В какой позе лучше спать после родов
После кесарева сечения при нормальном восстановлении, отсутствии сопутствующих заболеваний можно спать в любом положении в кровати, которое удобно, только лучше периодически менять позы. У каждой есть свои плюсы и минусы (см. таблицу).
| Можно ли после кесарева лежать на животе | Достоинства | Недостатки |
| На спине | Расслабляется позвоночник, нет сдавления внутренних органов | Долго восстанавливается тонус передней брюшной стенки |
| На боку | Нет нагрузки на мышцы спины и живота, легко кормить грудью, для многих является привычной позой для сна | Провисает и медленно уменьшается живот после родов |
| На животе | Подтягивается передняя брюшная стенка, активизируется работа кишечника, предупреждаются спайки | Сдавливаются органы брюшной полости, молочные железы |
Боль в спине и пояснице
В акушерстве знают немало случаев, когда у роженицы после кесарева сечения болит спина. Это закономерно, ведь область спины и позвоночный столб во время беременности несут повышенную нагрузку. Медики определяют несколько причин, способствующим проблемам со спиной у кормящей мамы.
Боль, связанная с неврологией
Мышечное растяжение, защемление нервных окончаний, проблемы с суставным аппаратом – возможные послеродовые патологии.
Клиническая картина у молодой мамы:
- болит поясница после кесарева сечения, особенно при движении, подъеме тяжестей;
- случаются острые и внезапные «прострелы».
Связанная с анестезией и хирургией
Хирургические роды также могут спровоцировать болевой синдром в области спины. Например, в случае с применением эпидуральной анестезии в родовом зале.
Суть манипуляции заключается во введении катетера в межпозвоночное пространство поясничного отдела. Впоследствии через это устройство подается лекарство-анестетик, обезболивающее нижнюю часть тела на время хирургических действий.
Болезненность при заживлении послеоперационного шва также может вызывать неприятные ощущения в зоне спины. Интенсивная нагрузка усиливает спинальные боли после кесарева сечения.
В таких случаях у пациентки отмечают:
- дискомфорт и боль в поясничном отделе, снижение двигательной активности;
- иррадиация болевых импульсов от основного источника в область спины.
Часто в период беременности у женщины обостряются хронические заболевания.
Болезни половой и мочевыводящей системы
Женщина, имеющая до ОКС в анамнезе хронические патологии органов малого таза, пиелонефрит, мочекаменную болезнь и другие недуги подобного плана, нередко обращается за медицинской помощью после кесарева сечения с болями:
- при мочеиспускании;
- в пояснице ноющими и тянущими.
Сопутствующие симптомы:
- повышенная температура;
- выделения из половых путей;
- приступ почечной колики.
В первую очередь нужно посетить акушера-гинеколога. Если гинекологических проблем нет, женщина направляется на прием к другим специалистам (врачу-неврологу, врачу-нефрологу, врачу-урологу) для обследования, уточнения диагноза и планирования лечения.
Самочувствие после операции
После кесарева сечения многие женщины испытывают различные болевые ощущения и неудобства
Однако, помимо этого, важно также следить за своим общим самочувствием
Кроме того, важно не забывать про правильное питание и полноценный отдых. Организм нуждается в достаточном количестве воды, белка и витаминов для восстановления после операции
Также необходимо следить за регулярностью кишечника и, при необходимости, принимать лекарства, назначенные врачом.
Весь период после операции женщина должна быть под наблюдением медицинского персонала, который будет следить за ее самочувствием, показателями кровяного давления, температуры тела и так далее. Не стоит стесняться обращаться за помощью к медицинскому персоналу, если появятся какие-либо проблемы со здоровьем.
Важно помнить, что общее самочувствие после операции может зависеть от многих факторов: общего здоровья женщины, состояния организма перед операцией, сложности самой операции и других. Поэтому важно не забывать про свой реабилитационный период и ориентироваться на свои ощущения, не превышая допустимые нагрузки и рекомендации врачей
Сколько болит шов после кесарева сечения?
Как долго болит область разреза после проведения операции кесарева сечения зависит от нескольких причин, в том числе:
- От того, как он выполнен – вдоль или поперек?
- Какая по счету операция кесарева. Во второй раз место разреза болит меньше.
- От наличия осложнений послеоперационного периода
- От возраста женщины. У молодых рожениц заживление происходит быстрее, а значит, и болезненных ощущений будет меньше по времени
- От болевого порога женщины
- От телосложения роженицы. Более стройные и подтянутые мамочки, имеющие меньше жировой прослойки в районе живота, легче переносят процесс заживления.
