Что такое вираж туберкулиновой пробы и почему он случается при постановке Манту у детей?

История туберкулиновой пробы

Вначале было… Конечно, открытие самой туберкулёзной палочки в 1882 году германским бактериологом Робертом Кохом в результате кропотливого 17-летнего труда.

Существует три вида микобактерий: человеческий, бычий и промежуточный. Наиболее часто вызывают у человека туберкулёз первые два вида.

В 1890 г Роберт Кох создал туберкулин, находясь в поиске лекарства от туберкулёза. Но, как лекарство, созданный препарат не возымел действия на больной организм. Зато был замечен местный эффект инъекции, который отличался у здоровых и больных людей. В 1907 году австрийский педиатр Пирке стал применять туберкулин для диагностики туберкулёза путём накожного нанесения. А в 1908 году французский фтизиатр Шарль Манту и немецкий врач Феликс Мендель предложили использовать внутрикожный способ введения, как наиболее чувствительный. С этого времени туберкулин стали совершенствовать — очищать от примесей солей, остатков питательных сред и др., увеличивать стабильность препарата и срок хранения.

Исторически сложились три метода туберкулинодиагностики.

1. Проба Коха. Сам Роберт Кох предложил с диагностической целью подкожное введение туберкулина в 1890 году. Её могут использовать во фтизиатрических стационарах для уточнения степени активности туберкулёзного процесса. Для неё типично сочетание местной и общей реакции на туберкулин.
2. Проба Пирке. Её применяют редко, чаще в стационарах используют её модификацию в виде градуированной пробы Гринчала и Карпиловского, когда разведённый до нужной концентрации туберкулин по каплям наносят на кожу и через каплю слегка царапают кожу. Таким образом выясняют индивидуальную восприимчивость к туберкулину у пациентов, которая коррелирует с активностью туберкулёза.
3. Проба Манту. Этот вариант туберкулинодиагностики стал более удобным и более эффективным.

В России проба Манту с целью массовой диагностики населения стала использоваться с 1965 года.

Что такое реакция Манту и для чего ее делают?

Вопреки распространенному мнению, Манту (проба Пирке) – это не прививка. Это диагностическая проба, вводимая внутрикожно и направленная на определение ответа иммунной системы на туберкулин. Положительная кожная реакция может быть свидетельством того, что в организме имеются микобактерии Коха, но отнюдь не подтверждает диагноз туберкулеза у ребенка.

В месте укола возникает специфическое воспаление – имитация туберкулезного процесса (смотрите фото). Т-лимфоциты (клетки, отвечающие за иммунитет) вступают во взаимодействие с частичками микобактерий, но только те, которые ранее уже были «знакомы» с возбудителем.

Если в организме находятся (или находились) палочки Коха, иммунитет уже знает, как с ними справляться, поэтому на кожном покрове предплечья образуются гиперемия и папула (положительный результат). Туберкулин – это своего рода аллерген, следовательно, такая реакция иммунитета является разновидностью аллергической реакции.

Через 72 часа (на 3-и сутки) после введения туберкулина врач измеряет папулу или гиперемию и, проанализировав показатели, делает вывод о степени взаимодействия иммунитета с возбудителем туберкулеза. Однократная реакция Манту не несет достоверной информации, поэтому диагностическую инъекцию следует делать ежегодно для сравнения результатов. Туберкулиновая проба не может на 100% определить наличие или отсутствие туберкулеза, поэтому в спорных случаях специалист назначит ряд диагностических процедур (Диаскинтест, рентгенографию области грудной клетки и др.).

Что делать при обнаружении?

Такой вопрос всегда стоит перед взрослыми пациентами и родителями, если проба Манту дала положительный результат. Первым делом педиатр или терапевт направит на прием к фтизиатру. Для уточнения или опровержения диагноза назначается несколько обследований:

• Анализ крови и мочи.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов.
• В ходе беседы с родителями выясняется, имел ли место контакт ребенка с больным туберкулезом.
• Проводится осмотр пациента на наличие симптомов болезни.
• Делается флюорография взрослым пациентам и рентген грудной клетки детям.

Для того чтобы врач смог наиболее достоверно проанализировать результаты исследований с собой надо принести:

• Данные о вакцинации.
• Предыдущие результаты манту у ребенка.
• Флюорография членов семьи.
• Информация о наличии хронических заболеваний.

