Как использовать антагонисты гормона для прекращения приема Дюфастона?
Антагонисты гормона являются эффективным способом для прекращения приема Дюфастона. Они помогают снизить уровень прогестерона в организме, который является основной целью Дюфастона.
Перед использованием антагонистов гормона необходимо проконсультироваться с врачом и проходить необходимые обследования. Некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение и изменение аппетита.
Несмотря на возможные побочные эффекты, антагонисты гормона являются безопасным и эффективным способом прекращения приема Дюфастона, если использовать их под контролем врача.
Назначение Дюфастона при беременности: показания
Препарат назначается при беременности строго по показаниям. Причинами для необходимости начала его приема может стать следующее:
- появление кровянистых или коричневых выделений из половых путей,
- боль в животе,
- выкидыши в анамнезе,
- привычное невынашивание,
- любое состояние, при котором может произойти прерывание беременности.
Самостоятельно начинать прием и прекращать его нельзя, следует обязательно обратиться к врачу за консультацией при появлении любых подозрений на патологии беременности. В некоторых случаях прием Дюфастона необходимо начинать еще до зачатия, что предполагает дальнейшую поддержку наступившей беременности им же.
Зачем назначают в первом триместре
Чаще всего организм нуждается в гормональной поддержке в первом триместре. Это связано с тем, что до полного формирования плаценты за выработку прогестерона отвечает желтое тело, которое может не справляться со своими функциями. Для нормального закрепления плодного яйца и его развития при нехватке собственных гормонов специалисты назначают поддерживающую терапию, начиная с первых дней беременности. Поддержка необходима в следующих ситуациях:
- угроза невынашивания,
- выкидыши на ранних сроках в анамнезе,
- коричневые или кровянистые выделения,
- боль в нижней части живота.
Когда назначают во втором триместре
Во втором триместре за гормональную поддержку беременности полностью отвечает плацента. В некоторых случаях, когда угроза прерывания сохраняется, продолжать прием Дюфастона рекомендуют до 20-24 недель беременности. Его рекомендуют в следующих случаях:
- наличие множества замерших беременностей или выкидышей в анамнезе,
- возраст женщины больше 40 лет, при наличии проблем со здоровьем,
- нехватка прогестерона по результатам анализов,
- эндомериоз.
Дюфастон – серьезный препарат, пить его на «на всякий случай» и для профилактики нельзя. При сомнениях в компетентности врача, выписавшего препарат, стоит посетить другого специалиста, чтобы услышать разные мнения.
Назначают ли на 9 месяце перед родами
Прием Дюфастона может быть продлен до 36 недели, после чего его всегда отменяют. На 9 месяце необходимости в поддержании беременности уже нет, все органы плода сформированы и организм начинает подготовку к рождению малыша.
В начале третьего триместра препарат может быть назначен только в одном случае – высокий риск преждевременных родов до 35 недели.
Инструкция по применению
Для того чтобы получить ожидаемый результат, важно знать, как пить Дюфастон при беременности на разных сроках. Официальная инструкция по применению лекарственного препарата предполагает употребление медикамента внутрь
При разрастании слизистого слоя матки (эндометриозе) оптимальная дозировка препарата составляет 1 таблетка 3 раза в сутки с 5 по 25 день менструального цикла.
Если у женщины имеется риск самопроизвольного аборта, дозировка Дюфастона при беременности составляет 4 таблетки за один приём, после чего рекомендовано продолжить употребление медикамента по 1 таблетке каждые 8 часов, до исчезновения тревожных симптомов.
Прием Дюфастона в первом триместре беременности наиболее оправдан. Прием Дюфастона при коричневых выделениях при беременности поможет избежать кровотечения на разных сроках. Цветные выделения после Дюфастона при беременности являются вариантом нормы.
При высоком риске преждевременного отторжения плода женщине рекомендовано получить консультацию относительно того, как принимать Дюфастон при беременности с такой патологией. Оптимальная доза Дюфастона при беременности составляет 1 таблетка 2 раза в день, до 20 недели беременности.
Если у женщины диагностировано гормональное бесплодие, количество принимаемого вещества составляет 1 таблетка 1 раз в сутки с 14 по 25 день цикла. Длительность лечения Дюфастоном при бесплодии не менее полугода.
Для наступления беременности Дюфастон и Прогинова могут использоваться в комбинации.
