Нейробластома у детей: симптомы и причины, стадии, выживаемость и прогноз

Лечение глиобластомы головного мозга

Если глиобластома головного мозга диагностирована на 4 стадии развития, то лечение будет нецелесообразным. Врачи назначают поддерживающую терапию, чтобы облегчить симптомы при глиобластоме и на некоторое время продлить жизнь больного. Но на остальных 3 стадиях лечение может дать отличные результаты. Чаще всего назначают:

Хирургическое вмешательство

Хирург может удалить опухоль полностью или частично, важно не повредить здоровые ткани головного мозга или сделать это минимально и тогда шансы на полное восстановление здоровья и возврат к активной жизни очень большие

Хирургическое вмешательство показано и на 3 стадии заболевания, но выполняется оно в качестве паллиативного лечения. Врач осуществляет шунтирование, что позволяет стабилизировать внутричерепное давление и сохранить функциональность головного мозга.

Химиотерапия и лучевая. Практикуются только в качестве дополнительного лечения после операции по удалению глиобластомы головного мозга. Если пациент находится в возрасте до 65 лет, то ему показана химиотерапия, более старшим рекомендуют лучевую. Побочные эффекты достаточно выраженные, но врачам хорошо известно, как с ними бороться. Такое лечение минимизирует вероятность развития рецидива.

Иногда глиобластома локализуется в труднодоступных местах головного мозга и тогда врачи могут отказаться от проведения хирургического вмешательства.

Инновационный метод лечения в рамках клинического исследования.

Лечение нейробластомы

Лечение детей и подростков с нейробластомой также зависит от стадии заболевания и группы риска, в которой находится пациент. Если некоторым категориям детей необходимо лишь удаление опухоли и/или динамическое наблюдение, то пациентам из группы высокого риска может требоваться очень интенсивное лечение, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, иммунотерапию и другие методы.

Previous

Next

Лечение нейробластомы в группе низкого риска

Группа низкого риска считается так называемой группой наблюдения. К ней относятся пациенты, попадающие под следующие критерии:

• стадия 1, возраст 0-18 лет, отсутствие амплификации гена MYCN;
• стадия 2, возраст 0-18 лет, отсутствие амплификации гена MYCN, отсутствие аберраций 1р (del1p, imb1p);
• стадия 3, возраст 0-2 года, отсутствие амплификации гена MYCN, отсутствие аберраций 1р (del1p, imb1p);
• стадия 4S, возраст <1 года, отсутствие амплификации гена MYCN.

Тактика лечения пациентов из группы низкого риска зависит от распространенности опухолевого процесса и наличия так называемых жизнеугрожающих симптомов (ЖУС). К ним относятся тяжелое общее состояние, дыхательная, сосудистая, печеночная или почечная недостаточность, интракраниальное (внутричерепное) распространение опухоли.

В большинстве случаев таким пациентам сперва выполняется хирургическое удаление опухоли, а затем, на основе динамической оценки состояния и сохранения или исчезновения ЖУС, решается вопрос о необходимости применения полихимиотерапии.

Если в результате операции ЖУС были купированы, возможно обойтись без проведения химиотерапии. В случае сохранения ЖУС, либо выявления локального рецидива лечащий врач может принять решение о проведении курса химиотерапии и/или о повторном оперативном вмешательстве.

Лечение нейробластомы в группе промежуточного риска

К группе промежуточного риска относятся пациенты, соответствующие следующим критериям:

• стадия 2/3, возраст 0-18 лет, отсутствие амплификации гена MYCN,наличие аберраций 1р (del1p, imb1p);
• стадия 3, возраст 2-18 года, отсутствие амплификации гена MYCN;
• стадия 4, возраст <1 года, отсутствие амплификации гена MYCN.

В этой группе также сперва проводится удаление первичного очага опухоли

При этом полное удаление показано только в том случае, если предполагаемый риск развития послеоперационных осложнений является низким, а сама операция не подразумевает удаления жизненно важного органа. Если это неосуществимо, то вместо удаления опухоли проводится ее биопсия и оценка факторов риска для повторного хирургического вмешательства

Затем пациентам проводят курсы химиотерапии и, при необходимости, повторное оперативное вмешательство, направленное на удаление максимально возможных участков опухоли. Затем ребенку может быть назначена поддерживающая терапия и лучевая терапия – в зависимости от итогов повторной операции и других факторов.

Лечение нейробластомы в группе высокого риска

К группе высокого риска относятся пациенты, соответствующие критериям:

• стадия 4, возраст 1-18 лет;
• амплификация гена MYCN независимо от стадии заболевания и возраста.