Родители должны знать, что препараты для лечения могут назначаться только в том случае, если подтвердится диагноз туберкулез. Во всех остальных терапия не оправдана, и предотвратить переход патологии в активную форму не может.

Вираж манту чаще всего только подтверждает, что в организме человека находится палочка Коха и она в неактивном состоянии.

Туберкулез чаще всего поражает людей со слабым иммунитетом. Попасть в организм палочка Коха может к любому, а вот развивается патология далеко не у всех. Необходимо предпринимать меры для укрепления иммунной системы, которую сильно подрывают вредные привычки, плохая экология, гиподинамия, нарушения сна, большая масса тела, наличие ВИЧ в организме.

Не стоит отказываться от пробы Манту или ежегодной флюорографии, данная патологии коварна тем, что на первых этапах практически не подает признаков, а органы продолжает разрушать.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа. 

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра. 

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники “Семейный доктор” на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна – врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

О чем говорит обнаружение?

Появление положительного или сомнительного результата при реакции Манту у детей не является обязательным признаком того, что ребенок заразился туберкулезом. Однако усиление реакции на введение туберкулина может быть первым симптомом заболевания, протекающего в латентной форме.

Поэтому при обнаружении виража туберкулиновой пробы необходимо пройти обследование, чтобы удостовериться  в наличии или отсутствии патологии у пациента. Дополнительные исследования могут, как подтвердить, так и опровергнуть предполагаемый диагноз туберкулеза.

Кроме того, тубвираж на препарат часто может свидетельствовать о носительстве микобактерии туберкулеза. При таком состоянии в организме ребенка нет активного патологического процесса, микобактерии пока не размножаются.

При ослаблении иммунной системы, которая сдерживает распространение инфекции, возможен переход заболевания в активную форму

Поэтому важно оперативно отреагировать на увеличение чувствительности организма ребенка к туберкулину и принять меры по устранению возбудителя заболевания еще на ранних стадиях его развития

Сделать выводы о том, почему возник вираж туберкулиновой пробы у детей, может только специализированный врач – фтизиатр. Он назначит ряд дополнительных исследований, необходимых для уточнения диагноза:

1. Анализ крови;
2. Бактериологическое исследование мокроты;
3. Флюорографию.

Флюорография дает возможность оценить наличие клинических проявлений заболевания в легких, а при исследовании мокроты можно обнаружить выделяющихся из организма ребенка микобактерий. На основании результатов данных исследований пациенту ставится диагноз туберкулеза. Дети, зараженные туберкулезом, должны быть немедленно направлены на лечение.

Какие могут быть результаты

Прежде чем говорить об аллергии на Манту, важно понять, какие существуют реакции после проведения пробы, чтобы четко отличать все симптомы. Принцип диагностики заключается в подкожной инъекции туберкулина с последующим наблюдением за состоянием и размером уплотнения, образующегося на месте укола

Если процесс протекает нормально, папула становится немного больше, краснота сходит за несколько дней

Принцип диагностики заключается в подкожной инъекции туберкулина с последующим наблюдением за состоянием и размером уплотнения, образующегося на месте укола. Если процесс протекает нормально, папула становится немного больше, краснота сходит за несколько дней.

Результаты осматривают через три дня после введения вакцины. Врач оценивает размер сформировавшейся пуговки, измеряет диаметр, и, в зависимости от результатов, определяет вид реакции иммунитета на туберкулёзную палочку. При этом показательным является только уплотнение.

Покраснение, которое обычно возникает рядом с ним, в расчёт не берётся. Выраженный ответ иммунной системы выражается в виде увеличенной пуговки и предполагает возможность будущего заболевания туберкулезом.

Разберем, какая реакция может быть у ребенка на Манту, чтобы потом отличить это от аллергии. Выделяется три основные формы.

Сомнительным признаётся вариант, когда, кроме покраснения, ничего не проявилось, или если пуговка не больше 4 мм.

Размер уплотнения от 5 до 16 мм говорит о том, что реакция положительная. Это означает, что у пациента выработан иммунитет против туберкулёза.

