Способы оценки «достаточности» шевелений плода
Подсчет количества шевелений
Самый простой способ оценки шевелений плода – это подсчет количества шевелений самой беременной женщиной. Методы самооценки очень просты в применении, не требуют дополнительной аппаратуры, присутствия врача и легко воспроизводимы любой женщиной. Минусы их в том, что у каждой женщины разные пороги восприимчивости.
«Считай до десяти»
Самый распространенный метод оценки шевелений плода называется «считай до десяти». Его можно проводить после 28 недель беременности, когда плод достаточно зрел для активных движений. Суть его заключается в том, что будущая мама подсчитывает шевеления плода за 12-ти часовой интервал времени, например с 9 утра до 9 вечера. Время, когда беременная женщина улавливает десятое шевеление, записывается в табличку. Если плод совершает менее 10 шевелений за 12 часов – это повод обратиться к врачу для проведения дообследования.
Метод Садовски
Вечером после ужина (примерно в интервале с 19 до 23 часов) женщина ложится на левый бок и подсчитывает шевеления плода. При этом считают все, даже самые мелкие движения. Если в течение часа отмечается 10 и более шевелений, это говорит о том, что малыш шевелится достаточно активно и чувствует себя хорошо. Если за час плод шевелился менее 10 раз, то подсчитывают шевеления еще в течение следующего часа. Вечернее время для данного метода оценки выбрано не случайно. Именно в вечерние часы, тем более после ужина и связанного с ним повышения глюкозы, отмечается наибольшая активность плода. Если количество шевелений плода при этом тесте менее 10 за два часа, это нужно рассматривать как признак нарушения его состояния и проводить дополнительные исследования.
Для врача акушера-гинеколога шевеления плода также являются важным диагностическим критерием при некоторых отклонениях течения беременности от нормы. Слишком активное, буйное, болезненное шевеление плода или слабые, редкие движения могут свидетельствовать о его неблагополучном состоянии.
Когда причина в задержке развития
В таком случае будут наблюдаться сопроводительные симптомы:
- небольшие размеры плода, не соответствующие сроку развития;
- маловодие;
- снижение маточного кровотока;
- снижение плацентарного кровотока.
При наличии этих сопутствующих признаков можно говорить о внутриутробной задержке в развитии. Если же их нет, это исключается.
Часто повышение эхогенности связывают с уменьшением водного компонента мекония или перистальтики, потому что активизация снижения ферментов околоплодных вод происходит именно при хромосомных нарушениях.
Однозначно ответить во время беременности на вопрос о том, чем вызвано такое отклонение, трудно. Среди дополнительных эхографических маркеров трисомии 13 выделяют:
- тахикардию;
- голопрозэнцефалию;
- омфалоцеле.
Естественно, на основе этих показателей нельзя сделать вывод о наличии порока, но такие данные уже заносят пациентку в группу риска.
Можно ли вылечить гидроцефалию
Современные методы позволяет нормализовать отток спинномозговой жидкости из переполненного головного или спинного мозга путем установки шунтов – трубочек, отводящим ликвор. Иногда при слабовыраженной форме заболевания этого бывает достаточно, чтобы сохранить интеллект ребенка. Однако такой малыш должен будет находиться на домашнем обучении, т.к. небольшая травма головы, которую он легко получить в школе, может стать фатальной. Дошкольные учреждения такие дети тоже не посещают.
Но при тяжелых формах болезни, проявляющихся значительным увеличением размера головы, особенно сочетающихся с другими пороками развития, физическое и умственное развитие ребенка неминуемо страдают.
Рост головы после рождения прогрессирует, и она становится очень большой с выпирающими наружными подкожными венами. Такие дети часто имеют глубокую инвалидность и даже не могут обслуживать себя.
Опаснее всего ситуация, когда уже внутриутробно ребенок получает сильные повреждения мозга, вызванные повышенным внутримозговым делением. Дети часто страдают нарушениями зрения, слуха, ДЦП, судорожными припадками, эпилепсией приступами неукротимой головной боли, сопровождающейся рвотой. Большинство малышей, кроме страдающих легкой формой гидроцефалии и вовремя получивших лечение, умирают в возрасте до 10 лет.