В данном случае также сперва проводится хирургическое вмешательство, направленное либо на резекцию опухоли, либо на биопсию. В случае наличия метастазов предпочтение отдается биопсии, так как в этом случае более важным является как можно более раннее начало системной полихимиотерапии.

Затем пациенты проходят курсы интенсивной химиотерапии, им проводится повторное хирургическое вмешательство, за которым снова следуют курсы химиотерапии, и некоторые другие процедуры (например, проведение афереза периферических стволовых клеток, аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, лучевой терапии, иммунотерапии).

Общие сведения

Несмотря на успехи медицины, лечение у детей после 1 года жизни затрудняется наличием метастаз. Заболеванию подвержены пациенты до 15 летнего возраста. Чем старше становится ребенок, тем меньше шансов на развитие подобного недуга.

Нейробластома надпочечника возникает чаще других образований этого типа. Развитие происходит из-за патологических изменений эмбриогенеза. Особенность этой опухоли в том, что образуясь в правом или левом надпочечнике, она стремительно развивается и носит злокачественный характер. Обнаружить проблему на первом этапе бывает трудно.

Нейробластома надпочечников имеет несколько этапов развития:

• При первичной стадии возникает небольшая опухоль, до 4-5 см. Обычно она не вызывает метастаз, удаляется хирургическим путем.
• Затем происходит локализация злокачественной опухоли, которую частично удаляют. На этом этапе метастазы поражают лимфатические узлы.
• На 3 стадии нейробластома распространяется с обеих сторон, достигает внушительных размеров до 10 см. Лимфатическая система также подвергается поражению.
• На 4 стадии опухоль дает метастазы на ближние органы, костный мозг, имеется множество синхронных новообразований.

Ганглионейробластома забрюшинного пространства согласно статистике занимает 2 место по частоте возникновения среди опухолей такого вида. Новообразование относится к злокачественному типу нейрогенного характера. С такой проблемой сталкиваются пациенты в возрасте от 4 до 10 лет.

Этапы развития ганглионейробластомы:

• локализуется только в пределах одного органа – 1 стадия;
• покидает пределы одного органа, не вызывает развития метастаз – 2 стадия;
• поражает лимфоузлы с 2 сторон позвоночника – 3 стадия;
• метастазами поражаются все ближние органы и лимфатическая система – 4 стадия.

Ольфакторная нейробластома – злокачественная опухоль, первично локализуется в полости носа, затем распространяется к глазницам и основанию черепа, является наиболее редкой, встречается лишь в 3% случаев, у детей после 10-11 лет. Новообразование такого типа вызывает метастазы, как в ближние, так и в отдаленные органы. На последнем этапе поражению подвергается костная система, печень, легкие.

Нейробластома головного мозга – это опухолевое образование злокачественного типа, которое встречается у детей, но иногда с такой проблемой сталкиваются и взрослые люди после 20 лет. Возникает заболевание также из-за нарушения эмбриогенеза и если имеется наследственная предрасположенность.

Нейробластома мкб имеет код 10:C47 – образование злокачественного типа вегетативной нервной системы и периферических нервов

При обнаружении такого диагноза у ребенка, родители не сразу понимают, что такое нейробластома и насколько важно провести своевременное лечение

Рак груди — диагностика

Для диагностики рака:

Собирается анамнез, путем опроса пациентки узнаются симптомы и продолжительность их действия. Врач спрашивает о существовании возможных факторов риска, таких как заболеваемость раком груди в семье, год первой и последней менструации, время первых родов и количество родов, использование оральных контрацептивов или гормональных препаратов.  Проводится обследование груди и лимфатических узлов (надключичных и подмышечных)  путем осмотра и пальпации

Во время осмотра обращается внимание на размер, форму и симметрию груди, а также на возможные изменения пигментации, вмятины на коже или сосках. Также следует обратить внимание на возможные выделения из соска. Пальпация определяет локализацию любых изменений, размер, консистенцию (твердое или мягкое), чувствительность, подвижность к поверхности и коже, а также возможную боль при подозрительных изменениях в груди