Отрицательной называют реакцию на пробу, если вокруг места укола нет покраснения, а диаметр уплотнения не больше 1 мм. Этот вид реакции говорит о том, что:

• со времени заражения прошло не больше 10 недель;
• организм ранее не подвергался воздействию бактерий туберкулёза;
• произошло полноценное излечение от туберкулеза, который был перенесен раньше;
• заражение туберкулёзом произошло, но иммунитет очень слабый: в этом случае присутствует только след от иглы; такое может наблюдаться, например, если проба проводилась в период острого инфекционного заболевания, сразу после него.

После проведения каждой диагностики врач записывает все данные о состоянии пациента в медицинскую карту для отслеживания динамики.

Если размер сильно выражен

Существует ещё гиперергическая реакция. По названию не сразу понятно, что это значит у детей и взрослых. Так называется чрезмерно выраженная реакция. Она диагностируется, когда размер папулы превышает у детей 17, а у взрослых 21 мм, или если на месте инъекции возникли гнойники и язвочки.

Такое бывает, когда в организм попадает большое количество бактерий туберкулеза.

Врачи рассматривают гиперергическую реакцию на Манту как свидетельство реальной угрозы здоровью пациента, потому что обычно это свидетельствует о туберкулёзном заражении. Но и у незараженных людей, при условии недавно перенесенного инфекционного заболевания или обострения аллергии, бывают такие результаты.

Таким образом, даже чрезмерно выраженная реакция не является достаточным доказательством заражения туберкулезом и не может служить основанием для постановки диагноза, однако, это достаточный повод для проведения дополнительного обследования.

Признаками туберкулёзной инфекции служат:

• гиперергия после вакцинации БЦЖ;
• вираж Манту (стабильное ежегодное увеличение размера уплотнения в среднем на 5 мм);
• увеличение пуговки больше чем на 10 мм за 3 года;
• положительная реакция после длительного перерыва в обследованиях.

При обнаружении у пациента такой картины его направляют к фтизиатру, который назначает комплексное обследование. Кроме самого пациента с чрезмерно выраженной реакцией, необходимо обследовать всех его ближайших родственников. В диагностический комплекс обычно включается:

• флюорография;
• анализ мокроты;
• анализ крови на туберкулёз;
• МРТ (при необходимости).

Если проведённое обследование исключило наличие возбудителя туберкулёза, то реакция считается ложноположительной. Никакого лечения в таком случае не назначается. При обнаружении инфекции ребёнок причисляется к группе риска, в связи с чем ему необходимо наблюдаться в тубдиспансере следующие 12 месяцев.

По статистике 10% детей из группы риска заболевают туберкулёзом. Поэтому, кроме наблюдения в диспансере, им назначается профилактическая химиотерапия. Продолжительность курса 14 недель. В случае повторного увеличения папулы наблюдение продлевается ещё на год и назначается повторный курс химиотерапии. Самым важным условием эффективного лечения является своевременность выявления инфекции. Это позволяет избежать осложнений и летального исхода.

Когда следует обращаться к фтизиатру?

После проверки результатов врач может заподозрить инфицирование ребенка. Для дополнительного обследования и утверждения диагноза необходимо проконсультироваться с фтизиатром. Основаниями для этого являются:

• «вираж» пробы Манту;
• гиперергический результат;
• инфильтрат диаметром свыше 1,2 см;
• увеличение размера инфильтрата больше, чем на 0,5 см в сравнении с прошлым результатом;
• проживание в местности с повышенным числом людей, страдающих туберкулезом, контакт с инфицированным родственником.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда проверяют реакцию Манту у детей?

При обращении на прием к фтизиатру с собой необходимо иметь:

• направление от педиатра;
• выписку о результатах всех туберкулиновых проб, проведенных ребенку за всю жизнь;
• заключения специалистов о наличии хронических заболеваний.

Оценка результатов пробы Манту

2. Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения инфильтрата в миллиметрах (далее – мм). Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Реакция считается:

1) “отрицательной” – при полном отсутствии инфильтрата (гиперемия) или при наличии уколочной реакции (0 – 1 мм);

2) “сомнительной” – при инфильтрате (папуле) размером 2 – 4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

3) “положительной” – при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более;

4) “гиперергической” – при наличии у детей инфильтрата с диаметром 15 мм и более, у подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более;

5) “везикуло – некротической” – независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

При измерении инфильтрата категорически запрещается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, самодельными линейками из рентгеновской пленки и так далее.