Безусловно, вопрос, оставлять или нет ребенка с гидроцефалией, зависит от степени проявления патологии, поэтому врач во время УЗИ плода расскажет, какие проблемы могут возникнуть и есть ли шанс на лечение и реабилитацию.
В дальнейшем все зависит от принципов и материальных возможностей семьи, ведь лечение и восстановлении такого ребенка — дорогостоящее и не всегда перспективное дело. Если врач настаивает на прерывании беременности, лучше с ним согласиться.
Нередки случаи, когда рождение такого ребенка разрушило семью. В результате к 6-10 годам больной ребенок все равно погибал, но при этом страдали другие дети, лишённые заботы и внимания родителей, всецело занятых уходом за малышом с высокой степенью инвалидности.
Симптомы дермоидной кисты
Пока дермоидная киста небольших размеров, никаких симптомов она не имеет. При ее увеличении могут наблюдаться такие симптомы, как тянущие боли в нижней части живота. Если регулярно посещать гинеколога, то такое эхогенное образование в яичнике обнаруживается на начальных стадиях развития. Образование также может давить на соседние органы, из-за чего могут возникать неполадки с мочевым пузырем (учащенное мочеиспускание) и кишечником (запоры или поносы). Если киста воспаляется, может повышаться температура тела.
Дело в том, что по мере своего роста образование начинает вытеснять здоровые ткани яичника. Вначале никаких изменений не наблюдается, но затем опухоль сдавливает сосуды, перекрывая яичнику питание. Здоровые ткани в результате замещаются рубцовыми (соединительными), которые более стойки к дефициту питательных веществ и кислорода. При этом в организме может и не быть никаких изменений, ведь второй, непораженный яичник вполне может справляться с возложенной на него нагрузкой. Потому часто дермоидная киста обнаруживается тогда, когда она практически полностью замещает здоровые ткани яичника.
Опасность дермоидной кисты яичника состоит также в том, что может перекручиваться, что сопровождается резкой и сильной болью внизу живота. Изредка такое образование может озлокачествляться.
Последствия гиперэхогенного кишечника у плода
Если врачи вас тщательно обследовали, все анализы соответствуют норме, но все равно УЗИ показывает умеренно «яркий» кишечник малыша на экране, то вас отнесут в группу риска. О чем это говорит? Это 
могут быть тяжелые роды или какие-то скрытые нарушения у ребенка после рождения. Причем в 50% случаев получался практически здоровый малыш. Ваша задача соблюдать правильный образ жизни, внимательно следовать рекомендациям доктора, не переедать, не меньше часа гулять на свежем воздухе. Главное, создать в семье спокойную психоэмоциональную атмосферу, и тогда даже при не совсем идеальном результате ультразвукового исследования родится здоровый сыночек или дочка.
Есть много патологий, которые наряду с гиперэхогенностью кишечника требуют лечения во время беременности. К примеру, если у мамы кровь имеет резус отрицательный, а у плода резус положительная, то при отсутствии своевременного вмешательства может развиться тяжелая патология. Поэтому не волнуйтесь и всеми силами боритесь за то, чтобы ваш малыш родился здоровым.
Такой признак может свидетельствовать о наличии хромосомных или врожденных отклонений у ребенка. Но патология эмбриона подтверждается не во всех случаях. Поэтому повышенная эхогенность на УЗИ – не приговор.
Явление требует тщательного исследования околоплодных вод, крови матери и консультацию врача-генетика. Лечение включает хирургическое вмешательство или наблюдение за новорожденным. В случае хромосомных аномалий вопрос решается индивидуально.
Чем грозит гиперэхогенный кишечник у плода
Во время проведения ультразвукового исследования, иногда определяется такая особенность развития эмбриона, как -гиперэхогенный кишечник у плода.
Причины развития
Чтобы всесторонне рассмотреть причины гиперэхогенного кишечника у плода, необходимо отметить, что подобная особенность наблюдается и у абсолютно здоровых эмбрионов.