Маммография — это рентгенологическое диагностическое обследование груди. Это по-прежнему самый точный и широко распространенный неинвазивный метод. Маммография используется для раннего выявления  и подтверждения диагноза. Кроме того, маммография выявляет возможные многоцентровые опухоли и скопления микрокальцификатов, специфичных для рака груди. Сегодня рекомендуется сделать первую маммографию женщине в 40 лет (при наличии положительного семейного анамнеза в 35 лет). Затем маммографию делают раз в два года. УЗИ груди очень часто используется для диагностики рака. Он менее чувствителен и специфичен, чем маммография, особенно у женщин в постменопаузе. Этот метод показан для молодых женщин, у которых преобладает железистая ткань в груди и очень хорошо помогает отличить кисты груди от солидных опухолей. Результаты УЗИ груди зависят от фазы менструального цикла. При любых подозрительных изменениях груди необходимо провести биопсию. Биопсия груди — это взятие образца ткани для патогистологического анализа, то есть просмотр под микроскопом. Патогистологический результат — единственное надежное свидетельство злокачественного заболевания, например, рака груди. Помимо биопсии груди, необходимо определить поражение лимфатического узла, дренирующего область груди (сторожевой узел). Определение поражения лимфатических узлов необходимо для оценки стадии заболевания

Пальпация определяет локализацию любых изменений, размер, консистенцию (твердое или мягкое), чувствительность, подвижность к поверхности и коже, а также возможную боль при подозрительных изменениях в груди. Маммография — это рентгенологическое диагностическое обследование груди. Это по-прежнему самый точный и широко распространенный неинвазивный метод. Маммография используется для раннего выявления  и подтверждения диагноза. Кроме того, маммография выявляет возможные многоцентровые опухоли и скопления микрокальцификатов, специфичных для рака груди. Сегодня рекомендуется сделать первую маммографию женщине в 40 лет (при наличии положительного семейного анамнеза в 35 лет). Затем маммографию делают раз в два года. УЗИ груди очень часто используется для диагностики рака. Он менее чувствителен и специфичен, чем маммография, особенно у женщин в постменопаузе. Этот метод показан для молодых женщин, у которых преобладает железистая ткань в груди и очень хорошо помогает отличить кисты груди от солидных опухолей. Результаты УЗИ груди зависят от фазы менструального цикла. При любых подозрительных изменениях груди необходимо провести биопсию. Биопсия груди — это взятие образца ткани для патогистологического анализа, то есть просмотр под микроскопом. Патогистологический результат — единственное надежное свидетельство злокачественного заболевания, например, рака груди. Помимо биопсии груди, необходимо определить поражение лимфатического узла, дренирующего область груди (сторожевой узел). Определение поражения лимфатических узлов необходимо для оценки стадии заболевания.

Рак груди — причины (факторы риска)

Существует ряд факторов риска, связанных с возникновением и развитием рака груди:

1. Возраст. Сегодня известно, что рак груди может возникнуть в любом возрасте, но редко возникает до 25 лет. Риск заболевания увеличивается с возрастом, чаще всего он возникает после менопаузы (последней менструации в жизни женщины).
2. Наследственная предрасположенность. Положительный семейный анамнез (мать, сестра или дочь больного раком груди) увеличивает риск развития заболевания. Общий относительный риск рака груди у женщин с положительным семейным анамнезом первой линии (мать, сестра, дочь) составляет 1,7 (риск в 1,7 раза выше или 70% по сравнению с женщинами, не имеющими положительного семейного анамнеза). Мутации в генах BRCA1, BRCA2 и p53 связаны с высоким риском развития заболевания.
3. Злокачественное заболевание в личном анамнезе. Женщины с более ранним диагнозом рака одной груди имеют более высокий риск развития опухоли в другой. Пациентки, которые ранее лечились от рака эндометрия, яичников или толстой кишки, также имеют более высокий риск развития рака груди, чем женщины без злокачественных новообразований в анамнезе.
4. Гормональные факторы. Ранняя первая менструация (до 11 лет) и поздняя менопауза (последняя менструация после 55 лет) связаны с более высоким риском рака груди. Более высокая частота наблюдается у женщин, которые не рожали, и у тех, у кого были первые роды после 30 лет. Ранняя первая беременность и большее количество родов снижают риск развития рака груди. Считается, что продолжительное грудное вскармливание может быть защитным фактором против развития этого заболевания, в то время как отсутствие грудного вскармливания увеличивает риск рака молочной железы. Исследования показали, что заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы увеличивают риск, если принимать их более 10 лет.
5. Ионизирующее излучение. Его воздействие (во время диагностических, терапевтических процедур или облучения радиацией) при половом созревании и после него.
6. Образ жизни. Питание жирной пищей, ожирение, курение и употребление алкоголя.