3. Контингента детей, подлежащих обследованию пробой Манту 2 ТЕ:

1) дети группы “риска”;

2) дети и подростки из очагов туберкулеза;

3) дети старше двух месяцев перед вакцинацией и в возрасте 6 – 7, 11 – 12 лет перед ревакцинацией.

4. К группам “риска” относятся следующие контингенты детей:

1) дети из социально неблагополучных семей, в которых родители страдают хроническим алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ – инфицированы, не имеют определенного места жительства;

2) дети, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении, с длительным кашлем (более двух недель) с симптомами нарастающей интоксикации (субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, вялость и так далее);

3) дети с увеличенными периферическими лимфатическими узлами (в четырех и более группах);

4) перед проведением гормональной терапии;

5) дети с неразвившимся поствакцинальным рубчиком БЦЖ.

5. Противотуберкулезные диспансеры осуществляют подготовку и своевременную переподготовку медицинских сестер с выдачей справок – допусков к проведению туберкулиновых проб. Проверка уровня подготовки медицинских сестер по технике постановки и чтения результатов туберкулиновых проб должна проводиться ежегодно.

6. В случаях, если по тем или иным причинам проба Манту производится не перед и не одновременно с плановыми прививками, а после проведения их, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через четыре недели после проведенной прививки и через две недели после введения гаммаглобулина.

Следует учитывать, что перенесенные заболевания и профилактические прививки могут усиливать или ослаблять чувствительность кожи ребенка к туберкулину. Это затрудняет оценку реакции и может привести к неправильной постановке диагноза “виража” или “гиперергии” и является основой при определении перечня противопоказаний.

Запрещается проводить туберкулиновую пробу Манту 2ТЕ на дому!

7. Противопоказания для постановки туберкулиновых проб:

1) кожные заболевания;

2) острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее двух месяцев после исчезновения всех клинических симптомов);

3) аллергические состояния (ревматизм в острой и по дострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями).

8. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, так как начало заболевания может исказить чувствительность кожи к туберкулину.

9. Контингентам детей из очагов туберкулезной инфекции туберкулинодиагностику проводят в противотуберкулезных диспансерах.

10. Здоровым, давно инфицированным микобактериями туберкулеза и с положительной послевакцинной туберкулиновой чувствительностью, детям, другие профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить после оценки ее результатов фтизиопедиатром.

11. Результаты пробы Манту фиксируются в учетной форме N 063/у, в медицинской карте ребенка (форма N 026/у), в истории развития ребенка (форма N 112/у). При этом в историях развития ребенка отмечается:

1) учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и срок его годности;

2) дата проведения туберкулиновой пробы;

3) использование правой или левой руки;

4) результат пробы Манту в виде размера инфильтрата в миллиметрах.

История туберкулинодиагностики

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза — палочка Коха.Авторство метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Пирке, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней.Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года. 

Что это за тесты и чем они отличаются?

Реакция Манту (туберкулиновая проба) является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом.

• Реакция Манту — это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление — «пуговка». Измеряя линейкой ее диаметр, можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Измерение проводят через 72 часа после введения препарата.
• Тест делается один раз в год, начиная с года и до 16 лет.
• Мочить место пробы можно.

Диаскин-тест — это способ диагностики туберкулеза путем введения препарата под кожу ребенка. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. Диаскин-тест является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

• Тест по сравнению с реакцией Манту позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерий, вызывающих само заболевание.
• Сегодня этот тест делается в случаях, если проба Манту — положительная.
• Мочить место введения препарата можно.

Т-спот — тест на туберкулез, который проводится путём забора крови ребёнка и ее последующего исследования.

• «T» обозначает T-лимфоциты (клетки крови, на основе ответа которых производится исследование).
• «SPOT» (от англ. — «пятно»). В результате лабораторного опыта образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит. Этот способ определения носительства туберкулеза позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза.

