Лечение столбняка после инкубационного периода или первых признаков
Любая форма столбняка, будь то легкая или тяжелая, проводится только в стационарных условиях под наблюдением врачей. Такие меры необходимы для того, чтобы при появлении осложнений компетентный специалист смог помочь больному (трудности с дыханием, реанимация и т.д.).
Лечение столбняка происходит только в стационаре. В домашних условиях вылечить его нельзя!
В палате обязательно создается благоприятная обстановка без внешних раздражителей для органов чувств: яркого света, шума, резких запахов. В отдельных случаях питание больного осуществляется через желудочный зонд, так как обычный способ невозможен из-за напряжения жевательных мышц.
Сама же терапия включает следующие этапы:
- полученная рана обрабатывается под наркозом (вскрытие, удаление инородных тел, санация, обеспечение доступа кислорода к пораженному участку);
- введение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, перед этим пациент обязательно сдает тесты на чувствительность к этим препаратам. Они содержат в себе антитела, которые уничтожают токсины в организме пациента;
- применение миорелаксантов – снимают на небольшое время титанические судороги – а также нейролептиков, наркотических и седативных препаратов для обезболивания и снятия мышечных спазмов;
- при тяжелом течение заболевания используют фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия, альфа и бета-блокаторы;
- по необходимости антибиотики для предотвращения развития вторичной инфекции.
Во время лечения столбняка необходимо обеспечивать нормальную жизнедеятельность человека и поддерживать функции всех органов. Для этого применяется ИВЛ, кардиостимулятор и др. Кроме того для профилактики пролежней больного регулярно переворачивают, меняют постельное белье.
Длительность нахождения в стационаре составляет 1-3 месяца до полного восстановления. Перед выпиской пациент обязательно проходит повторное обследование, к работе приступает только через 2 месяца, а в течение двух последующих лет находится под наблюдением невропатолога.
Внимание!
После успешного лечения иммунитет к болезни не развивается, человек может повторно заразиться.
Столбняк: причины и источник заражения
Возбудителем опасного заболевания является обыкновенная кишечная палочка. Но бактерия не проникает сквозь стенки кишечника, поэтому вполне комфортно может находиться в организме в течение многих лет. В основном возбудитель столбняка живёт в организме животных, затем с фекалиями он попадает во внешнюю среду. Бактерия не боится влажности или засухи, активно распространяется по окрестностям с пылью и ветром.
Однако для размножения кишечной палочки необходима стабильная влажная среда. В тело человека возбудитель попадает через повреждённую кожу или слизистые. Если ребёнок, к примеру, получил открытую рану, то с большой долей вероятности в организм может попасть возбудитель кишечной палочки. Особенно велика вероятность заражения возбудителем столбняка, если нет возможности быстро обработать рану антисептиками или другими обеззараживающими составами.
Столбняк: основные этапы заражения у детей
Заражение столбняком детей происходит в следующей последовательности:
- После попадания вируса в кровь через открытую рану заражение столбняком происходит примерно через 2-3 дня. Но в некоторых случаях инкубационный период может длится до 3-х недель. Медицинские специалисты выделили следующую закономерность в развитии заболевания: чем меньше длится инкубационный период, тем тяжелее лечить столбняк. Чаще всего, первым признаком столбняка у детей является тянущая боль в области раны. Затем дети становятся излишне беспокойными, часто кричат без причины.
- Вторым признаком заражения столбняком у детей является нарушения жевательных функций, что затрудняет кормление и приёмы пищи. Чуть позже ребёнок окончательно перестаёт открывать рот, возникают конвульсии. У детей возникает так называемая «сардоническая улыбка».
- На финальной стадии заражения столбняком происходит поражение остальных групп мышц и судороги возникают по всему телу. Во время особенно тяжёлых приступов столбняка тело ребёнка выгибается дугой — он опирается на поверхность только макушкой и пятками. Дополнительными проявлениями столбняка являются обильное пото- и слюноотделение, а также экстренное повышение температуры тела. При этом ребёнок не теряет сознания.
Хотя существуют лёгкие формы столбняка без судорог, а также нарушения функций глотания и жевания. Но чаще всего, лёгкая форма столбняка наблюдается исключительно у взрослых, которым в детстве делали прививки от болезни. У детей, как правило, столбняк протекает в наиболее тяжёлой форме, причём 50% заболевших столбняком детей умирают. В остальных случаях болезнь мучает детей в течение 2-3 месяцев. В ходе особенно сильных приступов столбняка дети могут получить переломы костей, разрывы мышц и сухожилий, вывихи конечностей и другие повреждения.