Если у женщины есть какой-либо из факторов риска, это не означает, что она заболеет раком груди. Обычно в организме существует баланс между образованием и смертью клеток. Если гены, регулирующие эти процессы, изменяются, контроль над делением клеток теряется и происходит неконтролируемая пролиферация (разрастание тканей) биологически измененных (атипичных) клеток. Любое изменение генов не сразу вызывает рак. Предполагается, что это длительный процесс, требующий 6-7 таких независимых событий клеточных изменений.

Мероприятия 2021

28 мая 2021ЦЕНТРАЛЬНО- И ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА ОНКОЛОГИИ 2021 “РАК ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ТАРГЕТНАЯ И ИММУНОТЕРАПИЯ”

30 июня – 1 июля ЦЕНТРАЛЬНО- И ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА ОНКОЛОГИИ “ИММУНОТЕРАПИЯ РАКА”

7-8 октября 2021ЦЕНТРАЛЬНО- И ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА ОНКОЛОГИИ “РАК ЛЕГКОГО: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА, СКРИНИНГ И ЛЕЧЕНИЕ”

28-29 октября 2021ЦЕНТРАЛЬНО- И ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА ОНКОЛОГИИ “ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА, СКРИНИНГ И ЛЕЧЕНИЕ” ЦЕНТРАЛЬНО- И ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА ОНКОЛОГИИ “РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА, СКРИНИНГ И ЛЕЧЕНИЕ”

19-20 ноября 2021ЦЕНТРАЛЬНО- И ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА ОНКОЛОГИИ “ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И СКРИНИНГ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ”

Общие сведения

Нейробластома представляет собой эмбриональную злокачественную опухоль, которая формируется из незрелых клеток (симпатогониев), являющихся предшественниками симпатической нервной системы. Характерна манифестация заболевания в детском возрасте, преимущественно у детей раннего возраста и на ее долю приходится около 80% в возрастной группе детей до 5 лет. Около 40% случаев нейробластом приходится на первый год жизни ребенка, а по мере взросления количество случаев снижается. На момент постановки диагноза средний возраст детей составляет 22 месяца. При этом соотношение мальчиков и девочек составляет 1,2:1.

Преобладание у детей опухолей симпатической НС обусловлено прежде всего особенностями ее развития, поскольку процесс формирования симпатических ганглиев во внутриутробном периоде не заканчивается, а их клеточное строение становится аналогичным взрослым лишь к 5-летнему возрастному периоду. Соответственно высокая напряженность/интенсивность роста и развития симпатической НС создаются условия для опухолевой пролиферации.

Нейробластома может выявляться в любой анатомической области по ходу симпатической нервной цепочки. Наиболее часто встречается нейробластома забрюшинного пространства (в 45% случаев), в области надпочечников (около 30% случаев), в средостении 10-15% и малом тазу — около 3%. Значительно реже развивается в легких, вилочковой железе, почке и еще реже в других анатомических областях, например эстезионейробластома (интраназальная нейробластома). При этом, на момент постановки диагноза около 50% случаев заболевания выявляются признаки метастазирования, преимущественно в регионарные/отдаленные лимфоузлы, кости, кожу, костный мозг, печень, реже в ЦНС и легкие. Метастазирование может осуществляться как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Согласно гистологическим данным, выделяются, собственно, нейробластома и гистологически относительно доброкачественный вариант новообразования — ганглионейробластома, а также доброкачественный вариант опухоли — ганглионеврома. То есть, ганглионейробластома, как вариант новообразования занимает промежуточное положение между недифференцированной нейробластомой и дифференцированной ганглионевромой.

Биологические особенности нейробластомы

Для нейробластомы характерны ряд специфических биологических характеристик ее поведения, которые другим злокачественным опухолям не свойственны:

• Способность опухоли к спонтанной регрессии. Хорошо известны примеры в клинической практике, когда у детей грудного возраста с выраженной клинической симптоматикой (нейробластома 4 стадии) происходила инволюция злокачественного процесса. В тоже время, у детей до года с первой стадией регрессии опухоли не наступает. И до настоящего времени какой-либо маркер, вызывающий перелом в течении от прогрессии к регрессии не определен.
• Способность нейробластомы к дифференцировке («созреванию»). При культуральном исследовании установлено, что в процессе культивирования культура клеток из агрессивно растущей опухоли приобретала характеристики дифференцирующейся нервной ткани. И этот процесс способны индуцировать различные агенты (папаверин, некоторые цитостатики, ретиновая кислота) in vitro. Но в тоже время до сегодняшнего дня данных об индукции процесса дифференцировки in vivo нет.
• Способность нейробластомы к агрессивному стремительному развитию и быстрому метастазированию. Принято считать, что ведущими факторами (маркерами) прогрессии, являются генетические нарушения (делеция 1 пары хромосомы).