Олег Тогоев, педиатр, медицинский директор GMS Clinic прокомментировал: «Скажу в первую очередь, что дети обязательно должны проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что это заболевание, к несчастью, существует, и оно контагиозно (то есть, заразно — прим. ред.). Моя рекомендация — диаскин-тест, как наиболее оптимальный скрининг на туберкулез. Его основное преимущество в том, что он редко (в 10 случаев из 100) бывает ложноположительным. То есть, если уж диаскин-тест положителен, то на это можно смело опираться, искать и подтверждать туберкулезную инфекцию другими методами — есть большая вероятность что-то найти. Что касается пробы Манту, то количество ложноположительных реакций (то есть, специфичность теста) составляет 35 случаев на 100 проб. Таким образом, 35 человек из 100 с положительной пробой Манту отправятся к фтизиатру зазря. Единственный минус — это сегодняшняя дороговизна диаскина, он стоит в несколько раз дороже туберкулина для пробы Манту. Видимо, из-за этого он не может применяться массово. Т-тест — ещё „сырой“ вариант. Я, например, почти ничего и не слышал о нем. Его специфичность, чувствительность мне неизвестны. Он может быть хорош для контроля лечения туберкулезной инфекции, для диагностики видов туберкулезных бактерий, для различных узких задач, но он может быть плох для скрининга. Так же, как ПЦР: за ее открытие получена Нобелевская премия, благодаря этому методу были и еще будут сделаны невероятные открытия, это современно, это отлично, но этот метод вообще не годится для массового скрининга на туберкулез — вот такой парадокс. Поэтому старая добрая проба Манту, которой уже почти 100 лет, до сих пор своей актуальности не потеряла, просто нужно правильно и грамотно интерпретировать ее результаты».

Источники

1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1–e33.
2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169–71
3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с.
4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 — С. 70−74.

Как оцениваются результаты?

«Неважно как проголосовали, важно, как подсчитали» — авторство этой расхожего высказывания о выборах приписывают Сталину. Нельзя не согласить с великим вождем — самое главное в пробе Манту это не постановка, а оценка ее результатов, а еще более важное — выводы из результата оценки пробы.После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула»

На вид это возвышающийся над кожей немного покрасневший округлый участок кожи. В отличие от обычного покраснения, на ощупь эта папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная.С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат инфильтрации кожи лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов, тем больше будет инфильтрат (папула).Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности

«папула». На вид это возвышающийся над кожей немного покрасневший округлый участок кожи. В отличие от обычного покраснения, на ощупь эта папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная.С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат инфильтрации кожи лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов, тем больше будет инфильтрат (папула).Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности.

Существует несколько «версий» постановки и оценки результатов пробы Манту. Строго говоря, туберкулин можно вводить несколькими способами — накожно (реакция Пирке), внутрикожно (обычная Манту) и с помощью пластиковых аппликаторов, на заостренных концах которых наносится туберкулин (в дополнение могут наноситься другие вещества для одновременной постановки других проб).Мы остановимся на двух подходах к оценке результатов — российском и американском. Следует сразу подчеркнуть, что помимо методов оценки отличаются и методы постановки. Так в отечественной практике пробу Манту ставят с 2 ТЕ, в то время как в США ставят пробу с 5 ТЕ. Американский метод оценки отличается учетом степени риска инфицирования туберкулезом данного пациента, в зависимости от этого трактуется и размер инфильтрата.

У фтизиатра после Манту

Если вам выдали направление к фтизиатру после Манту в первый раз, наверняка у вас возникнет ряд вопросов, как правильно подготовиться к визиту и что вас ожидает в кабинете специалиста.

Что нужно взять с собой на прием к фтизиатру

Для корректной постановки диагноза важно уже на первом приеме предоставить врачу максимум информации. Пациент или его взрослые сопровождающие должны собрать всю имеющуюся документацию, в пакет входят:

• результаты всех проведенных ранее туберкулиновых проб с точными датами проведения;
• справка обо всех проведенных прививках и вакцинациях с точными датами;
• свежие анализы крови и мочи, если есть;
• результаты последней флюорографии для взрослого или подростков старше 15 лет;
• результаты консультации узких специалистов, если такие есть;
• медицинскую карту, в которой зафиксированы все перенесенные инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, аллергические реакции.

Также следует подробно рассказать врачу, случались ли в семье случаи заболеваний туберкулезом и другими тяжелыми инфекционными заболеваниями, поставить в известность обо всех хронических заболеваниях и перенесенных операциях.