Если при дальнейших обследованиях и проведении УЗИ в динамике, будет выявлено уменьшение эхогенности -то причин для беспокойства нет.
Но в некоторых случаях, гиперэхогенная патология становится главным признаком наличия хромосомных отклонений в сочетании с другими маркерами. В частности, он диагностируется при синдроме Дауна.
Именно поэтому, специалисты рекомендуют произвести полную оценку всех анатомических особенностей строения плода при обнаружении отклонений в эхогенности кишечника.
Но 100% уверенности в наличии синдрома такая особенность развития плода не дает, хотя риск рождения ребенка с генетическим отклонением -возрастает.
Еще одной причиной для возникновения гиперэхогенного кишечника может служить внутриутробное инфицирование плода.
Для плодов с внутриутробной задержкой в развитии также характерно наличие гиперэхогенного кишечника.
Но тогда, во время УЗИ будут определяться и другие признаки замедленного роста – малые размеры плода, снижение маточного и плацентарного кровотока и маловодие. Если же ни один из дополнительных маркеров не выявлен, то о внутриутробной задержке развития плода речь не идет.
Дополнительные обследования
Если при обследовании был выявлен гиперэхогенный кишечник, то будущая мама должна пройти дополнительные исследования для уточнения диагноза.
Во-первых, необходимо обратиться к генетику, специализирующемуся на хромосомных аномалиях. Он заново оценит данные, полученные в двойном, либо тройном биохимическом тесте и изучит протокол УЗИ.
При необходимости -проводится повторное тестирование. Генетик дает свои заключения и рекомендации относительно дальнейшей тактики ведения беременности.
Так как гиперэхогенный кишечник может быть следствием внутриутробного инфицирования, то рекомендуется повторно сдать анализы на антитела к вирусу простого герпеса, краснухе и цитомегаловирусу, а также токсоплазмозу и парвовирусу 819.
Обязательно нужно отслеживать развитие плода при помощи УЗИ в динамике. Назначается экспертное исследование, в ходе которого получается подробное описание всей ультразвуковой анатомии плода.
По результатам этого обследования, выявляются, либо не подтверждаются маркеры хромосомных аномалий или ВПР.
Если были выявлены иные факторы риска, то проводится инвазивная диагностика, в ходе которой определяется хромосомный набор плода, что позволяет получить однозначный вывод о наличии генетического заболевания.
Возможные последствия
Хотя гиперэхогенный кишечник и служит важным маркером, который указывает на наличие патологий в развитии плода, но в большинстве случаев -в результате беременности на свет появляются полностью здоровые дети, не имеющие никаких изменений в физиологии, анатомии и ДНК.
В результате исследований выявлено, что последствия гиперэхогенного кишечника у плода, в каждом пятом случае -это случайная находка, которая пропадает при динамическом наблюдении.
Через 2-4 недели кишечник становится таким, каким он и должен быть норме, но есть некоторая тенденция к сниженной массе тела при рождении.
Если гиперэхогенный кишечник определяется во время дородового обследования, то необходимо проводить все полагающиеся дополнительные исследования.
А в том случае, если никаких внешних анатомических изменений не выявлено, то все равно рекомендуется проводить динамический контроль над развитием плода на протяжении всего оставшегося срока беременности.
В том числе -необходимо проведение доплеровского исследования плацентарного и маточного кровотока, чтобы вовремя заметить признаки задержки во внутреннем развитии плода.
Источники
- http://www.dolgojiteli.ru/lechenie-kishechnika/kishechnik-povyshennoj-jehogennosti-u-ploda-chto.html
- https://zhkt.ru/kishechnik/giperehkhogennyj-u-ploda.html
- http://protrakt.ru/kishechnik/giperexogennyj-u-ploda.html
- https://womanadvice.ru/giperehogennyy-kishechnik-u-ploda
- http://kiwka.ru/kishechnik/giperehogennyy-u-ploda.html
- http://healthyorgans.ru/kishechnik/lechenie-kishechnika/12140-giperekhogennyj-kishechnik-ploda-na-20-nedele-20-nedel-beremennosti
- http://remontvnn.ru/giperjehogennyj-kishechnik-u-ploda-20-nedel/
6 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.
Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2014-05-29 12:08
Здравствуйте! На счет лоханок. Возможно, просто малыш не пописал. Часто после родов такой диагноз снимается. Что касается повышенной гиперэхогенности кишечника. Гиперэхогенный кишечник – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) кишечника на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного кишечника не является пороком развития кишечника, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Иногда гиперэхогенный кишечник выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать. Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов. Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода. Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен. Вам следует обратиться специалисту генетику, который еще раз оценит результаты двойного и (или) тройного биохимического теста. Генетик даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Рекомендуется пройти обследование на определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, парвовирусу В19, токсоплазме и контрольное УЗИ через 4 недели для оценки темпов роста плода и его функционального состояния. Здоровья Вам!
Татьяна 2015-04-07 17:58
Здравствуйте, Елена Викторовна! Помогите мне пожалуйста в одном вопросе. Вчера была на узи, где сказали что у плода гиперэхогенный кишечник, локально, невыраженный. В остальном все хорошо. До этого все узи были в порядке. Скрининги тоже, риски низкие.33 недели беременности. Мне 35 лет. Врач-узист сказала, что ничего страшного. На момент узи у меня было ОРВИ., в течении беременности постоянный ринит, несколько раз было ОРВИ. Может ли простуда повлиять на гиперэхогенность? И что мне делать? Бить тревогу? Очень переживаю, к врачам попаду не скоро. Спасибо за ранее. Буду благодарна за ответ.
Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2015-04-07 18:09
Здравствуйте! Татьяна, а Вы прочитали выше ответ?:) там было написано о возможных причинах. Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов. Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода. Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен. Я думаю, что в Вашем случае очевидно, что могла повлиять вирусная инфекция
Татьяна 2015-04-07 18:18
Спасибо большое за ответ! Дай Бог вам здоровья!
Юлия 2016-01-11 20:29
Добрый день! Подскажите если на 40 недели при диагностики УЗИ, ставят особености: ехогеность кишечника плода больше ехогоности печени, что ето может значить? Вес плода 4200 +/- 100г, БР-90мм, ОЖ-389мм, ОГ-321мм, “Довжина стегна”-74мм. Все УЗИ и скрининги которые делались рание были в норме.
Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2016-01-12 11:16
Здравствуйте! Выше в данной теме я уже писала о повышенной эхогенности кишечника и ее значении, почитайте
Ведение беременности в третьем триместре
С этой поры начинается более пристальное наблюдение за вашим здоровьем.
В период с 27-й до 30-й недели вам могут выдать первое направление на КТГ — кардиотокографию плода. Эта процедура — единственная, которая ничего не скажет о состоянии будущей мамы. Ее цель — оценить двигательную активность малыша и показать характер его сердечной деятельности. По результатам КТГ можно предположить наличие/отсутствие гипоксии (кислородного голодания).
С 30-й недели врач захочет встречаться с вами чаще — один раз в две недели.
30-ю неделю иногда называют «декретной»: вы получаете обменную карту и больничный лист для оформления декретного отпуска. Это начало нового этапа в вашей с малышом жизни. Вы переходите на более спокойный ритм и вовсю готовитесь к родам.
Для оформления обменной карты в 30 недель вы пройдете повторные лабораторные исследования крови: сдадите третий клинический и биохимический анализы, анализ на гепатит В и С, ВИЧ и реакцию Вассермана, вновь посетите терапевта и стоматолога. В третий раз за беременность будет проведен анализ на микрофлору и урогенитальные инфекции.
На сроке 30 – 34 недели вам назначат УЗИ. Врач смотрит на объем околоплодных вод, определяет предлежание плода, наблюдает за состоянием плаценты. Также вы пройдете первую допплерометрию — процедуру, которая позволяет оценить состояние кровообращения в плаценте и сосудах плода.
С 36-й недели частота посещений ведущего вашу беременность врача возрастает, и они становятся еженедельными.
В 36 – 37 недель у вас опять возьмут мазок на микрофлору и урогенитальные инфекции, вы сдадите кровь на глюкозу, свертываемость и резус-конфликт и пройдете еще одну ЭКГ.
