Гидроцефалия головного мозга у детей: признаки водянки, последствия и лечение новорожденных

Особенности лечения водянки головного мозга

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Умеренная гидроцефалия может протекать почти бессимптомно, но требует обязательного лечения.

Терапевтическое лечение

Медикаментозную терапию назначают на начальных стадиях болезни. Применяют лекарства с мочегонным эффектом для выведения из организма лишней жидкости и препараты, нормализирующие давление. Лечение проводят в стационаре при постоянном наблюдении врача и контроле с помощью УЗИ.

Врожденную гидроцефалию у грудного ребенка невозможно вылечить с помощью лекарств. Единственным шансом может стать хирургическая операция.

Эффективным способом лечения будет массаж, если причиной заболевания стала родовая травма. Следует обращаться к опытным специалистам, остеопатам. Ошибка дилетанта может повлечь за собой плачевные последствия для здоровья ребенка. Несколько курсов массажа существенно улучшат самочувствие малыша. При правильной технике выполнения кости встанут на место, и восстановится естественная циркуляция ликвора.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: киста в голове у новорожденного ребенка: виды, лечение и последствия новообразований

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование – длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка – шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости – чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.

В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений – не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей – не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно.

Симптоматические проявления

Признаки патологических изменений можно обнаружить во внутриутробный период. Главным симптомом считается значительное увеличение размеров головы. При диагностировании внутриутробной гидроцефалии рожать женщина может исключительно посредством кесарева сечения. Это позволит избежать сдавливания черепа, а, следовательно, предотвратит развитие других патологий центральной нервной системы, устранить которые впоследствии практически невозможно.

К основным симптоматическим проявлениям также относятся:

• длительное закрывание «родничка»;
• выпуклость/ непропорциональное увеличение зоны лба;
• выпирание и увеличение размеров родничка;
• бесконтрольное движение глаз (нистагм), расходящееся косоглазие;
• нависание надбровных дуг;
• нарушение зрительной активности;
• изменение внешнего вида кожных покровов, преимущественно, их бледность;
• учащение сердцебиения;
• дрожание подбородка;
• непроизвольное подергивание конечностей;
• просвечивание венозной сетки на лбу, висках, затылочной части;
• частое срыгивание;
• излишняя плаксивость, капризность;
• общее беспокойное состояние ребенка, расстройство сна и последующее отставание в развитии.

У детей постарше обнаруживают возникновение венозной сетки в области лица, увеличение размеров родничка, что предотвращает возможность его зарастания, увеличение мышечного тонуса в конечностях, недостаточность умственного и физического развития малыша.

Что касается пациентов старше 2-ух лет, то заболевание, как правило, протекает в тяжелой форме. Общее состояние часто ухудшается вследствие повреждения структурных элементов головного мозга. Симптомы, которые проявляются в этот период: значительное увеличение размера головы, утренние головные боли, носовые кровотечения, приступы тошноты, рвотные позывы, нарушение координации движений, энурез.

Признаки гидроцефалии

При постоянном поступлении избыточного количества церебро-жидкости во внутричерепное пространство происходит заметное изменение показателей давления в данной области. В связи с этим отмечаются такие общие признаки патологии:

• не проходящие головные боли, которые невозможно снять обезболивающими средствами;
• тошнота и рвотные позывы, не связанные с приемами пищи;
• ощущение давления на глаза.

Так как гидроцефалия часто выступает сопровождающим недугом, могут проявляться и симптомы основного заболевания, послужившего толчком к чрезмерному накоплению церебро-жидкости:

• изменение вестибулярной сенсорики – головокружение, потеря координации, шаткость походки, шум в ушах, зрительное ощущение движения окружающих предметов;
• зрительная дисфункция – снижение уровня зрительного восприятия, систематическое выпадение периферийных полей, дегенерация нерва, отвечающего за визуальное восприятие;
• нарушение двигательной и чувствительной функции – временные параличи, напряженность мышечного и сухожильного аппаратов, снижение чувствительности кожных покровов, онемение конечностей, невозможность в полной мере контролировать движения, становящиеся амплитудными, размашистыми;
• расстройства психики, эмоциональная неустойчивость – неврастения, ощущение эмоциональной приподнятости, резко переходящее в полное безразличие к происходящему вокруг, возможны проявления агрессивного поведения.