Столбняк: как правильно лечить
При первых признаках столбняка ребёнка необходимо как можно скорее госпитализировать. Если на теле есть необработанная рана, необходимо как можно скорее перевязать её. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для обработки открытой раны. Наиболее эффективными средствами для первичного предотвращения симптомов столбняка являются иммуноглобулин, а также другие противостолбнячные средства, такие как анатоксин.
Для создания наиболее комфортных условий пребывания ребёнка в стационаре его помещают в отельную палату, в которую не проникает солнечный свет, а также не проникают слишком сильные шумы. Так ребёнка ничего не потревожит и лечение столбняка пройдёт быстро и без значительных осложнений. Если в ходе амбулаторного лечения столбняка у ребёнка продолжают возникать конвульсии, ему вводят противоэпилептические препараты. Если симптомы столбняка сохранились, проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппарата ИВЛ. Приёмы пищи во время амбулаторного лечения осуществляются посредством специального зонда.
Столбняк: основные меры профилактики
Наиболее эффективной мерой профилактики столбняка являются соответствующие прививки. Вакцинация ребёнка осуществляется в несколько этапов. Поскольку детский иммунитет ещё слишком слаб, ему требуется непрерывная защита от столбняка. Как только непривитый ребёнок получил открытую рану, её необходимо тщательно обработать антисептиками и другими подобными средствами.
Своевременно принятые меры профилактики столбняка спасут здоровье, а иногда и жизнь ребёнка. Главное, о чём должны помнить все родители — чем раньше начать лечение столбняка, тем быстрее удастся избавиться от болезни.
Профилактика
Когда делают прививку от столбняка ребенку и сколько она действует? Предотвратить развитие столбняка можно, если:
- защищать ребенка от травм и повреждений кожных покровов и слизистых оболочек;
- проводить своевременную вакцинацию. Существует установленный график прививок. Первый раз ребенка прививают в возрасте 3 мес., затем в 4.5 мес., полгода, полтора года, 6, 14, 17 лет. Затем ревакцинация проводится по желанию, каждые 5-10 лет, так как действие прививки заканчивается по прошествии данного периода времени.
В некоторых случаях необходимо отклонение от указанного графика вакцинации.
Экстренная профилактика с использованием противостолбнячной вакцины назначается при сильных повреждениях кожи (особенно на стопах и ладонях), при хирургическом вмешательстве в области органов ЖКТ, а также при повреждении слизистой кишечника, желудка, при сильных ожогах и обморожениях кожи, при развитии гангрены.
Есть ли у прививки побочные действия? Противостолбнячная вакцина обычно переносится хорошо и редко дает побочные эффекты. Однако, гидроксид алюминия, входящий в её состав, может вызвать локальное воспаление и болевые ощущения в месте укола.
Столбняк – смертельно опасное заболевание, поражающее как взрослых, так и детей. Причем для ребенка патология считается наиболее опасной, способной привести к гибели. И чем младше ребенок, тем выше вероятность летального исхода.
Возбудитель инфекции – бактерия, которая содержится в кишечнике человека в неактивном состоянии.
Однако, попадая на поврежденную поверхность кожи, возбудитель активизируется, в результате чего в организм ребенка поступает сильнодействующее вещество, оказывающее токсическое воздействие на нервную систему. В результате такой интоксикации развиваются симптомы патологии.
Доктор Комаровский расскажет о столбняке в этом видео:
Особенности вакцинации для детей
Прививки для детей – обязательная часть профилактики столбняка и многих других инфекций
Однако поскольку дети имеют свои особенности организма, которые могут влиять на безопасность и эффективность вакцинации, им необходимы специальные меры предосторожности
Вакцинация новорожденных против столбняка проводится врачом в отделении новорожденных, как правило, до выписки из роддома. После этого прививку продолжают делать в соответствии с установленным расписанием
Особенное внимание уделяется рекомендациям по сохранению температурного режима в течение первых дней после вакцинации, потому что организм новорожденного еще не готов к высоким или низким температурам
Вакцинация младенцев и детей постарше проводится в соответствии с планом вакцинации. Обычно первую прививку делают уже в первые месяцы жизни ребенка, затем повторяют на определенных этапах развития. Врач определяет необходимость и частоту повторных прививок в зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов.
Побочные эффекты вакцинации могут быть различными, в том числе у детей. Это может быть связано с временным повышением температуры, отечностью и болезненностью на месте укола. Если у ребенка возникла нетипичная реакция на прививку, это должно быть обязательно сообщено врачу, который определит дальнейшие меры по обеспечению безопасности здоровья ребенка.