К сроку 36 недель вы, скорее всего, уже определились с выбором роддома. Если у вас есть такая возможность, вы можете заключить контракт на роды в платном медицинском учреждении, включающий в себя наблюдение за беременностью в оставшиеся недели.
В случае планового кесарева сечения врач может назначить дату госпитализации.
Начиная с 38-й недели по состоянию шейки матки врач определяет вашу готовность к родам, а с 40-й недели по результатам этих наблюдений может назначить дополнительную допплерометрию, УЗИ и КТГ.
Малыш еще не скоро появится на свет, но уже нуждается в том, чтобы вы были внимательны к его здоровью и благополучию. Визиты к врачу, анализы, скрининги и переживания по поводу их результатов — все это требует времени, физических и эмоциональных сил. Но вы точно не пожалеете об этом, когда роды будут позади и вы увидите своего кроху — здорового и счастливого!
Гиперэхогенный кишечник у плода
Под термином «гиперэхогенный кишечник» понимается слишком яркое изображение кишечника плода на мониторе аппарата УЗИ. При этом нужно знать, что эхогенность кишечника больше эхогенности других расположенных рядом с ним внутренних органов. В случае, если яркость кишечника приближается к яркости изображения костей, говорят о гиперэхогенности.
Гиперэхогенный кишечник у плода выявляется в 0,5% случаев во 2-ом триместре беременности. Такого рода кишечник может представлять собой вариант нормы, либо наблюдаться в том случае, если плод заглатывает кровь, которая не переваривается и остается в просвете кишки. На более поздних сроках беременности гиперэхогенный кишечник говорит о развитии мекониевого перитонита или мекониевого илеуса, либо представляет собой симптом инфицирования ветряной оспой.
Причины гиперэхогенного кишечника у плода
Если во время проведения ультразвукового исследовании у плода обнаруживается гиперэхогенный кишечник, то будущая мама не должна впадать в панику, ведь вполне вероятно, что такое состояние плода может измениться через некоторое время. Но при этом не стоит забывать о том, гиперэхогенность может указывать на:
- наследственные хромосомные болезни (например, синдром Дауна);
- задержку внутриутробного развития;
- внутриутробное инфицирование плода.
При этом нужно помнить, что установление гиперэхогенности прямо не говорит о наличии синдрома Дауна, а является свидетельством повышенного риска развития этого синдрома. В этом случае стоит обратиться к генетику, чтобы еще раз проверить результаты биохимического теста. Необходимо также обследоваться на наличие антител к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, токсоплазмозу, паровирусу, краснухе.
Чтобы исключить задержку внутриутробного развития. нужно дополнительно проверить:
- нет ли отставания размеров головки и тела плода от срока беременности;
- нет ли маловодия;
- не снижен ли кровоток в сосудах матки и плода, плаценте.
Если ни один из симптомов не подтверждается, то диагноз исключается, и необходимо установить другую причину гиперэхогенности.
Последствия гиперэхогенного кишечника у плода
Данные, полученные разными исследователями, говорят о том, что наличие гиперэхогенного кишечника является основанием для отнесения беременной к группе риска, поскольку у нее может родится ребенок с муковисцидозом. Несмотря на то, что гиперэхогенный кишечник может говорить о различных патологиях плода, большая часть случаев обнаруженной гиперэхогенности завершилась рождением детей без аномалий.
Лечение гиперэхогенного кишечника у плода
В случаях установления гиперэхогенности кишечника, женщине должно быть проведено комплексное дородовое обследование, которое будет включать изучение кариотипа, оценку ультразвуковой анатомии ребенка, контроль за его состоянием, выполнение тестов на внутриутробное инфицирование. Только после этого врач может дать женщине необходимые рекомендации по лечению и дальнейшему ведению беременности.
Симптомы гиперэхогенного кишечника
Определить проблемы с данным органом у еще не родившегося малыша можно уже во время первого триместра беременности. Как правило, нарушению развития плода сопутствуют и дополнительные симптомы. Если они присутствуют, у врача должны сразу появиться подозрения относительно того, что у будущего малыша развивается гиперэхогенность кишечника.