Симптоматика водянки в детском возрасте значительно отличается от вышеописанных проявлений. Это связано с анатомическими особенностями различных возрастных групп пациентов. В младенчестве и раннем детстве кости черепа еще сохраняют мягкость и податливость, швы подвижны. Поэтому гидроцефалия не ведет к повышению внутричерепного давления у ребенка. Зато явным признаком недуга выступает увеличенные размеры головы. Церебро-жидкость растягивает череп изнутри. Головные вены становятся заметны, так как находятся в постоянном набухшем состоянии, родничок не пульсирует, находится в напряжении. Зрительные нервы отекают, что сказывается на невозможности отвести глазное яблоко вверх. Кажется, что у ребенка всегда опущен взгляд. Если водянка получила манифестацию в первый год жизни ребенка, неизбежно отставание в последующем развитии.

Явными симптомами у ребенка также выступают:

• шарообразность и гипертрофированный размер головы;
• натянутость и истончение кожных покровов;
• деформация лицевых черт, связанная с увеличением и оттопыренностью ушных раковин, глубокой посадкой глаз;
• снижение зрительной функции;
• недостаток интеллектуальных способностей;
• напряженность мышечного аппарата ног;
• отстраненность и малоподвижность, отсутствие воли;
• избыточная масса тела, связанная с недостатком физической активности;
• отсутствие проявлений привязанности к близким людям.

Если в результате лечения удается снизить степень болезни, происходит заметное повышение уровня умственных способностей и его двигательной и эмоциональной активности.

В юношеском возрасте патология запускается перенесенным инфицированием головного мозга, сильным эмоциональным потрясением или тяжелой травмой головы. Первые проявления характеризуются сильным болевым синдромом, постоянными рвотными позывами, снижением частоты и силы сердечного ритма. В некоторых случаях возникают обмороки и судорожные приступы, сопровождающиеся психозом с галлюцинациями или бредом.

Последствия и осложнения

Если вовремя не приступить к лечению, можно столкнуться со следующими осложнениями:

1. Слабость мышц верхних и нижних конечностей. По этой причине ребенку сложно передвигаться. Он быстро устает.
2. Нарушение регуляции температуры тела. У ребенка довольно часто повышается температура.
3. Ухудшение слуха. Возникают проблемы с восприятием звуков.
4. Одышка, проблемы с дыхательной системой. Дыхание становится тяжелым.
5. Нарушение функционирования сердца и сосудов. Это проявляется болью в грудной клетке, слабостью.
6. Риск летального исхода. Повышается с развитием болезни.

Как проявляется гипотрофия у новорожденных детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Классификация патологии

Заболевание может иметь врожденную форму. Приобретенная гидроцефалия у детей возникает после болезней или развития опухолей. Такую патологию наблюдают и у взрослых. Виды гидроцефалии с учетом характера течения:

• Острая, при которой идет резкое ухудшение состояния.
• Подострая. При ней поражение мозга происходит за полгода.
• Хроническая. Повышение давления продолжается более шести месяцев.

По строению и форме или морфологическим признакам выделяют такие виды гидроцефалии:

• Сообщающаяся или открытая. Области производства и отведения жидкости связаны между собой. При ее большом количестве возможен отток, если повышено давление внутри черепа.
• Закрытая или окклюзионная, при которой ликвор не выходит из мозга. Он скапливается в узком пространстве и вызывает его расширение.

• Компенсированная, когда болезнь не развивается и не имеет симптомов.
• Декомпенсированная. Гидроцефалия прогрессирует, наблюдаются выраженные признаки.

По области расположения спинномозговой жидкости выделяют три формы заболевания:

• Наружная, при которой ликвор остается между оболочками мозга.
• Внутренняя с локализацией в желудочках.
• Смешанная, при которой сочетаются оба типа.

Симптомы Гидроцефального синдрома у детей:

Гидроцефалия возникает у детей и взрослых любого возраста. Чаще всего гидроцефальный синдром возникает именно у детей. Если ликвор начал собираться, пока не срослись кости черепа, то окружность детской головы увеличивается, череп деформируется, что можно заметить невооруженным глазом.

Вместе с этим фиксируют атрофию или останову развития ткани больших полушарий. Потому давление внутри черепа при гидроцефальном синдроме у детей не увеличивается слишком. Если процесс протекает долго, образуется нормотензивная гидроцефалия, при которой желудочки большие и расширенные, выражена атрофия мозгового вещества.

Постепенно развивающаяся гидроцефалия у детей характеризуется прогрессирующей атрофией мозговой ткани. У ребенка фиксируют двигательные расстройства по причине нарушения проводимости. При поражении паравентрикулярной части пирамидного тракта у детей выявляют нижний парапарез.