Если шовный материал снят на пятый день, и роженицу выписывают из роддома, то ей обязательно должны показать и рассказать о том, как самостоятельно обрабатывать рубец до 10-го дня. Когда швы сняты, женщине разрешается принять полноценный душ, однако, область разреза не рекомендуется тереть мочалкой.
Если уже дома мамочка почувствовала, что область операции сильно болит, под кожей появились уплотнения, есть выделения, вдруг поднялась температура, то нужно срочно обратиться в клинику, где ей проводилась операция, за консультацией. Это может стать тревожным сигналом о начале воспалительного процесса в матке.
Если женщина забеременеет раньше, то есть угроза, что шов на матке может не выдержать нагрузки растяжения и роста во время вынашивания ребенка и разойтись.
Какие факторы могут усугубить боль
Неправильная посадка
Постуральные нарушения или неправильная посадка на стуле или диване могут изменять распределение веса тела и создавать напряжение в области шва после операции.
Нерегулярные упражнения
Необходимо ограничить физические нагрузки на тело в первые месяцы после кесарева сечения, однако недостаток физических упражнений также может усугубить боль. Регулярные упражнения помогают восстановить силу и гибкость тела и могут уменьшить болевые ощущения при ходьбе.
Ожирение
Избыточный вес может повысить нагрузку на суставы и увеличить болевые ощущения при движении. Рекомендуется следить за своим весом и уменьшить избыточный вес.
Стресс и депрессия
Стресс и депрессия могут усугублять болевые ощущения и уменьшать эффективность лечения
Важно обратить внимание на свое психическое здоровье и получить необходимую медицинскую помощь
Инфекции и осложнения
Инфекции и другие осложнения после операции могут вызвать болевые ощущения при ходьбе
Важно следить за состоянием послеоперационной раны и своевременно обратиться к врачу при любых неясностях или проблемах
Нарушение режима приема лекарств
Правильное применение фармакотерапии поможет управлять болевыми ощущениями и ускорить процесс восстановления. Неправильное использование лекарств может усугубить болевые ощущения и исключить их управление. Перед началом приема лекарств необходимо обсудить режим и дозировку с врачом.
Показатели здоровья, которые важны при заживлении шва после кесарева сечения
Состояние общего здоровья. Бережное отношение к здоровью может ускорить заживление шва после кесарева сечения. Хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистые, могут затруднить путь к быстрому восстановлению здоровья. Курение и алкоголь могут тормозить процесс заживления и увеличить риск осложнений.
Питание и гидратация. Здоровое и правильное питание является важным элементом общего здоровья и ускорения заживления шва. Кроме того, не забывайте пить достаточное количество воды для увлажнения организма. Это поможет держать шов чистым и ускорить процесс заживления.
Состояние кожи и шва. Сберегите шов от влаги и тяжелых нагрузок. Избегайте душа или ванны до тех пор, пока не получите разрешения от врача. Убедитесь, что шов всегда сухой и чистый. Кроме того, ежедневно проверяйте состояние шва и окружающей кожи, чтобы избежать раздражения и инфекции.
- Не трогайте шов руками или странными предметами.
- Избегайте натирания шва о жесткую одежду.
- Держите шов под контролем после мочеиспускания и кормления младенца.
Если вы заметили признаки инфекции (покраснение, опухоль, язвы, гнойные выделения и др.), обязательно сообщите об этом врачу и следуйте его рекомендациям. Регулярные посещения участкового акушера-гинеколога помогут сохранить вас и ребенка здоровыми.
Профилактика появления спаек после кесарева
Любое оперативное вмешательство сопряжено с определенными рисками. Застраховаться от действий малоопытного хирурга невозможно. Хотя по вине врачей спайки возникают не часто. Они формируются из-за того, что женщины сами не соблюдают рекомендации специалистов в послеоперационном периоде. Поэтому каждой женщине, которой только предстоит сделать кесарево сечение нужно знать, как избежать образования спаек после операции.
Чтобы не допустить формирования спаек, нужно придерживаться следующих правил:
- Вставать с постели необходимо на следующий день после операции. В этот период показана минимальная двигательная активность.
- Соблюдение диеты. Питаться нужно часто и небольшими порциями. Из меню исключают жирные острые и копченые блюда. Эти продукты вредны как для организма самой кормящей женщины, так и для ребенка. Поэтому отказ от них положительным образом скажется на качестве грудного молока.