Для начала стоит заметить, что этой патологии присущи такие симптомы, как недоразвитость органов и нарушение общего развития плода. В результате этого всегда отмечается несоответствие размеров ребенка, если сравнивать его с нормальными биометрическими параметрами. Кроме того, у плода может отмечаться тахикардия, голопрозэнцефалия и омфалоцеле. Во время беременности будет иметь место маловодие, нарушение маточного и плацентарного кровотока.
Если у врача появилось подозрение относительно того, что эмбрион развивается неправильно, будущая мама должна находиться под пристальным наблюдением специалистов. Часто помимо гинеколога данной проблемой занимается и генетик. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач должен провести все необходимые анализы и учесть наличие всех важных симптомов. Желательно проводить сразу несколько обследований. Лучше, если будет задействована различная аппаратура. К примеру, будущей маме не помешает пройти УЗИ сразу в нескольких клиниках.
Гиперэхогенность кишечника иногда указывает не на генетическую аномалию развития, а на преждевременное старение плаценты. Кроме того, это может говорить о том, что мать и будущий ребенок заражены ветряной оспой. Но подобное в основном случается в третьем триместре беременности.
Эхогенность органа в УЗИ
Под эхогенностью понимают способность исследуемого органа отражать, испускаемые датчиком, ультразвуковые высокочастотные волны. В первую очередь она зависит от таких акустических свойств обследуемого объекта:
- звукопроводимость;
- поглотительная способность;
- отражение;
- преломление.
Обозначена прямая зависимость между морфологическим и ультразвуковым строением органа: чем больше в нем содержится жидкости, тем ниже будет эхогенность и, наоборот, чем меньше жидкости – тем выше эхогенность.
Различают такие виды эхогенности образования:
- изоэхогенная (характеризует однородную структуру, которая имеет одинаковую плотность с окружающими ее тканями и органами);
- гипоэхогенная (термин описывает объект, который обладает слабой отражающей способностью и имеет меньшую плотность, чем рядом расположенные структуры);
- анэхогенная или звукопрозрачная (в этом случае эхо-сигналы отсутствуют полностью; как правило, такое явление характерно для ультразвука, проходящего через жидкостную среду (желчный или мочевой пузырь));
- гиперэхогенная (термин описывает объект, имеющий высокую плотность, которая превышает таковую у рядом расположенных образований);
- дистальная «тень» (визуализируется в том случае, когда за гиперэхогенной структурой отсутствуют эхо-сигналы (например, при конкременте в желчном пузыре)).
Не всегда повышенную эхогенность стоит считать патологией, так как это скорее условный термин. Связано это с тем, что каждый орган имеет свою плотность и, следовательно, эхогенность. Грамотный специалист знает характеристики каждой структуры, что позволяет ему отдифференцировать норму от отклонений.
Патологии печени у плода
Печень визуализируется на ультразвуковом обследовании уже на 1-м скрининге. На сроке 11-14 недель можно увидеть в верхней части брюшной полости гипоэхогенное образование в виде месяца. К 25 неделе эхогенность повышается и становится такой же, как у кишечника, а перед родами превышает по плотности кишечник.
Очень важна оценка состояния кровотока печени. Вена пуповины плода входит в печень, во 2 триместре визуализируется воротная вена. Её диаметр в норме равен 2-3 мм, а к родам увеличивается до 10-11 мм. Желчные протоки в норме визуализироваться у плода не должны.
Одна из часто встречающихся патологий плода – гепатомегалия печени – увеличение размеров органа. Для выявления аномалии применяется 3D датчик, способный визуализировать срез в продольном, поперечном и вертикальном срезах. Также можно увидеть увеличение размеров печени и на обычном УЗИ аппарате по выступающему животику, охват которого значительно превышает норму.
Одновременно с этим на экране видны различные гиперэхогенные включения. Как правило, аномалия дополняется увеличением селезёнки.