Выбор вакцины для прививки детей – очень важный момент, потому что если вакцина не будет эффективной, то ребенок не будет защищен от возможных инфекций. Выбор вакцины должен происходить в соответствии со стандартами и рекомендациями врачей, так как для каждой возрастной группы и индивидуальных особенностей есть свои требования.
Источники
- Torjesen I. Covid-19: Omicron may be more transmissible than other variants and partly resistant to existing vaccines, scientists fear. BMJ. 2021 Nov 29;375:n2943. doi: 10.1136/bmj.n2943. PMID: 34845008.
- HKUMed finds Omicron SARS-CoV-2 can infect faster and better than Delta in human bronchus but with less severe infection in lung. https://www.med.hku.hk/en/news/press/20211215-omicron-sars-cov-2-infection
- Попова допустила шестизначные числа заражений COVID из-за омикрона https://www.rbc.ru/society/11/01/2022/61dd8bd19a7947ba4bee93b5
- Barrett CE, Koyama AK, Alvarez P, et al. Risk for Newly Diagnosed Diabetes >30 Days After SARS-CoV-2 Infection Among Persons Aged <18 Years — United States, March 1, 2020–June 28, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:59–65. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7102e2.
Лечение столбняка у детей
Больного ребенка с подозрением на столбняк срочно госпитализируют, лечение тяжелых форм болезни проводят в отделении интенсивной терапии.
Обязательной является хирургическая обработка раны с иссечением поврежденных тканей, удалением инородных тел.
Антибиотикотерапия (прививка от столбняка) способствует устранению вегетативных форм столбнячной палочки, находящихся в некротизированных тканях. Обычно назначают большие дозы пенициллина – 200 000 ЕД/кг/сутки внутривенно в 6 приемов. Продолжительность курса не менее 10 дней. При непереносимости пенициллина для лечения столбняка назначают тетрациклин в дозе 30-40 мг/кг/сутки (но не более 2 г) внутрь в 4 приема.
Специфическая терапия столбняка у детей
Противостолбнячную сыворотку вводят как можно раньше – внутримышечно однократно (по Безредке) в дозе 80 000-100 000 ME, для новорожденных – 1500-2000 ME. В тяжелых случаях дозы противостолбнячной сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5, вводят внутривенно медленно.
Средства от столбняка для детей
Для лечения больных столбняком используют специфический человеческий иммуноглобулин, его вводят внутримышечно в дозе 900 ME однократно. Наряду с сывороткой и иммуноглобулином, с целью выработки активного иммунитета подкожно ставят ребенку прививку от столбняка – вводят столбнячный анатоксин в дозе 0,5-1 мл трехкратно с интервалом 5-7 дней.
Патогенетическая терапия столбняка у детей
С целью борьбы с судорогами у ребенка используют нейролептики (аминазин, пропазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен), хлоралгидрат, миорелаксанты в сочетании с антигистаминными препаратами и анальгетиками. В тяжелых случаях больного переводят на режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), по показаниям применяют гипербарическую оксигенацию.
Проводят мероприятия, направленные на профилактику осложнений, нормализацию гомеостаза и поддержание сердечно-сосудистой деятельности, борьбу с гипертермией и предупреждение наслоения вторичной микробной флоры.
Очень важны правильно организованный индивидуальный уход, полный покой. Необходимо тщательно следить за количеством принятой и выделенной жидкости, поддержанием электролитного баланса. При невозможности энтерального питания проводят внутривенные вливания и введение пищи через зонд
Особое внимание уделяют уходу за кожей и полостью рта, функции кишечника
Профилактика столбняка у детей
Неспецифическая профилактика столбняка включает первичную обработку ран, предупреждение травм.
Специфическая профилактика столбняка включает плановую и экстренную иммунизацию.
Плановую активную иммунизацию проводят детям, начиная с трехмесячного возраста. С этой целью используют следующие препараты – АКДС, АДС, АДОМ и АС.
В качестве экстренной профилактики (травма, ожог) привитым достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию, которая заключается в введении столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.
Характеристика заболевания
Столбняк представляет собой заболевание инфекционного происхождения, вызванное активной жизнедеятельностью палочки вида Clostridium tetani.
Примечателен тот факт, что данный микроорганизм постоянно находится в организме человека, не вызывая при этом каких-либо характерных симптомов.
Однако, при наличии определенных факторов возбудитель вырабатывает сильнодействующее токсичное вещество, которое отрицательно воздействует на нервную систему человека. В этом случае и развивается опасное заболевание со всеми его характерными симптомами.