Типичными симптомами являются зрительные нарушения. Могут быть эндокринные расстройства. Повышается ВЧД, возникает долгая ишемия мозговой ткани. У ребенка наблюдаются интеллектуально-мнестические и психические расстройства. У пациента с диагнозом «гидроцефальный синдром» типичный вид. Голова его увеличена в размерах, особенно в сагиттальном направлении, но лицо остается небольшим.

На поверхности головы кожа натягивается, потому очень тонкая, атрофическая, можно заметить каждую венку. Наблюдается истончение костей черепа, с увеличенными промежутками между ними. Передний и задний роднички напряжены, расширены, иногда выпячены, пульсации нет. Могут медленно расходиться еще не окостеневшие швы. Если медики делают простукивание мозговой части головы, может быть звук треснувшего горшка.

При рассматриваемом диагнозе происходит нарушение двигательной иннервации глазного яблока. Взгляд устремлен вниз, развивается сходящееся косоглазие, снижается острота зрения, конечной формой чего может быть абсолютная слепота. С двигательными расстройствами могут параллельно развиваться гиперкинезы.

При гидроцефальном синдроме у новорожденных чуть позже проявляются мозжечковые симптомы:

• нарушение координации движений
• нарушение статики
• невозможность сидеть
• невозможность держать голову
• ребенок не может стоять

Далее возникает и грубый дефицит мнестических функций, у ребенка сильно снижен интеллект. Также в некоторых случаях проявляются такие поведенческие симптомы:

• раздражительность
• возбудимость
• равнодушное отношение к окружению
• адинамия

Неврологические симптомы:

• пронзительный крик
• головная боль
• сонливость
• рвота
• снижение зрения
• косоглазие
• выбухание родничка (только у грудничков)

Отек диска зрительного нерва возникает не сразу, как проявление повышенного уровня ВЧД. Из-за повышения давления внутри черепа появляются такие симптомы:

• нарушение усвоения и обработки информации
• нарушение внимания
• слишком раннее половое созревание у девочек
• нарушения функции организации (трудности с резюмированием, представлением, обоснованием и т.д.)
• проблемы с памятью

Последствия гидроцефального синдрома у детей:

• Слабость мышц рук и ног
• Потеря слуха и зрения
• Нарушение регуляции температуры тела
• Нарушение жирового и углеводного обмена
• Риск смертельного исхода

Если операция проведена своевременно, больной идет на поправку, есть вероятность как стойкой ремиссии, так и абсолютного выздоровления. При имплантированных шунтах заболевание больше не беспокоит человека. Шунт удаляется только через 3-4 года, если не проявились симптомы гидроцефального синдрома.

Виды и причины гидроцефалии плода

Гидроцефалия – это симптомокомплекс, который сопровождается патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга или в его полостях, в результате чего повышается внутричерепное давление. Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться вследствие воздействия инфекционных и неинфекционных повреждающих факторов. Первичная гидроцефалия головного мозга у плода возникает вследствие врождённых дефектов и генетических аномалий. Первичная или изолированная истинная гидроцефалия, имеет Х-сцепленный рецессивный или аутосомно-рецессивный тип наследования. В 30% случаев истинной гидроцефалии увеличение объема черепа наблюдается внутриутробно, в 50% случаев – через 3 месяца после рождения.

Вторичная гидроцефалия возникает вследствие нарушения оттока из желудочковой системы. Анатомически различают внутреннюю и наружную гидроцефалию плода. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость накапливается в боковых желудочках мозга, а при наружной – в субдуральном и субарахноидальном пространствах.

Избыточному накоплению ликвора у плода могут способствовать внутричерепные образования и спинномозговая грыжа. Еще одним фактором, приводящим к образованию вторичной гидроцефалии, является внутриутробная инфекция.

К базовым причинам гидроцефалии плода при беременности относят:

• инфекции матери, которые передаются половым путём;
• TORCH-инфекция у беременной женщины;
• врождённая патология плода;
• вредные привычки беременной женщины.

Внутриутробное заражение плода сифилисом приводит к возникновению врождённых дефектов нервной системы, которые вызывают гидроцефалию. Исследования после прерывания беременности по причине гидроцефалия плода часто подтверждают наличие уреаплазмоза. Хламидиоз также вызывает аномалии развития нервной системы.

