония каждый второй день.

Чтобы провести антибактериальную терапию для профилактики, назначают пробиотики с месячным курсом приема. При расстройствах желудка и энзантемах у больных, им необходимо применять энтеросорбенты.

При симптоматической терапии назначают жаропонижающие лекарства.

Выписывают больных иерсиниозом не раньше 21 дня с начала заболевания. Но для этого необходимо, чтобы исчезли все острые клинические проявления, анализы дали негативный результат.

Симптомы иерсиниоза

Наибольшему риску развития иерсиниоза подвержены маленькие дети и пожилые люди, а также люди с пониженной резистентностью. После заражения латентный период, также называемый инкубацией, может длиться от 3 до 19 дней (в среднем от 5 до 7 дней).

Иерсиниоз обычно бывает симптоматическим, но симптомы меняются в зависимости от сопротивляемости человеческого организма, дозы инфекции, патогенности возбудителей и возраста пациента. Также возможно бессимптомное носительство Yersinia enterocolitica. 

Чаще всего инфекция принимает форму острого энтерита, острого воспаления лимфатических узлов кишечника или ряда симптомов, указывающих на острый аппендицит. В очень редких случаях из иерсиниоза развивается сепсис. Это возможно у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как иммунодефицит, диабет, тяжелое недоедание или алкоголизм. Следствием сепсиса может стать образование абсцессов органа.

Болезнь часто обнаруживается у маленьких детей. 

Типичные симптомы у малышей: 

• первый признак острого энтерита – водянистая диарея (продолжительностью 3–14 дней);
• диарея с кровью присутствует в 5% случаев
• умеренная температура;
• схваткообразная боль в животе;
• рвота. 

Умеренная температура

Симптомы обычно появляются через 4-7 дней после заражения и длятся от 1 недели до 3 недель и более. 

У детей старшего возраста и взрослых преобладающие симптомы:

• боль с правой стороны в животе;
• лихорадка, что может вызвать подозрение на острый аппендицит. 

Признаки и симптомы зависят от пораженных органов. К ним относятся симптомы:

• сильного обезвоживания: диарея, сухость слизистых оболочек, повышенная жажда;
• болезненность при осмотре брюшной полости;
• симптомы, которые могут сопровождать бактериемию / сепсис – тахипноэ, учащенное сердцебиение, лихорадка. 

У некоторых генетически предрасположенных людей примерно через месяц после начала диареи могут возникать боли в суставах, в основном в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, которые самопроизвольно исчезают в течение 6 месяцев. 

Прогноз и профилактика

Кишечный иерсиниоз имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Летальные исходы крайне редки. Прогноз становится неблагоприятным после развития иерсиниозного сепсиса, который может привести к смерти больного.

Специфическая профилактика иерсиниоза в настоящее время не разработана. Мероприятия, позволяющие предупредить развитие патологии:

1. Ведение здорового образа жизни,
2. Соблюдение правил личной гигиены,
3. Полноценная термическая обработка продуктов животного происхождения,
4. Правильное хранение пищевых продуктов,
5. Соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах,
6. Уничтожение грызунов и защита от них,
7. Ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.

Для предотвращения сезонных вспышек иерсиниоза проводят противоэпидемические мероприятия. При наличии грызунов в очаге необходима внеплановая дератизация, а для уничтожения вредоносных бактерий – тотальная дезинфекция.

Иерсиниоз характеризуется полиморфностью клинических проявлений, поражением ЖКТ, тенденцией к генерализации, септикопиемией и поражением различных органов и систем. Этот бактериальный зооноз проявляется разнообразием клинической симптоматики: лихорадкой, диспепсией и токсико-аллергическими проявлениями.

Этиология

Yersinia

Возбудителем иерсиниоза является микроорганизм Yersinia, который относится к семейству Энтеробактерий. Эта подвижная полиморфная бактериальная палочка отрицательно окрашивается по Граму и выживает в факультативно-анаэробных условиях — бескислородных. Иерсинии имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие подвижность, и не образуют спор.

Микроб отлично переносит низкие температуры: растет и размножается в пищевых продуктах при 4-6 °С. Благодаря такой особенности бактерий иерсиниоз в простонародье получил название «болезнь холодильников». Излюбленными местами обитания микробов являются кондитерские и хлебобулочные изделия, молоко и сливочное масло. Иерсинии активно размножаются в овощных салатах при идеальной для них температуре 25 – 29°C.

Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды: выживают после замораживания и оттаивания, долгое время сохраняют свои патогенные свойства в воде и почве. Бактерицидным действием в отношении иерсиний обладают прямые солнечные лучи, кипячение, ультрафиолетовое облучение, окислители и химические дезинфектанты.

Благодаря факторам патогенности микробы вызывают развитие патологии. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют три вида токсинов – энтеротоксин, цитотоксин и эндотоксин. Энтеротоксин активизирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает проницаемость их мембран для воды и электролитов, вызывает диарею и дегидратацию.