При болезненных менструациях рекомендовано употреблять по 1 таблетке вещества 2 раза в сутки с 11 по 25 день цикла. При нарушениях менструального цикла и гормональной нестабильности, необходимо принимать средство по 1 таблетке 2 раза в день с 5 по 25 день менструального цикла.
Если женщина страдает аменореей, то суть лекарственной терапии заключается в комбинированном приёме Дюфастона и медикаментов, содержащих эстрогены. При аменорее дозировка вещества составляет 1 таблетка 2 раза в сутки с 11 по 25 день цикла.
Для остановки маточных кровотечений используется дозировка в виде 1 таблетки 2 раза в день в течение 7 дней.
О том, сколько пить Дюфастон при беременности, подскажет лечащий врач.
Побочные эффекты и возможные последствия
Дюфастон – это заменительм природного гормона, содержание которого в организме женщины является естественным (подробнее в статье: Дюфастон: как принимать заменитель природного гормона?). В связи с этим, побочные эффекты при приеме лекарства наблюдаются редко. К ним относятся:
- головные боли;
- слабость и головокружения;
- тошнота;
- диарея;
- кожные высыпания;
- боли в животе;
- повышение скорости разрушения эритроцитов;
- высокая чувствительность молочных желез;
- ухудшение функций печени;
- отеки;
- маточные кровотечения, исчезающие после увеличения дозы препарата.
При проявлении негативных реакций врач может заменить лекарство на другое, откорректировать дозировку или отменить прием препарата. На плод Дюфастон не оказывает влияния, в связи с чем последствия после его приема не наступают.
Некоторые женщины отмечали, что при длительном применении лекарственного средства наблюдается склонность к значительной прибавке в весе. Однако специалисты не смогли установить связь между действием препарата и изменением веса женщины.
Случаи передозировки выявлены не были. При приеме большой дозы лекарства делают промывание желудка и проводят симптоматическую терапию. Рекомендуется перестать пить лекарство при обнаружении опухолей, чтобы не спровоцировать их рост.
Наиболее опасна резкая отмена препарата Дюфастон. Завершение курса должно происходить постепенно. Организму нужно дать время, чтобы перестроиться на самостоятельную выработку прогестерона. Если женщина бросила сама пить Дюфастон, может произойти:
- выкидыш или самопроизвольные роды;
- отслойка плаценты;
- нарушение гормонального фона.
До какого срока можно принимать препарат
Согласно Национальному руководству по акушерству прием Дюфастона рекомендован в следующих случаях:
- Наступление беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Назначается при гематоме, если у женщины кровит из половых путей в 1 триместре. Стартовая доза 40 мг в сутки со снижением до 20 мг после улучшения клинической картины. Отменяется в 16–18 недель. На практике женщины получают прогестерон еще до подтверждения факта беременности и продолжают его до указанных сроков независимо от наличия жалоб.
- Угрожающий или начавшийся выкидыш. Необходимость Дюфастона в этой ситуации дискутабельна из-за недостаточно убедительных результатов исследований. Может быть оправдано у женщин с акушерскими проблемами в прошлом: периоды бесплодия, выкидыши. Подробнее о том, как принимать Дюфастон при угрозе выкидыша →
- Привычное невынашивание из-за аномалий развития матки (после их предварительного лечения). При появлении кровянистых выделений назначается от 20 до 40 мг Дюфастона с отменой в 16–18 недель беременности.
- Привычное невынашивание в связи с недостаточностью лютеиновой фазы, синдромом поликистозных яичников, аллоиммунными процессами. Дюфастон рекомендуется во 2 фазу менструального цикла по 20 мг в сутки с продолжением при возможной беременности и далее до 2 триместра.
- Профилактика преждевременных родов в группах риска – эпизоды при прошлых беременностях, короткая шейки матки, использование пессария.
В некоторых случаях врачи рекомендуют отменять Дюфастон при беременности в 12 недель. Это связано со снижением риска прерывания во 2 триместре.
В ряде ситуаций препараты прогестерона не показаны, несмотря на периодическое их назначение:
- при ощущении тонуса матки;
- при низкой плацентации;
- при профилактике прерывания беременности вне группы риска и без жалоб.
Как принимать?
Разберемся, что говорит инструкция о приеме препарата во время подготовки к беременности и после её наступления.
Планирование
Для начала, разберемся, зачем и для чего назначают препарат. Его рекомендуют к применению в следующих случаях:
- бесплодия в случае недостаточной выработке прогестерона;
- дисменореи;
эндометриоза.