Заболевание считается очень опасным, так как имеет высокий процент летальности. В развитых странах смертность составляет 20-50%, в регионах с менее развитой медициной данный показатель существенно выше и может достигать порядка 80-90%.
При этом известны случаи гибели людей, которым была введена вакцина от столбняка.
Столбняк – что это за болезнь? Общая информация
Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, что сопровождается генерализованными (распространенными по всему телу) судорогами и тоническим напряжением скелетных мышц1.
Среди прочих признаков столбняка можно выделить непроизвольное сокращение мышц лица, нарушение глотательной функции, сковывание челюсти, боль в мышцах.
Другие названия болезни – тризм.
Свое наименование болезнь получила от греческого слова «τέτανος», что в переводе означает – судорога, оцепенение.
Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая чаще всего передается человеку при травмировании кожи с нарушением ее целостности – порезы, укусы животных, царапины, ожоги или через слизистые. Во внешнюю среду бактерии клостридии выделяются главным образом с калом носителя инфекции, после чего они благополучно в виде спор живут в почве, золе, на ржавых металлических и прочих поверхностях. Но, несмотря на носительство, столбнячная палочка относится к сапронозам – т.е. человек заражается не от больного или животного, а при контакте с зараженными поверхностями. Столбнячные палочки, вернее их споры, крайне устойчивы ко многим антисептикам и высоким температурам, поэтому могут проживать вне «носителя» многие годы – 100 и более лет!
Заражение столбнячной палочкой от человека напрямую – невозможно.
После выздоровления у пациента иммунитет не развивается, поэтому, в терапии и после нее используется столбнячный анатоксин. Для болезни характерна и высокая летальность, которая свойственна при генерализованном поражении организма и несвоевременным/неадекватным лечением болезни.
Первые упоминания о столбняке, вернее клинические его проявления, описаны Гиппократом и прочими исторически выдающимися врачами Египта, Китая, Индии, Греции – Авиценной, Галленом, Аретеем, Цельсом. От данной болезни также умер сын Гиппократа.
Серьезный подход к изучению болезни уже начался в конце ХIХ века, когда столбняк был описан русским хирургом Н.Д. Монастырским в 1883 г. и немецким терапевтом А. Николайером в 1884 г. Далее, вывести чистую культуру Clostridium tetani удалось японскому ученому С. Китасато, который уже в 1890 г вместе с немецким ученым Э. Берингом разработал противостолбнячную сыворотку.
Распространение болезни (эпидемиология)
Столбняк распространен по всему миру, однако, больше всего случае заражения и, соответственно летальных исходов регистрируется в центральных «экваториальных» регионах, где повышена влажность и среднегодовая температура воздуха. Это, конечно же вызвано свойством к размножению различных видов инфекции при повышенной влажности и температуре. Кроме того, как показывает практика, во многих странах этих регионов не очень благоприятные социально-бытовые условия проживания, качество воды – Центральная Америка, Азия, Африка. Ближе к Северу заболевание чаще регистрируется с конца весны по осень.
Мировая статистика по заболеваемости отмечает от 10 до 50 человек на 100 000 население, причем, в странах с активной иммунопрофилактикой этот показатель составляет от 0,1 до 0,6 человек на 100 000.
Среди заболевших наибольшее число составляют новорожденные дети и мальчики до 15 лет, что обусловлено инфицированием через пуповину и высокую травматичность в детском возрасте. Высокое количество новорожденных обусловлено использованием при родах нестерильных инструментов, в т.ч. для перерезания пуповины, грязных рук и прочих материалов.
Если говорить о взрослых пациентах, то большая часть – до 60% составляют лица преклонного возраста, особенно сельской местности.
Летальность от столбняка находится в пределах 17-25% при своевременном адекватном лечении и до 80% при отсутствии таковых и активной иммунопрофилактики.
Летальность у новорожденных младенцев составляет до 95%.
Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 человек2. В России этот показатель колеблется в пределах 40 случаев заражения, из которых до 40% летальных.
Согласно данным ВОЗ1, в 2015 году от столбняка умерло около 35 000 новорожденных детей, однако, это на 96% меньше, нежели в 1988 году.
Возбудитель паразитарной инфекции – острица
Энтеробиоз провоцируется паразитом острицей. Этот гельминт – круглый червь, относящийся к классу нематодов. Он имеет некоторые особенности внешнего вида. Самки вырастают до длины 9-12 мм, у них есть «хвост» – заостренный конец. Он сильно травмирует слизистую оболочку кишечника, когда глист находится в организме. Самцы меньше самок в 2-3 раза, а их «хвосты» загнуты по спирали.