- Использование специального бандажа. Его нужно будет носить около 6 дней после выполненной операции.
Большинство женщин опасаются двигаться после кесарева сечения. Это объясняется не только болезненными ощущениями, но и страхом перед расхождением шва. Специалисты сходятся во мнении, что именно низкая двигательная активность становится причиной формирования спаек после кесарева. Рубцы быстро покрываются фибрином, если женщина все время лежит. Поэтому уже через 8 часов после операции врачи заставляют пациенток вставать с постели. Иногда первый подъем осуществляют через сутки.
На картинке показан пример возникновения спаечного процесса в кишечнике и малом тазу. Появление спаек после кесарева сечения можно попытаться избежать, если соблюдать рекомендации врача.
После выписки из роддома женщине нужно плавно увеличивать двигательную активность. Физические нагрузки не должны быть изматывающими. Однако ежедневные непродолжительные прогулки на свежем воздухе – это обязательнее условие скорейшего восстановления и профилактики спаечной болезни.
Если после кесарева сечения женщина отмечает у себя нехарактерные выделения, либо ее беспокоят сильные боли, медлить с обращением к доктору не следует. Нужно посетить гинеколога и рассказать ему об имеющихся проблемах.
Возможные проблемы
Медленные темпы заживления послеоперационного шва могут быть связаны с самыми разными факторами. У некоторых развиваются осложнения еще в роддоме, и они считаются ранними. Есть также поздние осложнения, которые могут проявиться через несколько недель или даже месяцев после операции.
Ранними считаются инфекционные воспалительные процессы. Незаживший шов представляет собой рану, края которой сведены при помощи шовного материала или скоб из медицинского сплава. Риск инфицирования есть у всех. Бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы, даже те, которые не являются болезнетворными, то есть условно-патогенные, при попадании на целые кожные покровы не вызовут воспаления, но в ране они быстро превращаются во вредителей и начинают активно размножаться, вызывая воспаление.
На воспалительный инфекционный процесс внутренних швов указывают температура и боли в животе, ненормальные выделения из половых органов. Наружные инфицированные швы можно распознать по подъему температуры тела, по покраснению, отечности области рубца, по выделениям из рубца сукровичных или гнойных выделений всех оттенков от желтого до серого и зеленого. Сам рубец становится горячим. Прикосновение к нему вызывает боль.
Если рубец кровит, хотя после операции прошло уже достаточно много времени, это может указывать на повреждение кровеносных сосудов. Рубец становится красным, насыщенно-лиловым, вокруг шрама появляются гематомы.
Наличие незаживших участков в шраме, которые женщины описывают как «дырки» в шве, говорит о наличии свищей. Они тяжело поддаются лечению. Грыжевые образования на рубце могут стать последствием пренебрежения рекомендациями и чрезмерно раннем напряжении мышц живота.
Не заживать долгое время шов может не только по причине инфекции, но и по иммунным факторам – организм женщины по каким-то причинам отторгает шовный материал, использованный для ушивания краев раны.
Самым опасным считается расхождение шва. Это довольно редкое осложнение, но оно тоже может случиться. Чаще всего такая проблема квалифицируется как позднее осложнение, когда внутренний шов расходится при второй беременности. Внешние швы при этом сохраняют целостность.
Длительность и признаки нормального заживления
Продолжительность заживления раны зависит от места локализации, внешних и внутренних факторов, размеров, вида, сложности операции или иссечения, профессионализма специалиста.
Рассмотрим периоды заживления при хирургическом вмешательстве.
Операция
Время заживания рубца при нормальном течении
Кесарево сечение
При выполнении полостных операций травмированию подлежат кожа и поверхностные слои тканей, и внутренние органы. При выполнении кесаревого сечения разрезу подвергается жировая ткань, мышцы и матка женщины. Такие швы подлежат дренажированию для выведения лимфы. В месте нахождения дренажной трубки может наблюдаться отечность и воспаление. Подобное явление усложняет заживление раны в этом месте. Продольный разрез при отсутствии осложнений заживает в течение 2-2,5 месяцев. Болит около года, иногда дольше. При поперечном разрезе место операции заживает быстрее – 1-1,5 месяца, но болевые ощущения могут беспокоить также долго, как и при продольном.
Аппендицит
Швы снимаются через 7-10 дней. Эта операция считается малой полостной и при отсутствии осложнений заживление раны происходит в течение нескольких недель. Может зудеть и появиться незначительная дискомфорт. При нормальном течении заживления и отсутствии патологии боль полностью уходит, спустя месяц.