Стандартная дозировка зависит от вида заболевания:
при эндометриозе необходимо пить по таблетке, содержащей 10 мг синтетического гормона три раза в день. Принимать препарат нужно в определенное время, с пятого по двадцать пятый день цикла;
при бесплодии по причине недостаточного синтеза прогестерона: по 1 таблетке не более одного раза в день с четырнадцатого по двадцать пятый день цикла.
Если на фоне лечения наступила беременность, ни в коем случае нельзя бросить пить таблетки. В большинстве случаев Дюфастон на ранних сроках беременности не отменяют. Почему нужно продолжать лечение?
Резкая отмена приема спровоцирует скачок уровня гормонов, а такие действия могут привести к срыву беременности. Как долго нужно пить препарат на фоне наступившей беременности? На этот вопрос даст ответ только врач. В некоторых случаях приходится продолжать прием до 36 недели.
Но нередко препарат отменяют раньше. До скольких недель нужно продолжать лечение, зависит от индивидуальных реакций организма. Если отменить препарат правильно, то беременность после отмены Дюфастона будет протекать нормально. Принимать препарат нужно строго по схеме, стараясь не пропускать время приема. Что делать, если пропущено время приема? В этом случае:
- если со времени приема прошло не более 6 часов, таблетку принимают, далее пьют препарат по назначенной схеме;
- если прошло более 6 часов, пропускают прием, дополнительную дозу не принимают.
Беременность
Зачем может быть назначен прием на фоне наступившей беременности? Средство назначают при наличии следующих показаний:
- при привычном невынашивании;
- при угрожающем самопроизвольном аборте;
при беременности, протекающей на фоне эндометриоза или эндометрита.
Как распознать угрозу самопроизвольного аборта? Основные симптомы угрожающего самопроизвольного прерывания беременности:
- тянущие боли, отдающие в пах или поясницу. Боли становятся интенсивнее при движении и немного стихают, если прилечь;
- кровянистые выделения из половых путей. Выделения необязательно должны быть значительными, мажущие выделения представляют не меньшую угрозу. Учтите, что выделения могут появляться периодически, то есть, если он прекратились, то это не значит, что угрозе миновала.
Нужно отметить, что мажущие коричневые выделения – это не всегда угроза прерывания. Иногда они появляются в момент, когда плодное яйцо имплантируется в матке. Но такие симптомы нельзя оставлять без внимания, стоит посетить к гинекологу для выяснения причин.
Но если выделения ярко-красные, то нужно срочно звонить в Скорую помощь. Дюфастон при таком состоянии назначается гинекологом. Неправильное применение препарата может усугубить ситуацию и ребенка будет не спасти. Стандартная схема:
первоначально – 4 таблетки однократно, затем по 1 штуке три раза в день;
важно, чтобы интервал между приемами был одинаковым и составлял около 8 часов (при условии, что назначена стандартная дозировка по таблетке три раза в день).
Длительность курса зависит от состояния беременной, если угроза прерывания исчезла, врач принимает решение о прекращении лечения. Причем нужно постепенно снижать дозу, может быть использована следующая схема:
- по таблетке два раза в сутки в течение недели;
- в течение последующей недели дневная дозировка сокращается вдвое, то есть, достаточно одного раза в сутки;
- затем начинают принимать препарат через день еще в течение недели.
Очень важно снижать дозировку постепенно, так как при резкой отмене можно ожидать развитие повторной угрозы выкидыша. В среднем время отмены, в течение которого нужно снижать дозировку гормона, составляет около трех недель
Как правильно отменять Дюфастон при беременности
Решение о терапии Дюфастоном производится только после сдачи анализа на прогестерон. Если ситуация угрожающая, женщине может быть назначена экстренная терапия Дюфастоном до получения результатов анализа. В дальнейшем назначение будет откорректировано. Назначение Дюфастона происходит чаще всего в первые недели беременности (5-8) при гипофункции желтого тела или еще на этапе планирования малыша (со второй фазы цикла). Также искусственный прогестерон показан женщинам, чья беременность наступила в результате ЭКО. Дозировку и частоту приема определяет врач. Обычно она составляет 1-2 таблетки 2-3 раза в день (1 пилюля содержит 10 мг активного вещества).