В развитии гидроцефалии плода особая роль отводится TORCH-инфекции у матери. Токсоплазмозом заражаются при контакте с кошками и употреблении недостаточно термически обработанного мяса. Особо опасно заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьёзным поражениям головного мозга плода. При проникновении в организм беременной возбудителя краснухи на первых неделях гестации вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит развитием гидроцефалии. Вирус простого герпеса может вызвать дефекты развития нервной трубки плода. Цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает аномалии развития мозга плода, которые являются причиной гидроцефалии.

Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться при наличии синдрома Киари. Это дефект развития, при котором происходит опускание мозжечка и ствола мозга в затылочное отверстие, вследствие чего нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям. Заболевание чаще встречается у девочек. Оно характеризуется множественными поражениями органов и систем, в том числе гидроцефалией. Новорожденные дети нежизнеспособны и умирают в течение первых месяцев жизни. К врождённым повреждениям относят сужение мозгового водопровода и асимметрию боковых желудочков. Свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, но заболевание проявляется у детей старшего возраста.

Курение, чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, неконтролируемое употребление лекарств, особенно в течение первых недель беременности, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы плода, могут стать причиной гидроцефалии.

Классификация заболевания

Врачи выделяют две формы болезни:

• умеренная. Болезнь контролируется врачом. Симптомы постепенно исчезают, а жидкость уменьшается. Пациент идет на поправку;
• тяжелая. Заболевание продолжает прогрессировать несмотря на лечение. Состояние ребенка опасно для жизни. Необходима госпитализация.

Гидроцефалия бывает двух видов:

• врожденная. Первые зачатки болезни появились у плода еще до рождения. После они получили развитие. Лечится очень тяжело, требуется серьезное лечение;
• приобретенная. Ребенок родился здоровым, но после перенесенных заболеваний развилась гидроцефалия. Лечить этот вид болезни значительно легче, обычно помогают назначенные врачом медикаменты.

О симптомах и лечении гипервозбудимости у грудничка читайте здесь.

Лечение недуга

Водянка в голове у грудничков и новорожденных лечится двумя способами: медикаментозная терапия или оперативное вмешательство. Применение препаратов направлено на поддержание организма и препятствие увеличения головной жидкости. Излечить ребенка таким способом не возможно.

Если же выявленную причину патологии невозможно вылечить консервативными методами, в мозг вставляется шунт или в желудочке делается отверстие. В любом случае жидкость сможет выходить, не будет скапливаться. Однако шунтирование проводится каждые 2-3 года, а эндоскопия устранит проблему на всю жизнь.

Медикаментозное

Для замедления развития водянки, уменьшения симптоматики и улучшения общего состояния ребенка на первых этапах болезни можно принимать медикаменты.

В зависимости от показаний специалистов, осматривающих ребенка, выводится курс применения следующих препаратов:

Диуретики, которые способствуют выведению лишней жидкости.

Препараты, для улучшения внутричерепного кровообращения.

Лекарства с магнием и кальцием.

Ноотропы.

Данное лечение подготовит ослабленный организм новорожденного к операции, предотвратит серьезные нарушения. Назначать медикаменты может только врач, потому что должны учитываться возраст и состояние малыша. Состояние больного должно быть постоянно под контролем, чтобы в случае угрозы развития осложнений провести операцию.

Оперативное вмешательство

Устранение жидкости из головного мозга проводится с помощью шунтирования или эндоскопической операции. Ликвор из желудочков или подчерепного пространства искусственно выводится в другую место в организме, свободное для жидкости.

Виды операции:

Вентрикулоперитонеальное вставление шунта. По силиконовым шунтам жидкость перемещается из мозга в полость брюшины.

Люмбоперитонеальный метод. Выводящий канал соединяется с каналами брюшной полости.

Вентрикулоартриальный метод. Ликвор перемещают в правое предсердие.

Операция по Торкильдсену. Транспортировка ликвора в мозжечково-мозговую большую цистерну.

Вентрикулостомия с помощью эндоскопа. Физиологическое восстановление кровотока с помощью искусственно сделанного отверстия в желудочках.

Лечение заболевания с помощью операции дает возможность ребенку нормально развиваться

Однако важно вовремя заметить симптомы заболевания. Иначе ребенок станет недееспособным или умрет от внутричерепного давления

Народные методы

Лечение с помощью народных рецептов не приведет к выздоровлению малыша. Однако сможет облегчить симптомы заболевания, не оказывая влияние на печень и ЖКТ. Для новорожденных альтернативная медицина не подходит, так как существует риск развития аллергии и нарушения пищеварения.