Среди причин, приводящих к увеличению размеров органов пищеварения, выделяют скрытые инфекции (токсоплазмоз, сифилис, ветрянка), а также хромосомные мутации (синдромы Дауна, Зельвегера, Беквета-Видемана).
- При синдроме Зельвегера видны аномалии конечностей, искажение грудной клетки, кисты почек. Анализ амниотических вод выявляет нехватку дигидрокси-ацетон-фосфат-ацил-трансферазы.
- Ветряная оспа, герпес, цитомегаловирус вызывают кальцинирование тромбов печёночной вены, что отражается на экране УЗИ монитора гиперэхогенными кальцинатами круглой формы. Также они образуются при мекониевом перитоните – отравлении содержимым кишечника плода, которое попадает в результате повреждения стенок.
В 87,5% случаев причиной увеличения печени и образования кальцификатов являются внутриутробные инфекции. Также у большинства беременных диагностируется гиперэхогенный кишечник, изменение структуры плаценты, а также большие размеры селезёнки. Патология на 3 триместре возникает в случае резус-конфликта между матерью и ребёнком.
Также не исключены и метаболические нарушения. Увеличение печени встречается при галактоземии (генетическое нарушением углеводного обмена, из-за которого галактоза не преобразуется в глюкозу), трипсинемии (отсутствия выработки пищеварительного гормона трипсина), метилмалоновой ацидемии (отсутствии превращения D-метилмалоновой кислоты в янтарную кислоту), нарушениях выделения мочевины.
Одиночные гиперэхогенные включения большого размера гораздо лучше, чем множественные разрозненные образования в сочетании с другими патологиями. Практически в 100% случаев гиперэхогенные включения большого размера устраняются до рождения малыша или в первый год жизни.
В некоторых случаях порок органов брюшной полости ставится ошибочно. Такое бывает, если брюшная полость малыша сдавливается стенками матки, патологиях миометрия или других факторах.
На экране монитора видна псевдоомфалоцеле – ошибочная визуализация выхода органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Иногда УЗИ «не видит» значительных пороков. Так, грыжа по форме и эхоструктуре напоминает петли кишечника, в этом плане большую помощь оказывает допплерометрия, позволяющая увидеть кровоток.
Наша клиника имеет прекрасный 4D аппарат, оснащённый всеми современными возможностями, исключающими ошибки диагностики.
Для чего нужна проницаемость кишечника и когда она бывает повышенной
Стенка кишечника не герметична, благодаря чему вода и питательные вещества попадают в кровь и поступают к органам. Но также это помогает защищать организм от эндотоксинов, проникновения бактерий и вирусов. Врачи называют это «кишечная проницаемость».
За поддержание целостности барьера кишечника отвечают определенные белки. Благодаря им, а также некоторым другим уровням защиты, клетки кишечника закрывают межклеточное пространство и не пропускают крупные молекулы, и, наоборот, помогают стенкам кишечника стать более проницаемыми, когда это требуется.
Кишечная проницаемость регулируется на разных уровнях. Один из них — физический слой из клеток и слизистой оболочки, который препятствует прохождению больших молекул. Еще один слой не виден невооруженным глазом — им управляет иммунная система. Чтобы реагировать на угрозы, она использует воспаление в качестве главного оружия. За иммунную реакцию отвечают бактерии кишечника, которые с детства «тренируют» иммунную систему распознавать потенциальную опасность.
Так как еда и напитки не стерильны, с ними в организм попадают чужеродные микроорганизмы. Когда иммунная система распознает их, то включает иммунный ответ.
Именно из-за реакции иммунной системы повышенная проницаемость сопровождается скрытым воспалением, которое длится около четырех часов после приема пищи. Это значит, что после каждого завтрака, обеда, перекуса или ужина организм подвергается небольшому стрессу. Воспаление усиливается при приеме большого количества жирной пищи, сахара и алкоголя.
Так работают стенки здорового кишечника. Но иногда отвечающие за проницаемость белки не справляются со своей задачей. На их работу влияют гены и питание, стресс, алкоголь, некоторые лекарства и дисбиоз — нарушение баланса микробов кишечника. Возраст также может играть роль в нарушении целостности кишечника.