В настоящее время нейробластома является наиболее частой и «проблемной» опухолью в онкологии детского возраста с непредсказуемым биологическим поведением, в большинстве — с неизвестными факторами риска, участвующими в этиопатогенезе, сложностью установления на ранних стадиях заболевания диагноза и отсутствием эффективного лечения при запущенных стадиях.

Лечение нейробластомы

Многие родители, повергнутые в шок страшным онкологическим диагнозом, больше всего интересуются вопросом, можно ли вылечить данную опухоль или на практически приговор, как в случае с раком. После, изучив массу литературы на данную тему, уже задают другие: может ли она пройти сама по себе, можно ли не удалять не слишком большие образования, может ли болезнь повернуть вспять на последних стадиях.

Нейробластома очень не предсказуема опухоль, которая может, как внезапно появиться и развиться до огромных размеров, так и также внезапно созреть и превратиться в свой доброкачественный и почти безобидный вариант – ганглионеврому. Поэтому не стоит отчаиваться и терять надежду даже на последних самых запущенных стадиях болезни, но и оставлять её на самотёк, уповая на счастливый случай также ни в коем случае нельзя, даже если требуется тяжелейшая операция на головном мозге.

Опухоль может и не остановиться, а ганглионеврому всё равно придётся удалять, иначе она будет мешать развитию и вполне способна сохранить пару не вызревших клеток, способных образовать новую опухоль. К тому же браться за лечение необходимо сразу же после постановки диагноза, не упуская драгоценные минуты, а с ними и процент благоприятного исхода болезни для ребёнка.

По этой же причине стоит удалять и мелкие доброкачественные опухоли после того, как лечащий врач сопоставит возможный риск и осложнения после операции с риском оставления опухали в организме.

Лечение нейробластомы схоже с лечением всех онкологических заболеваний и содержит все те же самые методы от хирургического вмешательства до химии и лучевой терапии. Выбор метода врач делает после анализа риска опухоли.

На ранних стадиях эту разновидность онкологических недугов довольно легко вылечить, произведя простое удаление, этот же метод проводится и при вызревании. Иногда, на второй стадии удаляют лишь часть образования, а потом лечат при помощи химиотерапии.

Химиотерапия при этом заболевании состоит из приёма комплекса препаратов, которые убивают любые быстро размножающиеся клетки, к которым относятся прежде всего раковые, но также страдают клетки волосяных луковиц и массово гибнут клетки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Такое лечение назначается как предваряющее оперативное вмешательство с целью локализации и уменьшения размера образования, так и после неё для борьбы с остатками клеток в организме. Как самостоятельное лечение химиотерапия показана при высоком проценте риска образования метастаз. Тогда она применяется в ещё более жёстком виде для уничтожения абсолютно всех клеток, сходных с раковыми и очень тяжело переноситься больными.

Лечение лучевой терапией назначается в случае бесплотном применении первых двух методов. Это ещё более опасный способ лечения, который представляет собой выжигание опухолевых клеток радиационными лучами высокой энергии, которые повреждают и другие клетки организма. При проведении процедуры, конечно, проводятся меры по защите других органов малыша, однако, даже если удастся максимально свести к минимуму повреждения тканей организма, всё равно будут остаточные явления, способные вызвать даже рак в будущем.

Детям, с очень высоким риском смерти от опухоли проводится аутогенная трансплантация стволовых клеток. Применение стволовых клеток очень рискованное мероприятие, чреватое ракобразованием. Его теоретическая польза должна значительно превысить возможный риск пересадки. В данном случае используются собственные стволовые клетки, изъятые у ребёнка при помощи фильтрации крови, но иногда в крайне тяжёлых — чужие. После полного изъятия стволовых клеток проводится мощнейшая химиотерапия, убивающая практически всё, после неё клетки снова возвращаются в кровоток малыша для воспроизводства клеток крови, погибших под воздействием химии.

Сейчас ведётся активная разработка с внедрением суперсовременного метода борьбы с нейробластомой при помощи естественного иммунитета человека. Этот способ борьбы, при котором в кровь вводятся моноклональные антитела к неправильным клеткам, провоцирующие их уничтожение естественным иммунитетом, также планируется применять к другим злокачественным опухолевым заболеваниям. Когда этот метод будет до конца разработан, поставлен на поток, можно будет, даже если не рассуждать о полной победе над онкологией, но позволит избежать ужасных побочных последствий традиционных методов борьбы.