На какой неделе отменяют Дюфастон при беременности
Женщина чувствует себя хорошо, беременность протекает нормально, в таком случае возникает вопрос отмены поддерживающих препаратов. Как и когда можно отменять Дюфастон при беременности? Как свидетельствует инструкция и практика акушеров-гинекологов, отмена препарата не производится до 12 недели гестации даже при полном отсутствии жалоб. Данное ограничение связано с тем, что в этот период плацента еще не сформирована, выработка прогестерона и поддержание нормального развития беременности происходит за счет работы желтого тела. Если имеет место гипофункция желтого тела — необходима коррекция Дюфастоном. К 16 акушерской неделе завершается формирование плаценты. Теперь уже забота о течении беременности лежит на работе фето-плацентарного комплекса. Именно поэтому оптимальным сроком завершения терапии Дюфастоном является период 16-20 недель беременности.
Время завершения поддержки препаратом указано в виде интервала не случайно. Дозировка лекарственного средства снижается постепенно. Данный период может продлиться от одной до трех недель (в зависимости от количества принимаемого лекарства). Если беременность наступила в результате ЭКО, отмена синтетического прогестерона начинается с 20 недели гестации. Точное время отмены препарата рассчитывается индивидуально. Если после «экватора» беременности необходимость в дополнительном поступлении прогестерона извне сохраняется, женщине назначают Утрожестан.
Как отменить Дюфастон во время беременности — схема отмены препарата
Схема приема и отмены препарата зависит от причин, по которым назначается дополнительный прогестерон. Если имеет место привычное невынашивание или экстракорпоральное оплодотворение, терапия начинается с первых дней беременности.
- Начальное назначение включает прием 2-х таблеток в сутки — по 1 с интервалом 12 часов. Дозировка сохраняется до 18-20 недели беременности.
- Далее в течение трех дней сокращается суточная доза приема дидрогестерона на 5 мг — 1 таблетка утром и 0,5 таблетки вечером.
- В последующие 3 дня утренняя доза препарата также сокращается вдвое — 0,5 таблетки утром и 0,5 таблетки вечером (или только 1 таблетка утром). Такой курс длится неделю.
- Следующие 3 дня дозировка составляет 5 мг препарата в сутки в одно и то же время.
- Далее еще 3 дня по 1/4 пилюли в день. После этого происходит полная отмена препарата.
Если женщина принимала 3 таблетки Дюфастона в сутки, ей может быть предложена схема отмены по 1 таблетке в неделю либо по 0,5 таблетки каждые 3-4 дня.
Во время снижения дозировки важно контролировать состояние женщины и ее выделения. При появлении малейшего дискомфорта или мазни прогестерон необходимо включить в полном (прежнем) объеме
Как постепенно отменить Дюфастон при беременности — угроза выкидыша
Если имеет место угроза срыва беременности, производится максимально допустимое назначение препарата однократно (4 таблетки по 10 мг дидрогестерона в каждой), а далее — по выбранной врачом схеме. Чаще всего назначение предполагает прием прогестерона каждые 8 часов (трижды в сутки) по 2 таблетки. Вопрос отмены лечения или уменьшения дозировки препарата не снимается до полного исчезновения негативных симптомов или угрозы срыва. Когда нормальная картина беременности восстанавливается, дозировка сокращается до двукратного приема по 2 пилюли либо троекратного приема Дюфастона по 1 таблетке. При угрозе срыва (особенно повторяющейся) терапию прогестероном обычно продолжают до 18 недель беременности. Далее уменьшение дозировки до полной отмены происходит по схеме, приведенной выше.
Причины прерывания беременности
Одним из самых часто применяемых фармакологических препаратов у беременных женщин на протяжении долгих лет был и остается дюфастон. Дюфастон и беременность стали уже практически синонимами. Дюфастон является своеобразным искусственно синтезированным аналогом прогестерона – женского полового гормона. Данный препарат призван помочь женщине выносить ребенка, благодаря тому, что он приостанавливает сократительную активность матки.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ –
Для того чтобы понять, зачем врачи назначают беременным женщинам дюфастон, и как именно этот препарат помогает предотвратить потерю ребенка, необходимо знать о том, что такое привычное невынашивание беременности и из-за чего но может возникать. Именно об этом и пойдет речь ниже.
Врачи дают следующее определение понятию «невынашивание беременности»: самопроизвольное, без внешнего вмешательства, прерывание беременности на таком сроке, когда ребенок еще не достиг необходимой для выживания степени зрелости. Проще говоря, это выкидыш, при котором беременность прерывается еще до того, как ребенка можно спасти.