Факторы патогенности иерсиний:

1. Отрицательная окраска по Граму указывает на наличие капсулы.
2. Жгутики, обуславливающие активное передвижение микроба после внедрения в организм человека.
3. Способность возбудителя к адгезии и колонизации слизистой кишечника.
4. Адгезины, вызывающие артропатию.
5. Протеаза, разрушающая IgA и облегчающая проникновение через слизистую оболочку внутренних органов.
6. Белки наружной мембраны, обеспечивающие беспрепятственное проникновение микробов в глубоко лежащие ткани.
7. Липополисахариды клеточной стенки обуславливают токсичность иерсиний.

Сложная антигенная структура бактерий объясняет своеобразие патогенеза заболевания, разнообразие клинических проявлений, широкий диапазон выраженности токсикоза и полиморфизм органных поражений.

Осложнения при иерсиниозе

гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишкигноявоспалению брюшиныперитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсисособенно при несвоевременном их обнаруженииголовного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др.у больногоНаиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

в данном случае иерсинийвоспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системыССВРтравмахожогахОсновными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C);
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления);
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• общая слабость;
• нарушение аппетита;
• бессонница;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки);
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови);
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови).

Перитонит

пристеночного и/или органногои органы брюшной полости снаружинапример, с тонкого или толстого кишечникалихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.

Аппендицит

аппендиксаправый нижний угол брюшной полостинекротизироватьсявоспаление брюшиныабсцессамгнойных полостей, заполненных гноемвоспаление воротной венывоспаление подкожно-жировой ткани

Синдром Кавасаки

слизисто-кожный лимфонодулярный синдромсреднего и малого диаметрараспространенныйваскулитвоспаление стенок сосудовнапример, аневризмам коронарных артерий, миокардиту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и др.расстройства функционирования иммунной системыОсновными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель);
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык);
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов);
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах);
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др.).

Перфорация кишечника

одно или несколькото есть процессов отмираниявоспалительный процесс на брюшинелихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.

Кишечная непроходимость

например, перитонита, сепсиса и др.самоотравлениекалия, натрия, хлоравыхождениемболевого шокамикрофлорытоксиновбактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др.сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системеспайкисращенияпродвижениемежду его петлямивоспалении брюшиныОсновными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• вздутие живота;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• одышка.

Менингоэнцефалит

воспаление головного мозга и его оболочекголовокружениясудорогпарезами, параличамивозбуждение, бред, галлюцинации и др.эпилепсия

Симптомы

В симптоматике иерсиниозов целесообразно выделить гастроинтестинальные формы и генерализованные, а также вторично-очаговые. Для каждого из вариантов типична своя клиническая симптоматика. Все клинические синдромы развиваются на фоне выраженной общей интоксикации: повышения температуры, слабости, снижения работоспособности и снижения аппетита.

Кишечные проявления

Изменения со стороны пищеварительного канала неспецифичны. О нарушениях работы ЖКТ следует думать, если у пациента появляются:

• тошнота и эпизоды рвоты;
• боль в животе различной интенсивности и разлитого характера;
• иногда могут быть проявления острого аппендицита (воспалительный процесс червеобразного отростка слепой кишки) и илеита (воспаление подвздошной кишки);
• диарея чаще без патологических примесей (кровь и слизь).

Внекишечные проявления

Разнообразие внекишечной симптоматики, сочетание определенных клинических синдромов определяет предварительный диагноз «иерсиниоз».

Наиболее типичны для иерсиниозной инфекции:

• катаральный синдром – насморк, умеренная боль в горле при глотании;
• полиморфная сыпь (кореподобная, кольцевидная, мелкоточечная);
• артралгический – умеренная боль в крупных и средних суставах, в сочетании с отечностью и ограничением движения;
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение в размерах селезенки и печени.

В особо тяжелых случаях развивается септическое состояние.

Клинических особенностей течения иерсиниоза, типичных только для детей, нет.

Псевдотуберкулез и иерсиниоз

Псевдотуберкулез, или экстраинтестинальный иерсиниоз, это заболевание, возбудителем которого является Yersinia pseudotuberculosis. Инкубационный период может длиться до трех недель. Это инфекционное заболевание способно поражать пищеварительный тракт, опорно-двигательный аппарат и кожные покровы.

Внимание! Псевдотуберкулез не имеет ничего общего с палочкой Коха, которая вызывает появление туберкулеза. Просто он вызывает схожие морфологические изменения в паренхиматозных органах.. Псевдотуберкулез и иерсиниоз вызывается микроорганизмами той же разновидности

Клиническая картина этих патологий очень схожа. В первом случае, все начинается с появления симптомов общей интоксикации, выраженных головных болей, покраснения и отечности горла, болей в суставах и мышцах. Язык приобретает грязно-серый цвет

Псевдотуберкулез и иерсиниоз вызывается микроорганизмами той же разновидности. Клиническая картина этих патологий очень схожа. В первом случае, все начинается с появления симптомов общей интоксикации, выраженных головных болей, покраснения и отечности горла, болей в суставах и мышцах. Язык приобретает грязно-серый цвет.