При водянке рекомендуется пить свежевыжатый сок черной редьки, сук сырого лука и тыквы, отвар бузины, клевера или петрушки. Полезно больше употреблять виноград, пить чаи с мелиссой. Данные рецепты способствуют выведению лишней жидкости из детского организма, некоторые обладают седативными свойствами.

Методы лечения водянки головного мозга у новорожденных

Рассматриваемое заболевание, к сожалению, полностью вылечить не получится даже при использовании самых современных методов. Уже выросший ребенок, даже при благополучном проведении лечения должен будет регулярно наблюдаться у врача, соблюдать некоторые правила «сожительства» с этим заболеванием.

Существует два направления лечения – терапевтический и хирургический.

Терапевтический метод лечения

Он призван лишь облегчить состояние новорожденного, снять острые приступы боли, которые возникают на фоне давления ликвора на определенные участки головного мозга. Лечение консервативного вида начинается с назначения мочегонных препаратов – часто используют Гипохлотиозид. Одновременно с этим целесообразно использовать в лечении и специфические препараты, призванные снизить продукцию (образование) спинномозговой жидкости – к таковым относится Диакарб. Нередко врачи рекомендуют пройти курс лечения и гормональными средствами.

Обратите внимание: чаще всего терапевтическое лечение дает лишь кратковременный результат и просто облегчает состояние ребенка, но не избавляет от проблемы. Только оперативное лечение может обеспечить малышу нормальную/активную жизнь в дальнейшем

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство было и остается единственно эффективным методом лечения водянки головного мозга у новорожденных. И раньше, и сейчас активно применяется шунтирование вентрикуло-перитонеального типа. Суть этой операции заключается в отведении лишнего количества спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость (именно там ликвор быстро впитывается, не создавая проблем). Дренажная система при шунтировании представляет собой силиконовые трубочки, которые «прокладывают» под кожей.  Эта система оборудована специальными клапанами, что позволяет контролировать процесс оттока лишнего количества спинномозговой жидкости.

Обратите внимание: операция по вентрикуло-перитонеальному шунтированию  отличается частыми рецидивами и осложнениями – например, может происходить слишком быстрый вывод спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга, часто сразу после операции начинается развитие инфекционного процесса, может быть диагностирована и эпилепсия. Но это еще не все – у ребенка на всю жизнь остается с измененной формой головы, а дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта

Из современных методов оперативного вмешательства по поводу водянки головного мозга новорожденных выделяется эндоскопическая вентрикулоскопия. Суть данного способа оперативного лечения в следующем: создаются протоки в дне третьего желудочка, по которым и происходит отток  спинномозговой жидкости в специальные цистерны и уже из них ликвор всасывается естественным путем.

Обратите внимание: эндоскопическая вентрикулоскопия не подразумевает вживление каких-то посторонних предметов в головной мозг или другие части организма. Это снижает риск развития инфекционных заболеваний

Именно эндоскопическое лечение водянки головного мозга у новорожденных дает шанс новорожденному в будущем вести обычную жизнь: получать образование, заниматься общественно-полезными делами, создавать семьи. Но по статистике вентрикулоскопическая эндоскопия помогает только в 12% случаев диагностирования водянки головного мозга у новорожденных – для получения разрешения на такое оперативное вмешательство должно быть классическое/стандартное развитие патологии, без каких-либо сопутствующих заболеваний и осложнений.

В случае успешного проведения эндоскопии вентрикулоскопического типа патологический процесс прекращает развитие, восстанавливается физиологическое поступление спинномозговой жидкости в желудочки головного мозга в пределах нормы.

Что нужно знать о послеоперационном периоде

Родители должны знать, что после проведения операции по лечению водянки головного мозга у новорожденных необходимо внимательно контролировать состояние ребенка. Любые колебания должны насторожить:

• увеличение окружности головы;
• повышенная раздражительность ребенка;
• немотивированные капризы;
• сонливость при полноценном ночном отдыхе;
• ухудшение аппетита или полный отказ от пищи;
• ухудшение зрения.

Если был установлен шунт, то он может быть инфицирован – в таком случае у ребенка будет отмечаться повышение температуры тела, появится ярко-красная окантовка вокруг канала шунта.

Если имеют место быть вышеописанные симптомы, то родители должны немедленно вызвать врача – скорее всего, количество спинномозговой жидкости в желудочках снова стало повышаться по разным причинам.