Взрослые гельминты живут в слепой кишке и в конце тонкого кишечника. Ночью самки из слепой кишки выползают через анальное отверстие. В это время анальный сфинктер у человека расслаблен, поэтому глистам ничего не мешает. Когда самка острицы выползает, она откладывает яйца в перианальных складках. Яиц очень много – до 15 тысяч. Отложив их, самка погибает. Весь цикл ее жизни – примерно месяц. Яйца устойчивы к факторам внешней среды и способны до 3 недель сохранять жизнеспособность. Они пачкают одежду и постельное белье.
Через несколько часов зародыш из яйца становится личинкой, которая уже сама начинает паразитировать. Таким образом энтеробиоз распространяется. Острицы могут проникать в толщу слизистых покровов кишечника, провоцируя образование гранулем. Иногда глисты переползают во влагалище, матку и яичники. Из-за этого женские органы воспаляются.
Как происходит заражение
Столбнячная палочка (Clostridium tetani) распространена повсеместно в почве, и переносится благодаря травоядным животным и грызунам, совершенно не причиняя им никакого вреда. Вместе с их испражнениями столбнячная палочка попадает в почву.
Кроме того, палочка условно безопасна и для человека, и может какое-то время находиться с ним в тесном контакте, присутствуя на подошве обуви, одежде, под ногтями и даже в желудке. Особенно много бактерий в почве, обработанной навозом. Учитывая этот факт, к группе риска следует отнести детей, проживающих в сельской местности, городских жителей, выезжающих летом на отдых, и детей дошкольного
возраста, которые во время игр непосредственно контактируют с почвой. Столбняк не передается от человека к человеку.
Главными составляющими для развития заболевания являются:
- отсутствие иммунитета против столбняка и дифтерии;
- наличие ссадины, пореза, микротрещины на коже;
- cреди факторов риска развития столбняка у новорожденных выделяют отсутствие вакцинации у матери, роды на дому или вне медицинского учреждения, нестерильную перерезку пуповины. Также в некоторых странах существует традиция прикладывать к пуповине новорожденного навоз животного и нестерильное масло, что существенно увеличивает шансы развития столбняка.
При размножении бактерия выбрасывает споры, которые и являются причиной развития заболевания. Споры для своего выживания ищут подходящую среду обитания — раны, порезы, ссадины. Проникая в мышцы и слизистую, споры столбняка начинают выделять токсин, который с током крови разноситься по всему телу вызывая поражение нервной системы, и провоцируя судороги.
Заражение столбняком может произойти при глубоком ранении, когда одновременно попадают в рану пыль или почва, особенно опасны глубокие раны острыми предметами, которые закрываясь, обеспечивают спорам столбняка отсутствие воздуха, то есть благоприятную среду для размножения. Болезнь вызывает страшные и непредсказуемые побочные эффекты.
Возбудитель столбняка у ребенка
При попадании в ранку или на слизистую патогенные возбудители вырабатывают нейротоксин – сильнейший яд для в кровяной системы ребёнка. Таким образом, возбудитель столбняка начинает поражать отростки нервной системы, вызывая судороги.
Очень высока смертность среди детей, которые только родились. Виной тому, в первую очередь, родительница, которая не была своевременно привита от дифтерии и столбняка. Из-за того, что малыш не получил пассивного иммунитета, его постигает смертельный исход. Также инфекция может попадать в плохо обработанную пуповину при родах. Столбняк проходит в острой форме и до 70% детей от неё погибают.
Подвижная палочка Clostridium tetani – грамположительная бацилла, которая обитает в среде без кислорода, т.е. это облигатный анаэроб. Имеет крупные размеры, может образовывать эндоспоры, которые накапливаются в одном месте, напоминая своим видом барабанную палочку. У бациллы около 20 жгутиков, с помощью которых она быстро передвигается.
Столбнячный клостридий – возбудитель столбняка может находиться в ЖКТ человека с другими бактериями, и не причинять ничего плохого его организму. Свои болезнетворные способности споры могут сохранять несколько десятков лет. Не подвергаются кислотному, денатурирующему, температурному воздействию.
Столбнячная палочка начинает развиваться в комфортной для неё анаэробной среде при температуре 37°С, т.е. в тканях ребенка или дикого животного. Возбудитель размножается, активируя столбнячный токсин, который состоит из двух фракций.
У столбнячного возбудителя антигенные двух видов. Начальной стадией для столбнячной палочки могут стать ожоги, глубокие ранки с узковатым канальчиком (без доступа кислорода), крохотные после занозы, при осложненной родовой деятельности, при трофических язвах, гангрене.