Мастэктомия
Удаление молочной железы является травматичной операцией, при которой хирургом производится разрез кожи, жировой клетчатки и железистой ткани. Жировая клетчатка отделяется от кожного покрова, удаляется малая мышца и лимфоузлы, а оставшейся кожей накрывается образовавшаяся рана. Ее края соединяются швами, в которых оставляется отверстие для введения дренажа. Трубку удаляют через неделю, а швы снимаются через 10-12 дней, если не возникло дополнительных осложнений. Рубец и место раны после мастэктомии может болеть несколько месяцев, а после определенных нагрузок на поврежденную сторону дискомфорт может давать о себе знать несколько лет.
Парапроктит
Заживление шва после парапроктита наступает через 2,5-3 недели. В этот период могут наблюдаться выделения с содержанием лимфы и небольшого количества крови из прямой кишки. Если болит шрам или место рядом со швом после операции по случаю парапроктита спустя 1,5-2 месяца, стоит обратиться к хирургу для осмотра послеоперационного рубца. Возможно, причиной болей является воспаление, инфицирование или свищ.
Эпизиотомия
Эпизиотомией называется рассечение промежности при родах, когда голова ребенка не может самостоятельно выйти наружу. Состояние и ход заживления шва зависит от правильного послеродового ухода за ним. Рана полностью заживает через 2 месяца, и только теперь пациентке разрешается сидеть, но боль в промежности может сопровождать еще 1,5-2 месяца, когда женщина стоит продолжительное время.
Тиреоидэктомия
Швы после операции на щитовидной железе снимают спустя 6-7 дней
Первые 2-3 недели очень важно правильно ухаживать за местом разреза. При беспроблемном течении заживления рубец на шее возле щитовидки болит только первое время
Полное восстановление происходит через 3 месяца
Полное восстановление происходит через 3 месяца.
Советы по сбалансированному планированию дня во время восстановления
Во время восстановления после кесарева сечения очень важно правильно планировать свой день, чтобы избежать переутомления и поощрить быстрое восстановление. Для этого рекомендуется:
Разбить день на небольшие блоки: если вы планируете сделать много дел сразу, легко утомиться. Вместо этого лучше разбить день на несколько блоков по 2-3 часа и попеременно выполнять задачи и отдыхать.
Давать приоритет своему здоровью: во время восстановления на первом месте должно быть ваше здоровье. Это означает, что все задачи, которые могут отрицательно повлиять на вашу физическую или эмоциональную выносливость, должны быть отложены на потом
Не забывать про отдых: неважно, насколько занят ваш день, необходимо найти время для регулярного отдыха. Возьмите короткие перерывы, поспите днем, если нужно, и не забывайте об особенностях своего тела и рекомендациях врача
Планировать на несколько дней вперед: заранее знание о том, что вас ожидает в ближайшие дни, поможет распределить нагрузку и избежать стресса.
Вести дневник: отслеживайте свои успехи в восстановлении, пишите о том, как вам удается сбалансировать свой день, и обращайтесь к своим записям, чтобы напомнить себе о достигнутом прогрессе.
Помните, что каждый организм уникален, и есть шанс, что то, что работает для одного человека, не сработает для другого. Поэтому не стесняйтесь обсуждать свои планы с врачом и адаптировать их в соответствии с рекомендациями специалиста и особенностями вашего организма.
Почему болит шов после кесарева?
Многие роженицы жалуются на то, что у них болит шов после кесарева сечения – практически во всех случаях боли остаются с молодой мамой еще на некоторое время после операции.
Но вот на сколько – на две недели, месяц, или на полгода – это уже зависит от конкретного случая, общего состояния здоровья женщины, наличия или отсутствия осложнений.
Сказать однозначно, сколько должен заживать шов после кесарева, нельзя – слишком индивидуален этот процесс. А вот о возможных причинах болей мы расскажем далее.
1. Хирургическое вмешательство
Первая и основная причина, по которой после кесарева болит шов абсолютно у каждой женщины, перенесшей эту операцию – это хирургическое вмешательство. Оно не может остаться незамеченным, в каком бы возрасте не была роженица, и каким бы хорошим здоровьем не обладала.
shutterstock
Операция – это всегда серьезный стресс для организма, после которого в обязательном порядке должен следовать этап восстановления. И он не происходит быстро – как минимум в течение несколько месяцев молодой маме нужно следовать инструкциям, полученным от врача.