Кого фтизиатры посчитают инфицированными туберкулезом и поставят на учет

Ставят на учет тех пациентов, у которых, помимо положительной реакции Манту, другие тестирования (Диаскинтест, ПЦР) тоже дали положительный результат, а рентгенограмма, КТ и прочие исследования подтвердили изменения в легких. Дальнейшие действия и методы лечения зависят от формы заболевания и степени тяжести. При закрытой латентной форме проводится химиопрофилактика коротким курсом. При открытой форме туберкулеза больного нужно поместить в условия стационара.

Какие анализы назначит фтизиатр при отказе от Манту или для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза фтизиатр назначает Диаскинтест, рентгенограмму или флюорографию, биохимические анализы крови и посев мокроты. Положительное Манту не подтверждает на 100% наличие туберкулеза. Но это основания для консультации фтизиатра после положительной пробы Манту и проведения более тщательных обследований пациента.

Положительный результат анализа

Вираж туберкулиновой пробы является одним из наиболее распространённых проявлений положительного результата пробы.

Положительный результат реакции Манту — одна из возможных реакций организма на введение туберкулина, которая свидетельствует о наличии инфекции или аллергической реакции на отдельные компоненты введённого медицинского препарата.

Положительный результат ещё не является поводом для настоящей паники, но требует незамедлительного визита к врачу для проведения дополнительных исследований и постановки точного диагноза. Чем раньше будет начато лечение, тем меньший урон будет нанесён организму туберкулёзом.

Когда исключены всевозможные альтернативные причины (аллергия, недавно перенесённая инфекция и прочее), необходимо немедленно приступить к лечению туберкулёза. Дети с положительной реакцией на прививку ставятся на учёт в туберкулёзном диспансере, и ближайшие двенадцать месяцев находятся под строгим наблюдением врачей.

Признаком инфицирования организма может стать возникновение пигментации в месте укола по прошествии определённого времени. Пигментация означает появление коричневых пятнен, которое связано со скоплением пигмента, в то время как обычная папула после укола имеет бледно-розовый оттенок.

Традиционно инфицирование микробактериями туберкулёза определяется по следующим признакам:

• возникновение виража туберкулиновой пробы;
• возникновение гиперергической реакции.

Особенную внимательность нужно проявлять тем, кому ранее доводилось контактировать с людьми, болеющими туберкулёзом. Риск заражения для таких людей крайне велик, поскольку туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём. Соответственно, лучшим решением будет избегать контактов с больным.

Последовательность действий в том случае, когда точно определить тип реакции не удалось, такова: делается соответствующее заключение и через полгода проводится повторная проба. Далее всё зависит от результатов повторной пробы. Если она положительная или папула увеличилась в размерах по сравнению с предыдущей пробой, ставится однозначный диагноз. Если, напротив, папула уменьшилась, считается, что причиной была аллергическая реакция.

Причины возникновения

Несмотря на то, что проба Манту осуществляется для обнаружения развивающегося в организме туберкулеза, не всегда положительная реакция говорит о наличии этого серьезного диагноза.

Причинами Виража манту у детей могут служить:

• Протекающий или формирующийся в организме туберкулез;
• Туберкулиновая инфекция;
• Аллергия на компоненты препарата;
• Повышенная чувствительность и индивидуальная особенность кожи;
• Нарушение правил ухода за местом введения пробы;
• Нарушения в технике постановки укола;
• Используемые препараты имеют непригодный срок годности или являются подделкой.

Как видно, существует достаточно много причин, которые могут стать следствием виража после Манту.

Протекающий или формирующийся в организме туберкулез – не единственная причина, дающая положительную реакцию Манту

По этой причине стоит внимательно отнестись к предстоящей прививке и адекватно оценить состояние ребенка. Среди противопоказаний к проведению пробы значатся:

• Заболевания кожи;
• Эпилепсия;
• Хронические заболевания в период острого обострения;
• Протекающая аллергия.

Сниженный иммунитет на фоне перечисленных и иных заболеваний в острой форме, могут способствовать ложноположительному результату Манту. По этой же причине не допускается проведение прививок в детских учреждениях, где объявлен карантин.

В таких случаях допускается проведение повторной пробы или перенос сроков проведения прививки на тот момент, когда нарушения в организме будут исключены. Нередки случаи, когда повторная проба демонстрирует отрицательный вираж.