Причин, которые могут повлиять на нормальное течение беременности и спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, существует достаточно большое количество. Увы, врачам далеко не всегда удается установить эту самую причину. Выделяют несколько основных:
Наверняка о том, что будущая мама должна всячески избегать всевозможных стрессовых ситуаций, знают практически все. Однако, к огромному сожалению, на практике избежать стрессов практически нереально. Но все же наиболее опасны стрессы в первом триместре беременности, так как риск самопроизвольного прерывания беременности в этот период значительно выше.
Всевозможные инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, также могут стать виновниками преждевременного самопроизвольного прерывания беременности. Причем причиной могут стать как хронические инфекции, так и острые, приобретенные женщиной уже во время беременности.
Существует достаточно большое количество различных патологий внутренних органов и системных заболеваний, которые могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Именно поэтому врачи так настойчиво рекомендуют всем женщинам без исключения перед беременностью проходить тщательное исследование. В крайнем случае, если это не было сделано до беременности, обследование необходимо сделать как можно раньше. Очень часто, заметив проблему своевременно, врачи могут помочь женщине предотвратить потерю ребенка.
Одной из наиболее часто встречающихся проблем, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности, является нарушение нормального гормонального фона. Чаще всего подобные нарушения являются прямым следствием заболеваний щитовидной железы. Однако не стоит отчаиваться – в том случае, если это нарушение было замечено врачами своевременно, ситуацию можно поправить с очень высокой долей вероятности.
Однако в том случае, если у женщины было более двух подряд выкидышей, произошедших в первой половине беременности, врачи говорят о наличии привычной невынашиваемости беременности. Практически всегда причиной привычных выкидышей являются различные гормональные нарушения в организме женщины.
По тем или иным причинам в организме женщины не хватает такого женского полового гормона, как прогестерон. А ведь именно он отвечает за то, чтобы мускулатура матки не сокращалась, тем самым не допуская самопроизвольного прерывания беременности. Однако и этот факт, увы, не единственный, провоцирующий самопроизвольное прерывание беременности.
Кроме того, прогестерон способствует еще и адекватной работе иммунной системы. Ведь в противном случае иммунная система женщины взбунтуется, и начнет отторгать плод, как инородное тело. Да – да, не удивляйтесь! Ведь ребенок – ваша кровь и плоть лишь наполовину, вторая половинка принадлежит папе.
Также в разделе
| Нефропротекторний ефект раміприлу в пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок. На сьогодні хронічним захворюванням нирок (ХЗН), а саме хронічному гломерулонефриту та пієлонефриту належить головна роль серед причин виникнення хронічної… | |
| Алкогольная кардиомиопатия. Д.В. Рябенко, Т.М. Корниенко. Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” АМН Украины, г. Киев. Еще в 1975 г. в своей резолюции… | |
| Предикторы эффективной электрокардиостимуляционной кардиоверсии у больных с трепетанием предсердий. Трепетание предсердий (ТП) – одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10 % всех пароксизмальных наджелудочковых… | |
| Влияние Церебролизина на умеренно выраженные когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии (клинико-электрофизиологическое исследование) И.В. Дамулин, Н.Н. Коберская, Э.А. Мхитарян. Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Резюме Изучалась эффективность терапии… | |
| Блокаторы протонной помпы в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А. С тех пор, как в 1823 г. William Prout установил, что основным компонентом желудочного сока является соляная кислота, предлагались… | |
| Эластичный бинт — понятие растяжимое Валентина Лебедева Эластичные бинты — товар, вполне привычный для многих аптек. Однако за последние годы на российский рынок этих изделий вышли новые… | |
| Вертебрально-базилярная недостаточность Д.м.н. П.Р. Камчатнов РГМУ Вертебрально–базилярная недостаточность (ВБН) является одним из наиболее распространенных диагнозов в условиях как… | |
| Современные представления о патогенезе аутоиммунных увеитов Е.Б. Третьяк, О.Н. Сыроедова, А.А. Рябцева, С.В. Сучков ММА имени И.М. Сеченова Московский городской эндокринологический диспансер МОНИКИ, Москва CONTEMPORARY… | |
| Коррекция осанки студентов специального отделения ВУЗа Igor Lazarev Research Institute for Orthopaedics and Traumatology Куделя И.А., Кривчикова Е.Д., Лазарев И.А., Драч Л.А., Белая И.И. Национальный университет физического воспитания и… | |
| Атрофия зрительных нервов Лебера: клинико-генетические аспекты (научный обзор) Л.Г. Кириллова, А.А. Шевченко, Л.Ю. Силаева, ГУ “Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины”, г. Киев Резюме Излагаются современные взгляды на… |
Дюфастон – необходимости или…?