2. Рубцовая ткань
Еще одна причина, по которой после кесарева болит шов сечения через месяц – это образование на месте разреза рубцовой ткани. Она отличается своими свойствами, так как является более плотной и менее эластичной. Когда образуется рубец, напряжение мышц живота приводит эту тугую ткань в натяжение, что и вызывает неприятные, и даже болезненные ощущения у женщины.
shutterstock
3. Расхождение шва
Еще одна причина послеоперационных болей может быть связана со швом после кесарева. Так, если женщина не соблюдала рекомендации врача, или же, что случается реже, была допущена врачебная ошибка, шов может разойтись.
Часто это происходит потому, что молодая мама в первые недели после операции, когда ей рекомендован покой, ведет активную жизнь или поднимает тяжести.
Кроме того, разойтись швы могут и при несоблюдении полового покоя, который также обязателен в течение нескольких недель после операции.
shutterstock
4. Нарушения в работе кишечника
Еще одна причина, по которой женщины жалуются на боль после кесарева сечения – это проблемы в работе кишечника.
Часто боли вызывает процесс газообразования, который, в свою очередь, выведен из строя неправильным функционированием желудочно-кишечного тракта.
При полосной операции нарушения в работе ЖКТ – норма, а не патология, поэтому данная проблема характерна для многих молодых мам, прошедших через кесарево.
shutterstock
5. Использование некачественного шовного материала
Еще одна причина, по которой болит внутренний шов после кесарева сечения – это некачественный шовный материал.
Дело в том, что от того, из какого материала выполнен шов, будет зависеть и то, насколько быстро он рассосется, а также насколько будет травмировать ткани.
Использование шовного материала низкого качества приводит к тому, что нити шва еще долго остаются в разрезе, тем самым приводя к болезненным ощущениям.
shutterstock
К какому врачу обращаться
Если шрам после кесарева болит, следует обратиться к тому же хирургу, что проводил операцию, или любому другому, если такой возможности нет. При сильных и резких болях, а также признака воспаления, следует вызвать “Скорую помощь”.
shutterstock
Менее популярные причины боли
Также боли после кесарева сечения могут быть вызваны:
- Образованием спаек.
- Сокращением матки.
- Невриномой рубца.
- Грыжей рубца.
- Гинекологическими проблемами.
Какие осложнения могут возникнуть
Проблемы могут возникнуть и после естественных родов. Однако по статистике, после кесарева они развиваются в 12 раз чаще. Осложнения связаны с нарушением естественных родовых процессов и травматическим воздействием на ткани матки.
У мамы
Риск развития осложнений увеличивается с каждым последующим кесаревым. К ним приводят особенности проведения операции, общее состояние организма женщины и причины, по которым пришлось делать операцию.
Проблема | |
Неправильно проведенная операция | Врачебные ошибки могут стать причиной эмболии околоплодными водами, инфекционных процессов в органах малого таза, сильных послеродовых кровотечений. |
Дряблость мышц | Рассечение мышечных волокон приводит к слабости мышц, что может стать причиной опущения влагалища, матки и других внутренних органов, послеродового диастаза, невынашиванию беременности. |
Болезни органов малого таза | Хирургическое вмешательство может приводить к эндометриту и эндометриозу, воспалительным процессам в женских органах, разрыву матки и маточным кровотечениям. |
Кроме того, после КС женщине труднее наладить грудное вскармливание, что может привести к раннему переводу ребенка на искусственное питание. Часто молодые мамы сталкиваются и с тем, что живот после кесарева превращается в фартук и никак не уходит.
У ребенка
У малыша проблемы возникает из-за того, что роды для него проходят стремительно и он не успевает нормально адаптироваться к окружающему миру. Самыми частыми последствиями КС для ребенка считаются:
- попадание анестетиков в кровь ребенка;
- заболевания дыхательной системы;
- риск развития аллергических и аутоиммунных реакций;
- синдром гиперактивности;
- стресс из-за быстрых родов.
Также у детей, рожденных путем кесарева, повышается риск развития ожирения и эндокринных заболеваний.
Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог
Осложнений можно избежать, если четко соблюдать рекомендации по послеродовому восстановлению. При появлении любых неприятных ощущений нужно обязательно обратиться к врачу.
Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине
Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:
Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.
Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.
Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.
Нерассасывающиеся материалы:
Натуральные – шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.
Рассасывающиеся материалы:
Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).
Методы наложения швов:
Лигатурные швы – с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы – позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы – этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.