По истечении двух–четырех недель на теле начинают появляться красные точки. Сыпь обычно проходит через одну неделю, а на ее месте остается чешуйчатое шелушение. Главным симптомом недуга является появление сыпи на руках и ногах. Кожа в этих местах настолько сильно шелушится, что отходит целыми пластами.

Псевдотуберкулез получил свое название из-за того, что в лимфатических узлах и внутренних органах обнаруживались очаги, по виду напоминающие капсулы с творожистым содержимым. При этом эпителиодные клетки отсутствуют. Лечить псевдотуберкулез можно с помощью антибиотиков, гормональных средств, а также препаратов, устраняющих интоксикацию.

Заразиться псевдотуберкулезом можно фекально-оральным путем через такие продукты питания:

• немытые овощи и фрукты;
• недостаточная термическая обработка молочных, мясных и рыбных продуктов;
• кондитерские и хлебобулочные изделия, которые хранились в грязной таре;
• сухофрукты;
• вода, соки.

Дифференциальную диагностику, то есть сравнительный анализ, сможет провести специалист на основании результатов исследований. Проводится бактериологический анализ кала, крови. ДНК возбудителя можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики. Выявить антитела к возбудителю поможет иммунологический и серологический анализ.

Характерным симптомов псевдотуберкулеза является сыпь на кистях руки

Клиническая картина

Клиническая картина данного заболевания отличается своим разнообразием. Дело в том, что поражаются совершенно различные органы и системы. Для типичных случаев проявления иерсиниоза характерны резкое начало, лихорадка, интоксикация организма, болезненные ощущения в области аппендикса, расстройство стула, сыпь на кожных покровах, боль в суставах и мышцах, особенно кистей и пальцев, увеличение печени, склонность к волнообразному течению болезни с обострениями и рецидивами. По клиническим проявлениям иерсиниоз очень похож на псевдотуберкулёз. Это объясняется сходством возбудителей обоих заболеваний и патогенеза.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 1 до 6 дней.

Наиболее часто встречается гастроинтестинальная форма, которую условно можно считать локализованной, так как при ней иерсинии не проникают за пределы пищеварительного тракта. Первыми проявлениями бывают симптомы интоксикации (озноб, повышение температуры тела, головная боль, слабость и др.) в сочетании с признаками гастроэнтерита (боль в эпигастральной области или вокруг пупка, тошнота, повторная рвота, вздутие живота, учащенный жидкий, зловонный и обильный стул, иногда с примесью слизи).

При обращении пациентов к врачу им обычно ставят диагноз пищевой токсикоинфекции или острой дизентерии, так как у отдельных больных могут быть боли в левой подвздошной области, спазм сигмы, скудный стул с примесью крови. Однако при внимательном опросе и осмотре больных врач может выявить симптомы, не свойственные другим кишечным инфекциям, но присущие всем формам иерсиниоза: кашель, першение в горле, охриплость, боль в суставах (преимущественно лучезапястных и межфаланговых), иногда различного характера высыпания на коже (чаще всего на кистях, груди, бедрах), «малиновый» язык, локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области, увеличение печени, конъюнктивит, склерит.

Лихорадка продолжается около 4-х дней. Клиническое выздоровление наступает в большинстве случаев к концу первой недели. Иногда заболевание протекает волнообразно и удлиняется до 3-4-х недель.

У взрослых относительно редко, у детей чаще встречается абдоминальная (аппендикулярная) форма. Начальные проявления болезни могут быть такими же, как при гастроинтестинальной форме. Однако через 1-3 дня рвота и понос прекращаются, но появляется (или усиливается) интенсивная боль в правой подвздошной области или вокруг пупка.

Иногда заболевание начинается сразу с сильной боли в правой половине живота. При пальпации живота выявляются резкая болезненность, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины, как при остром аппендиците. Как правило, именно его и диагностируют, тем более что в крови регистрируется лейкоцитоз, и больных оперируют.

Описанная клиническая картина при иерсиниозе может быть обусловлена действительно аппендицитом, а может быть связана с развитием воспаления конечного отдела подвздошной кишки или брыжеечных лимфатических узлов. Разграничение это произвести практически невозможно, поэтому вопрос о необходимости оперативного вмешательства должен быть решен хирургом.

Боли в животе могут сохраняться несколько месяцев или даже лет. Температура тела может периодически повышаться, возвращаться боль в мышцах.

Возможная сыпь при данном заболевании имеет крупный размер, мелкая и точечная сыпь не характерна. При псевдотуберкулезе ярче выражена интоксикация, а при иерсиниозе – расстройство желудочно-кишечного тракта, развиваются артриты, характерна боль в пятках и стопе при ходьбе. Кожа над суставами может краснеть и опухать.

Самая тяжелая форма иерсиниоза – септическая. Летальность составляет от 30 до 60%. При других формах прогноз достаточно благоприятен.