Последний этап лечения — профилактика рецидивов после успешного излечения врачи прописывают давать ребёнку в течение нескольких месяцев препарат роаккуант, содержащий такой компонент, как ретиноевая кислота, способный перепрограммировать нейробласты от деления на созревание.

Диагностика нейробластомы

В силу неоднородности симптомов и клинической картины заболевания первичная диагностика нейробластомы у детей требует особого внимания к деталям. Давайте разберем основные этапы этого процесса.

Осмотр врача

При первом обращении врач должен:

• внимательно осмотреть ребенка, измерив его рост, вес и площадь поверхности тела;
• оценить состояние слизистых и кожи, лимфатических узлов;
• измерить окружность живота и пальпировать его;
• оценить двигательную активность и неврологический статус ребенка.

Кроме того, необходимо тщательно опросить родителей ребенка обо всех жалобах, времени их появления, динамике развития симптомов, семейном анамнезе и других моментах, которые могут помочь в диагностике.

Анализы

Для первичного подтверждения диагноза, планирования дальнейшей диагностики и тактики лечения врач может назначить следующие анализы и лабораторные исследования:

• общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и СОЭ;
• биохимический анализ крови для оценки функции почек и печени и уровня общей опухолевой нагрузки;
• анализ свертывающей системы крови (особенно для пациентов с 4S стадией заболевания);
• оценка скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина или исследование уровня цистатина С в крови (для исключения патологии со стороны почек);
• специфические анализы на опухолевые маркеры;
• и другие исследования.

Ультразвуковое исследование

При подозрении на нейробластому основным методом первичного обследования у всех пациентов детского возраста является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет определить локализацию первичной опухоли, выявить наличие метастазов и оценить состояние близлежащих органов и систем.

Обычно выполняют УЗИ области шеи, брюшной полости (особенно тщательно необходимо исследовать печень), забрюшинного пространства. При подозрении на внутригрудную локализацию опухоли делают рентгенограмму грудной клетки. Она же позволяет проверить, затронуты ли легкие ребенка.

Previous

Next

Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) проводятся с внутривенным контрастированием и позволяют точно определить локализацию первичной опухоли и ее метастазов, выявить или исключить вторичное поражение легких и внутригрудных лимфатических узлов. МРТ также может использоваться у детей раннего возраста для проведения дифференциальной диагностики между 4 и 4S стадией.

Другие исследования

В зависимости от статуса, возраста и состояния пациента, локализации первичной опухоли и других факторов могут быть назначены также следующие исследования:

• сцинтиграфия (получение изображения с помощью введения в организм радиоактивных изотропов) в режиме «все тело», либо костей скелета;
• получение цитологического микропрепарата костного мозга путем пункции из 4-х точек;
• миелограмма (цитологическое исследование мазка костного мозга);
• аудиологическое обследование;
• выполнение регистрации зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга
• и другие.

Окончательный диагноз «нейробластома» или «ганглионейробластома» ставят на основании одного из трех типов исследований:

1.    иммуногистохимическое исследование ткани первичной опухоли/ метастаза/ трепанобиоптата костного мозга;2.    патолого-анатомическое исследование ткани первичной опухоли/ метастаза/ трепанобиоптата костного мозга и повышения уровня метаболитов катехоламинов в сыворотке крови и/или моче);3.    выявление клеток нейробластомы в костном мозге, полученном при костномозговых пункциях и/или трепанобиопсии, и повышение уровня метаболитов катехоламинов в сыворотке крови и/или моче.

Диагностика детей до 3 месяцев

В отдельную категорию выделяются пациенты возрастом до 3 месяцев с локализованным образованием надпочечников. Образования, выявляемые по результатам УЗИ, у таких детей могут являться как нейробластомой надпочечника, так и кровоизлиянием.

В случае выявления таких образований ребенку делают:

• анализы крови (включая оценку функции печени и почек, коагулограмму);
• УЗИ шеи, брюшной полости, таза и головного мозга.

Если в результате комплекса исследований врачи не обнаруживают компрессии окружающих органов и метастатических поражений, а сам ребенок обладает удовлетворительным клиническим статусом, то он остается под наблюдением до достижения им возраста 3 месяца. Если к этому моменту локализованное образование сохраняется, начинается весь комплекс диагностических мероприятий, описанных в общем разделе.