Дюфастон же является практически полным аналогом того естественного гормона прогестерона, который должен вырабатываться в организме женщины. Этот фармакологический препарат самым положительным образом влияет не только на сократительную активность матки, но и на течение многих других физиологических процессов, протекающих в организме будущей мамы на протяжении всех девяти месяцев.
В том случае, если организм женщины самостоятельно вырабатывает слишком малое количество гормона прогестерона, отклонения от нормального течения беременности начинаются уже практически с первых недель. В первую очередь у женщины появляется гипертонус матки – ее мускулатура находится в напряженном состоянии. Конечно же, женщина не может самостоятельно почувствовать это на таком маленьком сроке, однако врач – гинеколог заметит эту проблему практически сразу.
И в том случае, если проблема будет обнаружена своевременно, помочь маме и малышу можно. Именно для этого врачи – гинекологи и назначают будущим мамам Дюфастон. Он хорошо усваивается организмом, благодаря тому, что по своему строению и свойствам максимально приближен к натуральному гормону – прогестерону, который продуцируется в организме женщины естественным путем.
Некоторые женщины ошибочно полагают, что Дюфастон оказывает стимулирующее воздействие на организм женщины, побуждая его вырабатывать свой собственный прогестерон. Однако это вовсе не так – Дюфастон не приводит к усилению продуцирования прогестерона. Однако он помогает сохранить то количество гормона, которое в состоянии выработать организм будущей мамы. Более того – Дюфастон в разы усиливает его положительное воздействие на репродуктивную систему беременной женщины в частности, да и на весь организм в целом.
Одной из главных положительных сторон препарата Дюфастона является то, что препарат обладает уникальным свойством воздействовать на мускулатуру матки избирательно, там, где это действительно нужно. Он максимально исключает вероятность излишне сильного разрастания мышечных волокон, их сокращение и, соответственно, снижает вероятность возможного выкидыша.
Дюфастон крайне эффективен, как при только наметившийся угрозе самопроизвольного преждевременного прерывания беременности, так и в случае, если для женщины типично привычное невынашивание беременности. Дюфастон весьма эффективно нормализует состояние репродуктивной системы женщины, подготавливая ее к наступлению беременности и ее успешному течению, если его принимать до зачатия.
Ну а в том случае, если существует угроза уже наступившей беременности, препарат, как уже говорилось выше, ничуть не менее эффективен. Однако с одной оговоркой – только в том случае, если прием Дюфастона ведется исключительно под строгим контролем врача. Перед тем, как назначить данный препарат, врач тщательно осмотрит женщину, назначит ей необходимое исследование, в том числе и исследование крови на содержание в ней гормонов.
Это исследование крайне важно, так как именно на основании результатов анализа крови врач и будет рассчитывать рекомендуемую дозировку препарата. На протяжении всего периода лечения – а длится оно, как правило, на протяжении первого и второго триместра – женщина находится под строгим наблюдением врача
Кроме того, будущей маме на протяжении всего курса терапии Дюфастона необходим регулярный контроль уровня содержания гормонов в крови.
То, когда именно будет отменен этот препарат, должен решать врач – гинеколог. После того, когда показатели стабилизируются, врач, скорее всего, отменит данный препарат. Однако делать это необходимо очень аккуратно – дозировка лекарства снижается очень плавно. В противном случае очень велика вероятность развития самопроизвольного прерывания беременности.
Именно поэтому врачи – гинекологи строго предупреждают будущих мам о том, что ни в коем случае недопустимо самостоятельно прекращать прием Дюфастона – это в разы увеличивает риск потери ребенка. Это абсолютно ненужный, глупый и неоправданный риск. Однако, к огромному сожалению, очень часто будущие мамы не относятся к данному лекарству достаточно серьезно, считая его чем-то абсолютно несерьезным.
Нарушения менструального цикла
Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?
1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла
Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).
Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.
И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.
2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу
Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).
В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.
А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?
Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?
Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).
Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.
Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.
